Histaminintoleranz

Unter einer Histaminintoleranz (auch Histaminunverträglichkeit) versteht man die Unverträglichkeit von Histamin, das mit der Nahrung aufgenommen wird. Patienten mit vermuteter Unverträglichkeit geben nach Aufnahme histaminreicher Nahrung verschiedene, oft unspezifische und nicht reproduzierbare Symptome an, die üblicherweise Ähnlichkeit mit allergischen Reaktionen haben und sich von diesen oder pseudoallergischen Symptomen kaum unterscheiden lassen.

Der Begriff „Histaminintoleranz“ wurde an den Begriff Laktoseintoleranz angelehnt; ob die Ursachen für diese Unverträglichkeiten auf Histamin zurückzuführen sind oder andere Krankheitsbilder hierfür verantwortlich sind, ist umstritten.<ref name=":2">{{#if: S1|S1-|}}Leitlinie Vorgehen bei Verdacht auf Unverträglichkeit gegenüber oral aufgenommenem Histamin{{#if: Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie| der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie|}}. In: AWMF online {{#if: 2021|(Stand 2021)|}}</ref> Histaminintoleranz wird bei der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) nicht als eigenständiges Krankheitsbild anerkannt. Abzugrenzen sind Histaminvergiftungen, die sich nach Aufnahme ausreichender Mengen Histamins (0,1–1 Gramm) innerhalb von Minuten bis Stunden symptomatisch äußern.<ref name=":4">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Symptome

Es werden zahlreiche mögliche Symptome bei Patienten mit vermuteter Histaminunverträglichkeit angegeben, insbesondere gastrointestinale Beschwerden (Bauchkrämpfe, Durchfälle, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung), aber auch Hautrötungen (Flush), Juckreiz, Rhinitis, Dyspnoe, Stimmstörung, Blutdruckabfall, Schwindel, Tachykardie, Kopfschmerzen, mitunter auch Atemnot und Kreislaufprobleme.<ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|: }}{{#if:|{{#if:Histaminunverträglichkeit erkennen und behandeln|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Histaminunverträglichkeit erkennen und behandeln}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Histaminintoleranz-erkennen-und-behandeln,histamin100.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Histaminunverträglichkeit erkennen und behandeln}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Histaminintoleranz-erkennen-und-behandeln,histamin100.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Histaminunverträglichkeit erkennen und behandeln}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Norddeutscher Rundfunk2023-06-06{{#if: 2024-03-16 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Vermuteter Pathomechanismus

Endogen freigesetztes Histamin spielt als biogenes Amin für viele physiologisch wichtige Funktionen zahlreicher Organsysteme (Gastrointestinaltrakt, Genitaltrakt, zentrales Nervensystem, Herz-Kreislauf-System, Haut, Respirationstrakt) eine wichtige Rolle.<ref name=":3">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Der Abbauweg des Histamins wird extrazellulär durch das Enzym Diaminoxidase (DAO) und intrazellulär durch die Histamin-N-Methyltransferase (HNMT) eingeleitet.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Bei Patienten mit unklaren Beschwerden wurde daher diskutiert, ob für die Beschwerden oral aufgenommenes Histamin unzureichend über die DAO katabolisiert wird, es also nur teilweise abgebaut wird.<ref name=":2" />

Jedoch wurde bislang weder ein eindeutiger Enzym- noch Aktivitätsmangel der DAO bei Personen mit vermuteter Unverträglichkeit belegt; Histamin kann ferner über die HNMT metabolisiert werden. In Studien mit Zugabe von Histamin mit und ohne DAO in Kapselform wurde beobachtet, dass sich eine Histaminunverträglichkeit nicht reproduzieren lässt. Dies lässt darauf schließen, dass es sich nicht alleine um einen Enzymdefekt handeln kann; dies wäre bei anderen Intoleranzen wie einer Laktoseintoleranz oder einer hereditären Fruktoseintoleranz der Fall.<ref name=":3" />

Potenziell unverträgliche Nahrungsmittel

Datei:Hartkaese HardCheeses.jpg

Verschiedene Hartkäse

Histamin entsteht in mit Bakterien oder mit Pilzen fermentierten Nahrungsmitteln, so:

geräuchertes Fleisch, Salami, Schinken
viele Fischprodukte, insbesondere Fischkonserven
Meeresfrüchte
gereifte Käsesorten („Hartkäse“), je höher der Reifegrad, desto höher der Histamingehalt
Sauerkraut
Bier, vor allem obergäriges, trübes, gefärbtes<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Conny Becker|Conny Becker: }}{{#if:|{{#if:Wenn Käse und Wein kein Genuss sind|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Wenn Käse und Wein kein Genuss sind}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-092006/wenn-kaese-und-wein-kein-genuss-sind/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Wenn Käse und Wein kein Genuss sind}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-092006/wenn-kaese-und-wein-kein-genuss-sind/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Wenn Käse und Wein kein Genuss sind}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:pharmazeutische-zeitung.de2006-02-24{{#if: 2022-06-13 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Essig, essighaltige Produkte wie Senf sowie in Essig eingelegte Lebensmittel (z. B. eingelegtes Gemüse)
Rotwein, je höher der Reifegrad, desto höher der Histamingehalt. Trockene Weißweine enthalten praktisch kein Histamin, Sekt ist ebenfalls zu empfehlen. R. Jarisch warnt hingegen<ref name="Ärztemagazin.2004">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> vor Champagner mit 670 µg/l Histamin, denn er wird teilweise aus roten Trauben hergestellt.
Schokolade: Sie enthält zwar kein Histamin, aber andere biogene Amine wie Tyramin und Phenylethylamin. Diese Amine stammen aus dem Kakao. Bei der Minimierung der Histaminaufnahme durch die Nahrung sind auch Kakaogetränke und Schokolade in diversen Süßspeisen zu meiden.<ref name="Ärztemagazin.2004" /><ref name="Jarisch 2004">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Pilze, auch Schimmelpilze (z. B. Edelschimmel auf verschiedenen Käsesorten)

Aber auch frische Nahrungsmittel wie

Tomaten (inkl. Ketchup und Pizza)<ref name="Ärztemagazin.2004" />
Erdbeeren
Avocado
Spinat u. a.
Außerdem soll es Nahrungsmittel (wie z. B. Ananas, Papaya, Nuss- und Kakaoprodukte<ref name=":0">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>) und Medikamente geben, die den Abbau von Histamin verzögern,<ref name="Jarisch 2004" /> oder sogenannte Histaminliberatoren (z. B. gehören dazu bestimmte Lebensmittelzusatzstoffe), die verstärkt Histamin im Körper freisetzen.<ref name=":0" />
Alkoholkonsum steigert die Durchlässigkeit der Zellmembran und senkt damit die Histamintoleranzgrenze, weshalb insbesondere beim Mischen von Alkohol und histaminreicher Nahrung (z. B. Rotwein und Käse) starke Reaktionen auftreten können.

Medikamentenunverträglichkeit

In älteren Quellen wurde einer Vielzahl von Medikamenten ein negativer Einfluss auf den oxidativen Abbau von Histamin über die Diaminoxidase zugesprochen und damit abgeleitet, dass diese Medikamente bei Histaminintoleranz gemieden werden sollten.<ref name="Jarisch 2004" /> Nach der aktuellen S1-Leitlinie ist die Datenlage hierzu jedoch inkonsistent und es besteht keine gute Datenlage zu einer Empfehlung, bestimmte Medikamente zu meiden oder zu nutzen.<ref name=":2" />

Diagnose

Für die Diagnose ist eine Anamnese (Erhebung der Vorgeschichte) wichtig. Es existiert aber kein eindeutiges Diagnoseverfahren oder ein verlässlicher Test wie eine Laborbestimmung. Zudem sind die zahlreichen Symptome nicht reproduzierbar und können wie bei z. B. Kopfschmerzen, Migräne, Asthma bronchiale, Hypotonie, Herzrhythmusstörungen und Dysmenorrhö auch andere Ursachen als eine Histaminintoleranz haben.

Eine Ausschlussdiagnose wird medizinischen Leitlinien folgend<ref name=":1">{{#if: S3|S3-|}}Leitlinie Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms{{#if: Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten| der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten|}}. In: AWMF online {{#if: 2021|(Stand 2021)|}}</ref> durch einen zweiwöchigen Auslassversuch und sofern symptomatisch erfolgreich durch eine anschließende Provokation gestellt. Histamin oder DAO-Laborabnahmen sind heutigen Empfehlungen folgend nicht weiterführend.<ref name=":1" /> Ergänzend sollten zur anamnestischen Auslösung oder Verschlimmerung der Beschwerden durch Getreideprodukte eine Nahrungsmittelallergie, Kreuzreaktionen mit Pollen, eine Fruktosemalabsorption, eine Laktoseintoleranz, eine Sorbitintoleranz, eine echte Weizenallergie und eine Zöliakie ausgeschlossen werden.

Therapie

Die Grundlage der Behandlung besteht in einer Reduktion des mit der Nahrung zugeführten Histamins durch Einhalten einer histaminarmen Diät. Zur Anleitung sollten fachlich fundierte Lebensmittelbewertungen verwendet werden.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Ernährung bei Histaminintoleranz|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Ernährung bei Histaminintoleranz}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.mri.tum.de/sites/default/files/seiten/histaminintoleranz_essen_und_trinken.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Ernährung bei Histaminintoleranz}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.mri.tum.de/sites/default/files/seiten/histaminintoleranz_essen_und_trinken.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Ernährung bei Histaminintoleranz}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2024-03-16 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Wenn sich der Verzehr histaminhaltiger Nahrungsmittel nicht vermeiden lässt, können Antihistaminika und Cromoglicinsäure unter ärztlicher Anleitung hilfreich sein.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Für eine Wirksamkeit eingenommener Diaminoxidase (DAO) in Kapselform zur Reduktion der Symptome einer Histaminintoleranz fehlen aussagekräftige Belege.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Bernd Kerschner|Bernd Kerschner: }}{{#if:|{{#if:Diaminoxidase: Hilfe bei Histaminintoleranz?|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Diaminoxidase: Hilfe bei Histaminintoleranz?}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://medizin-transparent.at/diaminoxidase-histaminintoleranz/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Diaminoxidase: Hilfe bei Histaminintoleranz?}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://medizin-transparent.at/diaminoxidase-histaminintoleranz/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Diaminoxidase: Hilfe bei Histaminintoleranz?}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Medizin transparent2019-07-31{{#if: 2024-03-16 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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In der Fachliteratur werden gelegentlich die Vitamine C und B₆ gegen Histaminintoleranz empfohlen; eindeutige Wirkungsnachweise gibt es bisher nicht.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Literatur

Leitlinie

{{#if: S1|S1-|}}Leitlinie Vorgehen bei Verdacht auf Unverträglichkeit gegenüber oral aufgenommenem Histamin{{#if: Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie| der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie|}}. In: AWMF online {{#if: 2021|(Stand 2021)|}}

Fachliteratur

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Weblinks

Einzelnachweise

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