Paraffinom des Penis

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Datei:Penile Paraffinoma 01.jpg

Ein Penis mit Paraffinom, verursacht durch die intraurethrale Injektion von flüssigem Paraffin (30-jähriger Patient). In der linken unteren Ecke im Bild ein Finger des untersuchenden Arztes.

Das Paraffinom des Penis ist eine spezielle Form eines sklerosierenden Lipogranuloms im Bereich des Penis.<ref>H. Kerl: Histopathologie der Haut. {{#if: WVlc2Ww3IA4C | {{#if: {{#if: ||1}} {{#if: WVlc2Ww3IA4C ||1}} | <0|&pg={{#if:|RA{{{Band}}}-}}PA228|&pg=228}}{{#if:|&q=}}#v=onepage|{{#if:|&pg=|}}{{#if:|&q=}}}}{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}|{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}}} {{#if:|{{#invoke:WLink|getEscapedTitle|{{{Linktext}}}}}|eingeschränkte Vorschau}}{{#if:|| in der Google-Buchsuche}}{{#ifeq:|US|-USA}}{{#if: WVlc2Ww3IA4C |{{#invoke: Vorlage:GoogleBook|fine |id=WVlc2Ww3IA4C |errN=Parameter „BuchID“ hat falsche Länge |errC=Parameter „BuchID“ enthält ungültige Zeichen |errH=# in der „BuchID“ |errP=Parameterzuweisungen in der „BuchID“ |class=editoronly |cat={{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch}} }} | Es darf nur genau einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}} | Es muss mindestens einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}}{{#invoke:TemplatePar|check |all= |opt= Suchbegriff= BuchID= Seite= Band= SeitenID= Hervorhebung= Linktext= Land= KeinText= |cat= {{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch |format= @@@ }}{{#if:|{{#if:{{#invoke:WLink|isBracketedLink|{{{Linktext}}}}}| Linktext ungültig}}}}</ref> Das Paraffinom des Penis hat ausschließlich exogene Ursachen und weist unbehandelt eine ausgesprochen schlechte Prognose auf.<ref name="PMID11111201">J. Steffens u. a.: Paraffinoma of the external genitalia after autoinjection of vaseline. In: Eur Urol 38, 2000, S. 778–781. PMID 11111201</ref>

Epidemiologie und Ätiologie

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts war in Europa die Injektion von Paraffinen oder auch Mineralölen unter die Haut des Penis eine verbreitete Praktik zur Penisvergrößerung.<ref>O. Braun-Falco und H. H. Wolff: Dermatologie und Venerologie. Verlag Springer, 2005, S. 1040, ISBN 3-540-40525-9 {{#if: MyYx_3RB7WgC | {{#if: {{#if: ||1}} {{#if: MyYx_3RB7WgC ||1}} | <0|&pg={{#if:|RA{{{Band}}}-}}PA1040|&pg=1040}}{{#if:|&q=}}#v=onepage|{{#if:|&pg=|}}{{#if:|&q=}}}}{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}|{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}}} {{#if:|{{#invoke:WLink|getEscapedTitle|{{{Linktext}}}}}|eingeschränkte Vorschau}}{{#if:|| in der Google-Buchsuche}}{{#ifeq:|US|-USA}}{{#if: MyYx_3RB7WgC |{{#invoke: Vorlage:GoogleBook|fine |id=MyYx_3RB7WgC |errN=Parameter „BuchID“ hat falsche Länge |errC=Parameter „BuchID“ enthält ungültige Zeichen |errH=# in der „BuchID“ |errP=Parameterzuweisungen in der „BuchID“ |class=editoronly |cat={{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch}} }} | Es darf nur genau einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}} | Es muss mindestens einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}}{{#invoke:TemplatePar|check |all= |opt= Suchbegriff= BuchID= Seite= Band= SeitenID= Hervorhebung= Linktext= Land= KeinText= |cat= {{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch |format= @@@ }}{{#if:|{{#if:{{#invoke:WLink|isBracketedLink|{{{Linktext}}}}}| Linktext ungültig}}}}</ref> Nachdem viele Jahre später die unerwünschten Nebenwirkungen allmählich bekannt worden waren, verschwand diese Technik in Westeuropa weitgehend.<ref name="PMID7975744">T. Lee: Paraffinoma of the penis. In: Yonsei Med J 35, 1994, S. 344–348. PMID 7975744</ref> In vielen osteuropäischen Ländern und Korea wird sie vereinzelt noch heute ausgeübt.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20120417034641

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       }}
  }} (PDF; 66 kB) In: Medical Tribune 36, 2001, S. 40.</ref><ref>P. Santos u. a.: Penile paraffinoma. In: J Eur Acad Dermatol Venereol. 17, 2003, S. 583–584. PMID 12941102</ref><ref name="PMID16409233">E. Akkus u. a.: Paraffinoma and ulcer of the external genitalia after self-injection of vaseline. In: J Sex Med 3, 2006, S. 170–172. PMID 16409233</ref>

Diese Form der Penisvergrößerung wird gegenwärtig fast ausschließlich von Nicht-Medizinern durchgeführt. In einer 1996 veröffentlichten Studie über 26 koreanische Patienten im Zeitraum von 1981 bis 1993 lag das Durchschnittsalter der Patienten bei 39,6 Jahren, wobei das Altersintervall von 19 bis 77 Jahre reichte. Als Gründe für die Behandlung gaben die Patienten im Wesentlichen an: den Wunsch nach einem größeren Penis (14), erektile Dysfunktion (7), den Wunsch, den Sexualpartner befriedigen zu können (5 Patienten). Die Injektionen erfüllten nur in zwei Fällen (Befriedigung des Sexualpartners) auch die Wünsche der Betroffenen. Nach durchschnittlich 18,5 Monaten wurde bei 19 der 26 Patienten der Penis im Bereich der Injektionsstellen schmerzhaft. Die restlichen sieben Patienten waren schmerzfrei, beklagten aber eine Verfärbung der Penishaut und eine Veränderung der Penisgeometrie. Bei 17 der 19 Patienten ulzerierten die Lipogranulome, mit gelegentlichen eitrigen Ausflüssen. Die injizierten Paraffine oder Mineralöle blieben auf den Bereich des Penis fixiert. Eine Diffusion in andere Organe wurde nicht beobachtet.<ref name="PMID7975744" />

In einer anderen Studie wurden 357 koreanische Männer zu dem Ergebnis der Paraffininjektion in ihren Penis befragt. 91 Prozent waren mit dem Ergebnis der Injektion nicht zufrieden, 74 Prozent würden das injizierte Material gerne wieder entfernt haben und lediglich 15,6 Prozent hatten keine Nebenwirkungen. Dagegen klagte die Mehrzahl über Entzündungen, Hautnekrosen und Schmerzen.<ref name="PMID12937800">D. G. Moon u. a.: Sexual function and psychological characteristics of penile paraffinoma. In: Asian J Androl 5, 2003, S. 191–194. PMID 12937800</ref>

Von der ersten Injektion der Flüssigkeit bis zum Ausbruch des Paraffinoms vergeht in den meisten Fällen ein Zeitraum von mindestens einem Jahr;<ref name="PMID18355202">G. Pehlivanov u. a.: Foreign-body granuloma of the penis in sexually active individuals (penile paraffinoma). In: J Eur Acad Dermatol Venereol 22, 2008, S. 845–851. PMID 18355202</ref> in Einzelfällen können nahezu 40 Jahre vergehen.<ref>J. A. Eandi u. a.: Penile paraffinoma: the delayed presentation. In: Int Urol Nephrol 39, 2007, S. 553–555. PMID 17308876</ref>

Pathologie

→ siehe Hauptartikel Lipidgranulom

Die subkutane Injektion von nicht-resorbierbaren Flüssigkeiten in den Penis – aber auch generell in andere Bereiche des Körpers – kann zu einer Fremdkörperreaktion führen, die die Bildung eines Fremdkörpergranuloms zur Folge hat. Ein Fremdkörpergranulom ist ein nicht-infektiöses Granulom. Dies ist eine knotenartige Gewebeneubildung, die aus Epitheloidzellen, mononukleären Zellen oder Riesenzellen besteht, die sich um den Fremdkörper legen und diesen einkapseln.<ref name="buettner2003">R. Büttner und C. Thomas: Allgemeine Pathologie. Schattauer Verlag, 2003, ISBN 3-7945-2229-X {{#if: ilp1Vv2_2CsC | {{#if: {{#if: ||1}} {{#if: ilp1Vv2_2CsC ||1}} | <0|&pg={{#if:|RA{{{Band}}}-}}PA84|&pg=84}}{{#if:|&q=}}#v=onepage|{{#if:|&pg=|}}{{#if:|&q=}}}}{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}|{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}}} {{#if:|{{#invoke:WLink|getEscapedTitle|{{{Linktext}}}}}|eingeschränkte Vorschau}}{{#if:|| in der Google-Buchsuche}}{{#ifeq:|US|-USA}}{{#if: ilp1Vv2_2CsC |{{#invoke: Vorlage:GoogleBook|fine |id=ilp1Vv2_2CsC |errN=Parameter „BuchID“ hat falsche Länge |errC=Parameter „BuchID“ enthält ungültige Zeichen |errH=# in der „BuchID“ |errP=Parameterzuweisungen in der „BuchID“ |class=editoronly |cat={{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch}} }} | Es darf nur genau einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}} | Es muss mindestens einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}}{{#invoke:TemplatePar|check |all= |opt= Suchbegriff= BuchID= Seite= Band= SeitenID= Hervorhebung= Linktext= Land= KeinText= |cat= {{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch |format= @@@ }}{{#if:|{{#if:{{#invoke:WLink|isBracketedLink|{{{Linktext}}}}}| Linktext ungültig}}}}</ref> Die Lipidgranulome entstehen als Folge einer unspezifischen Immunantwort des Organismus.

Therapie

Ein Paraffinom des Penis sollte in jedem Fall behandelt werden, da die Erkrankung in den meisten Fällen einen progredienten, das heißt sich stetig verschlechternden Verlauf hat.

Die Methode der Wahl ist die vollständige Entfernung der Penisvorhaut (Zirkumzision) und die radikale Exzision („herausschneiden“) der Paraffinome.<ref>M. Gfesser und W. I. Worret :„Paraffinom des Penis“ In: Der Hautarzt 1996, S. 705–707. {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}} PMID 8999027</ref><ref>J. L. Cohen u. a.: Penile paraffinoma: self-injection with mineral oil. In: Am Acad Dermatol 45, 2001, S. S222–224. PMID 11712066</ref> Werden die Paraffinome nicht vollständig entfernt, so können sie nach der Entfernung rezidivieren.<ref name="PMID17826519">E. Rosenberg u. a.: Three cases of penile paraffinoma: A conservative approach. In: Urology 70, 2007, 372.e9–10. PMID 17826519</ref> In vielen Fällen ist eine Phalloplastie, das heißt eine Rekonstruktion des Penis aus körpereigenem Gewebe, notwendig.<ref name="PMID7975744" /><ref>J. H. Jeong u. a.: A new repair technique for penile paraffinoma: bilateral scrotal flaps. In: Ann Plast Surg 37, 1996, S. 386–393. PMID 8905046</ref>

Wenn der Patient einer operativen Entfernung des Paraffinoms nicht zustimmt oder aber bei weniger schwerwiegendem Verlauf, kann auch eine konservative Behandlung erfolgen. Sie erfolgt im Wesentlichen symptomatisch, durch wiederholte Injektion von Glucocorticoiden wie Triamcinolon direkt in das Paraffinom.<ref name="PMID16409233" /> Langzeitergebnisse über diese Therapieform liegen nicht vor.<ref name="PMID17826519" /> Auch die orale Gabe von Corticosteroiden ist eine Option. Einige Autoren empfehlen dies als Erstlinientherapie und die operative Entfernung der Paraffinome nur bei einem Nicht-Ansprechen dieser Therapieform.<ref>N. Lawrentschuk u. a.: Sclerosing lipogranuloma of the genitalia treated with corticosteroids. In: Int Urol Nephrol 38, 2006, S. 97–99. PMID 16502060</ref>

Speziell bei älteren Patienten mit ulzerierenden Läsionen des Penis besteht die Gefahr, dass sich aus dem chronisch entzündeten Gewebe ein Plattenepithelkarzinom entwickelt.<ref name="PMID12937800" /><ref name="PMID18355202" /><ref name="PMID15387701">C. K. Ko u. a.: Scalp Paraffinoma underlying squamous cell carcinoma. In: Arch Pathol Lab Med 128, 2004, S. 1171–1172. PMID 15387701</ref><ref name="PMID18840268">I. Kokkonouzis u. a.: Penis deformity after intra-urethral liquid paraffin administration in a young male: a case report. (PDF; 415 kB) In: Cases Journal 1, 2008, 223. PMID 18840268 (Open Access, unter CC-by-2.0-Lizenz)</ref>

Medizingeschichtliches

Datei:Gersuny.jpg

Robert Gersuny (1844–1924) verwendete 1899 erstmals Paraffin für eine Hodenprothese – ein folgenschwerer Fehler, wie sich erst Jahrzehnte später herausstellte.

Der österreichische Chirurg Robert Gersuny berichtete 1903 erstmals von der Verwendung von Paraffin als Hodenprothese. Bei einem Patienten, dem – als Folge einer tuberkulösen Orchitis – beide Hoden entfernt werden mussten (Orchiektomie), injizierte er 1899 Paraffin.<ref>R. Gersuny: Harte und weiche Paraffinprothesen. In: Zentralbl Chir 30, 1903, S. 1.</ref> Durch den (kurzfristigen) Erfolg seiner Rekonstruktion ermutigt, begannen Gersuny und eine Reihe von Kollegen weltweit damit, verschiedene Mineralöle und Paraffine in unterschiedliche Regionen des Körpers zu injizieren; so bspw. zur Behandlung von Deformationen des Gesichtes, Hämorrhoiden, Inkontinenz, Hernien und zur Vergrößerung des Penis.<ref>E. R. Engelmann u. a.: Lipogranulomatosis of external genitalia. In: Urology 3, 1974, S. 358. PMID 4594721</ref><ref>Y. C. Oertel und F. B. Johnson: Sclerosing lipogranuloma of male genitalia. In: Arch Pathol Lab Med 101, 1977, S. 321. PMID</ref> Der Boom endete nach etwa 20 Jahren, da inzwischen die desaströsen Spätfolgen dieser Injektionen allmählich bekannt wurden.<ref>J. Glicenstein: The first „fillers“, vaseline and paraffin. From miracle to disaster. In: Ann Chir Plast Esthet 52, 2007, S. 157–161. PMID 16860452 (in Französisch)</ref> Um 1950 wurden diese Materialien zur Injektion dann endgültig aufgegeben und beispielsweise durch Kollagen ersetzt.<ref>H. Feldmann: Die Geschichte der Injektionen. In: Laryngorhinootologie 79, 2000, S. 239–246. PMID 10838689</ref>

Weiterführende Literatur

Fachartikel

K. Pónyai, M. Marschalkó, J. Hársing, E. Ostorházy, Z. Kelemen, P. Nyirády, V. Várkonyi, S. Kárpáti: Paraffinoma. In: J Dtsch Dermatol Ges 8, 2010, S. 686–688 PMID 20337771.
K. Hohaus u. a.: Mineral oil granuloma of the penis. In: J Eur Acad Dermatol Venereol 17, 2003, S. 585–587 PMID 12941103.
R. C. Stewart u. a.: Granulomas of the penis from self-injections with oils. In: Plast Reconstr Surg 64, 1979, S. 108–111 PMID 377327.

Fachbücher

W. Remmle: Pathologie: Kopf-Hals-Region, Weichgewebstumoren, Haut. Band 7, 3. Auflage, Verlag Springer, 2008, ISBN 3-540-72884-8, S. 705–706. {{#if: IBJSDIxrSUUC

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Einzelnachweise

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