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TOAST-Klassifikation

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Die TOAST-Klassifikation dient der Zuordnung von Ursachen (Ätiologien) des ischämischen Schlaganfalls.<ref name="Herrmann193">Dirk M. Herrmann: Ischämischer Schlaganfall. In: Dirk M. Hermann, Thorsten Steiner, Hans C. Diener: Vaskuläre Neurologie: Zerebrale Ischämien, Hämorrhagien, Gefäßmissbildungen, Vaskulitiden und vaskuläre Demenz. Thieme-Verlag, 1. Auflage, Juni 2010, ISBN 978-3-13-146111-7, S. 193–194</ref><ref name=":0" /> Die Klassifikation wurde 1993 für die gleichnamige klinische Studie „Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment“ (TOAST) entwickelt.<ref name=":0">H. P. Adams, B. H. Bendixen u. a.: Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. In: Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. Band 24, Nummer 1, Januar 1993, S. 35–41. PMID 7678184.</ref> Sie wird in einer vereinfachten Form in zahlreichen Studien sowie in Deutschland in den meisten Qualitätssicherungsprojekten der Bundesländer verwendet.<ref>E. Bernd Ringelstein, Darius G. Nabavi: Der ischämische Schlaganfall. Eine praxisorientierte Darstellung von Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie W. Kohlhammer Verlag, 2007, ISBN 978-3-17-018853-2, S. 25</ref> Sie ist das am meisten genutzte Klassifikationssystem für Schlaganfallsubtypen in der Fachliteratur und wird insbesondere in Studien verwendet, die nicht die Behandlung von Schlaganfällen als Thema haben (z. B. die Untersuchung von möglichen Risikofaktoren und epidemiologische Studien).<ref name="Amarenco">P. Amarenco, J. Bogousslavsky u. a.: Classification of stroke subtypes. In: Cerebrovascular diseases. Band 27, Nummer 5, 2009, S. 493–501. {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}}. PMID 19342825.</ref>

Die etablierte TOAST-Klassifikation unterscheidet 5 Gruppen: „Makroangiopathie“, „Mikroangiopathie“, „kardiale Embolie“, „andere Ätiologie“ und „unklare Ätiologie“.<ref name="Herrmann193" /> Die Interrater-Reliabilität, ein Maß für die Übereinstimmungen (= Konkordanzen) der Einschätzungsergebnisse bei unterschiedlichen Beobachtern, gilt als mäßig gut (kappa = 0,68)<ref>Hans-Christoph Diener u. a.: Schlaganfall Georg Thieme Verlag, 2004, ISBN 978-3-13-136291-9, S. 48</ref><ref>L. B. Goldstein, M. R. Jones u. a.: Improving the reliability of stroke subgroup classification using the Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) criteria. In: Stroke; a journal of cerebral circulation. Band 32, Nummer 5, Mai 2001, S. 1091–1098. PMID 11340215.</ref> oder mäßig.<ref name="Herrmann193" /><ref>J. F. Meschia, K. M. Barrett u. a.: Interobserver agreement in the trial of org 10172 in acute stroke treatment classification of stroke based on retrospective medical record review. In: Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association. Band 15, Nummer 6, 2006 Nov-Dec, S. 266–272. {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}}. PMID 17904086. }} PMC 2031226 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref> In der ursprünglichen Form wurden zusätzlich noch weitere 6 Kategorien verwendet.<ref name="Amarenco" />

TOAST-Kriterien

  • Makroangiopathie: Gemäß den TOAST-Kriterien wird die Ursache als Makroangiopathie klassifiziert, wenn eine über 50-prozentige Stenose oder ein Verschluss eines hirnversorgenden Gefäßes vorliegt. Die Diagnostik sollte keine Hinweise auf eine kardiale Emboliequelle als Ursache ergeben.
  • Kardial embolisch: Als kardioembolische Infarkte werden Schlaganfälle klassifiziert, wenn eine kardiale Emboliequelle nachgewiesen wurde. Der Nachweis oder das Bestehen von Vorhofflimmern, eines offenen Foramen ovale, Mitralklappenstenosen, kardialen Thromben, eines Sick-Sinus-Syndroms, eines Vorhofmyxoms oder das Vorliegen von künstlichen oder bioprothetischen Herzklappen, gilt als relevant. Infarkte in unterschiedlichen Stromgebieten können die Klassifizierung als kardiale Embolie stützen.
  • Mikroangiopathie: Subkortikale lakunäre Hirninfarkte können unter Mikroangiopathie klassifiziert werden. Eine Makroangiopathie gemäß den oben genannten Kriterien und eine kardiale Emboliequelle sollten ausgeschlossen sein. Das Vorliegen eines Bluthochdrucks und/oder eines Diabetes mellitus können die Klassifizierung als mikroangiopathischen Schlaganfall stützen.
  • Andere Ätiologie: Bei Nachweis einer Vaskulitis, Dissektion, Gerinnungsstörung oder anderen Bluterkrankungen, kann der Schlaganfall in diese Kategorie klassifiziert werden.
  • Unklare Ätiologie: Wenn keine Ursache oder mehrere konkurrierende Ursachen (inklusive ESUS) gefunden werden, wird diese Kategorie gewählt.<ref name="Herrmann193" />

Geschichte

Die Klassifikation wurde für eine Studie zur Erforschung der klinischen Wirksamkeit des niedermolekularen Heparinoids "Org 10172" in der Schlaganfalltherapie entwickelt.<ref name=":0" /> Das Medikament wurde später unter dem Namen Danaparoid zugelassen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Isabelle Viktoria Maucher|Isabelle Viktoria Maucher: }}{{#if:|{{#if:Danaparoid|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Danaparoid}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Danaparoid_56264%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Danaparoid}}}}%7C[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Danaparoid_56264}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Danaparoid}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Gelbe Liste2023-01-30{{#if: 2023-11-25 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}} 

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Einzelnachweise

<references></references>

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