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Übelkeit

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Übelkeit oder Nausea ({{#invoke:Vorlage:lang|full|CODE=la |SCRIPTING=Latn |SERVICE=lateinisch}}, spätgriechisch-nachklassisch {{#invoke:Vorlage:lang|flat}} und poetisch {{#invoke:Vorlage:lang|flat}}, zu Vorlage:GrcS) ist eine Befindlichkeitsstörung, die auch als „flaues“ Gefühl in der Magengegend und Brechreiz bezeichnet wird. Sie kann aber auch als nicht lokalisierbares Gemeingefühl (Zönästhesie) auftreten oder als Kombination von beidem, d. h. als Gefühl in der Magengegend und als Gemeingefühl (allgemeine Übelkeit).<ref name="GPS1" /><ref name="GPS2" /><ref name="EPM">Gemeingefühle. In: Hermann Rein, Max Schneider: Einführung in die Physiologie des Menschen. 15. Auflage. Springer, Berlin 1964, S. 674 ff.</ref> Sie kann physiologisch als Schutzfunktion nach Aufnahme von Schadstoffen oder als Symptom einer Krankheit vorkommen. Manchmal verschwindet die Übelkeit nach Erbrechen.

Ursachen

Als Ursache der Übelkeit kommen neben Vergiftungen und Aufnahme verdorbener Nahrungsmittel eine Vielzahl psychischer Störungen, Krankheiten, u. a. des Magen-Darm-Traktes, des Gehirns, des Herzens, der Nieren, der Leber und der Bauchspeicheldrüse, sowie Schädel-Hirn-Verletzungen in Frage. Außerdem kann Nausea als Symptom eines Mastzellaktivierungssyndroms auftreten<ref name="PMID33261124">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref name="PMID24801454">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref name="PMID28262205">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>. Auch starke Schmerzen, eine Schwangerschaft, Schwindel, ungewohnte Reize des Gleichgewichtsorgans – z. B. während einer Seereise – sowie psychische Einflüsse wie Angst, Ekel oder Erregung können Übelkeit auslösen. Ebenso können narkose- oder operationsbedingt Übelkeit und Erbrechen auftreten (postoperative Übelkeit und Erbrechen).<ref>Vgl. etwa Gunter Hempelmann, M. Heesen: Nausea und Erbrechen – eine Belastung für Patienten und Anästhesist. In: Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie. 33, 1998, S, 531–532.</ref> Sie ist zudem eine häufige Nebenwirkung verschiedener Medikamente, insbesondere von Zytostatika zur Behandlung von Tumorerkrankungen (Chemotherapy-induced nausea and vomiting; CINV)<ref>K. Jordan, C. Sippel, H. J. Schmoll: Guidelines for antiemetic treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting: past, present, and future recommendations. In: Oncologist, September 2007, 12. Jg., Nr. 9, S. 1143–1150, Review, PMID 17914084.</ref> und zu Beginn einer Opioid-Therapie,<ref>Claudia Bausewein, Susanne Roller, Raymond Voltz (Hrsg.): Leitfaden Palliative Care. Palliativmedizin und Hospizbetreuung. 5. Auflage. Elsevier, München 2015, ISBN 978-3-437-23313-5, S. 109.</ref> aber auch nach Strahlentherapie (Radiotherapy-induced nausea and vomiting; RINV).<ref>P. C. Feyer, E. Maranzano, A. Molassiotis, F. Roila, R. A. Clark-Snow, K. Jordan; MASCC/ESMO: Radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV): MASCC/ESMO guideline for antiemetics in radiotherapy: update 2009. In: Support Care Cancer. März 2011, 19 Supplement 1, S. S5–14. EPUB 10. August 2010, PMID 20697746.</ref> Außerdem kann abruptes Absetzen diverser Medikamente (z. B. Antidepressiva wie z. B. Citalopram) Nausea als eines der vorübergehenden Entzugssymptome hervorrufen. Ein Brechreiz kann auch durch Irritationen im Kopf-Hals-Bereich ausgelöst werden.

Pathophysiologie

An der Entstehung von Übelkeit können sowohl das zentrale als auch das vegetative Nervensystem beteiligt sein. Das Brechzentrum liegt in der Formatio reticularis im verlängerten Mark (Medulla oblongata).

Kinetosen (Reisekrankheit)

Übelkeit und Erbrechen können im Rahmen von Kinetosen auftreten. Das sind Bewegungskrankheiten wie Seekrankheit, Unwohlsein bei Autofahrten, Fahrstuhlfahrten oder Flugreisen. Dabei sind Mitreisende mehr betroffen als der Fahrer. Wirksamste Auslöser sind rhythmische Bewegungen ohne Horizontsicht 12–24 Mal pro Minute. Kinetosen beginnen häufig mit Müdigkeit, Gähnen und Unkonzentriertheit. Dann treten neben Übelkeit auch Kaltschweißigkeit, Blässe und Speichelfluss auf.<ref>T Jelinek: Kursbuch Reisemedizin: Beratung, Prophylaxe, Reisen mit Erkrankungen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2012, ISBN 978-3-13-150851-5.</ref> Wirksame Medikamente sind Scopolamin oder H1-Antihistaminika (Diphenhydramin oder Cinnarizin).<ref>A. Koch, I. Cascorbi, M. Westhofen, Manuel Dafotakis, S. Klapa, J. P. Kuhtz-Buschbeck: The neurophysiology and treatment of motion sickness. In: Deutsches Ärzteblatt International. Band 115, S. 687–696, doi:10.3238/arztebl.2018.0687.</ref>

Psychogenese

Als nicht lokalisierbare Befindlichkeitsstörung stellt Nausea oft eine vegetative Erschöpfungsreaktion dar, die als Scheitern der Aktivitätsstadien (Alarmreaktion und Widerstandstadium) innerhalb des allgemeinen Anpassungssyndroms aufgefasst werden kann. Nausea als Abweisung von Hungergefühlen kann als Stimmung angesehen werden, in der einem der Appetit vergeht. Umgangssprachlich wird diese Stimmung als „zum Kotzen“ beschrieben.<ref name="GPS1">Nausea, Magen und allgemeine Erschöpfung. In: Thure von Uexküll: Grundfragen der psychosomatischen Medizin. Rowohlt Taschenbuch, Reinbek bei Hamburg 1963, S. 195.</ref><ref name="GPS2">Nausea als Ergebnis der fehlgeschlagenen Bereitstellung = Sonderfall einer Stimmung. In: Thure von Uexküll: Grundfragen der psychosomatischen Medizin. Rowohlt Taschenbuch, Reinbek bei Hamburg 1963, S. 173, 176.</ref><ref>Thure von Uexküll: Untersuchungen über das Phänomen der ‹Stimmungen› mit einer Analyse der Nausea nach Apomorphingaben verschiedener Größe. In: Zeitschrift für klinische Medizin. 1952, {{#invoke:URIutil|{{#ifeq:1|1|linkISSN|targetISSN}}|0372-9192|0}}{{#ifeq:1|0|[!] }}{{#ifeq:0|1 

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}}, S. 149, 132.</ref><ref name="PSM">Nausea. In: Thure von Uexküll u. a. (Hrsg.): Psychosomatische Medizin. 3. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München 1986, ISBN 3-541-08843-5, S. 6, 86, 91, 536, 544, 546, 732, 774, 1298.</ref>

In der Pädiatrie stellt Nausea häufig eine Störung der Internalisierung im Verhältnis zur Mutter bzw. zur Pflegeperson dar. Identifikation geht sowohl mit Internalisierungen als auch mit Externalisierungen einher; Nausea ist in diesem Fall eher als Externalisierungsvorgang zu verstehen.<ref name="NKV">Exkorporation. In: Stavros Mentzos: Neurotische Konfliktverarbeitung. Einführung in die psychoanalytische Neurosenlehre unter Berücksichtigung neuerer Perspektiven. Fischer-Taschenbuch, Frankfurt 1992, ISBN 3-596-42239-6, S. 46 f.</ref><ref name="NPP">Internalisierung. In: Sven Olaf Hoffmann, G. Hochapfel: Neurosenlehre, Psychotherapeutische und Psychosomatische Medizin. CompactLehrbuch. 6. Auflage. Schattauer, Stuttgart 2003, ISBN 3-7945-1960-4, S. 17–22, insbes. S. 20.</ref>

Therapie (Antiemese)

Eine Behandlung der Grunderkrankung sowie das Unterlassen oder Entfernen des Übelkeitsreizes sowie eine ruhige Umgebung sind sinnvoll. Medikamente, bei denen Übelkeit als unerwünschte Wirkung eintritt, sollten auf ihre Notwendigkeit hin überprüft werden.<ref name="LPC" /> Bei manchen Ursachen, wie zum Beispiel Tumoren, Infektionen, Entzündungen, sind gegebenenfalls pharmakologische oder operative Eingriffe notwendig. Eine symptomatische Therapie ist in vielen Fällen ausreichend, z. B. durch Einnahme von Antiemetika und Antihistaminika oder pflanzliche Mittel (Ingwer, Fenchel, aber auch Cannabis). Letzteres wird beispielsweise in der Palliativmedizin angewendet, wie auch – in geringer Dosierung im Off-Label-Use – bestimmte Neuroleptika wie Haloperidol. Bei Übelkeit im Zusammenhang mit Chemotherapie wird häufig der Serotonin-Hemmer Ondansetron eingesetzt.<ref name="LPC">Claudia Bausewein, Susanne Roller, Raymond Voltz (Hrsg.): Leitfaden Palliative Care. Palliativmedizin und Hospizbetreuung. 5. Auflage. Elsevier, München 2015, ISBN 978-3-437-23313-5, S. 159.</ref> Zu den bei durch Opioide bedingter Übelkeit wirksamen Arzneimittel gehören Metoclopramid, Haloperidol, Droperidol, Dimenhydrinat und Tropisetron. Bei Übelkeit durch Stau der Nahrung im Magen (Gastrostase) werden als Prokinetika Metoclopramid, Alizaprid (Handelsname Vergentan<ref>J. Wallenborn und andere: Metoclopramid und Dexamethason zur Prophylaxe von postoperativer Übelkeit und Erbrechen nach balancierter Anästhesie. In: AINS. November 2003, Band 38, Nr. 11, S. 695–704, hier: S. 702.</ref>), Domperidon und Erythromycin eingesetzt, bei Verschluss des Magen-Darm-Traktes (gastrointestinaler Obstruktion) Dimenhydrinat oder/und Haloperidol.<ref>Vgl. Katri Elina Clemens, Eberhard Klaschik: Übelkeit, Erbrechen und Obstipation in der palliativen Situation. In: Deutsches Ärzteblatt. 2007, 104 Jg., Nr. 5, 2007, S. A-269 / B-240 / C-235 (aerzteblatt.de).</ref> Eine antiemetische Wirkung auf das zentrale Nervensystem haben auch Corticosteroide (etwa Dexamethason) allein oder in Kombination mit Dimenhydrinat oder/und Levopromazin.<ref>Antiemese: zytostatika-induziertes Erbrechen verhindern. In: Deutsche Apothekerzeitung. 12. Dezember 1999, abgerufen am 23. März 2025 (Artikelanfang frei abrufbar).</ref> Auch Benzodiazepine (zum Beispiel Lorazepam), Cannabinoide und NK1-Rezeptorantagonisten (Aprepitant) sind gegen Übelkeit anwendbare Substanzen.<ref>Aprepitant bekämpft Übelkeit nach Zytostatikagabe. In: Pharmazeutische Zeitung. 13. Oktober 2003, abgerufen am 23. März 2025.</ref> Bei psychogener Ursache kann eine Psychotherapie hilfreich sein.

Weblinks

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  • Reto U. Schneider: Ein teuflischer Apparat. In: nzz.ch, 1. August 2005 (zur optokinetischen Trommel, dem Werkzeug der Übelkeitsforscher)
  • R. Schäfer: Übelkeit und Erbechen. In: Aktuelle Schmerzmedizin. 20. Ergänzungslieferung 12/14, ISBN 978-3-609-10590-1, S. 141–150 (Leseprobe, Stand 31. August 2016: <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20231114115057
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Einzelnachweise

<references />

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