Pflegenote

Mit Pflegenoten wurden in Deutschland bis 2019 Pflegeeinrichtungen bewertet, die Leistungen nach dem SGB XI (Pflegeversicherung) erbringen. Die Noten wurden durch die Landesverbände der Pflegekassen vergeben. Sie basierten auf den Ergebnissen der Qualitätsprüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK). Politisches Ziel war, die von den Einrichtungen der ambulanten und stationären Pflege erbrachten Leistungen und deren Qualität für die Pflegebedürftigen und ihre Angehörigen verständlich, übersichtlich und vergleichbar zu machen.<ref>§ {{#switch: juris

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}}{{#if: 115||^{[Paragraf fehlt]}}}{{#if: sgb_11||^{[Gesetz fehlt]}}} Abs. 1a SGB XI.</ref> Die Pflegenoten wurden im Internet veröffentlicht und mussten von den Pflegeeinrichtungen an gut sichtbarer Stelle ausgehängt werden.

Die Kriterien der Veröffentlichung sowie die Bewertungssystematik waren – getrennt für den stationären und den ambulanten Bereich – in den Pflege-Transparenzvereinbarungen festgelegt.<ref>Vereinbarungen nach § 115 Abs. 1a Satz 6 SGB XI über die Kriterien der Veröffentlichung sowie die Bewertungssystematik der Qualitätsprüfungen der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung sowie gleichwertiger Prüfergebnisse in der stationären Pflege und von ambulanten Pflegediensten – Pflege-Transparenzvereinbarung stationär (PTVS) vom 17. Dezember 2008 sowie Pflege-Transparenzvereinbarung ambulant (PTVA) – vom 29. Januar 2009.</ref>

Die Pflegenoten waren umstritten, weil sie nicht auf pflegewissenschaftlich gesicherten Erkenntnisse über valide Indikatoren der Ergebnis- und Lebensqualität der pflegerischen Versorgung beruhten.<ref>siehe Vorworte der Pflege-Transparenzvereinbarungen.</ref> Das Bundessozialgericht hielt die Veröffentlichung der Pflegenoten für rechtmäßig und für verfassungsrechtlich unbedenklich.<ref>Bundessozialgericht, Urteil vom 16. Mai 2013 – B 3 P 5/12 R.</ref>

Mit der Qualitätsdarstellungsvereinbarung für die stationäre Pflege (QDVS) vom 19. März 2019 wurden die Pflegenoten von einem neu entwickelten Bewertungssystem abgelöst.<ref>Qualitätsprüfungen in der stationären Pflege. GKV-Spitzenverband, abgerufen am 21. März 2024.</ref>

Verfahren der Notenfindung nach den Transparenzvereinbarungen

In den Transparenzvereinbarungen wurden die Bewertungskriterien definiert und verschiedenen Qualitätsbereichen zugeordnet.

Für den stationären Bereich galten fünf Qualitätsbereiche:

Pflege und medizinische Versorgung mit 35 Bewertungskriterien
Umgang mit demenzkranken Bewohnern mit 10 Bewertungskriterien
Soziale Betreuung und Alltagsgestaltung mit 10 Bewertungskriterien
Wohnen, Verpflegung, Hauswirtschaft und Hygiene mit 9 Bewertungskriterien
Befragung der Bewohner mit 18 Bewertungskriterien

Für den ambulanten Bereich galten vier Qualitätsbereiche:

Pflegerische Leistungen mit 17 Bewertungskriterien
Ärztliche verordnete pflegerische Leistungen mit 10 Bewertungskriterien
Dienstleistung und Organisation mit 10 Bewertungskriterien
Befragung der Kunden mit 12 Bewertungskriterien

Zur Findung der Pflegenoten wurde jedes einzelne Kriterium anhand einer Skala von 0 bis 10 bewertet. Aus dem arithmetischen Mittel der Einzelbewertungen ergab sich zunächst für jeden Qualitätsbereich eine Gesamtnote von sehr gut bis mangelhaft. Sofern Kriterien nicht zutrafen und daher nicht bewertet wurden, gingen sie in die Berechnung der Gesamtbewertung nicht mit ein.

Aus den jeweiligen Gesamtnoten für die Qualitätsbereiche 1 bis 4 (stationär) bzw. 1 bis 3 (ambulant) wurde am Ende das Gesamtergebnis der Prüfung ermittelt. Dem Gesamtergebnis wurde der Vergleichswert im jeweiligen Bundesland gegenübergestellt (Landesvergleichswert).

Die Ergebnisse der Bewohnerbefragung (Qualitätsbereich 5 bzw. 4 im stationären bzw. ambulanten Bereich) wurden unter Nennung der Zahl der Befragten gesondert dargestellt und flossen nicht in die Gesamtnote ein.

Diskussion

Einig waren sich alle Parteien, dass die Pflegenoten nur ein Kriterium für die Entscheidung über die Auswahl der Pflegeeinrichtung sein sollten.
Die Notenfindung basierte auch auf den dokumentierten Leistungen der Einrichtungen. Erbrachte Leistungen, die nicht dokumentiert waren, konnten nicht berücksichtigt werden. Wurden Leistungen zwar dokumentiert, aber nicht erbracht, konnte es ungerechtfertigt bessere Noten geben.
Trotz der Pflege-Transparenzvereinbarungen wurden von unterschiedlichen Prüfteams in unterschiedlichen Regionen vergleichbare Leistungen unterschiedlich bewertet.<ref>Berichte aus Steinfurt über zwei Altenheime unter gemeinsamer Leitung die <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20150607005335

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  }} benotet wurden.</ref>

Probleme mit den Antworten von Pflegebedürftigen und Angehörigen wurden in den Ergebnissen der Bewohnerbefragung (Oktober 2009) deutlich. Die Noten 4 oder 5 hatten die Befragten nicht vergeben. 98,8 Prozent der Einrichtungen erhielten die Note 2 oder besser<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20091016011522

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  }} des MDS vom 8. Oktober 2009.</ref>. Das konnte Pflegebedürftigen und Angehörigen kaum Entscheidungshilfen für die Auswahl einer Einrichtung bieten. Die Ergebnisse dieser Befragungen wurden nicht in die Gesamtnote eingerechnet.

Entwicklung eines neuen Qualitätsmessungssystems

Aufgrund der nicht abreißenden Kritik wurden ab 2015 gesetzliche Änderungen veranlasst, um indikatorengestützte Qualitätsmessungsinstrumente für stationäre Einrichtungen als Ersatz für die Pflegenoten zu entwickeln. 2017 erhielten das Institut für Pflegewissenschaft an der Universität Bielefeld und das AQUA-Institut den Auftrag für die wissenschaftliche Erarbeitung dieser Instrumente. Seit Oktober 2019 wird das neuentwickelte Qualitätsbewertungssystem im stationären Bereich umgesetzt.<ref>Qualitätsprüfungen. GKV-Spitzenverband, abgerufen am 21. März 2024.</ref>

Weblinks

Qualitätsprüfungen. GKV-Spitzenverband
Die laufende öffentliche Debatte konnte auf pflegenoten.info verfolgt werden.

Einzelnachweise