Röteln

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Vorlage:Infobox International Classification of Diseases 11

Die Röteln oder Rubeola (auch Rubeolae, Rubeolen und Rubella) sind eine hochansteckende Infektionskrankheit, die durch Rötelnviren ausgelöst wird und eine lebenslange Immunität hinterlässt, weshalb sie zu den Kinderkrankheiten zählt. Rötelnviren befallen nur Menschen.

Neben den typischen roten Hautflecken (ein masernähnliches Exanthem) können auch Fieber und Lymphknotenschwellungen auftreten. Eine Rötelninfektion während der Schwangerschaft kann zu schweren Komplikationen (Rötelnembryofetopathie) mit ausgeprägten Fehlbildungen des Kindes und zu Fehlgeburten führen. Die Behandlung besteht in rein symptomatischen Maßnahmen (Linderung der Krankheitssymptome). Eine vorbeugende Impfung mittels Rötelnimpfstoff ist verfügbar.

Röteln sind in Deutschland, Österreich und der Schweiz meldepflichtig.

Epidemiologie

Das Rötelnvirus ist – mit dem Menschen als einzigem Wirt – weltweit verbreitet. In Bevölkerungsgruppen mit einer niedrigen Durchimpfungsrate erfolgen 80–90 % der Infektionen im Kindesalter. In Deutschland bestand bis März 2013 nur in den neuen Bundesländern eine Meldepflicht, danach im ganzen Bundesgebiet. So kann vor März 2013 die aktuelle Verbreitung nur hochgerechnet werden.

Aus den in Deutschland gemeldeten Zahlen ergab sich für das Jahr 2003 eine Inzidenz von 0,33 Fällen pro 100.000 Einwohner.<ref name="epidbull">Epidemiologisches Bulletin, 35/2004. RKI; Volltext (PDF; 120 kB)</ref> Das Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten hat von Oktober 2011 bis September 2012 aus 26 Ländern über 30.000 Infektionen erfasst mit den höchsten Inzidenzen in Rumänien (114,32/100.000) und Polen (13,93/100.000). Die durchschnittliche Inzidenz aller 26 Länder lag bei 8,6/100.000.<ref>European Center for Disease Control and Prevention <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:

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In Deutschland traten vor den Impfungen Röteln insbesondere im Frühjahr auf, Epidemien etwa alle 6 bis 9 Jahre.<ref name="Schmitt">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Erreger

Datei:Rubella virus TEM B82-0203 lores.jpg

Rubellaviren (TEM-Aufnahme)

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Das Rötelnvirus ist das einzige Mitglied der Gattung Rubivirus und gehört zur Familie der Togaviridae, deren Mitglieder typischerweise eine einzelsträngige RNA mit positiver Polarität als Genom besitzen, das von einem ikosaedrischen Kapsid umgeben ist. Das RNA-Genom im Inneren des Kapsids hat eine Länge von ungefähr 9.757 Nukleotiden und codiert für zwei nichtstrukturelle Proteine sowie drei strukturelle Proteine.<ref name="pmid2353453">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Das Kapsidprotein sowie die beiden Hüllproteine E1 und E2 machen die drei strukturellen Proteine aus.

Die kugelförmigen Viruspartikel der Togaviridae haben einen Durchmesser von 50–70 nm und sind von einer Lipidmembran (Virushülle) umgeben. In der Hülle sind als deutliche Spikes (Ausstülpungen) von 6 nm Länge die Heterodimere der beiden viralen Hüllproteine E1 und E2 eingelagert.<ref name="pmid1212096">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Es existiert eine einheitliche Form der Oberflächenstruktur, also nur ein einziger Serotyp.<ref name="rki">Röteln (Rubella). In: RKI-Ratgeber Infektionskrankheiten – Merkblätter für Ärzte. Robert Koch-Institut, Version vom 26. März 2018</ref>

Übertragung

Die Übertragung erfolgt meistens durch Tröpfcheninfektion mit 50-prozentiger Kontagiosität. Besonders in nasopharyngealen Sekreten sind sehr viele Viren enthalten.<ref name="Schmitt" /> Die Inkubationszeit beträgt 14–21 Tage. Eine Woche vor bis eine Woche nach Ausbruch des Exanthems ist der Patient ansteckend.<ref name="rki" /> Selbst asymptomatische Infizierte sind infektiös.<ref name="Schmitt" /> Die Viren dringen in der Regel über die Schleimhäute der oberen Atemwege ein und werden zunächst bevorzugt in lymphatischem Gewebe vermehrt. Anschließend erfolgt eine Ausschüttung in die Blutbahn (Virämie), so dass die Viren viele Organe erreichen können. Im Falle einer Schwangerschaft kann eine Übertragung des Virus über den Mutterkuchen (Plazenta) auf das ungeborene Kind erfolgen.<ref name="rki" />

Krankheitserscheinungen

Der Verlauf der Erkrankung ist von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich und nicht sehr spezifisch, das heißt leicht mit anderen fieberhaften Erkrankungen mit Hautausschlag verwechselbar. In etwa der Hälfte der Infektionen treten überhaupt keine Symptome auf (asymptomatischer Verlauf, stille Feiung).<ref name="rki" />

Typische Symptomatik

Datei:Rubella.jpg

Hautausschlag bei Röteln

Nach der Inkubationszeit können sich zunächst im Gesicht gerötete, einzelstehende, leicht erhabene Flecken (Effloreszenzen) bilden, die sich auf den Rumpf und die Extremitäten ausbreiten. Diese bilden sich meist nach ein bis drei Tagen zurück. Begleitend tritt oft erhöhte Temperatur bis 39 °C auf. Weitere mögliche Symptome sind Kopf- und Gliederschmerzen, Lymphknotenschwellungen an Hinterkopf, Nacken und hinter den Ohren, leichter Katarrh der oberen Luftwege sowie Bindehautentzündungen.<ref name="rki" />

Komplikationen

Seltene, mit zunehmendem Lebensalter des Patienten häufiger werdende Komplikationen sind Gelenkentzündungen (Arthritis), eine Verringerung der Zahl der Blutplättchen (Thrombozytopenie) mit vermehrter Blutungsneigung oder eine Enzephalitis. Darüber hinaus kann es auch zu einer Bronchitis, einer Mittelohrentzündung oder einer Herzbeteiligung (Myo- und Perikarditis) kommen.<ref name="rki" />

Datei:Cataracts due to Congenital Rubella Syndrome (CRS) PHIL 4284 lores.jpg

Angeborene Trübung der Augenlinsen bei Rötelnembryofetopathie

Eine besondere Gefahr stellt jedoch eine Rötelninfektion während einer Schwangerschaft dar. In den ersten acht Wochen der Schwangerschaft führt eine Rötelninfektion in 90 % der Fälle zur Schädigung des Embryos. Mit fortschreitender Schwangerschaft sinkt das Risiko im mittleren Drittel der Schwangerschaft auf 25–30 %.<ref name="rki" /> Mögliche Folgen einer Infektion des ungeborenen Kindes sind Spontanabort, Frühgeburt oder die klassische Kombination aus Fehlbildungen in Form von Herzfehlern (offener Ductus Botalli, Septumdefekte und Fallot-Tetralogie), Trübung der Linse der Augen (Katarakt) und Innenohrschwerhörigkeit. Dieses Vollbild, das auch Gregg-Syndrom genannt wird, entsteht bei Rötelninfektionen in der vierten Schwangerschaftswoche, wohingegen eine Infektion in der 20. Schwangerschaftswoche möglicherweise lediglich eine isolierte Taubheit auslöst.<ref name="rki" /> Weitere in Frage kommende Schädigungen sind niedriges Geburtsgewicht, Blutungsneigung aufgrund verminderter Blutplättchenzahlen (Thrombozytopenische Purpura), Enzephalomeningitis, Leberentzündung, Vergrößerung von Leber und Milz, Herzmuskelentzündung (Myokarditis) oder verminderter Kopfumfang (Mikrozephalie).<ref name="rki" /> Daher gehört die Untersuchung auf Röteln zur Mutterschaftsvorsorge (siehe Röteln während der Schwangerschaft).

Eine angeborene Rötelninfektion wurde in den Jahren 2010 und 2011 zwar nicht mehr gemeldet,<ref>Infektionsepidemiologisches Jahrbuch, Anhang Jahresstatistik nach Bundesland. RKI; Volltext (PDF; 174 kB)</ref> Allerdings geht das Robert Koch-Institut von einer erheblichen Untererfassung aus, weil es Hinweise darauf gibt, dass nur erkennbar geschädigte Neugeborene untersucht und gemeldet werden. Wahrscheinlich entgehen Fälle mit erst später erkennbaren Folgen einer Rötelninfektion während der Schwangerschaft der Erfassung und Meldung.<ref name="epidbull" />

Weltweit dagegen wird von über 100.000 Kindern ausgegangen, die jedes Jahr mit einer Rötelnembryofetopathie geboren werden.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Vorlage:Hinweisbaustein{{#if: ||{{#if:{{#iferror:{{#ifexpr:{{#switch: | R+ = abs | R- = -abs | Z = trunc | Z+ | N = abs trunc

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}} Die beim RKI für Deutschland gemeldeten Fallzahlen haben sich seit dem Jahr 2014 folgendermaßen entwickelt:

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2014	40<ref>Epidemiologisches Bulletin Nr. 3 des RKI (PDF; 195 kB) 20. Januar 2016.</ref>
2015	21<ref>Epidemiologisches Bulletin Nr. 3 des RKI (PDF; 128 kB) 18. Januar 2017.</ref>
2016	30<ref name="EpidBull/2017/03">Epidemiologisches Bulletin Nr. 3 des RKI (PDF; 238 kB) 17. Januar 2018.</ref>
2017	18<ref name="EpidBull/2017/03" />
2018	16<ref name="rki 2020">Epidemiologisches Bulletin des RKI (PDF; 2,5 MB) 16. Januar 2020.</ref>
2019	18<ref name="rki 2020" />
2020	7<ref name="rki 2021">Epidemiologisches Bulletin des RKI (PDF; 2,7 MB) 7. Januar 2021.</ref>

Untersuchung

Im Gegensatz zu anderen Kinderkrankheiten ist eine allein auf den Krankheitsanzeichen basierende sichere Diagnosestellung nicht möglich. Röteln können mit anderen Infektionskrankheiten, die mit einem fleckigen Exanthem einhergehen, wie dem Drei-Tage-Fieber, Ringelröteln, Masern, Entero- oder Adenovirus-Infektionen, Mykoplasmen oder Scharlach verwechselt werden. Der direkte Nachweis des Rubellavirus in Rachenspülflüssigkeit, Urin oder anderen Sekreten ist in Speziallabors zwar grundsätzlich möglich, jedoch aufwändiger und in der Routinediagnostik nicht sinnvoll. Er ist speziellen Fragestellungen, beispielsweise bei angeborenen Infektionen vorbehalten.<ref name="rki" />

Wenn wichtige Entscheidungen von der Diagnosestellung abhängen, beispielsweise bei Röteln-Verdacht bei einer Schwangeren, muss die Diagnose durch Untersuchung der Antikörper im Blut mittels Immunassay (ELISA) gestellt werden. Ein positiver Nachweis von IgM-Antikörpern wird als Hinweis, jedoch noch nicht als Nachweis einer Infektion gewertet, da der Test beispielsweise durch Kreuzreaktionen mit Antikörpern gegen andere Viren auch falsch-positiv ausfallen kann.

Die Bestätigung einer Rötelninfektion kann durch Nachweis von Antikörpern gegen Rubellaviren im Hämagglutinationshemmtest (HHT) erfolgen. Bei diesem ist ein Anstieg der Antikörpermenge (des Titers) in zwei aufeinanderfolgenden Blutproben im Abstand von 14 Tagen um mindestens das Vierfache nachzuweisen.<ref name="rki" /> Eine weitere Bestätigungsmethode bietet der Hämolyse-im-Gel-Test. Beim Neugeborenen ist der Nachweis von Röteln-IgM im Rahmen der STORCH-Serologie beweisend für eine während der Schwangerschaft erworbene Rötelninfektion. Bei möglicher oder gesicherter Röteln-Infektion einer Schwangeren kann durch Nachweis des Rubellavirus mittels Zellkultur oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR) im Fruchtwasser oder im Material einer Chorionzottenbiopsie, ab der 22. Schwangerschaftswoche auch im Fetalblut eine vorgeburtliche (pränatale) Infektion diagnostiziert werden.

In der aktuellen Fassung des Infektionsschutzgesetzes sind der Verdacht, die Erkrankung und der Todesfall sowie der Nachweis des Erregers meldepflichtig.

Behandlung

Es existiert keine ursächliche Behandlung. Die symptomatische Therapie beschränkt sich auf fiebersenkende Mittel sowie entzündungshemmende Schmerzmittel bei Gelenkbeteiligung.<ref name="dgpi">Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie e. V. (DGPI) (Hrsg.): Handbuch Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. 5. Auflage. Georg Thieme, Stuttgart / New York 2009, ISBN 978-3-13-144715-9.</ref> Erkrankte beziehungsweise deren Eltern sollten auf die mögliche Gefahr für empfängliche Schwangere hingewiesen werden. Die beste Prävention stellt die Impfung dar.<ref name="rki" />

Kinder mit während der Schwangerschaft erworbenen Röteln (Rötelnembryofetopathie) benötigen entsprechend der Ausprägung eine umfassende Betreuung, gegebenenfalls einschließlich Augen- oder Herzoperationen, Hörgeräteversorgung und Förderung beispielsweise durch Logopädie und Krankengymnastik.<ref name="dgpi" />

Vorbeugung

Expositionsprophylaxe

Ein Ausschluss Erkrankter oder Kontaktpersonen von Gemeinschaftseinrichtungen ist aus epidemiologischen Gründen nicht erforderlich. Im Krankenhaus sollten Patienten mit Röteln isoliert werden. Dies gilt auch für Kinder mit angeborener Röteln-Infektion für die ersten sechs Lebensmonate, zumindest solange nicht mehrere Viruskulturen aus Nasenrachensekret und Urin negativ waren.<ref name="dgpi" />

Postexpositionsprophylaxe

Eine postexpositionelle passive Impfung mit spezifischen Immunglobulinen bei Schwangeren ist innerhalb von 72 Stunden nach Röteln-Kontakt möglich,<ref name="rki" /> schützt aber keineswegs sicher vor einer Infektion.<ref name="dgpi" /> Daher wird die Gabe an seronegative Schwangere seit 2002 nicht mehr empfohlen.<ref name="Schmitt" />

Bei Röteln-Kontakt im ersten Drittel der Schwangerschaft, fehlender Impfung und negativem Antikörperstatus in der Vorgeschichte soll sofort ein Antikörpertest durchgeführt werden. Bei nachgewiesener maternaler Infektion während einer Schwangerschaft hängt das Fehlbildungsrisiko des Kindes ganz entscheidend vom Infektionszeitpunkt ab; vor der vollendeten 12. SSW ist das Risiko des Vollbildes der Rötelnembryopathie hoch, danach sinkt es drastisch. Bei Infektionen nach der 12. SSW trägt das Kind meist nur Hörschäden davon.<ref>M. Enders, M. Biber, S. Exler: Masern, Mumps und Röteln in der Schwangerschaft. Mögliche Auswirkungen auf Mutter, Schwangerschaft und Fetus. In: Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007 Nov;50(11), S. 1393–1398.</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Impfung

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Gegenüberstellung der Komplikationen von Erkrankung mit Röteln und nach Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR). (Adaptiert nach Chen<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> und Meyer/Reiter<ref name="Meyer2004">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>)
Symptom/Erkrankung	Komplikationsrate bei Röteln-Erkrankung	Komplikationsrate nach MMR-Impfung
Gelenkbeschwerden bei Erwachsenen	40 bis 70 %, anhaltend	1/10.000, meist kurz und schwach
Enzephalitis	1/6000	0
Verminderung der Blutplättchen	1/3000	1/30 000 bis 1/50 000
Rötelnembryofetopathie bei Infektion in der Schwangerschaft	> 60 %	0

Datei:Röteln in den USA 1966-2017.png

Rötelnfälle in den USA von 1966 bis 2017. Der Rötelnimpfstoff wurde 1969 in den USA zugelassen.

Mit dem MMR-Impfstoff ist eine sichere Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln verfügbar, die einen Mumpsimpfstoff, einen Masernimpfstoff und einen Rötelnimpfstoff enthält.

In Deutschland fand die Rötelnimpfung in Form der MMR-Impfung ab dem 15. Lebensmonat erstmals 1984<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> im Impfkalender Einzug. 1991<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> wurde dann die zweimalige MMR-Impfung im Impfkalender durch die STIKO vorgestellt (2. Gabe ab dem 6. Lebensjahr), ab 2001<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|: }}{{#if:|{{#if:Epidemiologisches Bulletin 28 / 2001|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Epidemiologisches Bulletin 28 / 2001}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2001/Ausgabenlinks/28_01.pdf?__blob=publicationFile%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Epidemiologisches Bulletin 28 / 2001}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2001/Ausgabenlinks/28_01.pdf?__blob=publicationFile}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Epidemiologisches Bulletin 28 / 2001}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:RKI2001-07-13204–205{{#if: 2020-04-04 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Die Impfung vermittelt mit 95 % Effizienz eine lebenslange Immunität.<ref name="pink">Rubella. (PDF; 133 kB). In: Epidemiology & Prevention of Vaccine-Preventable Diseases – „The Pink Book“. 12. Auflage. Public Health Foundation</ref> Über eine Wiederholungsimpfung, frühestens einen Monat nach erster Impfung, sollten Impflücken bei den verbliebenen 5 % geschlossen werden. In Österreich und der Schweiz sind die entsprechenden Impfempfehlungen gleichlautend.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20120710201009

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  }}{{#invoke:TemplatePar|check
     |all      = url=
     |opt      = text= wayback= webciteID= archive-is= archive-today= archiv-url= archiv-datum= ()= archiv-bot= format= original=
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  }}{{#ifexpr: {{#if:20120710201009|1|0}}{{#if:|+1}}{{#if:|+1}}{{#if:|+1}}{{#if:|+1}} <> 1
    | {{#if:  || }}Vorlage:Webarchiv/Wartung/Parameter{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Genau einer der Parameter 'wayback', 'webciteID', 'archive-today', 'archive-is' oder 'archiv-url' muss angegeben werden.|1}}
  }}{{#if: 
    | {{#switch: {{#invoke:Webarchiv|getdomain|{{{archiv-url}}}}}
        | web.archive.org = 
          {{#if:  || }}{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Im Parameter 'archiv-url' wurde URL von Internet Archive erkannt, bitte Parameter 'wayback' benutzen.|1}} 
        | webcitation.org = 
          {{#if:  || }}{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Im Parameter 'archiv-url' wurde URL von WebCite erkannt, bitte Parameter 'webciteID' benutzen.|1}} 
        | archive.today |archive.is |archive.ph |archive.fo |archive.li |archive.md |archive.vn = 
          {{#if:  || }}{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Im Parameter 'archiv-url' wurde URL von archive.today erkannt, bitte Parameter 'archive-today' benutzen.|1}}
      }}{{#if: 
         | {{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}
             | {{#if:  || }}Vorlage:Webarchiv/Wartung/Parameter{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Der Wert des Parameter 'archiv-datum' ist ungültig oder hat ein ungültiges Format.|1}}
          |  }} 
         | {{#if:  || }}Vorlage:Webarchiv/Wartung/Parameter{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Der Pflichtparameter 'archiv-datum' wurde nicht angegeben.|1}}
      }}
    | {{#if: 
         | {{#if:  || }}Vorlage:Webarchiv/Wartung/Parameter{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Der Parameter 'archiv-datum' ist nur in Verbindung mit 'archiv-url' angebbar.|1}}
      }}
  }}{{#if:{{#invoke:URLutil|isHostPathResource|http://bmg.gv.at/cms/home/attachments/3/3/6/CH1100/CMS1327680589121/impfplan_2012_final,_1.2.2012.pdf}}
    || {{#if:  || }} URL/Pfad ungültig.
  }}{{#if: Bundesministerium für Gesundheit, Familien und Jugend Österreichs (pdf)
    | {{#if: {{#invoke:WLink|isBracketedLink|Bundesministerium für Gesundheit, Familien und Jugend Österreichs (pdf)}}
        | {{#if:  || }} Linktext ungültig.
      }}
    | {{#if:  || }}Vorlage:Webarchiv/Wartung/Linktext_fehlt Linktext fehlt.
  }}{{#switch: 
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              | abendblatt.de | daserste.ndr.de | inarchive.com | webcitation.org = 
              | #default = {{#if:  || }}{{#if: 1 |Vorlage:Webarchiv/Wartung/URL}}{{#invoke:TemplUtl|failure| Fehler bei Vorlage:Webarchiv: Archiv-URL im Parameter 'url' anstatt URL der Originalquelle. Entferne den vor der Original-URL stehenden Mementobestandteil und setze den Archivierungszeitstempel in den Parameter 'wayback', 'webciteID', 'archive.today' oder 'archive-is' ein, sofern nicht bereits befüllt.|1}}
            }} 
       }}
  }}</ref><ref name="infovac-677">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|: }}{{#if:|{{#if:Schweizerischer Impfplan 2012|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Schweizerischer Impfplan 2012}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.infovac.ch/de/?option=com_gd&view=listing&fid=677&task=ofile%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Schweizerischer Impfplan 2012}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.infovac.ch/de/?option=com_gd&view=listing&fid=677&task=ofile}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Schweizerischer Impfplan 2012}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:infovac.ch{{#if: 2020-11-09 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
          | )
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              | )}}}}}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}}}{{#if:https://www.infovac.ch/de/?option=com_gd&view=listing&fid=677&task=ofile%7C{{#if:{{#invoke:URLutil%7CisResourceURL%7C1=https://www.infovac.ch/de/?option=com_gd&view=listing&fid=677&task=ofile}}%7C%7C URL ungültig}}}}{{#if:Schweizerischer Impfplan 2012|{{#if:{{#invoke:WLink|isValidLinktext|1=Schweizerischer Impfplan 2012|lines=0}}|| Linktext ungültig}}}}{{#if: infovac.ch| In: {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=infovac.ch}}}}{{#if: | {{{hrsg}}}{{#if: |,|{{#if: 2020-11-09 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}|;|,}}}}}}}}{{#if: | {{#if:{{#invoke:DateTime|format||noerror=1}}
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Fieber und lokale Impfreaktionen wie Rötung, Schmerzen und Schwellungen an der Injektionsstelle können wie bei allen Impfungen vorkommen und sind als harmlose Nebenwirkungen zu betrachten. Da es sich bei der MMR-Impfung um eine Impfung mit einem abgeschwächten Lebendimpfstoff handelt, können in seltenen Fällen abgeschwächte Formen der drei Infektionskrankheiten entstehen. In der Folge können sich ähnliche Symptome wie bei den Infektionskrankheiten entwickeln (siehe Tabelle). Diese Auswirkungen sind üblicherweise leichter und kurzfristiger Natur. Obwohl also bekannte Nebeneffekte existieren, überwiegen die Vorteile gegenüber einer „natürlichen“ Infektion bei Weitem. Weitere mögliche Nebenwirkungen wurden immer wieder kontrovers diskutiert. Der Artikel MMR-Impfstoff enthält hierzu detailliertere Informationen.

Sicherheitsbedenken gegen weitere MMR-Impfung(en) bei bestehender Immunität gegen eine der Komponenten („Überimpfen“) sind nicht bekannt.<ref name="EpidBull/2020/02" />

Impfröteln gelten als nicht-infektiös, Geimpfte geben den Impfvirus nicht an andere.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Schutzimpfung gegen Röteln: Häufig gestellte Fragen und Antworten|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Schutzimpfung gegen Röteln: Häufig gestellte Fragen und Antworten}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/MMR/FAQ-Liste_Roeteln_Impfen.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Schutzimpfung gegen Röteln: Häufig gestellte Fragen und Antworten}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/MMR/FAQ-Liste_Roeteln_Impfen.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Schutzimpfung gegen Röteln: Häufig gestellte Fragen und Antworten}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:RKI{{#if: 2019-07-24 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Immunität und Nestschutz

Grundsätzlich besteht nach einer Wildrötelninfektion sowie einer zweimaligen Impfung eine lebenslange bzw. jahrzehntelange Immunität.<ref name="rki" /><ref name="Schmitt" /><ref name="Lambert">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Eine asymptomatische Reinfektion kann aber nicht ausgeschlossen werden.<ref name="Schmitt" /><ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|: }}{{#if:|{{#if:Röteln (Rubella) – Symptome, Diagnostik, Therapie|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Röteln (Rubella) – Symptome, Diagnostik, Therapie}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.gelbe-liste.de/krankheiten/roeteln-rubella%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Röteln (Rubella) – Symptome, Diagnostik, Therapie}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.gelbe-liste.de/krankheiten/roeteln-rubella}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Röteln (Rubella) – Symptome, Diagnostik, Therapie}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Gelbe Liste2019-11-04{{#if: 2020-04-14 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Maternale IgA-Antikörper von Schwangeren gelangen durch die Plazenta in das ungeborene Kind und verleihen damit einen Nestschutz von etwa 3 bis 6 Monaten nach Geburt.

Geschichte

Bis ins 18. Jahrhundert hinein wurden die Röteln nicht von anderen fieberhaften und mit einem Hautausschlag einhergehenden Infektionskrankheiten abgegrenzt. Die ersten Beschreibungen der klinischen Erscheinungen werden den deutschen Ärzten de Bergan und Orlow zugeschrieben, weswegen sie im englischen Sprachgebrauch auch als German measles Eingang fanden.<ref name="lee">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Bis in das 19. Jahrhundert hinein gab es viele Mutmaßungen über die Verwandtschaft zwischen den Röteln einerseits und den Masern oder Scharlach andererseits, bis wiederum ein deutscher Arzt, George de Maton, die Rötheln 1814 endgültig als eigenständiges Krankheitsbild beschrieb. Die englische Bezeichnung Rubella wurde 1864 vom britischen Militärarzt Henry Veale eingeführt.<ref name="lee" /> Anschließend wurden sie lange Zeit als harmlose Kinderkrankheit ohne Bedeutung eingeordnet.<ref name="micoud">Max Micoud: Die ansteckenden Krankheiten: Klinische Beobachtung. In: Illustrierte Geschichte der Medizin. 1986, S. 4464 (vgl. GdMed, Band 4, S. 2229).</ref> Die endgültige Anerkennung der Röteln (German measles) als eigenständiges Krankheitsbild gegenüber Masern (English measles) und Scharlach erfolgte 1881 auf einem Kongress in London.<ref>Karl Wurm, A. M. Walter: Infektionskrankheiten. 1961, S. 64.</ref>

Erst 1938 belegten Hiro und Tasaka die virale Ursache der Erkrankung.<ref name="lee" /> Schließlich beschrieb Norman McAlister Gregg 1941 erstmals die schwerwiegenden Missbildungen bei Neugeborenen, deren Mütter während der Schwangerschaft Röteln gehabt hatten. Dies war der Ausgangspunkt für zahlreiche Forschungen, die 1962 zur Isolierung des Röteln-Virus<ref name="ADOB">{{#if:Paul A. L. Lancaster|Paul A. L. Lancaster: }}{{#if: Gregg, Sir Norman McAlister (1892–1966)|Gregg, Sir Norman McAlister (1892–1966)|Röteln}}. In: Douglas Pike (Hrsg.): Australian Dictionary of Biography. {{#if:14|{{#ifeq:14|S|Supplementary Volume|Band 14}}. Melbourne University Press, Carlton (Victoria) {{#switch:14 | 1 = 1966. 2. verbesserte Auflage 1977, ISBN 0-522-84121-X | 2 = 1967 | 3 = 1969. 2. Auflage 1974, ISBN 0-522-83909-6 | 4 = 1972, ISBN 0-522-84034-5 | 5 = 1974, ISBN 0-522-84061-2 | 6 = 1976, ISBN 0-522-84108-2 | 7 = 1979, ISBN 0-522-84108-2 | 8 = 1981, ISBN 0-522-84219-4 | 9 = 1983, ISBN 0-522-84273-9 |10 = 1986, ISBN 0-522-84327-1 |11 = 1988, ISBN 0-522-84380-8 |12 = 1990, ISBN 0-522-84437-5 |13 = 1994, ISBN 0-522-84512-6 |14 = 1996, ISBN 0-522-84717-X |15 = 2000, ISBN 0-522-84843-5 |16 = 2002, ISBN 0-522-84997-0 |S = 2005, ISBN 0-522-85214-9 |17 = 2007, ISBN 978-0-522-85382-7 |18 = 2012. ISBN 978-0-522-86131-0 |19 = 2021. ISBN 978-1-76046-412-7 |#default=Fehler bei Vorlage:AustralDictBio – Bandnummer unbekannt }} |Melbourne University Press, Carlton (Victoria) 1966–2012}}{{#if:325–327|, S. 325–327}} (englisch).</ref> führten. Noch 1964–65 kam es in Philadelphia zu einer Röteln-Epidemie, die die ganzen USA mit über 20.000 betroffenen Neugeborenen erfassten. Schließlich gelang es dem amerikanischen Forscherteam um Stanley A. Plotkin, einen Impfstoff zu entwickeln, der seit 1966 weltweit Verwendung fand.<ref name="micoud" /><ref name="Baltimore">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> 1967 erfolgte die erste elektronenmikroskopische Aufnahme.<ref name="Lambert" />

Während die Röteln aufgrund der hohen Impfquoten seit Jahren auf den amerikanischen Kontinenten nur noch bei Zugereisten gefunden wurden und als eliminiert gelten, sind sie in Europa in den meisten Ländern zwar „kontrolliert“, aber aufgrund unzureichender Impfquoten vor allem bei Impfgegnern in einigen Ländern bisher nicht eliminiert.<ref name="Baltimore" />

Meldepflicht

Röteln einschließlich Rötelnembryopathie sind in Deutschland eine meldepflichtige Krankheit nach {{#switch: juris

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In Österreich sind Röteln eine anzeigepflichtige Krankheit gemäß {{#switch: RIS-B

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In der Schweiz sind Röteln ebenfalls eine meldepflichtige Krankheit und zwar nach dem Epidemiengesetz (EpG) in Verbindung mit der Epidemienverordnung und (Anhang 1 und 2) der Verordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Verordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Verordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:vom 1. Dezember 2015 (Stand am 1. Januar 2024)| vom 1. Dezember 2015 (Stand am 1. Januar 2024){{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=vom 1. Dezember 2015 (Stand am 1. Januar 2024)}}}}}}|{{#if:https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2015/892/de#annex_1%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Verordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2015/892/de#annex_1}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Verordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:vom 1. Dezember 2015 (Stand am 1. Januar 2024)Bundeskanzlei{{#if: 2024-10-21 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Siehe auch

Exanthem#Vierte Krankheit: Filatows oder Dukes Krankheit

Literatur

Reinhard Marre, Thomas Mertens, Matthias Trautmann, Ernst Vanek: Klinische Infektiologie. 1. Auflage. Urban & Fischer Verlag, München / Jena 2000, ISBN 3-437-21740-2.
Fritz H. Kayser, Kurt A. Bienz, Johannes Eckert, Rolf M. Zinkernagel: Medizinische Mikrobiologie: verstehen, lernen, nachschlagen. 9. Auflage. Thieme, Stuttgart / New York 1998, ISBN 3-13-444809-2.
Hans W. Ocklitz, Hanspeter Mochmann, Burkhard Schneeweiß: Infektologie. 2. Auflage. VEB Verlag Volk und Gesundheit, Berlin 1978, {{#if: {{#if: | {{#invoke:TemplUtl|faculty|{{{suffix}}}}} }}

 | trim | 780363132 }} DNB 780363132 – Katalogeintrag der Deutschen Nationalbibliothek | DNB trim | 780363132 }} 780363132

}}{{#ifeq: 0 | 0 | {{#if: {{#invoke:URIutil|isDNBvalid|780363132}} | | (???)}} }}.

Karl Wurm, A. M. Walter: Infektionskrankheiten. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 9–223, hier: S. 64 f.

Weblinks

[{{canonicalurl:Commons:{{#if:Rubella|Rubella|{{#invoke:WLink|getArticleBase}}}}|uselang=de}} Commons: {{#if:Röteln|Röteln|{{#if:Rubella|Rubella|{{#invoke:WLink|getArticleBase}}}}}}]{{#switch:1

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Röteln – Informationen des Robert Koch-Instituts
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Einzelnachweise

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