Lebersche kongenitale Amaurose

Klassifikation nach ICD-10
H54	Sehbeeinträchtigung einschließlich Blindheit (binokular oder monokular)
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Vorlage:Infobox International Classification of Diseases 11 Die Lebersche kongenitale Amaurose (griechisch ἀμαυρός (amauros) = „dunkel, blind“), auch bekannt als kongenitale tapeto-retinale Amaurose oder LCA, früher auch Heredoretinopathia congenitalis, ist eine angeborene Funktionsstörung des Pigmentepithels der Netzhaut mit degenerativen Erscheinungsformen der Aderhaut. Sie ist eine Erbkrankheit und wurde erstmals im Jahre 1869 von dem deutschen Augenarzt und Wissenschaftler Theodor Carl Gustav Leber beschrieben. Die Betroffenen kommen bereits erheblich sehbehindert oder blind zur Welt, und die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung nachfolgender Geschwister liegt bei etwa 25 %.<ref name="ap">Axenfeld, Pau: Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1980, ISBN 3-437-00255-4, S. 550.</ref> Mehr als 10 % aller angeborenen Fälle von Blindheit können auf die Lebersche kongenitale Amaurose zurückgeführt werden.<ref name="og">Wolfgang Hammerstein, Walter Lisch: Ophthalmologische Genetik. Enke Verlag, Stuttgart 1985, ISBN 3-432-94941-3, S. 8.</ref>

Genetische Diagnostik

Die Lebersche kongenitale Amaurose wird in der Regel autosomal-rezessiv vererbt, in seltenen Fällen jedoch auch autosomal-dominant. Als Ursachen der Krankheit konnten bisher unterschiedliche Mutationen identifiziert werden. Bisher sind 15 Subtypen aufgrund unterschiedlicher Defekte definiert:<ref>OMIM Phenotype Map, hier online</ref><ref>Eintrag zu Amaurosis congenita Leber. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten)Vorlage:Abrufdatum</ref>

1. 17p13.1 LCA 1 Homozygotie des GUCY2D-Gens<ref name="OMIM-204000">OMIM: #204000 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
2. 1p31 LCA 2 Homozygotie oder Compound-Heterozygotie des RPE65-Gens<ref>OMIM: #204100 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
3. 14q31.3 LCA 3 Homozygotie des SPATA7-Gens<ref>OMIM: #604232 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
4. 17p13.1 LCA 4 Homozygotie oder Compound-Heterozygotie des AIPL1-Gens<ref>OMIM: #604393 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
5. 6q14.1 LCA 5 Mutation am LCA5-Gen<ref>OMIM: #604537 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
6. 14q11 LCA 6 Homozygotie oder Compound-Heterozygotie des RPGRIP1-Gens<ref>OMIM: #613826 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
7. 19q13.3 LCA 7 Homo- oder Heterozygotie des CRX-Gens<ref>OMIM: #613829 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
8. 1q31-q32.1 LCA 8 Homozygotie oder Compound-Heterozygotie des CRB1-Gens (Anm.: Die Retinitis pigmentosa Typ 12 geht mit Veränderungen am gleichen Gen einher)<ref>OMIM: #613835 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
9. 1p36 LCA 9 Mutation am LCA9-Gen<ref>OMIM: #608553 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref><ref>T Jeffrey Keen, Moin D Mohamed, Martin McKibbin, Yasmin Rashid, Hussain Jafri, Irene H Maumenee, Chris F Inglehearn: Identification of a locus (LCA9) for Leber’s congenital amaurosis on chromosome 1p36. In: European Journal of Human Genetics. 11, S. 420–423, doi:10.1038/sj.ejhg.5200981.</ref>
10. 12q21.32 LCA 10 Homozygotie oder Compound-Heterozygotie des CEP290-Gens<ref>OMIM: #611755 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
11. 7q31.3-q32 LCA 11 Heterozygotie des IMPDH1-Gens<ref>OMIM: #613837 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
12. 1q32.3 LCA 12 Mutation am RD3-Gen (Retinal degeneration 3)<ref>OMIM: #610612 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
13. 14q11 + 14q24.1 LCA 13 Homozygotie oder Compound-Heterozygotie des RDH12-Gens (Anm.: Die Retinitis pigmentosa Typ 53 geht mit Veränderungen am gleichen Gen einher)<ref>OMIM: #612712 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
14. 4q32.1 LCA 14 Homozygotie des LRAT-Gens<ref>OMIM: #613341 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>
15. 6p21.3 LCA 15 Homozygotie oder Compound-Heterozygotie des TULP1-Gens (Anm.: Die Retinitis pigmentosa Typ 14 geht mit Veränderungen am gleichen Gen einher)<ref>OMIM: #613843 Lebersche kongenitale Amaurose. In: . (englisch)</ref>

Betroffen scheint unter anderem das sogenannte RPE65-Gen zu sein, dessen Defekte zur Veränderung eines Enzyms führen, welches bei der Regeneration des Rhodopsins (Sehpurpur) eine wichtige Rolle spielt. Eine weitere Auffälligkeit besteht im Auftreten in Verwandtenehen.<ref>Rudolf Sachsenweger: Neuroophthalmologie. Thieme Verlag, Stuttgart 1983, ISBN 978-3-13-531003-9, S. 112.</ref><ref>Eintrag zu Amaurosis congenita Leber. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten)Vorlage:Abrufdatum</ref>

Eine der häufigsten Ursachen der kindlichen genetisch bedingten retinalen Blindheit ist eine pathologische Mutation des CEP290-Gens, und die Variante c.2991+1655A>G (p.Cys998X) ist davon mit 77 % in den USA die häufigste Variante. Dabei kommt es zu einer Veränderung im Intron 26, die zu einer Inklusion eines kryptischen Exons in der Transkription zur mRNA führt, was wiederum zum Abbruchung der Proteinsynthese führt, also keine CEP290-Proteine gebildet werden. Das CEP290-Protein ist essentiell für die Bildung und Funktion der sensorisch aktiven Zilien auf Fotorezeptoren. Die CAP290-assoziierte retinale Degeneration führt dabei zuerst im peripheren Sichtfeld zu einer Fehlorganisation von Stäbchen und Zapfen mit einem Absterben der peripheren Stäbchenzellen, während die Zapfenzellen vor allem in der Fovea länger überleben.<ref name="eric">Eric A. Pierce, Tomas S. Aleman, Kanishka T. Jayasundera, Bright S. Ashimatey, Keunpyo Kim, Alia Rashid, Michael C. Jaskolka, Mark E. Pennesi et al.: ‘’Gene Editing for CEP290-Associated Retinal Degeneration’’, New England Journal of Medicine 2024, Band 390, Ausgabe 21 vom 6. Juni 2024, Seiten 1972–1984, DOI: 10.1056/NEJMoa2309915</ref>

Klinisches Bild

Neben der drastischen Sehschärfenminderung mit entsprechenden Gesichtsfeldeinschränkungen – in der Regel bis zur vollständigen Erblindung – treten häufig ein Nystagmus mit Strabismus, herabgesetzte Blendungsempfindlichkeit und direkte Lichtreaktion der Pupille sowie eine Hyperopie und später teils Linsentrübung, Keratokonus<ref>Lebersche kongenitale Amaurose. RetinaScience.</ref> oder Keratoglobus auf. Der Netzhautbefund kann anfangs unauffällig sein, zeigt dann bei Fortschreiten der Erkrankung deutliche Schäden im Pigmentepithel mit Depigmentierungen und einem „pfeffer- und salzähnlichen“ Fundusbild,<ref name="ap" /> sowie eine Atrophie des Sehnervs (Optikusatrophie). Eine eindeutige Klärung über das Krankheitsbild und die Abgrenzung zu anderen angeborenen Sehnervenatrophien erbringt letztlich nur eine elektrophysiologische Untersuchung in Form einer Elektroretinographie (ERG),<ref name="og" /> bei der bereits sehr früh keine Reizantworten mehr abzuleiten sind.

Therapiemöglichkeiten

Nachdem die Lebersche kongenitale Amaurose lange Zeit als unheilbar galt,<ref name="ap" /> hat die Genforschung erste Erfolge hinsichtlich einer möglichen Behandlung erzielt, die mittels einer Klonierung und der Injektion eines bestimmten Adenovirus unter die Netzhaut den Austausch des defekten RPE65-Gens ermöglichen soll. Besonders von der Krankheit betroffenen Kindern soll hier langfristig das Sehen erhalten werden.<ref>Albert M Maguire et al.: Age-dependent effects of RPE65 gene therapy for Leber’s congenital amaurosis: a phase 1 dose-escalation trial. In: The Lancet. 374, 2009, S. 1597–1605, doi:10.1016/S0140-6736(09)61836-5.</ref> Tierversuche zeigten insbesondere bei jungen Tieren bessere Ergebnisse als bei älteren.<ref>Gentherapie erhält Sehleistung bei Kindern mit erblicher Erblindung. (Memento des Vorlage:IconExternal vom 28. Oktober 2009 im Internet Archive) Datei:Pictogram voting info.svg Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.aerzteblatt.de In: Deutsches Ärzteblatt, Montag, 26. Oktober 2009.</ref>

Nach ersten vielversprechenden Resultaten haben neuere Forschungsergebnisse gleichwohl gezeigt, dass anfänglich positive Wirkungen bei einigen gentherapeutisch behandelten Patienten offenbar wieder nachgelassen haben. Die Studien hinterlassen insbesondere auch die Frage nach der Auswahl der für eine Behandlung in Frage kommenden Personen sowie nach der Dosierung.<ref>Lebersche Kongenitale Amaurose: Nachlassende Wirkung der Gentherapie. Deutsches Ärzteblatt, Mai 2015.</ref> Dessen ungeachtet wurde im Jahr 2014 die Therapie von der US-Arzneibehörde FDA als ein potenzieller Durchbruch eingestuft, was den Beginn einer weiteren Phase-III-Studie und damit die Weiterführung der Forschungsarbeiten ermöglichte. Erste Ergebnisse dieser Studie wurden bereits vorgelegt und haben zur Folge, dass die Herstellerfirma trotz offener Fragen und teils kritischer Beurteilungen bei der FDA eine Zulassung des Behandlungsverfahrens beantragen will.<ref>Erste Ergebnisse der Gentherapie-Studie bei RPE65-Mutation in USA veröffentlicht. (Memento des Vorlage:IconExternal vom 4. März 2016 im Internet Archive) Datei:Pictogram voting info.svg Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.concept-ophthalmologie.de CONCEPT-Ophthalmologie.de, Oktober 2015</ref><ref>Andrew Pollack: Eye Treatment Closes In on Being First Gene Therapy Approved in U.S. New York Times, 5. Oktober 2015</ref> Mitte 2017 berichteten S. Russell und Kollegen von einer erfolgreichen Gentherapie bei defektem Gen RPE65 mittels Adenovirus-basierter Gentherapie (Vektor: ein Adeno-assoziiertes Virus mit RPE65 mit Bezeichnung AAV2-hRPE65v2).<ref name="Russell2017">S. Russell, J. Bennett, J. A. Wellman et al.: Efficacy and safety of voretigene neparvovec (AAV2-hRPE65v2) in patients with RPE65-mediated inherited retinal dystrophy: a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. In: The Lancet, 13. Juli 2017, 390(10097), S. 849–860; doi:10.1016/S0140-6736(17)31868-8, PMID 28712537</ref> In der Zwischenzeit ist für die Mutation im RPE65-Gen eine Gentherapie sowohl in der EU als auch in den USA zugelassen. Näheres siehe in Gentherapie der Leberschen kongenitalen Amaurose.

Auch für die häufigste Mutation im CEP290-Gen wurde 2024 eine Gentherapie vorgestellt, die in einer ersten offenen Phase-1-2-Studie bei zwölf Erwachsenen mit der c.2991+1655A>G (p.Cys998X)-Mutation gute Ergebnisse zeigte. Dabei wurde mittels CRISPR/Cas-Methode genchirurgisch („gen editing“) das kryptische Exon dieser Variante entfernt, wobei die genchirurgischen Enzyme („EDIT-101“) nach intraokulärer Injektion mittels Adeno-assoziiertem Virus (AAV) in die Photorezeptoren eingebracht wurden.<ref name="eric" />

Geschichtliche Aspekte

Theodor Leber beschrieb das Krankheitsbild erstmals 1869. Zwei Jahre später erkannte und veröffentlichte er deren gehäuftes Auftreten bei Blutsverwandten. 1957 konnte Carl Henry Alström erstmals für 10 % der Fälle von angeborener Blindheit in Schweden einen autosomal rezessiven Erbgang nachweisen.<ref name="OMIM-204000" /> Daher auch die Bezeichnung Alström-Olson-Syndrom.<ref>Bernfried Leiber, Gertrud Olbrich: Die klinischen Syndrome. Unter Mitarbeit von Gerhard Scheibe. 2 Bände (Syndrome und Symptomenregister). 5., wesentlich erweiterte und vollständig überarbeitete Auflage. Urban & Schwarzenberg, München/Berlin/Wien 1972–1973, ISBN 3-541-01705-8, Band 1, S. 30 (Alström-Olson’ Syndrom Syn.: Heredoretinopathia congenitalis).</ref>

Siehe auch

• Retinopathia pigmentosa
• Pro Retina Deutschland

Weblinks

Datei:Wiktfavicon en.svgWiktionary: Amaurose – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands – BVA: Leitlinie Nr. 7 - Versorgung von Sehbehinderten und Blinden (PDF; 76 kB)

Einzelnachweise

<references />