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Fluoridierung

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Fluoridierung ist die Zugabe von Fluoriden zu Lebensmitteln und Kosmetika (Zahnpasta) sowie das Aufbringen höher konzentrierter Präparate auf die Zähne zum Zweck der Kariesprophylaxe. Bei den Lebensmitteln sind vor allem bei Speisesalz und Milch fluoridierte Produkte erhältlich. In einigen Ländern wird das Trinkwasser mit Fluoriden versetzt.

In neuerer Zeit werden auch sogenannte „{{#invoke:Vorlage:lang|flat}}“ eingesetzt – kleine Behältnisse, die am Zahn angebracht werden, oder mit Fluorid angereicherte Zahnfüllungen, die über einen längeren Zeitraum kontinuierlich Fluorid an den Speichel abgeben.

Zahnkaries

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Kariesätiologie

Karies entsteht im Zahnhartgewebe (Zahnschmelz, Dentin) durch langfristige Einwirkung der Stoffwechselprodukte von Bakterien, die sich auf den Zähnen und in Zahnzwischenräumen als Zahnbelag (Plaque) ansiedeln. Von den kariogenen Bakterien (Laktobazillen und verschiedene Streptokokkenarten, insbesondere Streptococcus mutans) werden aus Kohlenhydraten wie Saccharose, Glucose und Fructose organische Säuren gebildet.<ref name="Hardie:1982">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:

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  }}</ref><ref name=":8" /> Die Säurefreisetzung senkt den pH-Wert. Während die genannten Mikroorganismen in diesem sauren Milieu überleben können, wird bei pH-Werten unter 5,5 die mineralische Hauptkomponente des Zahnschmelzes, Hydroxylapatit (auch Apatit-(CaOH)), aufgelöst. Je höher der Zuckerkonsum ist, desto kariesanfälliger sind die Zähne. Auch ohne mikrobielle Beteiligung können selbst saure Nahrungsmittel wie zuckerfreie Limonaden, Fruchtsäfte, Zitruspflanzen oder Magensäure zu einer Säure-Erosion führen.<ref name=":8" />

Mit dem Speichel können gelöste Ionen dem Schmelz wieder zugeführt werden (Remineralisation). Lösen Säuren aber dauerhaft mehr Schmelz auf als remineralisiert werden kann, bilden sich Erosionen. Unter bakteriellen Plaques kann durch hohe Säurekonzentrationen der Schmelz in eng umgrenzten Bereichen gelöst werden, es entstehen Kavitäten („Löcher“).<ref name="Featherstone:2008">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:

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Außer der Mundhygiene und damit der Zusammensetzung der oralen Mikroflora, der Zahl der vorhandenen Mikroorganismen sowie Ernährungsfaktoren bestimmen weitere (teils genetisch bestimmte) Faktoren die Anfälligkeit für Karies, unter anderem die Zusammensetzung und Viskosität des Speichels, Zahnform und -stellung (auch Größe der Zahnzwischenräume), die Struktur der Zahnsubstanz sowie Grübchen und Fissuren (der Backenzähne).<ref>WIdO, Zahnmedizinische Prophylaxe. Epidemiologie und Ätiologie der Karies. Kollektive und individuelle Prophylaxemöglichkeiten, Wissenschaftliches Institut der Ortskrankenkassen, Bonn 1979</ref> Man spricht daher im Fall der Zahnkaries von einem multifaktoriellen Geschehen.

Prophylaxe

Neben der Beschränkung der Zuckeraufnahme und der gründlichen Entfernung der Zahnbeläge (Mundhygiene) kann die Anwendung von Fluoriden dazu beitragen, die Entstehung von Karies zu erschweren.<ref name="Shelham:2001">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:

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  }}</ref> Fluoride können OH-Gruppen des Hydroxylapatits im Zahnschmelz ersetzen. Dabei bildet sich Fluorapatit (mit einem theoretischen Fluoridgehalt von ca. 3,8 %), der in schwachen Säuren weniger gut löslich ist als die OH-Form. Eine antibakterielle Wirkung des Fluorids auf die Mundflora (z. B. Enzymhemmung des Energiestoffwechsels oder Anabolismus) ist dagegen vernachlässigbar, weil dazu die Konzentration zu gering ist.<ref name=":8">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref name=":5">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Die antibakterielle Wirkung kommt eher durch die Gegenionen fluoridhaltiger Produkte (z. B. Amine, Sn2+) zum Tragen.<ref name=":8" /> Neben diesen Erklärungsmodellen wurde in der Vergangenheit auch die Stimulation der Speichelbildung (vagotoner, weniger viskoser Speichel) und ein daraus möglicherweise resultierender verbesserter Reinigungseffekt diskutiert.<ref>Knappwost A.: "Spekulation und gesicherte Tatsachen über die physiologische Fluoridwirkung", in Naujoks R. et al.: "Kariesprophylaxe mit Fluorid. Eine wissenschaftliche Standortbestimmung", IME, Frankfurt 1979, 2. Aufl. 1982.</ref><ref>Westendorf J.: "Die Kinetik der Acetylcholinesterasehemmung und die Beeinflussung der Permeabilität von Erythrozytenmembranen durch Fluorid und Fluorokomplex-Ionen", Inaug. Diss., Hamburg 1975.</ref>

Die ehemals vorherrschende Ansicht, dass die Wirkung des Fluorids vor allem auf seinem festen Einbau in die Kristallstrukturen von Schmelz und Dentin beruhe, hat sich grundlegend geändert, da die Menge an aufgenommenen Fluoriden im Zusammenhang mit der täglichen Zahnpflege sehr gering ist.<ref name=":8" /> Der menschliche Zahnschmelz enthält in seiner äußersten Schicht eine Konzentration von ca. 500 bis 1.000 ppm (0,1 %) Fluorid. In einer Tiefe von 25 µm werden nur noch ca. 100 ppm (0,01 %) gefunden. Stöchiometrischer Fluorapatit hätte aber eine Konzentration von 36400 ppm (= 3,64 %).<ref name=":8" />

Die Hypothese, dass sich an der Oberfläche von Zähnen eine kariesprophylaktische Schutzschicht („Panzer“) von Calciumfluorid (CaF2) oder Fluorapatit (Ca5(PO4)3F) zum Erosionsschutz bildet, ist nicht nachgewiesen – zudem sind Calciumfluorid und Fluorapatit ebenfalls säurelöslich.<ref name=":8" /> Seit Ende der 1990er Jahre sind Kariesforscher überzeugt, dass das während der Zahnentwicklung in die Kristallstrukturen des Schmelzes eingefügte Fluorid eine vergleichsweise geringe Wirkung auf kariöse Prozesse hat und dass die kariesprotektive Wirkung der systemisch aufgenommenen Fluoride, zum Beispiel aus Trinkwasser, Kochsalz, Tabletten, Milch usw., nach dem Zahndurchbruch einsetzt. Die entscheidende lokale Schutzwirkung der systemisch aufgenommenen und durch den Speichel an die Zahnoberflächen herangeführten Fluoride setzt in der wässerigen Phase an der Grenzfläche des Zahns zu seiner Umgebung und im Kristallwasser der äußeren Schichten des Schmelzmaterials ein.<ref name="Michel"><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20130719195804

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  }}</ref> Demineralisation während der Säureattacke, d. h. Mineralverlust infolge teilweiser Auflösung von Schmelzkristallen, wird durch die Anwesenheit von Fluorid gehemmt. Das Fluorid diffundiert mit der Säure in die Schmelzporen und wirkt an den Kristalloberflächen zusammen mit dem dort bereits entstandenen Fluorapatit gegen die nachfolgende Säureattacke. Erste Forschungsergebnisse zur Kariesprävention im Alter zeigen in vitro, dass die lokale Einwirkung von fluoridversetzter Milch (10 ppm) auf das Wurzeldentin extrahierter menschlicher Zähne eine deutliche Wirkung auf die Remineralisation des zuvor künstlich demineralisierten Wurzeldentins hat. Die lokale Einwirkung von mit NaF angereichertem (10 ppm) künstlichem Speichel zeigt sogar eine noch stärkere Wirkung. Bei der Einwirkung von künstlichem Speichel wurde eine zusätzliche kristalline Schicht auf der Läsion gebildet, die erhöhte Werte von F und Ca2+ enthielt.<ref>Wolfgang H. Arnold, Bastian A. Heidt, Sebastian Kuntz, Ella A. Naumova, Alexei Gruverman: Effects of Fluoridated Milk on Root Dentin Remineralization. In: PLoS ONE. 9, 2014, S. e104327, doi:10.1371/journal.pone.0104327.</ref>

Das während des pH-Anstiegs nach einer Demineralisationsphase in der wässerigen Lösung an der Kristallfläche vorhandene Fluorid kann sich mit den gelösten Calcium- und Phosphationen verbinden und an der Kristallfläche niederschlagen oder sich als fluorapatit-ähnliches kristallines Material im Schmelz ansammeln. Fluorid verändert diesen als Remineralisation bezeichneten Mineralgewinn und verhilft der kristallinen Substanz des Schmelzes damit zu mehr Resistenz gegen künftige Säureangriffe, es wirkt als Beschleuniger des natürlichen Remineralisationsprozesses aus dem Speichel.<ref name=":8" />

Die klinische Wirksamkeit im Sinne eines kariesprophylaktischen Effekts sogenannter „slow releasing devices“ (langsam Fluorid-freisetzende Vorrichtungen) konnte nicht gezeigt werden.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Diese Vorrichtungen werden auf den bukkalen Flächen der Backenzähne angebracht und sollen dort lokal eine präventive Wirkung entfalten.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Methoden der Fluoridierung

Allgemeines

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Olaflur
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Dectaflur

Zur Kariesprophylaxe werden vor allem vier Fluoridverbindungen eingesetzt:<ref name=":5" />

Während NaF, SnF2 und Natriumfluorophosphat anorganische Fluoridsalze sind, ist beim Aminfluorid das Fluoridion an ein langkettiges organisches Molekül gebunden.

Ebenso wie diese werden unter den im allgemeinen Sprachgebrauch als Synonyme verwendeten Begriffen „Fluorid“ oder „Fluor“ auch Fluoridokomplexe eingereiht, z. B. das Fluoridosilikat Hexafluoridokieselsäure, das seit Beginn der 1950er Jahre in den USA zur Trinkwasserfluoridierung eingesetzt wird. In der Frühzeit der Trinkwasserfluoridierung hatte man in Madison sogar mit Flusssäure fluoridiert, weil diese Säure in der Region produziert wurde und dort günstig zur Verfügung stand.<ref>Phair P., Driscoll M.F.: "The status of fluoridation programs in the United States, its territories and possessions", J Am Dent Assoc. 45 (1952) 555–582.</ref><ref>Black A.P.: "The chemist looks at fluoridation", J Am Dent Assoc. 44 (1952) 137–144.</ref>

Bei der zahnmedizinischen Kariesprophylaxe unterscheidet man zwischen einer systemischen (auch internen) Fluoridierung und einer lokalen Fluoridzufuhr.

  • Bei einer systemischen Anwendung wird Fluorid mit der Nahrung aufgenommen oder als Tablette verabreicht. Das Fluorid wird im Verdauungstrakt resorbiert und über das Blut transportiert. Von dort aus kann es in neugebildetes Zahnhartgewebe (Dentin) und Knochengewebe eingebaut oder im Speichel ausgeschieden werden.<ref name=":5" /> Als Beispiele sind fluoridhaltiges Trinkwasser, Mineralwasser, Tabletten, Speisesalz und fluoridhaltige Nahrungsmittel (Fisch, Schalentiere und Tee) zu nennen. Die Verweildauer im Mund ist sehr gering und die Konzentration ist außer bei der Anwendung von Fluoridtabletten meist sehr gering. Entgegen einer früher gängigen Ansicht wird der kariesprotektive Effekt nicht durch Bildung von Fluorapatit verursacht, so dass eine systemische Anwendung einer Fluoridierung vor Durchbruch der ersten Zähne (präeruptiv) nicht zu kariesresistenten Zähnen führen kann. Dennoch hat die systemische Zufuhr (über einen längeren Zeitraum) auch eine lokale Wirkung, wenn Fluoride aus dem Speichel oder beim direkten Kontakt bei der Aufnahme (Speisesalz) an die Zähne gelangt und dort seinen Beitrag zu De- und Remineralisierung leistet.<ref name=":5" /> Wegen der Bedeutung dieses Beitrages wird die lokale Fluoridzufuhr bevorzugt.
  • Bei einer lokalen Anwendung wird das fluoridhaltige Mittel in Form von Zahnpasten, Mundspülungen, Gelen und Lacken in der Mundhöhle angewandt und bleibt dann eine Zeit lang im Speichel nachweisbar. Die Anwendung ist individuell und erfolgt entweder durch die anwendende Person selbst oder professionell beim Zahnarzt.

Empfohlene Aufnahmemengen

Die geschätzte durchschnittliche Aufnahme aus Lebensmitteln (ohne Fluorid-Supplemente und ohne Getränke) beträgt in Deutschland bei Erwachsenen 0,4–0,5 mg pro Tag.<ref name=":11">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Höchstmengenvorschläge für Fluorid in Lebensmitteln inklusive Nahrungsergänzungsmitteln|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Höchstmengenvorschläge für Fluorid in Lebensmitteln inklusive Nahrungsergänzungsmitteln}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.bfr.bund.de/cm/343/hoechstmengenvorschlaege-fuer-fluorid-in-lebensmitteln-inklusive-nahrungsergaenzungsmitteln.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Höchstmengenvorschläge für Fluorid in Lebensmitteln inklusive Nahrungsergänzungsmitteln}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.bfr.bund.de/cm/343/hoechstmengenvorschlaege-fuer-fluorid-in-lebensmitteln-inklusive-nahrungsergaenzungsmitteln.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Höchstmengenvorschläge für Fluorid in Lebensmitteln inklusive Nahrungsergänzungsmitteln}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:BfR2021-03-15{{#if: 2021-11-28 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Zwar ist Fluorid kein essentieller Nährstoff, jedoch ist es für die Kariesprävention von Bedeutung.<ref name=":11" /> Daher kann eine optimale Dosis (adäquater Zufuhrwert, „adequate intake“, AI) errechnet werden, der einerseits ein geringes Fluoroserisiko nach sich zieht, andererseits die höchste kariespräventive Wirkung entfaltet. In Deutschland, Österreich und der Schweiz beträgt die empfohlene Fluoridgesamtzufuhr (aus Nahrung, Trinkwasser und Ergänzungsmitteln) für Jugendliche im Alter von 15 bis 18 Jahren geschlechtsabhängig 2,9 bis 3,2 mg pro Tag und für Erwachsene 3,1 bis 3,8 mg pro Tag.<ref name=":11" /> Diese Zufuhrreferenzwerte ähneln denen der EFSA: dort wird angegeben, dass ein optimaler Kariesschutz mit 0,05 mg F pro kg Körpergewicht pro Tag erreicht wird.<ref name=":12" />

Die von der EFSA definierte tolerierbare obere Einnahmemenge (UL) liegt bei 0,12 mg F pro kg Körpergewicht pro Tag (im Durchschnitt etwa 7 mg pro Tag). Die UL setzt sich hierbei aus allen möglichen fluoridhaltigen Quellen zusammen (Nahrungsmittel, Zahnpflegeprodukte, Supplemente). In Deutschland sind fluoridhaltige Supplemente nur als registrierte Arzneimittel verfügbar.<ref name=":11" /> Das BfR empfiehlt, Fluorid nicht in Form von Nahrungsergänzungsmitteln zu verwenden und eine Anreicherung auf Speisesalz zu beschränken.

Systemische Fluoridierung

Wasserfluoridierung

Datei:Water-fluoridation-extent-world-equirectangular.svg
Ausmaß der Trinkwasserfluoridierung weltweit (Stand 2004)
  • 80–100 %
  • 60–80 %
  • 40–60 %
  • 20–40 %
  • 1–20 %
  • <1 %
  • unbekannt
  • Die Fluoridierung von Trinkwasser ist eine der am besten untersuchten kariesprophylaktischen Methoden.<ref name=":5" /> Eine Karieshemmung wird nicht nur im bleibenden Gebiss, sondern auch bei Milchzähnen erreicht. Sie wurde 1945 in einigen Städten der USA probeweise eingeführt und fand dort seit 1950 rasche Verbreitung. 1946 folgte Kanada,<ref name=":7">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> später Länder wie Australien, Brasilien, Chile, Irland, Malaysia und Vietnam. 5,7 % der Weltbevölkerung benutzen fluoridiertes Wasser.<ref name="Cheng2007">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:

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    Heute wird in den meisten europäischen Ländern, darunter Deutschland, Österreich und die Schweiz (bis 2003)<ref name=":14" />, das Trinkwasser nicht fluoridiert. In der Schweizer Stadt Basel wurde 2003 die 1962 begonnene Trinkwasserfluoridierung wieder eingestellt. Ausnahmen in Europa sind Irland, wo etwa 71 % der Bevölkerung fluoridiertes Trinkwasser zur Verfügung steht<ref>Bericht des Forum on Fluoridation 2002, S. 76.</ref>, das Vereinigte Königreich mit etwa 10 % Abdeckung<ref name="Mullen:2005">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:

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    Global fluoridieren nur wenige Länder das Trinkwasser, beispielsweise die USA, Brasilien, Australien<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> oder Kanada.<ref name=":7" /> Fluoridiertes Trinkwasser steht etwa 10 % der Weltbevölkerung zur Verfügung, abhängig von zahlreichen politischen, geographischen, finanziellen und technischen Gründen (beispielsweise eine fehlende oder ungeeignete zentrale Wasserversorgung).<ref name=":7" /> Neben der Unschädlichkeit besteht ein weiterer Vorteil darin, dass Personen automatisch von Geburt an erreicht werden können.<ref name=":5" /> Dies stellt allgemein eine der sozial gerechtesten Strategien auf Populationsebene dar<ref name=":9" />, wenngleich sie nicht die geeignetste für alle Bevölkerungsgruppen ist<ref name=":15">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Trinkwasserfluoridierung heutzutage weniger wirksam|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Trinkwasserfluoridierung heutzutage weniger wirksam}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.zm-online.de/news/detail/nutzen-von-trinkwasserfluoridierung-heutzutage-geringer%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Trinkwasserfluoridierung heutzutage weniger wirksam}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.zm-online.de/news/detail/nutzen-von-trinkwasserfluoridierung-heutzutage-geringer}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Trinkwasserfluoridierung heutzutage weniger wirksam}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:zm-online2024-10-04{{#if: 2024-10-18 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    Ein wissenschaftlicher Beirat von Public Health England der britischen Regierung betrachtet die Trinkwasserfluoridierung als eine „sichere und effektive“ Maßnahme. In der Altersgruppe zwischen ein und vier Jahren seien 45 % weniger kariöse Zähne festgestellt worden. Bei den Fünfjährigen seien es 15 % weniger und bei den Zwölfjährigen 11 %. Als Konsequenz empfahl der Beirat die weitere Ausweitung der Trinkwasserfluoridierung in England.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Consider mass fluoridation of water, says health body|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Consider mass fluoridation of water, says health body}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://www.bbc.com/news/health-26729484%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Consider mass fluoridation of water, says health body}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.bbc.com/news/health-26729484}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Consider mass fluoridation of water, says health body}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:BBC News2014-03-25{{#if: 2014-03-25 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    Basierend auf älteren Beobachtungsstudien mit vergleichsweise niedrigem Evidenzniveau wird der beste prophylaktische Effekt im Bereich von 0,6–1,1 ppm F (je nach Klima) definiert, dies verringert auch das Risiko an Fluorosen.<ref name=":9">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Die WHO empfiehlt allgemein einen Wert von 0,5–1,0 mg F/l.<ref name=":13" /> Bei der Aussagekraft muss auch berücksichtigt werden, dass viele der Studien aus einer Zeit (vor mehr als 50 Jahren) stammt, bevor fluoridierte Zahnpasta verfügbar war.<ref name=":15" />

    Der Erfolg der Wasserfluoridierung führte zu der Entwicklung anderer fluoridhaltiger Produkte, beispielsweise Zahnpasten, Mundspülungen, Lebensmittel wie Milch oder Salz, Gele, Schaum und Zahnlacke.<ref name=":7" /> Nach Einführung dieser Produkte hat der Nutzen der Trinkwasserfluoridierung bei Kindern abgenommen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Vor der Beendigung und insbesondere Einführung einer Trinkwasserfluoridierung empfehlen daher die Autoren des Cochrane-Reports, dass sorgfältig verschiedene Gesichtspunkte und Evidenzen abgewogen werden (Ernährung, Gebrauch von Trinkwasser, Verfügbarkeit anderer karriespräventiver Maßnahmen, Kosten, Akzeptanz, Durchführbarkeit und eine laufende Überwachung).

    Im November 2024 äußerte der Impfgegner Robert F. Kennedy Jr., der zu diesem Zeitpunkt Donald Trump im Wahlkampf unterstützte, dass dieser im Falle eines Wahlsiegs die Fluoridierung des Trinkwassers im Land stoppen wolle.<ref>Fluoridgegner Trump, ZM. Abgerufen am 5. November 2024.</ref> Nachdem Kennedy zum Gesundheitsminister im Kabinett Trump ernannt worden war, riet er den Wasserversorgern, auf Fluoridierung zu verzichten und forderte die CDC auf, ihre entsprechenden Empfehlungen zu ändern.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Hilary Brueck|Hilary Brueck: }}{{#if:|{{#if:RFK Jr. is following through on his promise to kill fluoridated water|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=RFK Jr. is following through on his promise to kill fluoridated water}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.businessinsider.com/fluoride-in-water-why-it-is-controversial-risks-benefits-2024-11%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=RFK Jr. is following through on his promise to kill fluoridated water}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.businessinsider.com/fluoride-in-water-why-it-is-controversial-risks-benefits-2024-11}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=RFK Jr. is following through on his promise to kill fluoridated water}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:businessinsider.com2025-04-08{{#if: 2025-04-18 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    Fluoridhaltiges Salz

    Auf Basis der guten Erfahrungen mit iodiertem Speisesalz wurde 1955 in der Schweiz erstmals fluoridiertes Speisesalz angeboten mit der Absicht, das Kariesrisiko zu senken.<ref name=":7" /> Fluoridiertes Salz steht in mehreren Ländern zur Verfügung, seit Jahrzehnten in Europa (zurzeit in Österreich, Tschechien, Frankreich, Deutschland, Rumänien, Slowakei, Spanien und der Schweiz), seit den 1990er Jahren in Süd- und Zentralamerika (außer Brasilien, Chile und Panama) und mittlerweile auch in Asien (z. B. Laos und Kambodscha) sowie in Madagaskar. Etwa 300 Millionen Menschen weltweit nehmen es ein, zwei Drittel davon in Lateinamerika und etwa 70–80 Millionen Europäer.<ref name=":7" /> Am stärksten wird fluoridiertes Salz in Jamaika, Costa Rica sowie im Kanton Waadt konsumiert. Während in Deutschland fluoridiertes Speisesalz nur für den häuslichen Gebrauch zugelassen ist (seit 1991 mit 250 ppm F, seit 2014 mit 310 ppm F), wird es auch von Bäckern in den Schweizer Kantonen Glarus und Waadt verwendet.<ref name=":5" /> In Deutschland beträgt der Marktanteil an fluoridiertem Salz etwa 60 %.<ref name=":9" />

    Fluoridhaltige Milch

    Die Fluoridierung von Milch begann in den 1950er Jahren in der Schweiz, den USA und Japan.<ref name=":7" /> Programme zur Fluoridierung von Milch werden von der WHO und der Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation der Vereinten Nationen unterstützt und in etwa 15 Ländern vorangetrieben. Diese sollen bei Kindern zur Kariesprävention beitragen. Vorteilhaft ist hier der Umstand, dass Milch bei der Ernährung ohnehin eine wichtige Rolle spielt, zudem kann auch Milchpulver fluoridiert werden.<ref name=":10">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Etwa 1,5 Millionen Kinder weltweit nehmen fluoridierte Milch zu sich. Größtenteils wird mittels NaF fluoridiert, außer bei den ländlichen Kariespräventionsprogrammen in Chile, dort mittels Natriumfluorophosphat. Die durchschnittlich aufgenommene Tagesdosis schwankt zwischen 0,50 und 0,85 mg F, empfohlen wird eine tägliche Einnahme von 200 ml fluoridierter Milch an 200 Tagen im Jahr.<ref name=":7" /> Zwar liegen nicht viele qualitativ hochwertige Wirksamkeitsstudien vor, diese zeigen aber einen kariespräventativen Effekt bei Kindern.<ref name=":10" /><ref name=":9" />

    Trinkwasser oder Salz bzw. Milch

    Laut WHO gilt die Fluoridierung von Salz oder Milch allgemein als eine kostengünstige Alternative zur Trinkwasserfluoridierung, gerade in Gemeinden oder Ländern, in denen eine solche nicht durchführbar ist.<ref name=":9" /> Zudem können Personen selbst entscheiden, ob sie diese Art der Fluoridierung wählen. Bei der Fluoridierung von Milch ist das Risiko an Nebenwirkungen gering. Gegenüber der Fluoridierung von Wasser ist die Methode aber nicht so effizient, da die in Milch enthaltenen Fluoride unlösliche Komplexe bilden, wodurch sie schlechter vom Körper aufgenommen werden.<ref name=":7" />

    Lokale, individuelle Fluoridierung

    Fluoridhaltige Zahnpasta

    Gegenüber der Verwendung von fluoridiertem Wasser und Lebensmitteln wird vor allem der Fluoridierung von Zahnpasta seit den siebziger Jahren große Bedeutung zugemessen, wodurch die Wasserfluoridierung an Bedeutung verloren hat.<ref name="Jones:2005">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:

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      }}</ref> Regelmäßiges Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta ist im Allgemeinen ausreichend, da sie die am besten verfügbare Art der Fluoridierung und in den meisten Kulturen weltweit eine verbreitete Lebensgewohnheit darstellt. Fluoridierte Zahnpasten enthalten überwiegend NaF, Natriummonofluorphosphat oder Aminfluorid (max. 1500 ppm). Eine Überlegenheit einer dieser Fluoridverbindungen konnte nicht demonstriert werden,<ref name=":9" /> obwohl „freie“ Fluoride generell die höchste Wirksamkeit entfalten.<ref name=":5" /> Allgemein tragen alle genutzten Fluoridverbindungen zur Kariesprophylaxe bei, seit den letzten Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts hatten sie einen maßgeblichen Einfluss auf den Rückgang von Karies, unabhängig von einer vorliegenden Wasserfluoridierung oder einer anders gearteten zusätzlichen Fluoridierung.<ref name=":9" /> Fluoride in zahnmedizinischen Zubereitungen gelten seit 2021 bei der WHO als unentbehrliches Arzneimittel.
    

    In der EU sind überwiegend fluoridierte Zahnpasten erhältlich.<ref name=":14">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Bei den Tests der Stiftung Warentest bzw. Öko-Test wurden durchweg Zahnpasten (fast alle mit Naturkosmetiksiegel), die kein oder zu wenig Fluorid enthalten, mit „mangelhaft“ bewertet bzw. abgewertet.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Welche Kinderzahnpasta ist unbedenklich? 13 von 31 mit Bestnote|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Welche Kinderzahnpasta ist unbedenklich? 13 von 31 mit Bestnote}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.oekotest.de/kinder-familie/Welche-Kinderzahnpasta-ist-unbedenklich-13-von-31-mit-Bestnote_15470_1.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Welche Kinderzahnpasta ist unbedenklich? 13 von 31 mit Bestnote}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.oekotest.de/kinder-familie/Welche-Kinderzahnpasta-ist-unbedenklich-13-von-31-mit-Bestnote_15470_1.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Welche Kinderzahnpasta ist unbedenklich? 13 von 31 mit Bestnote}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Öko-Test2025-12-04{{#if: 2025-12-30 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    Eine Besonderheit unter den Zahnpasten sind sogenannte Fluorid-Gelees. Diese erhalten 1,25 % Fluoride und sind für eine wöchentliche bzw. zweiwöchentliche Anwendung vorgesehen (zum Aufbürsten oder mittels Trägers).<ref name=":5" /> Gegenüber Spüllösungen sind sie kostengünstiger. Sie können zu einer Karieshemmung von 40 % beitragen.

    Zu den ersten gruppenprophylaktischen, kariespräventiven Maßnahmen zählen die in den 1960er Jahren eingeführten fluoridierten Mundspüllösungen.<ref name=":9" /> Hierbei spült man die Zähne etwa 1 bis 2 Minuten mit 10 ml einer NaF-Lösung (230–990 ppm F). Kinder unter 6 Jahren sollten solche Lösungen wegen des Risikos des Schluckens nicht benutzen. Die kariespräventive Wirksamkeit liegt bei etwa 26 %. Während die Methode als populationsbasierte Strategie heutzutage weniger verbreitet ist, kann sie gerade bei Gesellschaften mit erhöhtem Kariesrisiko (niedriger sozioökonomischer Status) angebracht sein.

    Vor Einführung moderner Fluoridzahnpasten wurden Fluoridtabletten für Kleinkinder ab 6 Monaten ausgegeben.<ref name=":9" /> Die damalige Studienlage basierte auf klinischen Studien teilweise ohne Kontrollgruppen und sollte eine präeruptive Wirkung demonstrieren. Heutzutage ist eine kariespräventive Wirksamkeit fluoridhaltiger Tabletten nicht belegt. Ein Problem ist auch die geringe Compliance bei der Anwendung. Ferner gibt es fluoridierte Kaugummis, die zusätzlich den Speichelfluss anregen; es liegen jedoch keine Wirksamkeitsdaten vor.

    Fluoridlack

    Fluoridlacke werden in Deutschland seit den 1970er Jahren professionell als nichtinvasive Maßnahme bei Kindern und Jugendlichen angewendet.<ref name=":9" /> Eine harzbasierte Lösung mit hohem Fluoridanteil (0,1–6 %) wird auf die getrockneten Zähne aufgetragen und härtet dort aus. Anschließend wird nach und nach Fluorid langsam freigesetzt. Die Anwendung ist vergleichsweise einfach und unabhängig von der persönlichen Zahnpflege. Wenn der Lack zweimal jährlich aufgetragen wird, zeigen Übersichtsarbeiten mäßige bis starke Evidenz zur Wirksamkeit. Ein Nachteil bei der in der Regel zeitaufwendigen Applikation von Fluoridlacken ist, dass die damit verbundene Kariesprophylaxe ökonomisch betrachtet kostspieliger ist als bei selbst angewandten Methoden.<ref name=":9" /> Durch die lange Verweildauer tragen sie zur Desensibilisierung empfindlicher Zahnhälse bei, sie sind Gelees überlegen.<ref name=":5" />

    Fluoridlösung

    Fluoridlösungen bestehen aus beispielsweise einer 2 %igen NaF- oder 1,23 %igen Phosphatfluoridlösung.<ref name=":9" /> Sie dienen in einigen europäischen Ländern sowie den USA als allgemeine Strategie einer lokalen Kariesprophylaxe und sind preisgünstiger als die Lacke. Trotz eingeschränkter Evidenz wird der präventive Faktor einer zweifach jährlichen Anwendung auf 30 % geschätzt.

    Fluoridgel

    In vielen nichteuropäischen Ländern werden sogenannte Fluoridgele eingesetzt. Diese aromatisierten Gele enthalten ca. 1 % NaF. Sie werden auf eine entweder konfektionierte oder speziell gefertigte Fluoridierungsschiene aufgetragen und sollen ca. 4 Minuten die Zahnoberflächen bedecken.<ref name=":9" /> Auch für den Hausgebrauch gibt es auf Aminofluorid basierende, niedrigdosierte Gele. Nachteilig sind im Vergleich mit den Lacken die Gefahr des Verschluckens und die etwas schlechteren Ergebnisse bei der Kariesprävention von Milchzähnen. Zudem beansprucht die Anwendung für den Patienten mehr Zeit als bei Fluoridlacken, was gerade bei Vorschulkindern zum Tragen kommt. Kontrollierte Studien zeigen eine kariesprophylaktische Wirkung von etwa 28 % bei gesunden Zähnen.<ref name=":9" />

    Empfehlungen deutscher Fachgesellschaften

    Bis 2021 bestanden zwischen der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGK) und der Deutschen Akademie für Kinder- und Jugendmedizin (DAKJ) einerseits<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK)<ref>Elmar Hellwig et al.: Fluoridierungsmaßnahmen zur Kariesprophylaxe, Information der Bundeszahnärztekammer und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Stand 10/2019.</ref> andererseits uneinheitliche, teilweise widersprüchliche Empfehlungen zur kinderärztlichen Praxis der Kariesprävention mittels fluoridierter Zahnpasten bzw. mittels Supplementation durch Fluoridtabletten oder -tropfen. Zudem trat das Bundesland Sachsen 2015 mit eigenen Empfehlungen zur Anwendung von Fluoriden ab dem Säuglingsalter und zur Kariesprophylaxe beim Kleinkind hervor.<ref>Der sächsische Weg – Kariesprophylaxe beim Kleinkind – Ein ärztlich-zahnärztliches Konsenspapier, Zahnärzteblatt Sachsen, 09/2015, S. 28–31. Abgerufen am 19. Januar 2016.</ref><ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20160119185856

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      }}, Zahnärztliche Mitteilungen 02/2016. Abgerufen am 19. Januar 2016.</ref>
    

    2021 gaben deutsche Fachgesellschaften und Verbände der Pädiatrie, Zahnheilkunde, Geburtshilfe und Ernährung sowie der zahnärztlichen Gruppenprophylaxe eine einheitliche Empfehlung unter dem Netzwerk „Gesund ins Leben“ heraus.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Einheitliche Fluorid-Empfehlungen für Kleinkinder|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Einheitliche Fluorid-Empfehlungen für Kleinkinder}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.zm-online.de/news/zahnmedizin/einheitliche-fluorid-empfehlungen-fuer-kleinkinder/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Einheitliche Fluorid-Empfehlungen für Kleinkinder}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.zm-online.de/news/zahnmedizin/einheitliche-fluorid-empfehlungen-fuer-kleinkinder/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Einheitliche Fluorid-Empfehlungen für Kleinkinder}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:zm online2021-04-30{{#if: 2022-03-28 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    • Von der Geburt bis zum Durchbruch des ersten Milchzahns sollen Säuglinge täglich mit 400 bis 500 I.E. Vitamin D und 0,25 mg F in Tablettenform supplementiert werden.
    • Nach dem Zahndurchbruch soll (behutsam) mit dem Zähneputzen begonnen werden:
      • Entweder wird begleitend zum Zähneputzen (ohne Zahnpasta oder mit einer geringen Menge an fluoridfreier Zahnpasta) täglich weiterhin supplementiert.
      • Alternativ soll kein Fluorid in Tablettenform verabreicht werden, dafür aber zweimal täglich mit einer reiskorngroßen Menge (0,125 g) an fluoridhaltiger Zahnpasta mit 1000 ppm F bis zu zweimal täglich geputzt werden.
    • Von 12 bis 24 Monaten soll eine zweimal tägliche Zahnpflege mit einer reiskorngroßen Menge an fluoridhaltiger Zahnpasta (1000 ppm F) erfolgen.
    • Von 2 bis 6 Jahren wird empfohlen, die Zähne des Kindes zweimal täglich mit jeweils einer erbsengroßen Menge (0,25 g) Zahnpasta mit 1000 ppm F zu putzen. In der Kita kann ein dritter Putzgang erfolgen.
    • Ab 6 Jahren sollen die Zähne mit fluoridhaltiger Zahnpasta für Jugendliche oder Erwachsene (1500 ppm F) täglich geputzt werden.<ref name=":16">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Felix Lorenz|Felix Lorenz: }}{{#if:|{{#if:„Fluorid in der Zahnpasta ist Gift!“ – was ist dran an der Behauptung?|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=„Fluorid in der Zahnpasta ist Gift!“ – was ist dran an der Behauptung?}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.swr3.de/aktuell/service/fluorid-zahnpasta-giftig-100.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=„Fluorid in der Zahnpasta ist Gift!“ – was ist dran an der Behauptung?}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.swr3.de/aktuell/service/fluorid-zahnpasta-giftig-100.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=„Fluorid in der Zahnpasta ist Gift!“ – was ist dran an der Behauptung?}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:SWR32024-06-01{{#if: 2025-12-30 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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    Wirksamkeit

    Die karieshemmende Wirksamkeit von Fluoridanwendungen gilt als gut belegt.<ref name="CDC:2001">Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. In: MMWR. Recommendations and reports : Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control. Band 50, RR–14 August 2001, {{#invoke:URIutil|{{#ifeq:1|1|linkISSN|targetISSN}}|1057-5987|0}}{{#ifeq:1|0|[!] }}{{#ifeq:0|1

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    Unerwünschte Wirkungen

    Überdosierung

    Zahnfluorose

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    Datei:Dental fluorosis (mild).png
    Leichte Form der Zahnfluorose

    Während Fluorid in einer Dosierung von ca. 1 mg/Tag als ein wirksames Mittel zur Prophylaxe der Karies angesehen wird, kann es in höheren Dosen (über 2 mg/Tag während der Zahnentwicklung) eine Zahnfluorose erzeugen, bei der sich – je nach Schwere – weiße bis braune Verfärbungen in Form von Flecken oder Streifen auf der Zahnschmelzoberfläche bis zu massiven Defekten mit Substanzverlust bilden.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Markus Schaffner et al.|Markus Schaffner et al.: }}{{#if:|{{#if:Zahnfluorose|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Zahnfluorose}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.swissdentaljournal.org/fileadmin/upload_sso/2_Zahnaerzte/2_SDJ/SDJ_2015/SDJ_6_2015/SDJ_2015-06_thema-des-monats.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Zahnfluorose}}}}%7C[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.swissdentaljournal.org/fileadmin/upload_sso/2_Zahnaerzte/2_SDJ/SDJ_2015/SDJ_6_2015/SDJ_2015-06_thema-des-monats.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Zahnfluorose}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:Swiss Dental Journal2015{{#if: 2020-09-08 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    Ab welcher Konzentration die Zahnfluorose auftritt, ist in der Literatur umstritten, es werden Werte von 0,03 bis 1,0 mg Fluorid / kg Körpergewicht und Tag angegeben.<ref name=":1">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

    Fluorose

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    Die Aufnahme von Fluoriden kann zu akuten oder chronischen Schädigungen führen. Unter bestimmten Voraussetzungen (zum Beispiel Verzehr von vielen Fluoridtabletten durch Kinder, technisches Versagen von Anlagen zur Wasserfluoridierung oder Verschlucken von höher konzentrierten Fluoridgelen, die beim Zahnarzt aufgetragen werden) ist eine akute Fluoridvergiftung auch durch Produkte zur Kariesprophylaxe möglich und vorgekommen.<ref>Meiers P.: Fluoridvergiftung - mit besonderer Berücksichtigung der Kariesprophylaxe (118 Ref.); Erfahrungsheilkunde 36 (1987) 162</ref><ref>Bruker M.O., Ziegelbecker R.: Vorsicht Fluor; 7. Auflage, emu-Verlags GmbH, Lahnstein, 2005</ref> So kam es 1992 in einem Dorf in Alaska aufgrund eines Defekts in der Trinkwasseraufbereitungs-Anlage zu Fluorid-Vergiftungen in der Bevölkerung und einem Todesfall.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:

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    Chronische Schädigungen sind von Arbeitern bekannt geworden, die am Arbeitsplatz Fluoriden exponiert sind. Knochenfluorose, auch durch Wasser mit überhöhtem Fluoridgehalt induzierbar, entsteht durch eine fluoridbedingte Stimulation der knochenbildenden Zellen (Osteoblasten). Diesen Effekt nutzte man lange bei der inzwischen veralteten Osteoporose-Therapie mit hoch dosierten Fluoridgaben (iatrogene Fluorose). Eine Knochenfluorose bildet sich bei einer systemischen langjährigen Aufnahme erhöhter Dosen (> 10 mg Fluorid täglich), ohne aber einen Krankheitswert zu besitzen.<ref name=":1" /> So wurden in den USA keine Gesundheitsprobleme aufgrund von Knochenfluorosen selbst in Gegenden hoher Fluoridkonzentration im Trinkwasser beobachtet. Für eine schwere Knochenfluorose müssten etwa 20 bis 80 mg Fluorid über 10 bis 20 Jahre aufgenommen werden.<ref name=":1" /> Die Fluorosteopathie führt durch Vermehrung des Knochengewebes zu Elastizitätsverlust und erhöhter Knochenbrüchigkeit (Osteosklerose) bis hin zum völligen Versteifen von Gelenken oder gar der Wirbelsäule.<ref>Valentin H. et al.: Arbeitsmedizin. Bd.2: Berufskrankheiten. Thieme, Stuttgart, 1971.</ref>

    Durch Immissionen wurden Umweltschäden an Nutzpflanzen und Tierbeständen ausgelöst, die zu hohen Schadenersatzforderungen führten.<ref>Fischer RE: Gewerbliche Vergiftungen durch Fluor und seine Verbindungen. Schriften der Gesellschaft Deutscher Metallhütten- und Bergleute, Heft 13, Clausthal-Zellerfeld 1963</ref><ref>Deutsche Forschungsgemeinschaft: Fluor-Wirkungen. Forschungsberichte 14. Wiesbaden 1968.</ref><ref>Verein Deutscher Ingenieure: Fluorhaltige Luftverunreinigungen. VDI-Berichte Nr. 164, Düsseldorf, 1971.</ref> Ein besonders gut belegtes Beispiel ist hier der sogenannte Schweizer Fluorkrieg.<ref>Urs P. Gasche: Bauern, Klosterfrauen, Alusuisse. Wie eine Industrie ihre Macht ausspielt, Beamte den Volkswillen missachten und die Umwelt kaputt geht. Eine wahre Schweizer Geschichte. Zytglogge Verlag, Gümlingen (CH), 1981.</ref><ref>Der Fluorkrieg im Fricktal</ref>

    Auf der anderen Seite muss eine Toxizität von Fluoriden in Lebensmitteln im Hinblick auf die verwendeten Dosen entsprechend berücksichtigt werden. Die Frage nach der optimalen Fluorid-Dosis ist aber nicht abschließend beantwortet, 0,05–0,07 mg Fluorid / kg Körpergewicht pro Tag gelten als optimal.<ref name=":1" /> Schließlich stellt man durch Fluoridierung eine bestimmte Konzentration z. B. im Leitungswasser (oder Kochsalz) ein, wobei die individuelle Dosis von der verbrauchten Wasser- oder Salzmenge und zusätzlicher Fluorid-Zufuhr aus anderen Quellen bestimmt wird. In den USA ist für die Trinkwasserqualität die Environmental Protection Agency verantwortlich, die regelmäßig maximale Fluoridmengen in Trinkwasser überprüft und evaluiert.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

    Kein Krebsrisiko

    Vermutungen, dass die Anwendung auch niedrig konzentrierter Fluorsalze und -verbindungen Krebs verursachen könnte, gelten als widerlegt. Das National Cancer Institute konnte nach Auswertung von 2,3 Millionen Krebs-Sterbefällen sowie 125.000 Krebs-Neuerkrankungen in den USA keinen Zusammenhang mit fluoridiertem Wasser nachweisen.<ref name=":2">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Eine weitere Studie bestätigte dieses Ergebnis. Der ursprüngliche Anlass für diese Untersuchung waren tierexperimentelle Daten, bei denen Osteosarkome bei Ratten festgestellt wurden, nachdem sie das 45- bzw. 79-fache der Fluoriddosis im Trinkwasser enthielten.<ref name=":2" /> Beim Menschen ist ein Zusammenhang von Osteosarkomen bei Trinkwasserfluoridierung mittlerweile widerlegt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) war bereits in ihrer Bewertung 1982 zu dem Ergebnis gekommen, dass es keine Anzeichen einer erhöhten Krebssterblichkeit im Zusammenhang mit dem Fluoridgehalt von Trinkwasser gibt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Dabei ging es allerdings nicht um die Frage, ob Fluoride in irgendeiner Konzentration oder Dosierung schädliche Wirkungen haben, sondern ob sich im Rahmen der zahnmedizinisch genutzten Präparate und Konzentrationen (TWF etc.) karzinogene Wirkungen nachweisen lassen.

    Keine Neurotoxizität

    In tierexperimentellen Studien konnte gezeigt werden, dass hochdosierte Fluoridgaben zu neurotoxischen Schäden führen.<ref name=":0">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Im Lauf der Zeit wurden verschiedene Beobachtungsstudien und Metaanalysen durchgeführt, um zu untersuchen, ob Fluorid in der Entwicklung von Kindern Neurotoxizitäten verursachen kann. Insbesondere wurde der Einfluss von fluoridiertem Trinkwasser auf das kognitive Leistungsvermögen von Kindern untersucht.<ref>Choi, AL. et al. (2012): Developmental fluoride neurotoxicity: a systematic review and meta-analysis. In: Environ Health Perspect. 120(10); 1362-1368; PMID 22820538; doi:10.1289/ehp.1104912.</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>Morteza Bashash et al.: Prenatal Fluoride Exposure and Cognitive Outcomes in Children at 4 and 6–12 Years of Age in Mexico. In: Environmental Health Perspectives. 125, 2017, doi:10.1289/EHP655.</ref><ref name=":3">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Fluoridaufnahme: Diese Studien haben für uns keine Relevanz!|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Fluoridaufnahme: Diese Studien haben für uns keine Relevanz!}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.zm-online.de/archiv/2019/22/zahnmedizin/fluoridaufnahme-diese-studien-haben-fuer-uns-keine-relevanz/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Fluoridaufnahme: Diese Studien haben für uns keine Relevanz!}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.zm-online.de/archiv/2019/22/zahnmedizin/fluoridaufnahme-diese-studien-haben-fuer-uns-keine-relevanz/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Fluoridaufnahme: Diese Studien haben für uns keine Relevanz!}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Zahnärztliche Mitteilungen2019-11-16{{#if: 2020-09-12 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    Keine Geburtsfehler

    Nach Auswertung mehrerer epidemiologischer Studien konnte kein kausaler Zusammenhang zwischen dem Konsum fluoridierten Trinkwassers während der Schwangerschaft und Geburtsfehlern oder dem Down-Syndrom identifiziert werden.<ref name=":13">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Guidelines for drinking-water quality, 4th edition, incorporating the 1st addendum|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Guidelines for drinking-water quality, 4th edition, incorporating the 1st addendum}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241549950%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Guidelines for drinking-water quality, 4th edition, incorporating the 1st addendum}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241549950}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Guidelines for drinking-water quality, 4th edition, incorporating the 1st addendum}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:WHO2017-04-24372-373{{#if: 2020-10-27 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    Geschichte

    Die bisher veröffentlichten Ausführungen zur Geschichte der Kariesprophylaxe mit Fluoriden beziehen sich unter verschiedenen Blickwinkeln hauptsächlich auf die Trinkwasserfluoridierung (TWF), die meist als Erfolgsgeschichte der amerikanischen Zahnmedizin geschildert wird.<ref>F.J. McClure, Water Fluoridation. The search and the victory, NIDR, Bethesda, MD, 1970.</ref><ref>R.R. Harris, Dental Science in a new age. A history of the National Institute of Dental Research, Montrose Press, Rockville, MD, 1989.</ref>

    So hatte nach jahrelanger Vorarbeit Frederick Sumner McKay 1925 erreicht, dass zum ersten Mal in der Geschichte der Zahnmedizin eine ganze Stadt wegen eines zahnmedizinischen Phänomens die Wasserversorgung umstellte.<ref>F. S. McKay: Mottled Enamel: A Fundamental Problem in Dentistry, Dental Cosmos 67 (1925) 847</ref><ref>F. S. McKay: Fluorine and Mottled Enamel, in Fluorine in Dental Public Health, Symposium 30. Oktober 1944 im New York Institute of Clinical Oral Pathology, publ. New York 1945, S. 9.</ref> Im Zusammenhang mit der Entdeckung des Fluorids als Ursache der endemisch auftretenden Zahnfluorose äußerte erstmals William John Gies die Vision von einer Trinkwasserhygiene unter Leitung der Zahnärzteschaft.<ref>William J. Gies: The status of dentistry. Notes on the question whether dental practice should be included in medical practice, with comment on a substitute for state medicine. J dent Res 12 (1932) 945–990.</ref> 1938 sprach Henry Trendley Dean von der Möglichkeit, über das Wassernetz die Häufigkeit von Karies durch Fluorid-Zusatz unter Kontrolle zu bringen.<ref>H. T. Dean: Endemic fluorosis and its relation to dental caries, Public Health Reports 53 (1938) 1443.</ref> Frank Bull, einer der engagiertesten frühen Verfechter der TWF, sprach neun Jahre später von der „größten Sache in der Zahnmedizin“,<ref>F. A. Bull in Minutes of the AAPHD executive council meeting, Chicago, Ill., 9. Februar 1947, Bull. Am. Assn. Public Health Dent. 7: No. 2 (May 1947) S. 31–32.</ref> die heute gelegentlich als deren wichtigster Beitrag zum öffentlichen Gesundheitswesen bezeichnet wird.

    Daher hat die Trinkwasserfluoridierung zahlreiche Fürsprecher in der Zahnmedizin, die darin unter anderem einen Prestigegewinn wahrnehmen – auch auf politischer Ebene.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>T. Delessert, V. Barras: III. Zahnärztliche Kunst: Handwerk oder Beruf? Eine historische Darstellung, Schweiz Mschr Zahnmed 121:5 (2011) 468–472.</ref><ref>Brian Martin. Scientific Knowledge in Controversy: The Social Dynamics of the Fluoridation Debate, Albany: State University of New York Press, 1991.</ref>

    Fluoridforschung im 19. und frühen 20. Jahrhundert

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    Die Anwendung von Fluoriden zur Prophylaxe von Zahnkaries war ursprünglich keine Entdeckung der (amerikanischen) Zahnmedizin. Trendley Dean zitiert in einer Arbeit aus dem Jahr 1943<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> bzw. 1947<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> erste Anwendungen im späten 19. Jahrhundert. So empfahl 1874 der Emmendinger Bezirksarzt „Dr. Erhardt“ Kaliumfluorid-Pastillen und der englische Arzt Sir James Crichton-Browne mutmaßte, ob das Auftreten von Karies in England durch einen Mangel an Fluoriden in der Nahrung verursacht werde. Infolgedessen sollten seiner Meinung nach bei der Mehlherstellung auch die fluoridreichen Hüllen des Getreidekorns mitverarbeitet werden.<ref>Malvin E. Ring: A Victorian Physician ahead of his time. The Story of Fluorine Advocate Sir James Crichton-Browne. In: New York State Dental Journal. Band 69, Nr. 9, September/November 2003, S. 34–37.</ref>

    Die positiven Darstellungen bildeten etwa die Grundlage für Tierversuche von Ernährungswissenschaftlern um Elmer McCollum. Die Forscher versetzten das Futter von Ratten mit Natriumfluorid. Damit wollten sie prüfen, ob das Fluorid wirklich die früher behaupteten vorteilhaften Wirkungen hätte. Dabei stellten sie 1925 schon ähnliche Zahnveränderungen fest, wie sie bei Menschen mit mottled teeth (weiß gesprenkelte Zähne)zu beobachten waren.<ref>E. V. McCollum, N. Simmonds, J.E. Becker, R.W. Bunting: The effect of additions of fluorine to the diet of the rat on the quality of the teeth. In: J. Biol. Chem. Band 63, 1925, S. 553–562.</ref> Der zahnärztliche Berater der Gruppe, Russell Welford Bunting, hatte den Zusammenhang zunächst nicht erkannt.<ref>R. W. Bunting: The Story of Dental Caries. Overbeck, Ann Arbor, MI, 1953, S. 83.</ref>

    Später wies Dean auf die frühen Empfehlungen hin.<ref>R. A. Lyttleton: The Gold Effect. Cambridge Printing Services, undatiert, ISBN 0-9517573-0-X.</ref> Als er seine These von der kariesprophylaktischen Fluoridwirkung präsentierte, standen Fluoride in Verdacht, Vergiftungen zu verursachen<ref>Kaj Roholm: Fluorine Intoxication, H.K. Lewis Co., London 1937</ref><ref>Kaj Roholm: Fluorvergiftung. Eine Übersicht über die Rolle des Fluors in der Pathologie und Physiologie, Ergebnisse der Inneren Medizin und Kinderheilkunde 57 (1939) S. 822–915.</ref> und die Mehrheit seiner Kollegen suchte inzwischen nach Optionen, den Fluoridgehalt des Trinkwassers so niedrig wie möglich zu halten, um die mancherorts endemisch auftretenden Zahnverfärbungen einzudämmen.

    Der amerikanische Chemiker Gerald Judy Cox kommentiert die der Wasserfluoridierung vorausgegangene Entwicklung in Europa im 19. und frühen 20. Jahrhundert sehr selektiv und reihte sie in seine Darstellung der Geschichte fast nahtlos ein.<ref>Gerald Jud Cox: Fluorine and dental caries. In A survey of the literature of dental caries (= National Research Council Publication. Band 225). Washington 1952.</ref> In Europa wurden die frühen Forschungen mit Fluoriden erst nach dem Zweiten Weltkrieg auf amerikanische Initiative hin interessant.<ref>R. May: Bestehen Zusammenhänge zwischen Kariesresistenz und Fluorgehalt der Zähne? In: Medizinische Klinik. 45, 1949, S. 1446; H. Koeppel, Med. Klin. Nr. 34 (1950) 1060; R. May, Med. Klin. Nr. 34 (1950) 1062–1063.</ref> Dabei wurde Deans Zitat einfach in deutschsprachige Rückblicke übernommen.<ref>W. Drum, Die wissenschaftlichen Grundlagen der Zahnschutzhärtung, Berlinische Verlagsanstalt, Berlin 1949.</ref><ref>W. Jankowiak, Die Vorgeschichte der Kariesprophylaxe mit Fluoriden, Dissertation Universität Berlin 1974.</ref> Bis dahin beachteten zahnmedizinische Kreise, abgesehen von lokal begrenzten Einzelaktivitäten (z. B. Hermann Schröder), diese Art der Kariesprophylaxe nicht besonders. Als Begründung wird auf widersprüchliche Analysedaten und das toxische Potential von Fluoriden verwiesen.<ref>W. Jankowiak: Die Vorgeschichte der Kariesprophylaxe mit Fluoriden. Dissertation Universität Berlin 1974, S. 28.</ref>

    Erste Versuche mit Trinkwasserfluoridierung

    1942 stellten Trendley Dean und Philip Jay ihre statistischen Untersuchungen in 21 Städten vor, wonach der Kariesbefall bei Kindern mit zunehmender Fluoridkonzentration des Wassers sinkt. 1945 begannen die ersten Fluoridierungsversuche in den US-Städten Grand Rapids (Michigan) und Newburgh (New York) sowie in Brantford (Ontario, Canada).

    Fluoridierungspropaganda nach dem Krieg

    Nach Ende des Krieges besuchte Trendley Dean mehrere deutsche Städte für zahnmedizinische Untersuchungen. Auch David B. Ast, Initiator des Newburgh-Versuchs, und Henry Klein (USPHS) reisten durch europäische Städte, um dem American Jewish Joint Distribution Committee ein Bild von der zahnärztlichen Versorgung der jüdischen Vertriebenen zu vermitteln.<ref>Ast DB: Schreiben an Henry Klein, USPHS, vom 15. Jan. 1948; American Jewish Joint Distribution Committee Archives, Collection #45/54, File 349.</ref>

    Die deutsche Zahnmedizin war bei Kriegsende aus Sicht der Amerikaner aus verschiedenen Gründen in einem schlechten Zustand: So war die zahnärztliche Ausbildung, wie auch immer sie vor dem Krieg gewesen sein mag, gnadenlos den Kriegszielen geopfert worden; zahnmedizinische Techniken, manchmal aus Improvisation und Verknappung geboren, lagen bei weitem nicht auf dem amerikanischen Stand. Folglich war die Zahnärzteschaft in Deutschland mit einem enormen Bedarf an Rehabilitation und Wiederaufbau konfrontiert.<ref>Dentistry in wartime Germany. In: Journal of the American Dental Association (1939). Band 33, April 1946, {{#invoke:URIutil|{{#ifeq:1|1|linkISSN|targetISSN}}|0002-8177|0}}{{#ifeq:1|0|[!] }}{{#ifeq:0|1

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    }}, S. 409–445, PMID 20995991.</ref> Die Isolation wurde verschärft, als 1947 die Federation Dentaire Internationale (FDI) Deutschland (und Japan) aus der Liste der Mitglieder strich.<ref>Tagesnachrichten, Fédération Dentaire Internationale (F.D.I.), Zahnärztl. Rundschau 56:15 (1947) 239.</ref> Am 17. Juni 1948 wurde die „Zahnärztliche Gesellschaft an der Universität Berlin“ gegründet. Zu ihrem Vorstand gehörten Georg Axhausen (1. Vorsitzender), Walter Drum (stellvertr. Vorsitzender) und Hans Joachim Schmidt. Ziel der Gesellschaft war es, unter Ausschaltung wirtschaftlicher und staatspolitischer Ziele ein Forum für die Verbreitung und Diskussion wissenschaftlicher Erkenntnisse zu bilden.<ref>Walter Drum, Besuch aus Amerika, Zahnärztliche Rundschau Nr. 16 (20. August 1948) S. 245 und Kariesprophylaxe durch Fluorverbindungen, S. 246.</ref><ref>Walter Drum, Die wissenschaftlichen Grundlagen der Zahnschutzhärtung, Berlinische Verlagsanstalt, Berlin 1949, S. 22.</ref> Die Fluoridierungsmaßnahmen der Amerikaner wurden in Deutschland spürbarer: 1951 gab es unter anderem eine „Fluor-Großaktion im Land Hessen“ durch Verteilung von Fluorid-Pillen an Schulkinder.<ref>Zahnärztl. Welt 6 (1951) 235.</ref> Zwischen Deutschland und den USA folgte ein reger Austausch von Zahnärzten für Studienbesuche. Schon 1952 stimmte die FDI einer Wiederaufnahme Deutschlands zu und Erich Müller versprach für die deutsche Zahnmedizin eine rückhaltlose Kooperation.<ref>John Ennis, The Story of the Federation Dentaire Internationale, FDI, London 1967, S. 144 u. S. 153, ISBN 0-9503687-0-9.</ref> Voller Enthusiasmus verkündete ein Jahr später Walter Drum den Sieg über die Zahnkaries durch Fluor.<ref>Walter Drum: Sieg über die Zahnkaries durch Fluor. Verlag die Quintessenz, Berlin 1953.</ref>

    Am 2. Dezember 1952 begann in Kassel-Wahlershausen der erste deutsche Trinkwasserfluoridierungsversuch, auf Betreiben von Heinrich Hornung.<ref>Zahnärztl. Praxis 4: Nr. 5 (1953) S. 6; Zahnärztl. Praxis Nr. 24 (1954) S. 6; Zahnärztl. Praxis Nr. 10 (1955) S. 5.</ref> Schon nach kurzer Zeit erforderte die Apparatur eine Instandsetzung.<ref>Zahnärztl. Mitteil. Nr. 2 (1954) S. 60.</ref><ref>Kommt jetzt Gift aus der Leitung? In: Die Zeit Nr. 32, vom 2. August 1974.</ref> Die Fluoridierungsanlage in Kassel wurde 1971 auf Beschluss des verantwortlichen Ministeriums als Ergebnis „gesetzlicher und gesundheitlicher Erwägungen“ endgültig abgestellt.<ref>DVGW: Dokumentation zur Frage der Trinkwasserfluoridierung, Eschborn 1975, S. 42.</ref> Trotzdem wurde 1984 ein neuer Versuch unternommen, in Berlin die Trinkwasserfluoridierung einzuführen.<ref>Idris E.: „Mehr Schaden als Nutzen durch Fluorid?“, Selecta Nr. 2, v. 9. Januar 1984, S. 70.</ref><ref>Symposium "Trinkwasserfluoridierung" am 27. Januar 1984 in Berlin. Moderator: Karl E. Bergmann; Veranstalter: Senator für Gesundheit, Soziales und Familie, Berlin, in Zusammenarbeit mit der Zahnärztekammer Berlin.</ref> Der Versuch scheiterte am Widerstand der Bevölkerung, unterstützt von kritischen Ärzten und Zahnärzten.<ref>Müller, Klaus: Kommentar zu Mehr Schaden als Nutzen durch Fluorid? In: Selecta Nr. 8, v. 20. Februar 1984, S. 564+565.</ref>

    Fluoridiertes Kochsalz

    Ulf Fink setzte sich 1984 für eine Gesetzesänderung über den Bundesrat ein, um die Fluoridierung von Kochsalz zu ermöglichen.<ref>„Fink geht auf Abstand zu Fluor-Plänen für das Wasser. Mehrheit der Befragten dagegen - Jetzt Hinweis auf Kochsalz“, Der Tagesspiegel, 25. August 1984.</ref> Nachdem 1987 in Frankreich fluoridiertes Kochsalz eingeführt worden war, erforderten Wirtschaftsbeziehungen eine entsprechende Anpassung in Deutschland. Seit 1991 wird in Deutschland fluoridiertes Kochsalz verkauft.<ref name=":5" />

    Die Entwicklung in der Schweiz

    Durch eine Entscheidung des Zürcher Regierungsrats konnte ab Juli 1955 Fluorid dem Kochsalz beigefügt werden, womit die Schweiz zum Pionier auf diesem Gebiet der Krankheitsprävention wurde. 1959 waren 40 Prozent des bei den Vereinigten Schweizer Rheinsalinen bezogenen Kochsalzes fluoridiert. Bis ins Jahr 2000 stieg der Anteil des fluorierten Kochsalzes auf über 80 Prozent des Marktvolumens.<ref name="nzz1">Pioniertat im Kampf gegen Karies: Seit 50 Jahren fluoridiertes Speisesalz. NZZ, 17. Oktober 2005.</ref> Kombiniert mit Vorsorgemaßnahmen in Schulen und fluoridierter Zahnpasta, ergab sich ein Rückgang des Kariesbefalls zwischen 1964 und 2000 – erhoben an der Bevölkerung des Kantons Zürich – um fast 90 Prozent.<ref name="nzz1" /><ref name="sso">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Auf Empfehlung des Schweizer Bundesamtes für Gesundheit, in Zusammenarbeit mit der Fluor- und Jodkommission der Akademie der medizinischen Wissenschaften, wird in der Schweiz einem Kilogramm Speisesalz 250 Milligramm Fluorid beigemischt (entspricht 250 ppm). Die Zugabe durch den Salzhersteller erfolgt freiwillig.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Fluor- und Jodkommission|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Fluor- und Jodkommission}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.samw.ch/de/Portraet/Kommissionen/Fluor-und-Jodkommission.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Fluor- und Jodkommission}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.samw.ch/de/Portraet/Kommissionen/Fluor-und-Jodkommission.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Fluor- und Jodkommission}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:samw.chSchweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften{{#if: 2019-08-25 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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    Im Kanton Basel-Stadt wurde von 1962 bis 2003 dem Trinkwasser Fluorid beigesetzt, dafür war fluoridiertes Kochsalz kommerziell nicht erhältlich. Dies wurde dann mit der übrigen Schweiz harmonisiert, nicht zuletzt um den Großverteilern die Logistik zu erleichtern.<ref name="KTBS2003">Umstellung von der Trinkwasser- zur Salzfluoridierung in Basel. Medienmitteilung des Kanton Basel-Stadt, 24. Juni 2003.</ref>

    Literatur

    • {{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}
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    • {{#if: S2k|S2k-|}}Leitlinie Fluoridierungsmaßnahmen zur Kariesprophylaxe{{#if: Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK)| der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK)|}}. In: AWMF online {{#if: 2013|(Stand 2013)|}}
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    Weblinks

    Einzelnachweise

    <references />