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Zwei-Klassen-Medizin

aus Wikipedia, der freien Enzyklopädie

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„Zwei-Klassen-Medizin“ ist ein negativ besetztes politisches Schlagwort. Es bezeichnet ein Gesundheitssystem, in dem die Güte der medizinischen Versorgung davon abhängt, ob der Patient in der gesetzlichen oder einer privaten Krankenversicherung versichert ist. Verwendet werden auch die Begriffe Kassenpatient und Privatpatient, wobei letzterer auch gesetzlich versichert sein kann und die Zusatzkosten für eine Privatbehandlung selbst trägt.

Diskussion in Deutschland

In der politischen Diskussion in Deutschland wird der Begriff (von unterschiedlichen Interessengruppen) häufig für den unterschiedlichen Leistungsanspruch der gesetzlich krankenversicherten (GKV) im Vergleich zu privat krankenversicherten (PKV) Patienten verwendet. Privatversicherte, so die Argumentation, hätten dadurch eine bessere medizinische Versorgung und kürzere Wartezeit auf Arzttermine.

Auch die laut verschiedenen statistischen Erhebungen unterschiedliche Lebenserwartung von gesetzlich und privat versicherten Patienten wird als Beleg für die negativen Auswirkungen einer Zwei-Klassen-Medizin ins Feld geführt. So wird eine gesetzlich krankenversicherte Frau im Durchschnitt 83 Jahre alt, eine Frau, die in einer PKV versichert ist, 87,72 Jahre. Männliche Privatpatienten haben eine durchschnittliche Lebenserwartung von 84,5 Jahren, Versicherte einer GKV eine durchschnittliche Lebenserwartung 78,4 Jahre.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|: }}{{#if:|{{#if:Private Krankenversicherung: Kunden leben laut Studie länger|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Private Krankenversicherung: Kunden leben laut Studie länger}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.pkv-vergleich.de/private-krankenversicherung-privatpatienten-leben-laut-studie-laenger-731%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Private Krankenversicherung: Kunden leben laut Studie länger}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.pkv-vergleich.de/private-krankenversicherung-privatpatienten-leben-laut-studie-laenger-731}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Private Krankenversicherung: Kunden leben laut Studie länger}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:pkv-vergleich.de{{#if: 2021-04-03 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}} 

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Ein kausaler Zusammenhang („Weil du arm bist, musst du eher sterben.“), ist aber nicht zwingend. So sind wohlhabendere Bevölkerungsgruppen, die tendenziell privat versichert sind, oft auch gebildeter und verhalten sich deshalb auch gesundheitsbewusster, was sich wiederum positiv auf ihre Lebenserwartung auswirken kann.

Demgegenüber steht die These von Bernd Kalvelage, basierend auf Falldarstellungen: Der Medizinbetrieb sei – wie die Schule (siehe Pisa-Studie) – sozial selektiv, sei mit seinen Leitlinien und in der Praxis auf Patienten der Mittel- und Oberschicht eingestellt, die unteren sozialen Schichten würden von den Angeboten oft nicht erreicht, Nichtverstehen komplexer medizinischer Sachverhalte werde oft als „Incompliance“ des Patienten abgetan, gleichzeitig fehle es dieser Patientengruppe am ansonsten beklagten „Anspruchsdenken“. Nötig sei ein Perspektivwechsel in der Medizin von ´von oben herab` nach ´von unten her` („instant social descent“), was unter „Klassenmedizin“ mit konkreten (Be-)Handlungs-Empfehlungen beschrieben und für die zukünftige Arztausbildung einfordert wird.

Im Gegensatz zur öffentlichen Diskussion der letzten Jahre ging aus einer repräsentativen forsa-Umfrage bei 1005 Versicherten 2013 im Auftrag der IKK classic hervor, dass nur 9 Prozent der Befragten einen Trend zur „Zweiklassenmedizin“, beklagten. Die Befragung ergab zum Thema schnelle Terminvergabe und lange Wartezeiten ähnliche Ergebnisse.<ref> <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20130830003500 

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             | {{#if:  || }}Vorlage:Webarchiv/Wartung/Parameter{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Der Wert des Parameter 'archiv-datum' ist ungültig oder hat ein ungültiges Format.|1}}
          |  }} 
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      }}
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         | {{#if:  || }}Vorlage:Webarchiv/Wartung/Parameter{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Der Parameter 'archiv-datum' ist nur in Verbindung mit 'archiv-url' angebbar.|1}}
      }}
  }}{{#if:{{#invoke:URLutil|isHostPathResource|http://www.ikk-classic.de/presse/pressemeldungen/hamburg/aktuell/23052013-zweiklassenmedizin-mehr-gefuehlt-als-realitaet.html}}
    || {{#if:  || }}
  }}{{#if: Forsa-Studie: Zweiklassenmedizin – mehr gefühlt als Realität
    | {{#if: {{#invoke:WLink|isBracketedLink|Forsa-Studie: Zweiklassenmedizin – mehr gefühlt als Realität}}
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    |addlarchives|addlpages= {{#if:  || }}{{#if: 1 |Vorlage:Webarchiv/Wartung/Parameter}}{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: enWP-Wert im Parameter 'format'.|1}}
  }}{{#ifeq: {{#invoke:Str|find|http://www.ikk-classic.de/presse/pressemeldungen/hamburg/aktuell/23052013-zweiklassenmedizin-mehr-gefuehlt-als-realitaet.html%7Carchiv}} |-1
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              | abendblatt.de | daserste.ndr.de | inarchive.com | webcitation.org = 
              | #default = {{#if:  || }}{{#if: 1 |Vorlage:Webarchiv/Wartung/URL}}{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Archiv-URL im Parameter 'url' anstatt URL der Originalquelle. Entferne den vor der Original-URL stehenden Mementobestandteil und setze den Archivierungszeitstempel in den Parameter 'wayback', 'webciteID', 'archive.today' oder 'archive-is' ein, sofern nicht bereits befüllt.|1}}
            }} 
       }}
  }} Pressemitteilung der IKK-classic, abgerufen am 24. Mai 2013</ref> Zudem steht gesetzlich Versicherte mit der Kostenerstattung eine Alternative zum Sachleistungsprinzip offen. Damit gleicht der grundsätzliche Aufbau und Ablauf auch in der GKV dem der PKV, mit einer Rechnungslegung entsprechend eines Privatpatienten. Die Höhe der Erstattung ist bei gesetzlicher Kostenerstattung mit der des PKV-Basistarifs ungefähr vergleichbar, wenn sie nicht von einem GKV-Wahltarif zur erweiterten Kostenerstattung abgedeckt ist. Wird die Leistung von einem solchen Wahltarif abgedeckt, gleicht die Höhe der Erstattung sogar der eines gewöhnlichen PKV-Tarifs. Es steht gesetzlich Versicherten damit effektiv frei als Privatpatienten aufzutreten.

Mehr-Klassen-Medizin

Teilweise wird auch von der Drei-Klassen-Medizin gesprochen, die in gesetzlich Krankenversicherte, gesetzlich Krankenversicherte mit Zusatzversicherung und Privatversicherte einteilt. In der gesetzlichen Krankenversicherung werden einerseits Leistungen ausgegrenzt (z. B. {{#switch: juris 

|juris={{#switch: sgb_5
  |hoai=§ 28
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  }}
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  |ni=[3]
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 |§ 28
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 |§ 28
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|LI={{#if: 
 |§ 28
 |§ 28]
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|#default=§ 28[Anbieter/Datenbank unbekannt]

}}{{#if: 28||[Paragraf fehlt]}}{{#if: sgb_5||[Gesetz fehlt]}} SGB V), oder auf Regelversorgungen begrenzt (z. B. Festzuschüsse beim Zahnersatz) oder durch das Wirtschaftlichkeitsgebot beschränkt. Dazu gehören alle Leistungen, die gegen das Wirtschaftlichkeitsgebot gemäß § 12 Abs. 1 SGB V verstoßen, die also die Kriterien der Sachleistung überschreiten. Der Wortlaut des {{#switch: juris 

|juris={{#switch: sgb_5
  |hoai=§ 12
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  |ao=§ 12
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  |hh=§ 12
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  |rp|rlp=§ 12
  |sh=§ 12
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|#default=§ 12[Anbieter/Datenbank unbekannt]

}}{{#if: 12||[Paragraf fehlt]}}{{#if: sgb_5||[Gesetz fehlt]}} Abs. 1 SGB V lautet hierzu:

{{#ifeq: {{{vor}}}@@-@@{{{nach}}} | -@@-@@- | {{#if:trim|Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen.}} | {{#ifeq: {{#if:|{{{vor}}}|@#@}}{{#if:|{{{nach}}}|@#@}} | @#@@#@ | {{#ifeq: de | de | „{{#if:trim|Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen.}}“ | {{#invoke:Text|quoteUnquoted| Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen. | {{{lang}}} }} }} | {{#ifeq: {{#if:|{{{vor}}}|-}} | - | „ | {{{vor}}} }}{{#if:trim|Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen.}}{{ #ifeq: {{#if:|{{{nach}}}|-}} | - | “ | {{{nach}}} }} }} }}{{ #if: || }}

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„{{{Latn}}}“{{#if: || }}

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{{#if: |
– <templatestyles src="Person/styles.css" />{{#if:|{{{4}}} |}}{{#if:|{{{2}}} |}}{{#if:| {{{3}}} |}}{{#if:| „{{{6}}}“ |}}{{#if:trim|{{{Autor}}}}}{{#if:| {{{5}}}|}}{{#if: | : {{#if:trim|}} }}
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– {{#if:trim|}}
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}}

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{{#if: {{#invoke:Text|unstrip|{{{ref}}}}} 

        | }} }}{{#if: Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen. | {{
   #if: Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen. | {{#if:  |
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   Vorlage:Zitat: Doppelangabe Übersetzung=de=}}

}} Privatversicherte können wiederum unterteilt werden in

Die Leistungsumfänge der genannten Privatversicherungen sind äußerst unterschiedlich, woraus eine „Mehr-Klassen-Versicherung“ und daraus folgender „Mehr-Klassen-Medizin“ resultiert. Nicht nur Wohlhabende („Besserverdienende“) sind privat krankenversichert:<ref name="DZW">DZW 3/2013 S. 4, Volker Leienbach, geschäftsführendes Vorstandsmitglied im Verband der privaten Krankenversicherung e. V. (PKV)</ref>

Insgesamt sind gut 9 Millionen Personen privat krankenversichert (11,3 %). Die Zahl der privaten Krankenzusatzversicherungen beträgt 22,6 Millionen, davon 13,3 Millionen Zahnzusatzversicherungen.<ref name="DZW"/>

Der korrekte Überbegriff gegenüber dem Kassenpatienten mit Sachleistungsanspruch wäre „Selbstzahler“, denn alle privat beanspruchten ärztlichen und zahnärztlichen Leistungen sind zunächst selbst vom Patienten zu bezahlen. Dessen Erstattungsanspruch hängt von der Art seiner privaten Krankenversicherung und dem gewählten Tarif ab.

Diskussion in Österreich

In Österreich dreht sich die Debatte um die Sonderklasse-Patienten (Privatpatienten), also diejenigen Versicherungsnehmer, die eine freiwillige Zusatzversicherung zur gesetzlichen Pflichtversicherung abgeschlossen haben. Es handelt sich hierbei um etwa 12 % der Bevölkerung.<ref name="Presse">Die Doppelmoral der „Zweiklassenmedizin“, diePresse.com, 25. August 2011.</ref>

Nach langer Diskussion, die auch die Medien beschäftigte,<ref>Die Presse, Kassenpatienten warten länger, diePresse.com, Datum?.</ref><ref name="Presse"/> wurde 2011 eine KAKuG-Novelle beschlossen:<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:RIS - BGBLA_2011_I_147 - Bundesgesetzblatt authentisch ab 2004|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=RIS - BGBLA_2011_I_147 - Bundesgesetzblatt authentisch ab 2004}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/I/2011/147%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=RIS - BGBLA_2011_I_147 - Bundesgesetzblatt authentisch ab 2004}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/I/2011/147}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=RIS - BGBLA_2011_I_147 - Bundesgesetzblatt authentisch ab 2004}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2026-03-23 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}} 

          | )
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  • Augenheilkunde und Optometrie
  • Orthopädie, orthopädische Chirurgie
  • Neurochirurgie.

Anonymisiert ist ersichtlich, wie lange man in einem Spital auf eine gewisse Operation warten muss. Auch die Sonderklasse-Patienten müssen ersichtlich gemacht werden. Es soll ausgeschlossen werden, dass Patienten mit Sonderversicherungen vorgereiht werden.

Der Versicherungsverband Österreichs (VVO) warnte vor dem {{ 

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}}<ref name="Presse"/> und bezeichnete Privatpatienten als {{ 

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}}<ref name="Presse"/> für das Krankenhauswesen. Als {{ 

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}}<ref name="Presse"/> bezeichnete der stellvertretende Bundesobmann der angestellten Ärzte in der Österreichischen Ärztekammer (ÖÄK), Robert Hawliczek, die Empörung über die angebliche Zweiklassenmedizin bei Operationen gegen den Grauen Star. {{ 

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}}.<ref name="Presse"/>

Diskussion in der Schweiz

In der Schweiz wird die Zwei-Klassen-Medizin kontrovers in Fachkreisen und den Medien diskutiert.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20160122093709 

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            }} 
       }}
  }} (PDF; 168 kB), Fortbildungstagung des Kollegiums für Hausarztmedizin</ref> Der Gesundheitsökonom W. Oggler: „Zweiklassenmedizin hat es schon immer gegeben und wird es immer geben. Die Frage ist, auf welchem Niveau die zweite Klasse ist“.<ref>Beobachter, Zweiklassenmedizin hat es schon immer gegeben</ref>

Siehe auch

Literatur

  • {{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}
  • Bernd Kalvelage Klassenmedizin, Plädoyer für eine soziale Reformation der Heilkunst Springer, Berlin 2014 (ISBN 978-3-642-54748-5)

Weblinks

Einzelnachweise

<references />

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