Euthyroid-Sick-Syndrom
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Unter einem Euthyroid-Sick-Syndrom (ESS), (Synonyme: Non-thyroidal illness syndrome [NTIS], Non-thyroidal illness (NTI), Niedrig-T3-Syndrom, Low-T3-syndrome, Thyroid allostasis in critical illness, tumours, uremia and starvation [TACITUS-Syndrom]<ref>J. W. Dietrich, G. Landgrafe, E. H. Fotiadou: TSH and Thyrotropic Agonists: Key Actors in Thyroid Homeostasis. In: J Thyroid Res., 2012, S. 351864. doi:10.1155/2012/351864. PMID 23365787</ref> ) versteht man Veränderungen im Schilddrüsenhormonstoffwechsel, ohne dass eine Erkrankung oder Funktionsstörung der Schilddrüse vorliegt. Diese reaktive Antwort kann
- von allostatischen Reaktionen des Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Regelkreises,
- von dyshomöostatischen Veränderungen,
- von medikamentösen Interferenzen und
- von gestörten Assay-Charakteristiken bei kritischer Erkrankung herrühren.
Der klassische Phänotyp wird bei klinisch euthyreoten Patienten, Versuchspersonen oder Tieren, die hungern, Winterschlaf halten oder an schweren, nichtschilddrüsenbedingten Allgemeinerkrankungen leiden, beobachtet<ref name="Chatzitomaris_2016">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>. Dazu gehören unter anderem Leberzirrhose, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, ein Bypass im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit, chronische Niereninsuffizienz, diabetische Ketoazidose, Hypothermie, Anorexia nervosa,<ref>G. Rothenbuchner, U. Loos, W. R. Kiessling, J. Birk, and E. F. Pfeiffer, “The influence of total starvation on the pituitarythyroid-axis in obese individuals,” Acta Endocrinologica, Supplement, vol. 173, p. 144, 1973.</ref> Verbrennungen, Polytraumata<ref name="Dietrich_2019">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> und Sepsis. Jedes Trauma, Operationen, spezielle Ernährungsgewohnheiten – wie beispielsweise Fehl- und Mangelernährung oder Fasten – können innerhalb von Stunden Veränderungen der homöostatisch geregelten Schilddrüsenfunktion bewirken und zu pathologischen Befunden führen, die als Non-thyroidal Illness (NTI) oder Euthyroid-Sick-Syndrom (ESS) bezeichnet werden. Die Störungen des klassischen Euthyroid-Sick-Syndroms umfassen eine erniedrigte Konzentration des Schilddrüsenhormons T3 (Low-T3-Syndrom), eine erhöhte reverse-T3-Konzentration, und in der Regel normale TSH- und FT4-Konzentrationen. Bei sehr schweren Verläufen findet sich aber auch ein reduzierter Sollwert des Regelkreises mit niedrigen TSH- und FT4-Konzentrationen. Dieses Muster rührt von Veränderungen im peripheren Transport und Stoffwechsel der Schilddrüsenhormone, insbesondere hinsichtlich der Dejodierung, in der Regulation der TSH und in manchen Fällen der Schilddrüsenfunktion selbst her.<ref>Leslie J. De Groot: Dangerous Dogmas in Medicine: The Nonthyroidal Illness Syndrome. In: The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 84, No. 1, S. 151–164, PMID 9920076, {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}}.</ref> Das klassische Muster stellt die Antwort des thyreotopen Regelkreises auf eine allostatische Last vom Typen 1 dar.<ref name="Chatzitomaris_2016" />
Ein alternativer Phänotyp mit einem weitgehend inversen hormonellen Muster kann bei bestimmten physiologischen und pathologischen Situationen wie Schwangerschaft, Adipositas, Ausdauertraining und bei manchen psychiatrischen Erkrankungen auftreten. Er ist typischerweise durch ein High-T3-Syndrom, eine gesteigerte Plasmaproteinbindung von Schilddrüsenhormonen und einen erhöhten Sollwert des Regelkreises gekennzeichnet und resultiert aus einer allostatischen Last vom Typen 2.<ref name="Chatzitomaris_2016" />
Diagnostik
Die Interpretation dieser pathologischen Werte beim Euthyroid-Sick-Syndrom ist erschwert durch verschiedene Arzneistoffe, die erstens die Biotransformation von peripherem T4 in T3 vermindern, z. B. iodhaltige Röntgenkontrastmittel, Propranolol und Amiodaron, und zweitens Medikamente wie Dopamin und Corticosteroide, die die hypophysäre Sekretion von TSH hemmen, resultierend in erniedrigten TSH-Spiegeln und daraus folgend abnehmender thyreoidaler T4-Sekretion.<ref>B. McIver, C. Gorman: Euthyroid sick syndrome: an overview. In: Thyroid, 1997, 7, 1, S. 125–132. PMID 9086580</ref><ref>Jan R. Stockigt: Guidelines for diagnosis and monitoring of thyroid disease: nonthyroidal illness. (PDF; 903 kB) In: Clinical Chemistry. (1996); 42, 1, S. 188–192. PMID 8565225.</ref> Dadurch kann insbesondere in der Frühphase der kritischen Erkrankung die Differentialdiagnose gegenüber der latenten Hyperthyreose erschwert sein.
Pathophysiologie
Neben einem Konzentrationsabfall von Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) im Serum kann infolge einer „Step-Down“-Dejodierung von T4 eine Erhöhung des stoffwechselinaktiven reversen T3 (rT3 = reverses Triiodthyronin) beobachtet werden. Mehrere Studien haben darüber hinaus eine erhöhte 3,5-T2-Konzentration beobachtet<ref name="dietrich2015">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>.
Wahrscheinlich durch direkte Effekte im Hypothalamus, möglicherweise aber auch über eine negative Rückkoppelung in Folge der erhöhten 3,5-T2-Konzentration, kommt es zur weiteren Verringerung der Freisetzung von Schilddrüsenhormonen, da an der Hypophyse die Ausschüttung des thyreoidea-stimulierenden Hormons (Thyreotropin, TSH) und im Hypothalamus diejenige von Thyreoliberin (Thyreotropin Releasing Hormon (TRH)) supprimiert wird. Als ursächlich für den direkten Effekt werden proinflammatorische Zytokine, Glucocorticoide und Stoffwechselmetaboliten diskutiert.<ref>The role of cytokines and cortisol in the non-thyroidal illness syndrome following acute myocardial infarction. (PDF; 236 kB) {{#switch:
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Klinische Konsequenzen
Das Euthyroid-Sick-Syndrom könnte einen Schutzmechanismus darstellen, durch den autoaggressive immunologische und metabolische Reaktionen gebremst werden sollen<ref>J. M. Tibaldi, M. I. Surks: Effects of nonthyroidal illness on thyroid function. In: Med Clin North Am. 1985 Sep;69(5), S. 899–911. PMID 3932793.</ref> sowie der Energie- und Sauerstoffverbrauch des kritisch kranken Organismus reduziert wird. Verschiedentlich wird aber auch die Hypothese vertreten, dass es sich beim Non-Thyroidal-Illness-Syndrom um eine zentrale Hypothyreose handele, die behandlungsbedürftig sei.<ref>L. J. De Groot: Non-thyroidal illness syndrome is a manifestation of hypothalamic-pituitary dysfunction, and in view of current evidence, should be treated with appropriate replacement therapies. In: Crit Care Clin., 2006, 22, S. 57–86, PMID 16399020.</ref>
Möglicherweise sind die widersprüchlichen Studienergebnisse darin begründet, dass zu heterogene Kollektive verglichen wurden.<ref>J. W. Dietrich, A. Stachon, B. Antic, H. H. Klein, S. Hering: The AQUA-FONTIS Study: Protocol of a multidisciplinary, cross-sectional and prospective longitudinal study for developing standardized diagnostics and classification of non-thyroidal illness syndrome. In: BMC Endocrine Disorders, 8 (13), PMID 18851740.</ref>
Literatur
- Beatrice R. Amann-Vesti: Klinische Pathophysiologie: 239 Tabellen. Thieme, Stuttgart / New York 2006, ISBN 3-13-449609-7.
Weblinks
- M. den Brinker, K. F. Joosten, T. J. Visser, W. C. Hop, Y. B. de Rijke, J. A. Hazelzet, V. H. Boonstra, A. C. Hokken-Koelega: Euthyroid sick syndrome in meningococcal sepsis: the impact of peripheral thyroid hormone metabolism and binding proteins. In: The Journal of clinical endocrinology and metabolism, Band 90, Nummer 10, Oktober 2005, S. 5613–5620, doi:10.1210/jc.2005-0888, PMID 16076941.
Einzelnachweise
<references />