Torticollis
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Vorlage:Infobox International Classification of Diseases 11 Mit Schiefhals oder lateinisch Torticollis (auch Tortikollis), von {{#invoke:Vorlage:lang|flat}} „gedreht“, „gekrümmt“, und {{#invoke:Vorlage:lang|flat}} „Hals“, früher auch Caput obstipum genannt, bezeichnet man eine angeborene oder erworbene Schief- bzw. Fehlhaltung des Halses.
Die Ursachen hierfür sind unterschiedlich und können etwa eine Dystonie in Folge einer neurologischen Erkrankung sein, bei schmerzhaften Erkrankungen im Bereich der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde als Schonhaltung auftreten oder in der Augenheilkunde als Kompensationsmechanismus bei einer Augenmuskellähmung und bei einem Nystagmus.<ref name="kfm">Herbert Kaufmann u. a.: Strabismus. 4., grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2012, ISBN 978-3-13-129724-2.</ref>
Formen
In der Medizin werden verschiedene Typen unterschieden, die auch in Kombination auftreten können:
- drehend: rotatorischer Torticollis
- zur Schulter geneigt: Laterocollis
- nach vorn auf die Brust gebeugt: Anterocollis
- nach hinten überstreckt: Retrocollis
Die Fehlhaltung kann mit rhythmischen und teilweise heftigen Bewegungen einhergehen. Nicht selten ist die Achse zwischen Kopf und Körper verschoben und es kann auch zu einem Schulterhochstand kommen.
Ursachen
Verschiedene Ursachen können über unterschiedliche Wege zum Symptombild führen:
- Neurologisch: (Dystonie, Torticollis spasticus):
- Primäre Dystonie ohne erkennbare Ursache deren Ursprung in den motorischen Zentren im Gehirn liegt
- Einnahme von Medikamenten, die auf die Basalganglien wirken
- Schädigungen bestimmter Hirnregionen verursacht durch Schlaganfälle, Tumoren der hinteren Schädelgrube, Hirnverletzungen oder -entzündungen, Gefäßmissbildungen, Unfallfolge (Schleudertrauma)
- Ausdruck einer Somatoformen Störung durch eine Fehlsteuerung der Aufmerksamkeitsfokussierung im Gehirn<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:BfArM - ICD-10-WHO Version 2019|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=BfArM - ICD-10-WHO Version 2019}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/block-f40-f48.htm#F45%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=BfArM - ICD-10-WHO Version 2019}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/block-f40-f48.htm#F45}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=BfArM - ICD-10-WHO Version 2019}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2026-04-17 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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- geburtstraumatisch durch Einblutung in den M. sternocleidomastoideus, zum Beispiel bei einer Steißgeburt
- Kalzifikation der Zwischenwirbelscheiben
- verletzungsbedingt (Torticollis traumaticus)
- als schmerzbedingte Schonhaltung bei Entzündungen im Hals-Nasen-Rachen-Bereich (Grisel-Syndrom), z. B. bei Peritonsillarabszess, akuter Halslymphknotenentzündung, Bezold-Abszess
Kongenitaler muskulärer Torticollis
Das Krankheitsbild des kongenitalen (angeborenen) Torticollis, auch als Torticollis muscularis congenitus bekannt, wird durch eine Verkürzung des Musculus sternocleidomastoideus verursacht. Diese Form des Torticollis muss immer frühzeitig kinderphysiotherapeutisch behandelt werden. Geeignete Maßnahmen bestehen aus Dehnungsübungen, spezifischen Lagerungen und Handling-Instruktionen für die Eltern. Bei sehr ausgeprägten Formen und/oder ausbleibender Verbesserung muss eine kinderorthopädische Behandlung in Betracht gezogen werden.
Torticollis ocularis
Das Symptom einer Kopfschiefhaltung gibt es auch in der Augenheilkunde (okulärer Schiefhals oder Kopfzwangshaltung, kurz KZH) zur Kompensation einer Augenmuskelgleichgewichtsstörung. Sie kann in Form von Kopfdrehung, -neigung, -hebung oder -senkung oder einer Kombination aus allen genannten Formen auftreten.
Häufigster Auslöser einer okulären Kopfzwangshaltung ist die Lähmung eines oder mehrerer äußerer Augenmuskeln. Dadurch entstehen Einschränkungen der Bewegungsfähigkeit des Auges sowie ein Schielen mit Auftreten von Doppelbildern. Um diese Doppelbilder zu vermeiden, wendet der Patient in der Regel den Kopf in Richtung des betroffenen Muskels, um seinen Aktionsbereich zu verlassen. Der Blick wird so in eine Richtung gelenkt, in der der Muskel nicht oder nur minimal aktiv ist und deshalb im Idealfall keine Doppelbilder mehr auftreten. Es kommt auch vor, dass Personen mit einer Augenmuskelgleichgewichtsstörung eine Kopfzwangshaltung einnehmen, um den Abstand der Doppelbilder voneinander so weit zu vergrößern, dass deren Auftreten nicht mehr störend wirkt. In diesem Fall ist der Kopf entgegen der Zugrichtung und Bewegungseinschränkung des betroffenen Muskels gerichtet.
Eine weitere Ursache für die Einnahme einer Kopfzwangshaltung ist ein sogenannter Nystagmus (Augenzittern). Hierbei können in manchen Fällen durch die Kopfhaltung eine relative oder sogar absolute Ruhe des Augenzitterns und damit eine Verbesserung der Sehschärfe erreicht werden.
Die exakte Analyse und die Messung aller Komponenten einer Kopfzwangshaltung sind ein wichtiger diagnostischer Aspekt hinsichtlich eines therapeutischen Ansatzes in dem Bereich der Strabologie und der Neuroophthalmologie.<ref name="kfm" />
Behandlung
Eine Therapie erfolgt entsprechend der zugrundeligenden Ursache. Nicht selten sind Rehabilitationsmaßnahmen notwendig.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20140103165132
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}}</ref> Behandlungsmethoden bei zervikalen Dystonien können sein:
- Physiotherapie, ggf. noch vor der Vollendung des 1. Lebensjahres
- Einnahme von Medikamenten (in akuten Fällen z. B. Biperiden)
- operative Eingriffe, z. B. Denervierung (chirurgische Trennung der Nerven vom betroffenen Muskel) oder Myotomie (operative Durchtrennung von Muskeln, wie sie 1641 bereits von dem Militärarzt Isaak Minnius mit der Inzision des Musculus sternocleidomastoideus beim spastischen Schiefhals durchgeführt und 1912 von Guillaume Dupuytren wieder aufgegriffen wurde<ref>Wolfgang Seeger, Carl Ludwig Geletneky: Chirurgie des Nervensystems. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 229–262, hier: S. 248.</ref>) bzw. Tenotomie (Durchtrennung der Sehnen, angewendet bereits von Ferdinand Sauerbruch<ref>Ferdinand Sauerbruch, Hans Rudolf Berndorff: Das war mein Leben. Kindler & Schiermeyer, Bad Wörishofen 1951; zitiert: Lizenzausgabe für Bertelsmann Lesering, Gütersloh 1956, S. 328 f.</ref>)
- Im Falle eines okulär bedingten Torticollis steht die Behandlung der Grunderkrankung bspw. mittels Augenmuskeloperation im Vordergrund.<ref>E. Peterson, F. J. Erbguth: Torticollis spasmodicus: Langzeitergebnisse der Physiotherapie, Botulinumtoxin-Injektionen und operativen Behandlungen. Springer Verlag, 2004, ISBN 3-540-67448-9.</ref>
Verlauf
In Abhängigkeit von der Ursache können neben einer Spontanheilung häufig Phasen der Besserung und Verschlechterung auch im Verlauf eines Tages auftreten.
Auch nach operativen Behandlungen müssen eine weitere physiotherapeutische Behandlung sowie regelmäßige Nachuntersuchungen durchgeführt werden, um ein Wiederauftreten rechtzeitig zu bemerken. Unbehandelt können bestimmte Formen des Torticollis zu Spätfolgen führen.
Tiermedizin
Formen von Torticollis sind auch im Bereich der Veterinärmedizin bekannt, zum Beispiel beim Kaninchen.<ref>Jörg Zinke: Ganzheitliche Behandlung von Kaninchen und Meerschweinchen. Georg Thieme Verlag, 2004, ISBN 3-8304-9090-9.</ref>
Literatur
- Georges L. Kaiser: Symptoms and Signs in Pediatric Surgery. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-31160-4.
- C. Happle, M. Wetzke, E. J. Hermann, J. K. Krauss, H. Hartmann, T. Lücke: „Cases against KiSS“: Ein diagnostischer Algorithmus des frühkindlichen Torticollis. In: Klinische Pädiatrie. 2009; 221(7), S. 430–435. doi:10.1055/s-0029-1243162
- Georg Fischer: Chirurgie vor 100 Jahren. Historische Studie. [Gewidmet der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie]. Verlag von F. C. W. Vogel, Leipzig 1876; Neudruck mit dem Untertitel Historische Studie über das 18. Jahrhundert aus dem Jahre 1876 und mit einem Vorwort von Rolf Winau: Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1978, ISBN 3-540-08751-6, S. 440 f.
Weblinks
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Einzelnachweise
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