Lipödem

Vorlage:Infobox International Classification of Diseases 11

Lipödem mit Hautüberhängen

Das Lipödem (von altgriechisch {{#invoke:Vorlage:lang|flat}} lípos „Fett“ und {{#invoke:Vorlage:lang|flat}} oídēma „Schwellung“; in der Umgangssprache auch als „Reithosenfettsucht“, „Reiterhosensyndrom“ oder „Säulenbein“ bezeichnet) ist eine symmetrische Vermehrung des Fettgewebes an den Gliedmaßen mit Schmerzhaftigkeit und Schweregefühl.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF. 2,4 MB| (PDF. 2,4 MB)}}{{#if:AWMF Registernummer 037-12| AWMF Registernummer 037-12{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=AWMF Registernummer 037-12}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF. 2,4 MB| (PDF. 2,4 MB{{#if:AWMF Registernummer 037-12S2K-LipödemDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-227,22{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Geschichtliche Entwicklung des Krankheitsbegriffs

Das Lipödem wird auch Allen-Hines-Syndrom genannt. Beide Mediziner (Edgar Van Nuys Allen und Edgar Alphonso Hines Jr.) widmeten diesem Krankheitsbild erstmals 1940 eine Publikation und nannten es Lipödem.<ref>L. E. Wold, E. A. Hines, E. V. Allen: Lipedema of the legs; a syndrome characterized by fat legs and edema. In: Annals of internal medicine. Band 34, Nummer 5, Mai 1951, S. 1243–1250, PMID 14830102.</ref> Weitere, häufig synonym verwendete Begriffe sind Lipohyperplasia dolorosa,<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Lipomatosis dolorosa, Lipohypertrophia dolorosa, Adipositas dolorosa, Lipalgie, Adiposalgie, schmerzhaftes Säulenbein und schmerzhaftes Lipödemsyndrom. Ob sie tatsächlich dasselbe Krankheitsbild beschreiben, ist umstritten.<ref>S1-Leitlinie Lipödem. AWMF Registernummer 037-012.</ref>

Symptome

symmetrische Vermehrung des Unterhautfettgewebes an Armen und Beinen
Berührungs- und Druckschmerzhaftigkeit, Spannungs- und Schweregefühl an Armen und Beinen
subjektives Gefühl der Zunahme von Schwellungen im Tagesverlauf (durch Messung nicht objektivierbar)
subjektiv empfundene Neigung zur Hämatombildung bereits nach geringen Traumen (nicht objektivierbar)
im Falle von Faltenbildung: Neigung zu Wundsein (Intertrigo) zwischen Fettlappen
aufgrund der Fettlappen Störungen im Gangbild, X-Beine
Das Lipödem ist bei konstantem Körpergewicht grundsätzlich nicht von fortschreitender Natur (progredient), für eine Progredienz gibt es keine Belege
Für den Fall der Zunahme von Körpergewicht ist die Progredienz jedoch belegt<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Tobias Hirsch, Tobias Bertsch|Tobias Hirsch, Tobias Bertsch: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik| Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Definition, Klinik, Diagnostik und DifferenzialdiagnostikDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2222–27{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Bei einer gleichzeitig vorliegenden Adipositas können tageszeitliche Schwellungen der Beine und Neigung zu blauen Flecken auftreten. Für das Lipödem ist beides jedoch nicht Bestandteil der Diagnosekriterien. Keinesfalls ist das Lipödem ein Risikofaktor für eine Blutgerinnungsstörung.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF. 2,4 MB| (PDF. 2,4 MB)}}{{#if:AWMF Registernummer 037-12| AWMF Registernummer 037-12{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=AWMF Registernummer 037-12}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF. 2,4 MB| (PDF. 2,4 MB{{#if:AWMF Registernummer 037-12S2K-LipödemDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-227–10{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Krankheitsentstehung

Das Lipödem tritt fast ausschließlich bei Frauen auf, nach der Pubertät, nach einer Schwangerschaft oder im Klimakterium. Hormonelle Veränderungen und Gewichtszunahme werden als Ursachen vermutet, ebenso eine genetische Prädisposition.

Der Prozess der Schmerzentstehung ist weitgehend ungeklärt. Es besteht weiterer Forschungsbedarf.<ref name=":0">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Erich Brenner, Manuel Cornely, Gabriele Faerber|Erich Brenner, Manuel Cornely, Gabriele Faerber: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Ätiopathogenese, Pathophysiologie, Symptom Schmerz| Ätiopathogenese, Pathophysiologie, Symptom Schmerz{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Ätiopathogenese, Pathophysiologie, Symptom Schmerz}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Ätiopathogenese, Pathophysiologie, Symptom SchmerzDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-227–16{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Das Lipödem ist zwar keine Form der Adipositas, jedoch sind fast alle Lipödempatientinnen übergewichtig oder adipös. Lediglich eine Minderheit ist normgewichtig.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Tobias Hirsch, Tobias Bertsch|Tobias Hirsch, Tobias Bertsch: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik| Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Definition, Klinik, Diagnostik und DifferenzialdiagnostikDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2224{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Schweregrade und Stadien

In den letzten Jahrzehnten wurden von verschiedenen Autoren Beschreibungen der Fettverteilung beim Lipödem mit dem Schweregrad der Erkrankung in Verbindung gebracht. Diese unterschieden sich teilweise erheblich. Rückschlüsse vom Erscheinungsbild der Krankheit auf das Ausmaß von Beschwerden der Patientinnen sind jedoch nicht möglich, ein Zusammenhang ist nicht erkennbar.

Die Ausprägung des Lipödems hinsichtlich Form und Größe soll keine Einteilung nach Stadien und Schweregraden begründen. Eine allgemein anerkannte Einteilung nach Stadien und Schweregraden gibt es nicht.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Tobias Hirsch, Tobias Bertsch|Tobias Hirsch, Tobias Bertsch: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik| Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Definition, Klinik, Diagnostik und DifferenzialdiagnostikDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2223{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Die Stadieneinteilung, die im ICD-10 noch vorgenommen wurde, ist im ICD-11 (EF02.2 Lipödem) nicht mehr vorgesehen.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:ICD-11 in Deutsch – Entwurfsfassung|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=ICD-11 in Deutsch – Entwurfsfassung}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=ICD-11 in Deutsch – Entwurfsfassung}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=ICD-11 in Deutsch – Entwurfsfassung}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:BfArM{{#if: 2024-03-07 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Differentialdiagnostik

Der Sicht- und Tastbefund (Inspektion und Palpation) sowie die individuelle Patientengeschichte dienen dem Arzt als verlässliche Anhaltspunkte bei der Diagnosestellung. Die Diagnose Lipödem soll klinisch gestellt werden, eine apparative Diagnostik ist nicht regelmäßig erforderlich.<ref name=":1">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Tobias Hirsch, Tobias Bertsch|Tobias Hirsch, Tobias Bertsch: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik| Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Definition, Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnostik}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Definition, Klinik, Diagnostik und DifferenzialdiagnostikDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2228{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Um ein Lipödem sicher diagnostizieren zu können, muss ausgeschlossen werden, dass die genannten Symptome durch andere Krankheiten entstanden sein könnten:

Lipohypertrophie
Primäres Lymphödem

Tabelle zur Differentialdiagnostik<ref name=":1" />

	Lipödem	Lipohypertrophie	Adipositas	Lymphödem
Fettvermehrung	+++	+++	+++	(+)
Mehr Fett an Gliedmaßen als am Stamm	+++	+++	(+)	+
Ödem	–	–	(+)	+++
Druckschmerz	+++	–	–	–
Symmetrie	+	+	+	–

Therapie

Kompressionstherapie

Kompressionstherapie kann zu Beginn in Form von Kompressionsverbänden erfolgen, längerfristig sind Kompressionsstrümpfe zu bevorzugen.
Es kommen rundgestrickte und flachgestrickte Kompressionsstrümpfe in Betracht. Bei deutlichen Sprüngen im Durchmesser an Beinen oder Armen sind flachgestrickte Strümpfe besser geeignet.
Die Kompressionstherapie dient der Beschwerdelinderung. Es ist stets die niedrigste Kompressionsklasse zu wählen, die dieses Ziel erreicht.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Eberhard Rabe|Eberhard Rabe: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Kompressionstherapie beim Lipödem| Kompressionstherapie beim Lipödem{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Kompressionstherapie beim Lipödem}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Kompressionstherapie beim LipödemDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2238–43{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Physiotherapie

Manuelle Lymphdrainage kann zur Schmerzreduktion angewendet werden. Zur Volumenreduktion ist sie nicht geeignet.
Bewegung in Kompression ist ein wichtiges therapeutisches Element.
Wassersport kann das Behandlungskonzept unterstützen.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Constance Daubert|Constance Daubert: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Physiotherapie des Lipödems| Physiotherapie des Lipödems{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Physiotherapie des Lipödems}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Physiotherapie des LipödemsDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2248–55{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Psychosoziale Therapie

Frauen mit Lipödem leiden signifikant häufiger unter sozialen, physischen und psychischen Beeinträchtigungen als Frauen der Normalbevölkerung.

Beim therapeutischen Konzept Lipödem-assoziierter Schmerzen sollen psychosoziale Faktoren berücksichtigt und gegebenenfalls mitbehandelt werden.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Gabriele Erbacher|Gabriele Erbacher: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Psychosoziale Therapie| Psychosoziale Therapie{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Psychosoziale Therapie}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Psychosoziale TherapieDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2257–63{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Selbstmanagement

Der Verlauf der Erkrankung Lipödem hängt wesentlich von der Lebensführung der Patientin ab. Daher ist ein hohes Maß an Gesundheitskompetenz anzustreben. Die Patientinnen sollen ermuntert werden, eine aktive Rolle in der Behandlung ihrer Erkrankung einzunehmen. Die Behandler sollen Erfolge positiv verstärken, Konfrontationen sollen vermieden werden. Schulungen zum Selbstmanagement sollen angeboten werden.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Gabriele Erbacher, Susanne Helmbrecht|Gabriele Erbacher, Susanne Helmbrecht: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Selbstmanagement| Selbstmanagement{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Selbstmanagement}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:SelbstmanagementDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2264–70{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Ernährung und Gewichtsmanagement

Die Patientinnen sollen frühzeitig über den nachteiligen Einfluss von Adipositas auf das Lipödem und die Bedeutung einer gesunden Ernährung sowie einer aktiven Lebensführung aufgeklärt werden. Hierbei muss den Patientinnen klargemacht werden, dass bei einer Gewichtsreduktion auch das Volumen der betroffenen Gliedmaßen reduziert wird. Ernährung und Gewichtsmanagement dienen der Erhaltung oder Wiedererlangung von Mobilität und Funktionalität. Unter Beachtung der individuellen Situation der Patientinnen sollen Ziele formuliert werden, die sich auf eine Normalisierung der Fettverteilung und auf die Reduktion der Schmerzen beziehen. Grundlage einer Gewichtsreduktion soll immer eine Kombination von ernährungs-, bewegungs-, und verhaltenstherapeutischen Maßnahmen sein. Patientinnen sind darüber aufzuklären, dass zeitlich befristete Diäten ungeeignet sind. Die Ernährungsgewohnheiten sollen vielmehr dauerhaft auf gesunde Formen umgestellt werden. Hierbei sind Ziele zu setzen, die leicht erreichbar sind. Die Patientinnen sollen lernen, wie ihre Ernährungsgewohnheiten Blutzucker- und Insulinspiegel und damit Fettbildung und Entzündungsprozesse günstig oder ungünstig beeinflussen können.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Gabriele Faerber|Gabriele Faerber: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Ernährung und Gewichtsmanagement| Ernährung und Gewichtsmanagement{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Ernährung und Gewichtsmanagement}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Ernährung und GewichtsmanagementDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2271–79{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Liposuktion (OP)

Nach Versagen der konservativen Therapie und anhaltendem Leidensdruck können operative Maßnahmen erwogen werden. Die Fettabsaugung (Liposuktion) ist dann die Methode der Wahl zur nachhaltigen Reduktion von Unterhautfettgewebe an Armen und Beinen.<ref name=":2" /> Zu beachten ist, dass durch die Fettabsaugung vor allem die Körperkontur, also das Fettverteilungsmuster verändert wird. Die Fettabsaugung ist keine Methode zur Behandlung der ernährungsbedingten Adipositas. Besteht die Fehlernährung und Überernährung nach der Fettabsaugung fort, wird sich wieder vermehrt Fettgewebe bilden, wenn auch bevorzugt an anderer Stelle.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Fettabsaugung|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Fettabsaugung}}]{{#if:PDF, 155 kB| (PDF, 155 kB)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.dgaepc.de/wp-content/uploads/2024/01/fettabsaugung-infos-checkliste.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Fettabsaugung}}}}%7C[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.dgaepc.de/wp-content/uploads/2024/01/fettabsaugung-infos-checkliste.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Fettabsaugung}}}}]}}{{#if:PDF, 155 kB| (PDF, 155 kB{{#if:Deutsche Gesellschaft für Ästhetisch-Plastische Chirurgie2024-01-09{{#if: 2024-02-07 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Folgende Voraussetzungen müssen gegeben sein:

Andauernde Schmerzen durch das Lipödem, die auf die konservative Behandlung nicht ansprechen
Einschränkung der Beweglichkeit durch das Lipödem sowie Folgeerkrankungen an Haut oder Bewegungsapparat
Eine bestehende Adipositas muss vorrangig behandelt werden

Komplikationen nach Fettabsaugungen sind eher selten. Je nach Autor werden Komplikationen in ca. 10 % der Fälle berichtet, wobei das postoperative Serom mit ca. 5 % der Fälle die häufigste ist.<ref name=":2">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Manuel Cornely, Stefan Rapprich|Manuel Cornely, Stefan Rapprich: }}{{#if:|{{#if:Leitlinie Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Lipödem}}]{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB)}}{{#if:Operative Therapie des Lipödems| Operative Therapie des Lipödems{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Operative Therapie des Lipödems}}}}}}|{{#if:https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-012l_S2k_Lipoedem_2024-01_01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 2,4 MB| (PDF, 2,4 MB{{#if:Operative Therapie des LipödemsDeutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e. V.2024-01-2284–92{{#if: 2024-02-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Straffung nach Liposuktion

Bleiben nach einer Fettabsaugung große schlaffe Hautsäcke zurück, können diese durch plastisch-chirurgische Maßnahmen behandelt werden. Hierbei ist auf eine lymphgefäßschonende Technik zu achten, um postoperativ chronische Lymphödeme zu vermeiden.<ref name=":2" />

Kostenübernahme durch die Krankenkassen

Mit dem Ziel die Schmerzen zu lindern, die Bewegungseinschränkungen zu beseitigen und eine vermehrte körperliche Aktivität zu ermöglichen, kann die Liposuktion in Deutschland zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen durchgeführt werden, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:<ref name=":3">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem}}]{{#if:PDF, 222KB| (PDF, 222KB)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.g-ba.de/downloads/62-492-4081/QS-Maßnahmen_Liposuktion-Lipoedem_2026-01-22_iK-2026-03-21.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.g-ba.de/downloads/62-492-4081/QS-Maßnahmen_Liposuktion-Lipoedem_2026-01-22_iK-2026-03-21.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem}}}}]}}{{#if:PDF, 222KB| (PDF, 222KB{{#if:Gemeinsamer Bundesausschuss2026-01-22{{#if: 2026-04-05 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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gesicherte Diagnose Lipödem durch zwei Fachärzte
die Liposuktion hat als Tumeszenz-Liposuktion zu erfolgen, trockene Absaugverfahren sind unzulässig
disproportionale symmetrische Fettvermehrung an den Extremitäten
Druck- und Berührungsschmerz an den betroffenen Stellen, nicht jedoch an Händen und Füßen
konservativer Therapieversuch über mindestens 6 Monate ohne ausreichenden Erfolg
keine Gewichtszunahme im Zeitraum 6 Monate vor der Indikationsstellung
bei einem Body-Mass-Index zwischen 32 und 35 kg/m² muss die Waist-to-Height-Ratio (WHtR) im Normalbereich liegen
bei einem Body-Mass-Index von mehr als 35 kg/m² ist eine begleitende Adipositas-Behandlung nötig
Bei der Anamneseerhebung sollen psychische Faktoren, die im Zusammenhang mit dem Krankheitsbild eine Rolle spielen können, erfasst werden
In einer bereits zuvor abschließend mit Liposuktion behandelten Region darf kein erneuter Liposuktionseingriff durchgeführt werden

Folgende Voraussetzungen müssen beim Leistungserbringer (Arzt, Krankenhaus) erfüllt sein:

je nach Umfang der Maßnahme kann die Liposuktion ambulant oder stationär erfolgen
Ärztinnen und Ärzte mit abgeschlossener Ausbildung in einem operativen Fach dürfen die Maßnahme durchführen
der Operateur muss bereits in 50 oder mehr Fällen eine Liposuktion bei Lipödem durchgeführt haben
die Möglichkeit einer intensivmedizinischen Nachbehandlung muss gegeben sein
für Reanimation und sonstige Notfälle müssen entsprechende Einrichtungen vorgehalten werden

Die Kontrolle der Einhaltung der vorgeschriebenen Standards erfolgen durch den medizinischen Dienst.<ref name=":3" />

Weblinks

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       | #default= Der Wert des Parameters {{#if: webciteID | webciteID | ID }} muss entweder ein Zeitstempel der Form YYYYMMDDHHMMSS oder ein Schüsselwert mit 9 Zeichen oder eine 16-stellige Zahl sein!Vorlage:Webarchiv/Wartung/webcitation{{#if:  || }}
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              | abendblatt.de | daserste.ndr.de | inarchive.com | webcitation.org = 
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            }} 
       }}
  }} dga-gefaessmedizin.de

Literatur

Leitlinien

{{#if: S2k|S2k-|}}Leitlinie Lipödem{{#if: Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie (DGPL)| der Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie (DGPL)|}}. In: AWMF online {{#if: Januar 2024|(Stand Januar 2024)|}}

Weiteres

Leichter leben mit Lipödem. ISBN 978-3-8426-2941-7.
Philipp Kruppa et al.: Lipödem – Pathogenese, Diagnostik und Behandlungsoptionen In: Deutsches Ärzteblatt, Heft 22–23, 1. Juni 2020; aerzteblatt.de (PDF)
K. L. Herbst: Rare adipose disorders (RADs) masquerading as obesity. In: Acta pharmacologica Sinica. Band 33, Nummer 2, Februar 2012, S. 155–172, {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}}, PMID 22301856, }} PMC 4010336 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).
J. P. Okhovat, A. Alavi: Lipedema: A Review of the Literature. In: The international journal of lower extremity wounds. Band 14, Nummer 3, September 2015, S. 262–267, {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}}, PMID 25326446 (Review).
Y. S. Torre, R. Wadeea, V. Rosas, K. L. Herbst: Lipedema: friend and foe. In: Hormone molecular biology and clinical investigation. Band 33, Nummer 1, März 2018, {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}}, PMID 29522416, }} PMC 5935449 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).

Einzelnachweise

Vorlage:Hinweisbaustein