Quelltext der Seite Page-Niere

{{Infobox ICD
| BREITE = 
| 01-CODE = I15.10
| 01-BEZEICHNUNG = Page-Niere, mit Hypertonie
}}
Als '''Page-Niere''' wird eine [[Sekundäre Hypertonie|sekundäre]] Form des [[Bluthochdruck]]s bezeichnet, die auf einem Druck ([[Verdichtung|Kompression]]) auf eine der beiden [[Niere]]n von außen durch einen akuten oder chronischen Krankheitsprozess beruht.<ref>S. Nakano, T. Kigoshi, K. Uchida: ''Hypertension and Unilateral Renal Ischemia (Page Kidney) Due to Compression of a Retroperitoneal Paraganglioma.'' In: ''American Journal of Nephrology.'' 1996, Nummer 16, S. 91–94.</ref> Benannt wurde das Phänomen nach dem [[USA|amerikanischen]] [[Physiologe]]n Irvine Heinly Page (1901 bis 1991). Man sprach auch von der Pageschen Theorie.

Unabhängig davon wurde das Page-Syndrom nach ihm benannt.<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]], [[Heinz Walter (Pharmazeut)|Heinz Walter]] (Hrsg.): ''[[Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete]].'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], [[Loseblattsammlung]] 1966–1977, 5. Ordner (''Membra–R-Zellen-Adenom''), München / Berlin / Wien 1973, ISBN 3-541-84005-6, S. P 3.</ref> Es handelt sich insgesamt um drei verschiedene Erklärungsmodelle für die [[Pathogenese]] der [[Hypertonie|Bluthochdruckkrankheit]]; in der aktuellen [[Nephrologie|nephrologischen]] [[Fachliteratur]] werden diese Zusammenhänge nicht mehr erwähnt.

Page beschrieb die Page-Niere erstmals 1939 im [[Tiermodell]].<ref>{{cite journal |first=Irvine Heinly |last=Page |title=The production of persistent arterial hypertension by cellophane perinephritis |journal=[[Journal of the American Medical Association]] |volume=113 |issue=23 |pages=2046–2048 |doi=10.1001/jama.1939.02800480032008 |date=1939-12-02 |language=en}}</ref> Er konnte bei [[Versuchstier]]en einen Bluthochdruck hervorrufen, wenn er eine der beiden Nieren der Tiere in [[Zellophan]] wickelte. 1955 wurde das Krankheitsbild erstmals am Menschen beobachtet, bei einem Patienten, der nach einer [[Hämatom|Einblutung]] unter die [[Capsula fibrosa|Nierenkapsel]] einen Bluthochdruck entwickelte.

== Irvine Heinly Page ==
Page (* 7. Januar 1901 in [[Indianapolis]], † 10. Juni 1991 in [[Hyannis Port]] ([[Cape Cod]])) forschte von 1928 bis 1931 am [[Kaiser-Wilhelm-Institut]] in [[München]]. Anschließend arbeitete er mit [[Donald Van Slyke]] am [[Rockefeller Institute|The Rockefeller Institute for Medical Research]] in [[New York City]].

Er hat in den Jahren etwa von 1935 bis etwa 1966 zahlreiche (zuerst [[tierexperiment]]elle) Arbeiten über den Zusammenhang von Nieren und Blutdruck veröffentlicht. Trotzdem fehlt sein Name im 230-seitigen [[Sachverzeichnis]] des dreiteiligen achten Bands („Nierenkrankheiten“) der fünften Auflage des maßgeblichen [[Handbuch der inneren Medizin|Handbuches der inneren Medizin]]; im [[Literaturverzeichnis]] zum Kapitel ''Experimentell renaler Hochdruck und experimenteller Hochdruck mit Nierenveränderungen'' von [[Franz Gross (Mediziner)|Franz Gross]] finden sich jedoch auf einer halben Druckseite zahlreiche seiner Arbeiten zitiert.<ref>[[Franz Gross (Mediziner)|Franz Gross]]: ''Experimentell renaler Hochdruck und experimenteller Hochdruck mit Nierenveränderungen. '' In: [[Herbert Schwiegk]] (Hrsg.): [[Handbuch der inneren Medizin]], 5. Auflage, 8. Band, 2. Teil, [[Springer-Verlag]], Berlin / Heidelberg / New York 1968, ISBN 978-3-642-95038-4, S. 3–168, Literaturverzeichnis S. 130–168, Literatur von Page S. 157 f.</ref> Ähnliches auch schon in der vierten Auflage; hier füllen die Literaturhinweise von Irvine Heinly Page (nach Edward William Page) sogar fast eine ganze Seite.<ref>[[Ernst Wollheim]], Julius Moeller: ''Hypertonie.'' In: [[Gustav von Bergmann]], [[Walter Frey (Mediziner)|Walter Frey]], [[Herbert Schwiegk]] (Hrsg.): [[Handbuch der inneren Medizin]], 4. Auflage, 9. Band, 5. Teil, [[Springer-Verlag]], Berlin / Göttingen / Heidelberg 1960, ISBN 3-540-02540-5, S. 903 f.</ref>

Seine letzte wissenschaftliche [[Publikation]] erschien 1988 mit dem Titel "Hypertension Research – A Memoir: 1920–1960".

== Ursachen ==
In den meisten Fällen wird eine Page-Niere durch einen [[Bluterguss]] unter der [[Niere#Hüllen|Nierenkapsel]] (subkapsuläres [[Hämatom]]) oder in unmittelbarer Nachbarschaft einer Niere (perinephrisches Hämatom) hervorgerufen. Die Einblutung kann durch einen Unfall ([[Trauma (Medizin)|traumatisch]]) oder durch medizinische Maßnahmen wie zum Beispiel durch eine Nieren[[biopsie]] oder eine [[Lithotripsie|Nierensteinzertrümmerung]] ([[iatrogen]]) ausgelöst werden beziehungsweise spontan auftreten (zum Beispiel bei [[Koagulopathie|Störungen der Blutgerinnung]]). In selteneren Fällen können ein Urinaustritt in das Gewebe ([[Urinom]]), große [[Nierenzyste]]n oder [[Raumforderung|raumfordernde]] Prozesse in der Nachbarschaft der Niere zu einer Page-Niere führen.<ref>Nancy A. Finnigan, Preeti Rout: ''Page Kidney.'' In: StatPearls [Internet]. [[Treasure Island]] (FL): StatPearls Publishing, 2023. Verfügbar unter: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482486].</ref>

== Page-Niere ==
„Die Diagnose der traumatischen [[Atrophie]] [einer Niere bei ''doppelseitigen renoparenchymatösen Erkrankungen''] (sogenannte ‚Page Kidney‘) und der [[Nephritis|Strahlennephritis]] ist vielfach anhand der [[Anamnese]] möglich.“<ref>Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, [[Friedrich C. Luft]], [[Mark Dominik Alscher]], Ulrich Kunzendorf (Hrsg.): ''Nephrologie.'' 6. Auflage. [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, S. 622.</ref><ref>Ayman Haydar, Riad S. Bakri, M. Prime, David J. A. Goldsmith: ''Page Kidney: A Review of the Literature.'' In: ''Journal of Nephrology.'' 2003, 16. Jahrgang, Nummer 3, S. 329–333.</ref><ref>Shirley J. Dopson, Subramoniam Jayakumar, Juan Carlos Q. Velez: ''Page kidney as a rare cause of hypertension: case report and review of the literature.'' In: [[American Journal of Kidney Diseases]], 2009, Jahrgang 54, Nummer 2, S. 334–339. [[doi:10.1053/j.ajkd.2008.11.014]].</ref> Im [[Englisch]]en spricht man auch vom ''Page-Phänomen'' (''Page phenomena''): „Page kidney, also termed Page phenomenon, is a rare and treatable cause of secondary hypertension that results from external compression of the kidney.“<ref>Nancy A. Finnigan, Preeti Rout: ''Page Kidney.'' In: StatPearls [Internet]. [[Treasure Island]] (FL): StatPearls Publishing, 2023. Verfügbar unter: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482486].</ref>

„Page-Niere: Niere mit komprimiertem [[Parenchym]] durch ein [[Niere|intrakapsuläres]] ([[Organisation|organisiertes]]) Hämatom; löst [[renale Hypertonie]] (wahrscheinlich durch Aktivierung des [[Renin-Angiotensin-System]]s) aus.“<ref>[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Willibald Pschyrembel: ''Klinisches Wörterbuch'' 2012]], 263. Auflage, [[Walter de Gruyter]] Verlag, Berlin / Boston 2011, ISBN 978-3-11-025169-2, S. 1541. Ähnlich ab der 256. Auflage 1990 auch in den Folgeauflagen bis zur 267. Auflage 2017. Vorher wurde das Page-Syndrom [analog zum [[Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete]]] beschrieben, zuerst in der 123.–153. Auflage 1959 und zuletzt in der 255. Auflage 1986.</ref>

== Page-Theorie ==
„Die [[Atherom]]atose entsteht durch in die [[Gefäßendothel|Gefäßwand]] eingedrungene [[Lipoproteine]], deren [[Protein|Eiweißfraktion]] sich löst und durch die Gefäßwand ‚abwandert‘, während die unlösliche Lip(o)idfraktion in der Grundsubstanz abgelagert wird und eine [[Fremdkörperreaktion]] auslöst.“<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]], [[Heinz Walter (Pharmazeut)|Heinz Walter]] (Hrsg.): ''[[Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete]].'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], Loseblattsammlung 1966–1977, 5. Ordner (''Membra–R-Zellen-Adenom''), München / Berlin / Wien 1973, ISBN 3-541-84005-6, S. P 3.</ref> Die Page-Theorie wurde deshalb auch als ''Atheromatose-Theorie'' bezeichnet.<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]] (Hrsg.): ''Handlexikon der Medizin.'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], Band 2 (L–Z), München / Wien / Baltimore 1980, ISBN 3-541-09521-0, ISBN 3-541-09121-5, S. 1820.</ref>

== Page-Syndrom ==
„Zentral ([[Diencephalon|dienzephal]] ?) bedingte, inkonstant-wechselnde [[arterielle Hypertonie]] mit [[Tachykardie]] und fleckigem [[Erythem]] (eventuell auch [mit] umschriebener [[Hyperhidrose]]) im [[Gesicht]] und [im] oberen Brustbereich; häufig mäßige [[Schilddrüsenvergrößerung]] (aber [[Strumektomie]] ohne therapeutischen Einfluß).“ [[Erstbeschreibung]] von Page im Jahr 1935.<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]], [[Heinz Walter (Pharmazeut)|Heinz Walter]] (Hrsg.): ''[[Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete]].'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], Loseblattsammlung 1966–1977, 5. Ordner (''Membra–R-Zellen-Adenom''), München / Berlin / Wien 1973, ISBN 3-541-84005-6, S. P 3.</ref> „Infolge dienzephaler Störung auftretende, [[juvenil]]e Hypertonie, teilweise mit Schilddrüsenvergrößerung einhergehend.“<ref>[[Maxim Zetkin]], [[Herbert Schaldach]]: ''[[Wörterbuch der Medizin|Lexikon der Medizin]]'', 16. Auflage, Ullstein Medical, Wiesbaden 1999, ISBN 978-3-86126-126-1, S. 1488.</ref>

== Pathogenese ==
Die Kompression der Niere führt zu einer Verminderung der Nierendurchblutung ([[Ischämie]]), dies wiederum führt zur Aktivierung des [[Renin-Angiotensin-Aldosteron-System]]s. Folge des aktivierten Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems sind Blutdruckanstieg und [[Kalium]]verluste über die Niere, die zu einem Absinken des Kaliumspiegels im Blut ([[Hypokaliämie]]) führen können. Zudem kann es durch die Kompression der Niere zu einer [[Entzündung]] des [[Interstitium (Anatomie)|Zwischengewebes]] ([[interstitielle Nephritis]]) kommen. Im weiteren Verlauf kann es zu einem Verlust der [[Nierenfunktion]] der betroffenen Niere kommen. Ein [[chronisches Nierenversagen]] wird durch die Restfunktion der nicht betroffenen Niere verhindert.<ref>Andrew Smyth, Christopher S. Collins, Berglind Thorsteinsdottir, Bo Enemark Madsen, Guilherme H. M. Oliveira, Garvan Kane, Vesna D. Garovic: ''Page Kidney: Etiology, Renal Function Outcomes and Risk for Future Hypertension.'' In: ''The Journal of Clinical Hypertension'' (Greenwich, JCH), 12. März 2012, Jahrgang 14, Nummer 4, S. 216–221. PMID 22458712. [[doi:10.1111/j.1751-7176.2012.00601.x]]</ref><ref>Joseph A. Diamond: ''Hypertension Due to Perinephric Compression: The “Page” Kidney.'' In: American Journal of Hypertension, Band 2001, 14. Jahrgang, Nummer 3, S. 305–305.</ref>

== Epidemiologie ==
In der [[Fachliteratur]] sind mittlerweile über 100 Fälle beschrieben. Zwei Drittel der Betroffenen sind Männer im Alter zwischen 17 und 69 Jahren (mittleres Alter 38 Jahre). Der Blutdruck zum Zeitpunkt der Diagnose betrug im Mittel 177/95&nbsp;[[mmHg]]. Nur bei acht Patienten wurde das [[Renin]] in den [[Vena renalis|Nierenvenen]] gemessen, in allen Fällen fand sich in der [[Vene]] der betroffenen Niere ein erhöhter Reninspiegel. In älteren Berichten wurden die meisten Fälle bei jungen männlichen Sportlern nach [[Sportunfall|Sportunfällen]] beschrieben. Oft wurde der Bluthochdruck erst Jahre nach dem Unfall diagnostiziert. In aktuelleren Berichten sind [[Autounfall|Autounfälle]] und Nierenbiopsien häufigste Ursachen einer Page-Niere. Möglicherweise haben verbesserte Schutzmaßnahmen bei riskanten [[Sportart]]en zu einem Rückgang von sportbedingten Nierenverletzungen beigetragen.

== Diagnostik ==
Die Diagnose der Page-Niere erfolgt üblicherweise durch [[Bildgebendes Verfahren (Medizin)|bildgebende Verfahren]], insbesondere durch die [[Computertomographie]], die im Vergleich zur [[Sonographie]] genauere Ergebnisse liefert und eine bessere Darstellung des [[Retroperitonealraum]]s erlaubt.

== Therapie ==
=== Konservative Therapie ===
Bei frischen, kleineren Hämatomen kann ein konservativer Behandlungsversuch unternommen werden, mit [[Flüssigkeitsbilanz]]ierung und medikamentöser Therapie mit [[ACE-Hemmer]]n und [[AT1-Antagonist]]en; dies sind Substanzen, welche das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System hemmen.

=== Operative Therapie ===
Bei großen oder fortbestehenden Hämatomen sowie bei Verschlechterung der [[Glomeruläre Filtrationsrate|filtrativen Nierenfunktion]] kann eine operative Therapie erforderlich werden. Das Hämatom kann [[perkutan]] oder [[endoskop]]isch [[Drainage (Medizin)|drainiert]] werden. In komplexen Situationen können eine [[Operation (Medizin)|offene]] Entlastung des Hämatoms oder sogar die operative Entfernung der betroffenen Niere ([[Nephrektomie]]) notwendig werden.

== Siehe auch ==
* [[Retroperitonealfibrose]]

== Literatur ==
* {{cite journal |first=Ming-Tso |last=Yan |coauthors=Shih-Hua Lin, Chia-Chao Wu, Chun-Chi Chen |title=A Hypertensive Woman with an Abnormal Abdominal X-ray. ‘Page Kidney’ Caused by a Chronic Subcapsular Hematoma |journal=[[Kidney International]] |volume=76 |issue=7 |pages=801–802 |doi=10.1038/ki.2009.290 |pmid=19752866 |issn=1523-1755|date=2009-10 |language=en}}
* {{cite journal |first=William J. |last=Engel |coauthors=Irvine Heinly Page |title=Hypertension Due to Renal Compression Resulting from Subcapsular Hematoma |journal=[[The Journal of Urology]] |volume=73 |issue=5 |pages=735–739 |pmid=14368713 |issn=0022-5347|date=1955-05 |language=en}}
* {{cite journal |first=Shirley J. |last=Dopson |coauthors=et al. |title=Page Kidney as a Rare Cause of Hypertension: Case Report and Review of the Literature |journal=[[American Journal of Kidney Diseases]] |volume=54 |issue=2 |pages=334–339 |doi=10.1053/j.ajkd.2008.11.014 |pmid=19167799 |issn=1523-6838|date=2009-08 |language=en}}

== Weblinks ==
* Guilherme H. M. Oliveira, Alexander Schirger: ''Page Kidney.'' In: ''[[New England Journal of Medicine]].'' 348, 2003, S.&nbsp;129–129, [[doi:10.1056/NEJMicm020037]] (mit Abbildung, englisch).
* [http://www.nature.com/ki/journal/v72/n12/full/5002580a.html Abbildung: Page-Niere] [[Kidney International]] (englisch)

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Nephrologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Urologie]]