Pulmonaler Sequester

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Datei:Lungensequester rechter Unterlappen 20tW - CT KM arteriell - 001.jpg

Lungensequester rechts im posterobasalen Unterlappen mit systemarteriellen Zustrom direkt aus der Aorta abdominalis und pulmonalvenösem Abfluss. Links axiale und sagittale Schichten einer Computertomografie im Lungenfenster, rechts Volume-Rendering mit Darstellung des Verlaufs des systemarteriellen Zuflusses aus der infradiaphragmalen Aorta und des pulmonalvenösen Abstroms zum linken Vorhof.

Pulmonale Sequester sind Lungenfehlbildungen. Die funktionslosen Lungenabschnitte gehören zwar ontogenetisch zur Lunge, sind aber eigenständig mit Blut versorgt. Pulmonale Sequester können Ausgangspunkt für rezidivierende Infektionen sein.

Bedeutung

Schätzungsweise ein bis sechs Prozent aller angeborenen Lungenfehlbildungen machen das pulmonale Sequester aus, es handelt sich also um eine äußerst seltene Erkrankung.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Sie entwickeln sich aus überzähligen Lungenknospen in der Embryogenese. Primär besteht keine Verbindung zum Bronchialsystem. Am häufigsten finden sich pulmonale Sequester im Bereich des linken Lungenunterlappens, sonst meist im rechten posterioren Unterlappensegment.<ref>Prokop,M.: Ganzkörper CT, Thieme, 2007, S. 314</ref> Die arterielle Blutversorgung erfolgt über die Aorta thoracica, der Abfluss über die Lungenvenen (intralobulärer Sequester). Bei einem entsprechend großen Volumen der zuführenden Gefäße kann es so zu einem kreislaufrelevanten Shunt kommen.

Da pulmonale Sequester primär nicht an das Bronchialsystem angeschlossen sind unterliegen sie nicht der Selbstreinigung wie die normale Lunge. So können sich hier Erreger sammeln und festsetzen. Diese festgesetzten Infektionen führen zu einer Einschmelzung und zu einer sekundären Verbindung zum Bronchialsystem. Dies führt zu rezidivierenden und häufig therapieresistenten Infektionen der Lunge (z. B. Lungenentzündungen).

Wenn ein Sequester keine Symptome macht, wird er häufig gar nicht erkannt. Bei bestehender Symptomatik werden Sequester meist reseziert. Auch wenn Sequester zufällig entdeckt werden, ist eine präventive Resektion sinnvoll.

Einteilung

Extralobuläre Sequester manifestieren sich meist im 1. Lebensjahr. Sie haben eine eigene Pleura und verursachen oft rezidivierende Pneumonien. Intralobuläre Sequester manifestieren sich meist nach dem 20. Lebensjahr. Sie haben keine eigene Pleura und enthalten oft Schleimpfröpfe. Die Diagnosestellung erfordert meist eine Angiographie.

Literatur

Elmar Stöcker: Über die intralobuläre Sequestration der Lunge. Z. Path. 69 (1958), S. 452–467.

Einzelnachweise

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