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Invagination (Medizin)

aus Wikipedia, der freien Enzyklopädie
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Datei:Intussusception.svg
Schema einer Darminvagination

Als Invagination oder Intussuszeption des Darmes, genannt auch Darminvagination, wird die in Längsachse erfolgende Einstülpung eines Darmabschnittes in einen anderen bezeichnet. Hierbei kommt es durch Störungen in der Blutversorgung der Darmwand infolge von Blutstauung und Ödemen zur Ausbildung der Symptomatik eines Darmverschlusses (Ileus), der ein akutes, lebensbedrohliches Krankheitsbild darstellt.

Der eingestülpte Darmteil wird als Invaginat (oder Intussusceptum) bezeichnet. Die Darmeinstülpung verläuft meist in die aborale Richtung in das Invaginans (oder auch Intussuscipiens), der Darm stülpt sich also in der Richtung seiner Peristaltikwellen ein. Relativ selten liegt eine Invagination nach oral vor (retrograde Invagination), was hauptsächlich als Komplikation nach einer Magenresektion beschrieben wird.

Formen

Datei:Invagination Darmspiegelung.JPG
ileo- (coeco-) colicale Invagination, aufgenommen bei einer Darmspiegelung

Entsprechend der beteiligten Darmabschnitte werden mehrere Formen der Invagination unterschieden:

  • entero-enterale Invagination: Dünndarm stülpt sich in Dünndarm ein
    • jejuno-jejunale Invagination: Jejunum stülpt sich in Jejunum ein
    • jejuno-ileale Invagination: Jejunum stülpt sich in Ileum ein
    • ileo-ileale Invagination: Ileum stülpt sich in Ileum ein
  • ileo-zökale Invagination: Ileum stülpt sich in Zökum ein (dies ist im Kindesalter mit über 80 % die häufigste Form)
  • ileo-kolische Invagination: Ileum stülpt sich in Kolon ein
  • kolo-kolische Invagination: Kolon stülpt sich in Kolon ein
  • kolo-sigmoidale Invagination: Kolon stülpt sich in Sigmoid ein.

Invagination bei Kindern

Epidemiologie

Hauptsächlich werden Säuglinge und Kleinkinder (Verhältnis Jungen:Mädchen 3:1) bis zum zweiten Lebensjahr von einer Darminvagination<ref>Vgl. Erich von Redwitz: Die Darminvagination im frühen Kindesalter. In: Medizinische Klinik. 1940, Nr. 12.</ref> betroffen; hier liegt als Ursache meist eine (vorübergehende) Störung der Darmmotorik vor. Der invaginierte Wurmfortsatz ist die zweithäufigste Ursache des akuten Abdomens im Säuglings- und Kleinkindesalter.

Es wird eine Häufung im Herbst und Winter beobachtet.<ref name="Nelson">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Die seit 2013 von der STIKO empfohlene<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Impfung mit Rotavirusimpfstoff führt nach den gegenwärtigen Erkenntnissen zu einer geringfügig erhöhten Rate an Invaginationen (1–2 zusätzliche Invaginationen pro 100.000 geimpfte Kinder). Das Vorkommen unabhängig von der Impfung wird mit etwa 62/100.000 bei Kindern im Alter unter 12 Monaten angegeben.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Mitteilung der Ständigen Impfkommission (STIKO) zur Rotavirus-Impfung|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Mitteilung der Ständigen Impfkommission (STIKO) zur Rotavirus-Impfung}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/STIKO/Empfehlungen/STIKO_Weitere/STIKO_RotavirusImpfung.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Mitteilung der Ständigen Impfkommission (STIKO) zur Rotavirus-Impfung}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/STIKO/Empfehlungen/STIKO_Weitere/STIKO_RotavirusImpfung.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Mitteilung der Ständigen Impfkommission (STIKO) zur Rotavirus-Impfung}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Robert Koch-Institut{{#if: 2018-11-05 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}} 

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Ätiologie

Bei Kindern ist die Krankheit in über 90 % idiopathisch, eine fassbare Ursache kann nicht gefunden werden. In 2–8 % findet man eine – meist anatomische – Veränderung.<ref name="Nelson" /> Diese intraluminale, murale oder extramurale anatomische Führungsstruktur (am besten verdeutlicht durch einen Darmpolypen), wird dabei von der Darmperistaltik gegriffen und durch das Lumen nach aboral (in Richtung Darmende) gezogen. Der Rest der Darmwand wird dabei mitgenommen und stülpt sich in den dahinterliegenden (aboralen) Darmabschnitt<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>.

Symptome

Bei Kindern treten die Symptome aus vollständiger Gesundheit auf. Es bestehen plötzlich eintretende krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen und auffallende Blässe eventuell mit symptomlosen Intervallen. Typisch bei Säuglingen sind schrilles Schreien und Anziehen der Beine. Als späteres Symptom kann Stuhl mit blutig-schleimigen Auflagerungen („Johannisbeergelee“) auftreten. Eine walzenförmige Verhärtung kann tastbar sein.

Diagnose

Durch eine Ultraschalluntersuchung lässt sich die Störung recht sicher feststellen, da die eingestülpten Darmteile eine zwiebelschalenartig aufgebaute Struktur (Zielscheiben- oder Target-Phänomen) bilden. Vor Einführung der Ultraschalluntersuchung wurde ein Einlauf mit Röntgenkontrastmittel unter Durchleuchtung zur Bestätigung der Diagnose und gleichzeitigen Therapie gemacht. Bei Erwachsenen kann auch die Computertomografie zur Diagnose führen.

Therapie

Abhängig vom Zeitraum, seit dem die Invagination besteht, und den Begleitumständen wird die Therapieform gewählt. Liegt der Beginn der Symptome schon sehr lange zurück und besteht somit der Verdacht auf ein untergegangenes Stück Darm, bestehen Schocksymptome beim Patienten, liegt die Invagination rein im Dünndarmbereich oder besteht der Verdacht auf einen Prozess (z. B. Polyp) im Darm, der die Invagination unterhält, wird sofort operiert. Andernfalls wird – bei entsprechender Erfahrung der Abteilung – zunächst ein Therapieversuch mittels sonographiegesteuertem Einlauf durchgeführt. Bei diesem Einlauf wird durch ein rektal eingeführtes Darmrohr körperwarme Flüssigkeit (ggf. mit Kontrastmittel) eingeführt. Im Ultraschall ist dann bei Erfolg die Ausstülpung des Darmes sichtbar. Die Luft- oder Kontrastmittelinsufflation unter Röntgendurchleuchtungskontrolle ist wegen der damit verbundenen Strahlenbelastung heutzutage in den meisten Kliniken aufgegeben worden. Bei Ausbleiben eines Repositionserfolges muss sofort im Anschluss operiert werden, da andernfalls durch die zunehmende Darmwandschädigung Lebensgefahr besteht.

Invagination bei Erwachsenen

Epidemiologie

Die Dünn- und Dickdarminvagination im Erwachsenenalter ist eine seltene Diagnose. In einer großen deutschen chirurgischen Klinik gab es nur 7 Fälle in zwei Jahren.<ref name="BenjaminFranklin">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:U. Pohlen, H. Rieger, M. Kruschewski, H.J. Buhr|U. Pohlen, H. Rieger, M. Kruschewski, H.J. Buhr: }}{{#if:|{{#if:Abdominelle Notfalleingriffe durch Darminvagination bei Erwachsenen. Diagnostik, Therapie, Outcome|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Abdominelle Notfalleingriffe durch Darminvagination bei Erwachsenen. Diagnostik, Therapie, Outcome}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie| 123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie}}}}}}|{{#if:https://www.egms.de/static/de/meetings/dgch2006/06dgch263.shtml%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Abdominelle Notfalleingriffe durch Darminvagination bei Erwachsenen. Diagnostik, Therapie, Outcome}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.egms.de/static/de/meetings/dgch2006/06dgch263.shtml}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Abdominelle Notfalleingriffe durch Darminvagination bei Erwachsenen. Diagnostik, Therapie, Outcome}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für ChirurgieGerman Medical Science{{#if: 2018-11-14 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}} 

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Ätiologie

Im Gegensatz zu Kindern kann bei Erwachsenen in über 90 % eine morphologische Ursache (Leitstruktur) gefunden werden, in aller Regel handelt es sich um eine strukturelle Läsion<ref name="Permanente">Teng Lu: Adult Intussusception. In: The Permanente Journal, 2015, 19(1), S. 79–81 |doi:10.7812/TPP/14-125 }} PMC 4315384 (freier Volltext{{#if:|, PDF}})</ref> (Meckel-Divertikel, Polyp, Darmduplikatur). Häufig ist ein Tumor die Ursache, in 66 % bei Dickdarm-Invaginationen und in 30 %, wenn der Dünndarm betroffen ist.<ref name="Permanente" /> Der Pathomechanismus wird unter der Invagination bei Kindern erklärt.

Symptome

Beim Erwachsenen entwickeln sich die Krankheitszeichen oft langsam und es bildet sich die Symptomatik eines teilweisen oder kompletten Darmverschlusses aus.

Diagnose

Datei:Invagination Sonografie.jpg
Sonografische Darstellung einer Invagination
Datei:Invagination 003 CT cor.png
Invagination beim Erwachsenen in der Computertomographie (coronale Rekonstruktion)

Die diagnostische Standardmethode ist eine Computertomographie des Bauches<ref name="Permanente" /> und die Sonografie.<ref name="BenjaminFranklin" /> Nicht selten wird die Diagnose auch erst gestellt, wenn zur Diagnosefindung der Bauchraum chirurgisch geöffnet wird (eine so genannte Probelaparatomie).

Therapie

Erwachsene müssen in aller Regel operiert werden.

Historische Bedeutungen

Eine 1727 von Philipp Friedrich Ramdohr eingeführte Operationsmethode der Darmchirurgie bei Hernien und Darmverletzungen wurde seinerzeit ebenfalls als „Invagination“ bezeichnet. Einen dauerhaften Verschluss sollten dann durch Entzündungsreaktionen entstandene Verwachsungen bewirken.<ref>Nikolaus Papastavrou: Darm. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 107–131. hier: S. 109.</ref> Bedeutung erlangte auch ein 1840 von Gerdy 1840 angegebenes Invaginationsverfahren, bei dem zur Leistenhernienbehandlung mit einem Finger Skrotalhaut mit einem Teil des Bruchsacks in den Leistenkanal eingestülpt und mit Nähten befestigt wurde. Für Hernien mit großen Bruchpforten wurden von Carl Wutzer und Franz Rothmund „Invaginatorien“ für den Verbleib während der Zeit der Entzündung konstruiert. Theodor Kocher invaginierte 1892 den Bruchsack von Leistenhernien mit einer Klemme in den Leistenkanal, bevor er ihn wieder nach außen führte. Diese Invaginationsmethode hatte er 1895 auch auf Schenkelhernien übertragen.<ref>Christian Neubert, Ludwig Faupel, Uwe Katzenmeier: Bauchwandbrüche. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 139–152, hier: S. 144–146.</ref>

Siehe auch

  • Volvulus – Darmverschlingung, Darmverdrehung

Literatur

Weblinks

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Einzelnachweise

<references />

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