Morton-Neuralgie

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Vorlage:Infobox International Classification of Diseases 11

Die Morton-Neuralgie, auch Morton-Metatarsalgie, Morton-Syndrom, Morton-Neurom oder (seltener und nicht ganz korrekt) Morton-Neurinom genannt, ist eine schmerzhafte Erkrankung im Bereich der Füße, ausgehend von einer Kompression (neural entrapment) der Plantarnerven (Nervi plantares des Nervus tibialis) zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Carola Gessner|Carola Gessner: }}{{#if:|{{#if:Chronische Fußschmerzen durch Neurinom verursacht|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Chronische Fußschmerzen durch Neurinom verursacht}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.medical-tribune.de/medizin-und-forschung/artikel/chronische-fussschmerzen-durch-neurinom-verursacht%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Chronische Fußschmerzen durch Neurinom verursacht}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.medical-tribune.de/medizin-und-forschung/artikel/chronische-fussschmerzen-durch-neurinom-verursacht}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Chronische Fußschmerzen durch Neurinom verursacht}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:medical-tribune.deMedical Tribune2015-06-29{{#if: 2019-07-09 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Sie tritt meist zwischen den Mittelfußknochen III und IV im dritten Zehenzwischenraum, seltener zwischen II und III auf. In bis zu 16 % der Fälle finden sich auch multiple Morton-Neuralgien am selben Fuß.

Geschichte

Die erste Beschreibung eines Neuroms im Intermetatarsalraum erfolgte 1835 durch den Italiener Filippo Civinini,<ref>H. Kuhn, R. Gerdes-Kuhn, H.-H. Küster: [link.springer.com/article/10.1007/s10302-003-0068-y Zur Historie der Civinini-Durlacher-Neuropathie, genannt Morton Metatarsalgie.] In: Fuß & Sprunggelenk. Bd. 1, Nr. 4, 2007, S. 269–272, doi:10.1007/s10302-003-0068-y.</ref> während die erste Beschreibung der Symptomatik auf Durlacher 1845 zurückgeht. Der Namensgeber T. G. Morton beschrieb erst 1876 eine Metatarsalgie, die er aber dem vierten Zehengrundgelenk zuordnete.<ref name="waizy">H. Waizy, C. Plaass, C. Stukenborg-Colsman: Die Mortonsche Neuralgie. In: Fuß & Sprunggelenk. Bd. 8, Nr. 4, 2010, S. 231–239.</ref>

Anatomie und Pathologie

Datei:Morton Neuralgia Histopathology.tif

Histopathologie. Operationspräparat eines fibrosierten Nervs bei Morton-Neuralgie. Bindegewebsfärbung. Vergrößerung 20x

Anfangs wurde oftmals eine Bindegewebsverdickung um den betroffenen Nerv im Sinne einer Fibrosierung oder perineuralen Fibrose beschrieben, ebenso gibt es Studien, die eine begleitende Demyelinisierung und endoneurale Fibrose, auch eine Verdickung und Auftreibung des Nervs aufzeigten. Andere Studien jedoch konnten keinen Unterschied zu asymptomatischen Nerven aufweisen. Ebenso wurden ischämische Veränderungen beschrieben, konnten jedoch ebenfalls nicht bestätigt werden. Da keine konsistente pathologische Veränderung bei einer Morton-Neuralgie vorliegt, wird empfohlen, den Begriff „Morton-Neurom“ zu vermeiden.<ref name="waizy" />

Allgemein gilt hingegen eine mechanische Einengung im Sinne eines Nervenkompressionssyndroms des interdigitalen Nervenastes als Ursache. Die Engstelle und gelegentliche Verdickung des Nerven liegt in der Regel distal und plantar des Ligamentum intermetatarsale profundum nahe den langen Zehenbeugesehnen.

Während die interdigitalen Nerven des ersten und zweiten Zehenzwischenraumes Äste des Nervus plantaris medialis sind und der interdigitale Nerv des vierten Zehenzwischenraumes dem Nervus plantaris lateralis entspringt, vereinigen sich Äste beider Plantarnerven zum Interdigitalnerven im dritten Zehenzwischenraum, der damit potenziell größer und vulnerabler ist.<ref name="waizy" />

Vorlage:Hinweisbaustein

Ursachen

Zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen laufen kleine Nervenenden. Wenn sie ständig gereizt werden, kann sich ein Nervenknoten bilden, der Schmerzen und Taubheitsgefühle verursacht. Das Neurom ist somit eine Reaktion der Plantarnerven auf chronisch-mechanische Reizung z. B. beim Spreizfuß und/oder durch ständiges Tragen von zu engen Schuhen oder High Heels. Histologisch findet sich oft eine Fibrosierung im Bereich des Nervs bei chronischer Ischämie.

Symptome

Sensibilitätsstörungen im Zehenballenbereich des Vorderfußes. Die Patienten verspüren zunächst eine Art pelziges Gefühl, das später mit einschießenden heftigen Schmerzen einhergehen kann.

Diagnose

Kompression des Vorfußes von beiden Seiten, löst Schmerzen aus (Mulder-Zeichen).<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|: }}{{#if:|{{#if:Mulder's Test|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Mulder's Test}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.youtube.com/watch?v=Ar621njTSLU%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Mulder's Test}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.youtube.com/watch?v=Ar621njTSLU}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Mulder's Test}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:University of Michigan{{#if: 2016-11-13 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Die klinische Diagnose wird vor etwaiger Operation mit Ultraschall oder Magnetresonanztomographie bestätigt. Die Größe des Morton-Neuroms ist wichtig. Morton-Neurome mit einem Querdurchmesser kleiner als 5 mm werden oft (ca. 30 %) auch bei asymptomatischen Personen gefunden. Häufig wird im Ultraschall oder in der Magnetresonanztomographie ein zusätzliches oder ein anders lokalisiertes Morton-Neurom (anstatt zwischen der zweiten und dritten Zehe zwischen der dritten und vierten Zehe oder umgekehrt) gefunden. Deshalb wird nach solchen Untersuchungen das Vorgehen der Chirurgen entscheidend beeinflusst.

Therapie

Spreizfußbehandlung
Lokalanästhesie lindert den Schmerz sofort, hält jedoch nicht lange an.
Einlage mit spezieller Entlastung für den betroffenen Intermetatarsalraum
bei Beschwerdepersistenz operative Entfernung des Neuroms von plantar oder dorsal

Literatur

Hans Assmus, Gregor Antoniadis (Hrsg.): Nervenkompressionssyndrome. Steinkopff, Heidelberg 2008, ISBN 978-3-7985-1818-6, S. 139 f., {{#if: WT5ZWFnZauMC

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Andreas B. Imhoff, Hans Zollinger-Kies (Hrsg.): Fußchirurgie. Thieme, Stuttgart u. a. 2004, ISBN 3-13-123851-8, S. 122 f., {{#if: sAY2HuKUvpoC

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Einzelnachweise

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