Prostatektomie
Mit dem Begriff Prostatektomie (eine Komposition aus Prostata, von altgriechisch προστάτης prostátēs = ‚Vorsteher‘, ‚Vordermann‘ und Ektomie (gr. εκτομή = ‚Herausschneiden‘), auch Prostataenukleation oder Prostataentfernung genannt), bezeichnet man die chirurgische Entfernung der Prostata.
Arten der Prostatektomie
Je nach Umfang der Gewebentfernung unterscheidet man zwischen einer
- Teilentfernung der Prostata (auch partielle Prostatektomie genannt), vor allem bei einer benignen Prostatahyperplasie (gutartige Vergrößerung der Prostata) und einer
- radikalen Prostatektomie (RP oder RPE abgekürzt), bei der die Prostata vollständig entfernt wird. Dies ist vor allem beim Prostatakarzinom der Fall. Dabei werden die Prostata, die Bläschendrüsen (Vesiculae seminalis) und die Prostatakapsel (Capsula prostatica bzw. Capsula prostatae) operativ entfernt.
Abhängig vom Zugangsweg und der Art der Operation unterscheidet man bei der vollständigen Entfernung der Prostata zwischen den beiden offenen Operationen
und den drei minimalinvasiven Verfahren
- laparoskopische transperitoneale radikale Prostatektomie (LRPE)<ref>J. U. Stolzenburg, I. Tuerk, E. N. Liatsikos (Hrsg.): Laparoskopische und roboterassistierte Chirurgie in der Urologie. Kapitel 3.11: Transperitoneale radikale Prostatektomie Springer, 2011, ISBN 3-642-10378-2, S. 292f {{#if: cJvryoMmqqoC
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- endoskopische extraperitoneale radikale Prostatektomie (EERPE)<ref>In: J. U. Stolzenburg, I. Tuerk, E. N. Liatsikos (Hrsg.): Laparoskopische und roboterassistierte Chirurgie in der Urologie. Kapitel 3.12: Endoskopische extraperitoneale radikale Prostatektomie (EERPE) Springer, 2011, ISBN 3-642-10378-2, S. 292f {{#if: cJvryoMmqqoC
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- Roboter-assistierte radikale Prostatektomie (RARP) (Referenz s. o.)
Bei der retropubischen Prostatektomie erfolgt die Operation vom Bauch aus (retropubisch bedeutet „hinter dem Schambein gelegen“), während bei der perinealen Prostatektomie der Eingriff über das Perineum – das ist der Bereich zwischen Hodensack und Anus – vorgenommen wird. Die radikale retropubische Prostatektomie ist die derzeit (Stand 2011) weltweit am häufigsten angewendete Methode zur vollständigen Entfernung der Prostata.<ref>J. Hugosson, J. Stranne, S. V. Carlsson: Radical retropubic prostatectomy: a review of outcomes and side-effects. In: Acta Oncologica. Bd. 50, Juni 2011, S. 92–97, {{#invoke:URIutil|{{#ifeq:1|1|linkISSN|targetISSN}}|1651-226X|0}}{{#ifeq:1|0|[!] }}{{#ifeq:0|1
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In den letzten Jahren hat die Roboter-assistierte radikale Prostatektomie (RARP) auch im deutschsprachigen Raum zunehmend an Bedeutung gewonnen, in den USA hat sie die „klassisch offene OP“ (RRP) inzwischen als am häufigsten durchgeführtes Verfahren abgelöst. Derzeit (Stand 2020) wird diese Technik an über 90 Kliniken in Deutschland angeboten.<ref>Kliniken in Deutschland, die die Radikale Prostatektomie mittels desroboterassistierten da-Vinci-Verfahrens anbieten. (PDF; 234 kB)</ref>
Bei einem lokal begrenzten Prostatakarzinom ist die radikale Prostatektomie die operative Therapie der Wahl. Sie ist einer der häufigsten tumorchirurgischen Eingriffe in der Urologie.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20101103005801
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}} Urologische Klinik und Poliklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München, abgerufen am 31. Dezember 2011</ref>
Vom klinischen Ergebnis und den zu erwartenden Nebenwirkungen aus betrachtet sind die genannten etablierten Verfahren zur radikalen Prostatektomie nahezu gleichwertig. Über welchen Zugang die Prostata entfernt wird, ist daher vor allem von den Wünschen des Patienten und dem Ausbildungsstand des Operateurs abhängig.<ref>T. C. Gasser, T. Sulser u. a.: Radikale Prostatektomie: Welcher Zugang für welchen Patienten? In: Dtsch Arztebl. Bd. 101, Nummer 28–29, 2004, S. A-2055.</ref> Das Geschick des Operateurs hat einen wesentlichen Einfluss auf das Ergebnis der Operation und die möglichen postoperativen Nebenwirkungen.
Bei der Teilentfernung der Prostata werden vor allem diese Verfahren angewendet:
- transurethrale Prostataresektion (TURP, Entfernung der Prostatavergrößerung durch die Harnröhre)<ref>U. Zwergel, J. Sökeland: Benigne Prostatahyperplasie: Grundlagen und Therapie. Springer, 1999, ISBN 3-540-65269-8, S. 167. {{#if: A9_OAQ3YlNEC
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- transurethrale Inzision der Prostata (TUIP)<ref>U. Zwergel, J. Sökeland: Benigne Prostatahyperplasie: Grundlagen und Therapie. Springer, 1999, ISBN 3-540-65269-8, S. 137. {{#if: A9_OAQ3YlNEC
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Nebenwirkungen der radikalen Prostatektomie
Eine radikale Prostatektomie ist, unabhängig von der Art der Durchführung, eine sehr schwierige Operation. Dies ist vor allem den anatomischen Verhältnissen geschuldet. Die Prostata liegt tief im Becken und ist von Knochen umgeben, was sie ausgesprochen schwer zugänglich macht. Zudem ist die Prostata von beiden Ästen des Nervus cavernosus in nur wenigen Millimeter Abstand umgeben. Diese beiden Nervenbündel enthalten unter anderem die für die Erektion notwendigen Nervenfasern. Eine Traumatisierung beider Nervi cavernosi, beispielsweise eine versehentliche Durchtrennung oder ein zu starkes Dehnen, führt in der Regel zum Verlust der Erektionsfähigkeit, die auch medikamentös – beispielsweise mit PDE-5-Hemmern – nicht mehr behandelbar ist. Man spricht dann von einer postoperativen erektilen Dysfunktion.<ref>J. Steffens, E. Stark: TUR-Prostata. In: J. Steffens, D. Echtle, T. Kalem (Hrsg.): Endourologie. Verlag Springer, 2003, ISBN 3-7985-1432-1, S. 22. {{#if: aHj4gZZEhM0C
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Harninkontinenz ist eine häufige Nebenwirkung einer radikalen Prostatektomie. Sie bildet sich allerdings häufig im Laufe von Wochen und Monaten zurück. In einem Bericht des NDR aus dem Jahr 2017 wird von einem Auftreten bei 50 % der Patienten direkt nach der Operation und bei 10 % dauerhaft berichtet.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|: }}{{#if:|{{#if:Inkontinenz nach Prostata-OP: Was hilft?|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Inkontinenz nach Prostata-OP: Was hilft?}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Inkontinenz-nach-Prostata-OP-Was-hilft,inkontinenz103.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Inkontinenz nach Prostata-OP: Was hilft?}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Inkontinenz-nach-Prostata-OP-Was-hilft,inkontinenz103.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Inkontinenz nach Prostata-OP: Was hilft?}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:www.ndr.deNorddeutscher Rundfunk2017-03-20{{#if: 2020-10-07 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Bei der radikalen Prostatektomie kommt es in vielen Fällen zu einer Verkürzung des Penis, da zusammen mit der Prostata ein Stück der Harnröhre entfernt wird, das etwa der Größe der Prostata entspricht und bis zu 40 mm lang sein kann. Die beiden Enden der abgetrennten Harnröhre werden wieder miteinander verbunden. Um das fehlende Stück der Harnröhre zu kompensieren, wird der Penis etwas in den Körper hereingezogen, so dass der äußere Teil des Penis entsprechend verkürzt wird. Durch den verkürzten Penis ist die unveränderte Vorhaut nun etwas zu lang. Dies kann zu chronischen Entzündungen an der Eichel führen.<ref name="bps" /> Eine andere Ursache für die Penisverkürzung kann eine Durchtrennung der Nervi cavernosi sein, die eine Penisatrophie auslösen kann.<ref name="PMID18947515">A. McCullough: Penile change following radical prostatectomy: size, smooth muscle atrophy, and curve. In: Current urology reports. Band 9, Nr. 6, November 2008, S. 492–499, {{#invoke:URIutil|{{#ifeq:1|1|linkISSN|targetISSN}}|1534-6285|0}}{{#ifeq:1|0|[!] }}{{#ifeq:0|1
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Bei der radikalen retropubischen Prostatektomie ist ein Leistenbruch mit einer Inzidenz von 15 bis 20 % eine häufige Komplikation.<ref>J. Stranne, P. Lodding: Inguinal hernia after radical retropubic prostatectomy: risk factors and prevention. In: Nature reviews. Urology. Band 8, Nr. 5, Mai 2011, S. 267–273, {{#invoke:URIutil|{{#ifeq:1|1|linkISSN|targetISSN}}|1759-4820|0}}{{#ifeq:1|0|[!] }}{{#ifeq:0|1
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Weiterführende Literatur
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- V. R. Patel, H. M. Abdul-Muhsin u. a.: Critical review of ‘pentafecta’ outcomes after robot-assisted laparoscopic prostatectomy in high-volume centres. In: BJU International. 2011, 108: S. 1007–1017. {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}}. PMID 21917104. (Review).
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Einzelnachweise
<references />
Weblinks
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