Amalgamfüllung
Eine Amalgamfüllung, umgangssprachlich auch „Plombe“ (von {{#invoke:Vorlage:lang|full|CODE=la |SCRIPTING=Latn |SERVICE=lateinisch}}) genannt, ist eine Zahnfüllung aus Quecksilberlegierungen. Es ist kein spezifisches Material, sondern eine Werkstoffgruppe.
Geschichte
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Die erste Verwendung in neuerer Zeit wird dem Zahnarzt I. Regnart im Jahre 1818 zugeschrieben, wobei dies umstritten ist und auch die Namen Thomas Bell und Taveau genannt werden. Seit 1820 wurde es, das teure zuvor übliche Gold<ref>Ullrich Rainer Otte: Jakob Calmann Linderer (1771–1840). Ein Pionier der wissenschaftlichen Zahnmedizin. Medizinische Dissertation, Würzburg 2002, S. 22.</ref> ersetzend, massenhaft als Füllungsmaterial verwendet. Zahnärztliches Amalgam entsteht durch das Vermischen, sogenanntes Triturieren, von jeweils etwa 50 % reinem Quecksilber und einer Feilungsmischung verschiedener Metalle zu einer plastischen Masse, die nach kurzer Zeit (ca. 3–5 Minuten) erhärtet. Im Laufe der Zeit wurden Zusammensetzung und Verarbeitung grundlegend weiterentwickelt.<ref name="Frankenberger">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Verwendung als Zahnfüllung
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Eine häufige Anwendung der Amalgame ist die Verwendung als Füllung für Zähne, heute ausschließlich in der Form von Silberamalgam („Edelamalgam“),<ref name="Hilp">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Manfred Hilp|Manfred Hilp: }}{{#if:|{{#if:Amalgam, ein Problem? – Das gesundheitliche Risiko von Amalgamplomben|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Amalgam, ein Problem? – Das gesundheitliche Risiko von Amalgamplomben}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2005/daz-44-2005/uid-14852%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Amalgam, ein Problem? – Das gesundheitliche Risiko von Amalgamplomben}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2005/daz-44-2005/uid-14852}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Amalgam, ein Problem? – Das gesundheitliche Risiko von Amalgamplomben}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Deutsche Apothekerzeitung2005-10-30{{#if: 2021-01-03 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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}}</ref> Wegen seiner geringeren chemischen Beständigkeit und der umweltschädlichen Verarbeitung (es wurde vorgemischt geliefert und musste zur Verarbeitung durch Erhitzen erweicht werden) ist es Silberamalgam unterlegen.
Silberamalgame bestehen zu 50 % aus Quecksilber und zu 50 % aus einer sogenannten Feilmischung. Früher verwendete Mischungen (Gamma-2-haltige Amalgame) waren schwächer beanspruchbar und wegen der Gamma-2-Phase (Quecksilber-Zinn-Phase, Sn8Hg) korrosionsanfälliger als die übrigen Phasen der Legierung.<ref name="Hilp" /> Die an der Oberfläche gebildeten Zinnoxide bei der Korrosion Gamma-2-haltiger Amalgame sind unlöslich, elementares Quecksilber wird freigesetzt.<ref name="Zahnerhaltung" />
- <chem>Sn8Hg + 6 O2 + 4 H2O -> 2 SnO + 2 Sn(OH)2 + 2 SnO2 + 2 SnO(OH)2 + Hg</chem>
Wenn das frei gewordene Quecksilber in die Füllung wandert, bildet es mit Silber eine Gamma-1-Phase (Ag5Hg6). Dies führt zu einer Expansion der Füllung, unter Kaudruck splittern Füllungsränder ab, was eine Sekundärkaries begünstigen kann.
Die seit den 1980er Jahren verwendeten Feilmischungen setzen sich aus mindestens 40 % Silber, maximal 32 % Zinn, mindestens 12 %<ref name="Zahnerhaltung">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> und maximal 30 % Kupfer, maximal 5 % Indium, maximal 3 % Quecksilber und maximal 2 % Zink zusammen.<ref name="BfArM-Broschüre">Broschüre des Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte: <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20210517183339
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}}, 2003 (PDF; 83 kB)</ref> Diese in der Zahnheilkunde üblichen Non-Gamma-2-Phase-Silberamalgame (Gamma-2-freie Amalgame) enthalten etwas mehr Kupfer und weniger Zinn als frühere Mischungen und sind dadurch korrosionsbeständiger.
Nach Vorbereitung wird Zahnamalgam im plastischen Zustand in den exkavierten Hohlraum des Zahnes eingebracht und erhärtet anschließend.<ref name="Frankenberger" />
In einer In-vitro-Studie wurde gezeigt, dass das Hinzufügen von Titan (Ti)-Nanopartikeln in zwei häufig verwendeten Marken von Dentalamalgam zu einer geringfügigen Verringerung der Hg-Dampffreisetzung um wenige Prozent führt. Die Abnahme der Hg-Dampffreisetzung aufgrund der Ti-Zugabe wurde durch die Bildung starker kovalenter Hg-Ti-Bindungen erklärt, die die Verfügbarkeit von Hg-Atomen für die Verdampfung verringern. Die Ti-Atome, die über die Löslichkeitsgrenze von Ti in Hg hinausgehen, bleiben in den Korngrenzen, was auch die Verdunstung von Hg aus dem Amalgam verringert. Die Verbindung von Hg mit Ti führt auch zu einer deutlichen Verbesserung der mechanischen Eigenschaften wie der Vickers-Härte um 65 %.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:
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Gründe für die Verwendung von Amalgam
Der Vorteil von Amalgam als Füllungsmaterial liegt in der relativ einfachen, auch unter schwierigen Bedingungen im Mund weitgehend fehlertoleranten Verarbeitung<ref name="Verbraucherzentrale" /> und in seiner Haltbarkeit, die bei vergleichbar korrekter Verarbeitung auch heute noch mit keinem anderen plastischen Material erreicht werden kann. Es zeichnet sich insbesondere als Füllung für große Defekte im Seitenzahnbereich aus<ref name="Verbraucherzentrale" /> und gilt als verlässliches Restaurationsmaterial<ref name="Frankenberger" />. Wegen seiner Feuchtigkeitstoleranz und Schnitzbarkeit ist Zahnamalgam auch in tiefen, subgingivalen Bereichen (unterhalb des Zahnfleischsaums) geeignet.<ref name="Frankenberger" />
Der zeitliche Aufwand bei der Anfertigung ist bei Amalgam geringer als bei Kunststofffüllungen. Außerdem ist Amalgam teilweise preisgünstiger als moderne Füllungskunststoffe, deren Vorteile hauptsächlich in der zahnähnlichen Farbe und der Möglichkeit einer adhäsiven Befestigung an der Zahnhartsubstanz bestehen. Silberamalgame entfalten zudem einen karieshemmenden Effekt wegen der bakteriziden Wirkung des enthaltenen Silbers. Nachteilig wirkt sich die dunkle Farbe aus, außerdem wird viel Zahnhartsubstanz im Zuge der Präparation geopfert.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Füllungsmaterialien|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Füllungsmaterialien}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://bzkr.de/index.php?ID_NODE_AKTIV=68&view=content%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Füllungsmaterialien}}}}%7C[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://bzkr.de/index.php?ID_NODE_AKTIV=68&view=content}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Füllungsmaterialien}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Die Bezirkszahnärztekammer Rheinhessen (BZKR){{#if: 2021-02-19 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Zahnamalgam ist in Deutschland ein Medizinprodukt – es ist hierbei als Risikoklasse IIa zugelassen.<ref name="Frankenberger" /> Nach Angaben der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung betrug der Anteil an Amalgamfüllungen in Deutschland im ersten Quartal 2021 in den alten Bundesländern 4,1 %, in den neuen Bundesländern 8,4 %.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Jede 20. Füllung ist aus Amalgam|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Jede 20. Füllung ist aus Amalgam}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.zm-online.de/news/zahnmedizin/jede-20-fuellung-ist-aus-amalgam/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Jede 20. Füllung ist aus Amalgam}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.zm-online.de/news/zahnmedizin/jede-20-fuellung-ist-aus-amalgam/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Jede 20. Füllung ist aus Amalgam}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:zm online2021-08-12{{#if: 2022-02-01 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Zahnfüllungen aus Amalgam werden seit Jahrzehnten weltweit in großer Zahl verwendet. Die überwiegende Zahl der epidemiologischen und toxikologischen Studien hat bisher keine Gesundheitsgefahren gezeigt.<ref name="Verbraucherzentrale">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Wie wird Karies behandelt?|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Wie wird Karies behandelt?}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/aerzte-und-kliniken/wie-wird-karies-behandelt-12900%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Wie wird Karies behandelt?}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/aerzte-und-kliniken/wie-wird-karies-behandelt-12900}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Wie wird Karies behandelt?}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Verbraucherzentrale2018-01-23{{#if: 2020-09-07 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Alternativen
Alternative Kompositfüllungen (Glasionomerzement, Komposit, Ormocer) sind heute etwa ebenso lange haltbar wie Amalgamfüllungen, die adäquate Verarbeitung und Berücksichtigung von Indikationseinschränkungen vorausgesetzt.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20210419002213
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}}</ref> Bei großen Defekten und schwierigen klinischen Situationen wie schlechter Mundhygiene und bestimmten Allgemeinerkrankungen zeigen sie im Vergleich zu Amalgamrestaurationen eine geringere Langlebigkeit.<ref name="Frankenberger" />
Kompositfüllungen bestehen zu ca. 20 % aus Kunststoffen und ca. 80 % aus feinsten Glas-, Keramik oder Quarzteilchen. Für bestimmte Indikationen sind Kompositkunststoffe eine Alternative zu Zahnamalgam, wenngleich kein adäquater Ersatz.<ref name="Frankenberger" /> Sie können Dentalamalgam nicht immer ersetzen: Ihr Einsatz ist insbesondere im Seitenzahnbereich geeignet, „allenfalls für nicht kaudruckbelastete und allseits von Zahnschmelz umgebene Füllungen“.<ref>{{#if:2021-10-17|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20211017103658/https://zaek-hb.de/amalgam%7C{{#if:Kunststoff oder Amalgam|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20211017103658/https://zaek-hb.de/amalgam}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Kunststoff oder Amalgam}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://zaek-hb.de/kunststoff-oder-amalgam%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Kunststoff oder Amalgam}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://zaek-hb.de/kunststoff-oder-amalgam}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Kunststoff oder Amalgam}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Zahnärztekammer Bremenhttps://web.archive.org/web/20211017103658/https://zaek-hb.de/amalgam{{#if: 2021-10-17 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Inlays (Goldinlays, Keramikinlays) und Goldhämmerfüllungen sollten bei großen Zahndefekten genutzt werden, hierfür ist Kunststoff ungeeignet. Aus toxikologischer Sicht sind sie unbedenklich. Keramikinlays werden jedoch nicht wie Goldfüllungen zementiert, sondern mit Kunststoff (chemisch identisch mit Kunststofffüllungen) eingeklebt, wobei in Ausnahmefällen ein Allergiepotenzial besteht. Insgesamt sind sie klinisch in allen Belangen positiv evaluiert, aber beträchtlich teurer als Dentalamalgam.<ref name="Frankenberger" />
Einschränkung für die Anwendung von Amalgamfüllungen
- Amalgame dürfen nicht verwendet werden
- für retrograde Wurzelfüllungen,
- als Material für Stiftaufbauten unter Kronen oder Brücken,
- als Verschlussmaterial für trepanierte gegossene Kronen,
- bei eingeschränkter Nierenfunktion.<ref>Empfehlungen zu Dentalamalgam. (PDF) Arbeitskreis Dentalmaterialien, Bundesministerium für Gesundheit, Familie und Jugend.</ref>
- in unmittelbarer Nähe zu anderen Metallrestaurationen (Inlays, Teilkronen oder Kronen), da durch die Bimetallkorrosion im Mund vermehrt Quecksilberionen aus dem Amalgam gelöst werden können (elektrogalvanische Korrosion).<ref name="Zahnerhaltung" />
- Seit dem 1. Juli 2018 darf Dentalamalgam nicht mehr für die zahnärztliche Behandlung von Milchzähnen, von Kindern unter 15 Jahren und von Schwangeren oder Stillenden verwendet werden, es sei denn, der Zahnarzt erachtet eine solche Behandlung wegen der spezifischen medizinischen Erfordernisse bei dem jeweiligen Patienten als zwingend notwendig.<ref>Vorlage:EU-Verordnung, Artikel 10,(2).</ref> Wegen der ohnehin begrenzten Verweildauer von Milchzähnen im Mund steht bei dem Verzicht hierbei eine „umweltbedingte Reduktion der Verwendung von quecksilberhaltigen Produkten“ im Vordergrund.<ref name="Schmalz">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Gottfried Schmalz et al.|Gottfried Schmalz et al.: }}{{#if:|{{#if:Die Minamata-Konvention und Amalgam|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Die Minamata-Konvention und Amalgam}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.zm-online.de/archiv/2018/14/titel/die-minamata-konvention-und-amalgam/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Die Minamata-Konvention und Amalgam}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.zm-online.de/archiv/2018/14/titel/die-minamata-konvention-und-amalgam/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Die Minamata-Konvention und Amalgam}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:zm online2018-07-16{{#if: 2022-02-01 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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- Seit dem 1. Januar 2019 darf Dentalamalgam nur noch in vordosierter, verkapselter Form verwendet werden. Die Verwendung von Quecksilber in loser Form durch Zahnärzte ist verboten.<ref name="EU-Quecksilberverordnung" />
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Sicherheitswarnung in den USA für Hochrisikogruppen
Die US-Behörde für Lebens- und Arzneimittel (FDA) empfahl 2020, die Verwendung von Zahnamalgam bei sogenannten Hochrisikogruppen einzuschränken.<ref name="FDA">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Information for Patients About Dental Amalgam Fillings|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Information for Patients About Dental Amalgam Fillings}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.fda.gov/medical-devices/dental-amalgam-fillings/information-patients-about-dental-amalgam-fillings%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Information for Patients About Dental Amalgam Fillings}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.fda.gov/medical-devices/dental-amalgam-fillings/information-patients-about-dental-amalgam-fillings}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Information for Patients About Dental Amalgam Fillings}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:FDA2020-09-24{{#if: 2021-07-09 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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- Schwangere, Frauen mit Kinderwunsch oder stillende Frauen
- Kinder, besonders im Alter unter sechs Jahren
- Personen mit neurologischen Erkrankungen
- Patienten mit beeinträchtigter Nierenfunktion
- Personen mit bekannten Allergien gegen Quecksilber oder andere Bestandteile der Amalgamfüllung
Intakte Füllungen sollen aber nicht ersetzt werden.
Kostenerstattungen der gesetzlichen Krankenkassen
In Deutschland übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten für Füllungen im „kaudrucktragenden Seitenzahnbereich“, wenn anerkannte und erprobte plastische Füllungsmaterialien gemäß ihrer medizinischen Indikation verwendet werden. Die aktuellen Gebrauchs- und Fachinformationen und Aufbereitungsmonographien sollen berücksichtigt werden. Die Festlegung auf Amalgam als Standardmaterial wurde bei der Überarbeitung der Behandlungsrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (2004) entfernt.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Herbert Genzel|Herbert Genzel: }}{{#if:|{{#if:Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.g-ba.de/downloads/62-492-78/RL-Z_Behandlung_2006-03-01.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.g-ba.de/downloads/62-492-78/RL-Z_Behandlung_2006-03-01.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen{{#if: 2021-06-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Im Frontzahnbereich sind in der Regel adhäsiv befestigte Füllungen (z. B. Komposite) das Mittel der Wahl. Mehrfarbentechnik im Sinne einer ästhetischen Optimierung ist nicht Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung.
Adhäsiv befestigte Füllungen im Seitenzahngebiet sind nur in Ausnahmefällen Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung:
- wenn Amalgam als „absolut kontraindiziert“ gilt und der „Nachweis einer Allergie gegenüber Amalgam bzw. dessen Bestandteilen gemäß den Kriterien der Kontaktallergiegruppe der Deutschen Gesellschaft für Dermatologie erbracht wurde bzw. wenn bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz neue Füllungen gelegt werden müssen.“<ref>Protokollnotiz zum Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses für zahnärztliche Leistungen vom 17. April 1996.</ref>
- bei der zahnärztliche Behandlung von Milchzähnen, von Kindern unter 15 Jahren und von Schwangeren oder Stillenden verwendet werden, es sei denn, der Zahnarzt erachtet eine solche Behandlung wegen der spezifischen medizinischen Erfordernisse bei dem jeweiligen Patienten als zwingend notwendig.<ref>Beschluss des Bewertungsausschusse BEMA 13h gültig ab dem 1. Juli 2018. Volltext. (PDF; 0,1 MB).</ref>
In diesen Fällen sind „Kompositfüllungen im Seitenzahnbereich (…) entsprechend der Adhäsivtechnik“ Kassenleistung.<ref>Einheitlicher Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen gemäß {{#switch: juris
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Ein Austausch intakter Amalgamfüllungen fällt nicht in die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung, wie das Bundessozialgericht wiederholt festgestellt hat.<ref>BSG, Urteil vom 6. Oktober 1999, Az. B1 KR 13/97 R, Volltext.</ref><ref>BSG, Urteil vom 30. Oktober 2002. Az. B1 KR 31/01 R, Volltext.</ref>
Diese Einschränkungen wurden als Vorsichtsmaßnahmen getroffen.
Als zuzahlungsfreie Alternative zu Amalgam erkennen die gesetzlichen Krankenkassen ab 2025 Glasionomerzement an.<ref name=":0">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Nikolaus Nützel|Nikolaus Nützel: }}{{#if:|{{#if:Das ändert sich 2025 bei Krankenversicherung und Pflege|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Das ändert sich 2025 bei Krankenversicherung und Pflege}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.tagesschau.de/inland/gesellschaft/gesundheit-pflege-aenderungen-2025-100.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Das ändert sich 2025 bei Krankenversicherung und Pflege}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.tagesschau.de/inland/gesellschaft/gesundheit-pflege-aenderungen-2025-100.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Das ändert sich 2025 bei Krankenversicherung und Pflege}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Tagesschau.de2024-12-31{{#if: 2024-12-31 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Amalgam-Verwendung international
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Für US-Bürger wurde 2004 errechnet, dass sie zusammen etwa 1000 Tonnen Quecksilber in ihren Zahnfüllungen haben.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Zum Zeitpunkt von 2015 bis 2016 bestand etwa 51,5 Prozent der Zahnfüllungen in der US-Bevölkerung aus Amalgam.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
In den letzten Jahrzehnten der Sowjetunion wurde überwiegend Kunststoff für Seitenzahnfüllungen verwendet.
Weltweiter Umgang mit Zahnamalgam
Angesichts der Umwelt- und Gesundheitsrisiken durch Quecksilber beschloss das Umweltprogramm der Vereinten Nationen (UNEP) im Februar 2009, ein globales Übereinkommen zu entwickeln, das alle Aspekte des Quecksilber-Lebenszyklus behandeln soll. Die entsprechenden Verhandlungen wurden im Januar 2013 abgeschlossen und das Übereinkommen<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Minamata Convention on Mercury|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Minamata Convention on Mercury}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:Text and Annexes| Text and Annexes{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Text and Annexes}}}}}}|{{#if:https://www.mercuryconvention.org/Portals/11/documents/Booklets/COP3-version/Minamata-Convention-booklet-Sep2019-EN.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Minamata Convention on Mercury}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.mercuryconvention.org/Portals/11/documents/Booklets/COP3-version/Minamata-Convention-booklet-Sep2019-EN.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Minamata Convention on Mercury}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:Text and AnnexesUNEP2019-09{{#if: 2021-07-10 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Laut einer Pressemitteilung vom 15. Januar 2009 entschied das Umweltministerium in Schweden, den Gebrauch von Quecksilber aus Umweltschutzgründen zum 1. Juni 2009 generell zu verbieten.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20120923041455
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Ein Gesetzentwurf der Europäischen Kommission sieht vor, Zahnamalgam ab 1. Januar 2025 bis auf begründete Ausnahmen ganz zu verbieten.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Dieser mündete in der Verordnung (EU) 2024/1849 vom 13. Juni 2024. Der EU-Umweltkommissar Virginijus Sinkevičius führt hierfür Umwelt- und Gesundheitsbedenken an, dagegen kritisieren die Bundesärztekammer<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Zahnärzteschaft lehnt vorzeitiges Verbot von Dental-Amalgam ab|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Zahnärzteschaft lehnt vorzeitiges Verbot von Dental-Amalgam ab}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.zm-online.de/artikel/2023/zm-2023-15-16/zahnaerzteschaft-lehnt-vorzeitiges-verbot-von-dental-amalgam-ab%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Zahnärzteschaft lehnt vorzeitiges Verbot von Dental-Amalgam ab}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.zm-online.de/artikel/2023/zm-2023-15-16/zahnaerzteschaft-lehnt-vorzeitiges-verbot-von-dental-amalgam-ab}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Zahnärzteschaft lehnt vorzeitiges Verbot von Dental-Amalgam ab}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:zm online2023-08-16{{#if: 2023-11-21 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Auswirkungen auf die Umwelt
In Deutschland müssen Zahnarztpraxen ihre Abwässer über einen Amalgamabscheider reinigen. Quecksilberhaltige Abwässer führen zu erhöhtem Aufwand in Klärwerken. Besonders belastend für die Umwelt sind organische Quecksilberverbindungen, die im Abwasser entstehen können. So unterliegen Zahnarztpraxen besonderen Gewässerschutzauflagen.<ref>Verordnung über Anforderungen an das Einleiten von Abwasser in Gewässer (Abwasserverordnung – AbwV) Anhang 50 Zahnbehandlung.</ref> An Behandlungsplätzen installierte Amalgamabscheider müssen gemäß Abwasserverordnung (AbwV) über eine allgemeine bauaufsichtliche Zulassung verfügen oder nach Landesrecht zugelassen sein, einen Abscheidewirkungsgrad von mindestens 95 Prozent aufweisen sowie regelmäßig gewartet und entleert werden. Vor Inbetriebnahme und in Abständen von nicht länger als fünf Jahren sind Amalgamabscheider nach Landesrecht auf ihren ordnungsgemäßen Zustand zu überprüfen. Die Einleitung von amalgamhaltigem Abwasser ist generell nur mit einer behördlichen Genehmigung zulässig.<ref name="Abfallmanager">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Amalgamabfälle aus der Zahnmedizin sicher entsorgen – Abfallmanager Medizin|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Amalgamabfälle aus der Zahnmedizin sicher entsorgen – Abfallmanager Medizin}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.abfallmanager-medizin.de/abfall-abc/amalgam-abfaelle-aus-der-zahnmedizin-sicher-entsorgen/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Amalgamabfälle aus der Zahnmedizin sicher entsorgen – Abfallmanager Medizin}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.abfallmanager-medizin.de/abfall-abc/amalgam-abfaelle-aus-der-zahnmedizin-sicher-entsorgen/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Amalgamabfälle aus der Zahnmedizin sicher entsorgen – Abfallmanager Medizin}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:2017-12-01{{#if: 2021-06-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Die in der Praxis gesammelten Abfälle aus den Amalgamabscheidern, Amalgamreste und extrahierte Zähne mit Amalgamfüllungen müssen kostenpflichtig bei spezialisierten Recyclingunternehmen entsorgt werden. Aufgrund des hohen Quecksilberanteils müssen diese die Amalgamabfälle als gefährlichen Abfall (Abfallschlüsselnummer 180110*) und mit dem Ziel der Metallrückgewinnung entsorgen.<ref name="Abfallmanager" />
{{#invoke:Vorlage:Anker|f |errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Anker |errHide=1}} Gesundheitsbedenken
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Wegen des enthaltenen Quecksilbers gibt es weltweit kein anderes Füllmaterial, das so häufig und intensiv<ref name="Frankenberger" /> auf mögliche Gesundheitsgefährdungen hin durch eine Vielzahl von Wissenschaftlern, nationalen und internationalen wissenschaftlichen Gremien wiederholt und eingehend untersucht wurde.
In der Theorie werden zwei verschiedene Mechanismen der Schädigung angenommen: Intoxikation (Vergiftung) und Allergien (insbesondere Typ-IV-Allergien<ref name="umweltmedizinischer" />). Die Verarbeitung von reinem Quecksilber und der hohe Quecksilbergehalt (etwa 50 %) haben bereits sehr früh eine Diskussion über mögliche Gesundheitsgefährdungen bewirkt, die von der Verwendung von Amalgam als Füllungsmaterial ausgehen könnten. Bereits 1833 brach in den USA nach der forcierten Einführung von Kupferamalgam als Füllmaterial der sogenannte „Amalgamkrieg“ aus, der zu einem zeitweiligen Verbot des Amalgams als Füllmaterial führte. In Deutschland flammte eine ähnliche Diskussion in den 1920er Jahren auf, parallel zu der wachsenden Hinwendung zur Alternativmedizin und Kritik an der „Schulmedizin“.<ref>Ingrid Müller-Schneemayer: Die Amalgamkontroverse in den Zwanziger Jahren des 20. Jahrhunderts. 2004; {{#invoke:Vorlage:URN|f|errHide=1|errNS=0|errClasses=error editoronly|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:URN}}{{#if: | Vorlage:URN – Parameter 3= wird nicht mehr unterstützt; bitte verwende resolver=}}</ref>
Quecksilber wird vor allem bei der Verarbeitung und Entfernung von Zahnamalgam in Form von Quecksilberdampf aufgenommen, weniger über anorganisches Hg2+.<ref name="BfArM-Broschüre" /> Die mittlere, tägliche Aufnahme ist mit 1–3 µg gering.<ref name="MackertBerglund">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Durch Kaugummikauen kann diese signifikant erhöht werden, heiße Getränke dagegen beeinflussen sie nicht. Über den Urin und Stuhl wird anorganisches Quecksilber ausgeschieden, die mittlere Halbwertszeit im Körper beträgt etwa 60 Tage. Zwar haben Personen mit mehreren Amalgamfüllungen gering höhere Quecksilberwerte im Blut oder Urin, diese gelten aber als ungefährlich<ref name="FDA" />. Um selbst bei sensiblen Personen erste klinische Effekte zu beobachten, müsste die Konzentration an Quecksilber im Urin bei mindestens 30 µg/g Kreatinin liegen – dies würde etwa bei über 500 im Mund befindlichen Amalgamoberflächen passieren.<ref name="MackertBerglund" /> Bei gewissen Bereichen des Zentralnervensystems kann die Halbwertszeit auch Jahre betragen.<ref name="BfArM-Broschüre" /> Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) empfiehlt, bei Nierengeschädigten und Schwangeren auf die Verwendung von Amalgam (bei letzteren auch dessen Entfernung) zu verzichten.<ref name="BfArM-Broschüre" /> Anhaltspunkte für eine Schädigung des Fötus durch eine Quecksilberfreisetzung aus Amalgam gibt es nicht.<ref name="umweltmedizinischer" /><ref name="Zahnerhaltung" /><ref name="BfArM-Broschüre" /><ref name="Hempel" /> Die EU-Entscheidung, Amalgam für Schwangere und Jugendliche unter 15 Jahren generell zu verbieten, ist eine rein präventive.<ref name="Hempel" />
Im Jahre 1997 wurde in Deutschland ein Konsenspapier des Bundesgesundheitsministeriums, des BfArM sowie diverser zahnärztlicher Gesellschaften und Institutionen zum Umgang mit Amalgam veröffentlicht.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20131203172240
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}} Konsenspapier.</ref> Ähnliche Empfehlungen kamen in den letzten Jahren von der EU.
Eine 1997 formulierte Stellungnahme der Weltgesundheitsorganisation (WHO) kommt zu dem Schluss: „Laut aktuellem Kenntnisstand sind die derzeit vorhandenen Restaurationsmaterialien, einschließlich Dentalamalgam, als sicher und zuverlässig zu betrachten. Allerdings kommt es gelegentlich zu biologischen Gegenanzeigen. Diese sind jedoch individuell bedingt und demgemäß individuell zu behandeln. Die WHO erkennt die Notwendigkeit einer fortgesetzten Sicherheits- und Wirksamkeitsüberwachung aller dentalen Restaurationsmaterialien an.“<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:WHO-Konsenserklärung zum Thema Dentalamalgam|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=WHO-Konsenserklärung zum Thema Dentalamalgam}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.fdiworlddental.org/de/who-konsenserklaerung-zum-thema-dentalamalgam%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=WHO-Konsenserklärung zum Thema Dentalamalgam}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.fdiworlddental.org/de/who-konsenserklaerung-zum-thema-dentalamalgam}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=WHO-Konsenserklärung zum Thema Dentalamalgam}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:FDI1997{{#if: 2021-06-15 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Im Dezember 2004 erschien eine Studie des „Life Sciences Research Office“ der USA: Eine Auswertung aller Forschungsarbeiten seit 1996 fand keinen Nachweis der Gefährdung durch Amalgamfüllungen.<ref>Little Evidence to Link Mercury Fillings to Human Health Problems. (PDF; 25 kB) Pressemitteilung der LSRO.</ref> Eine Multicenter-Studie aus dem Jahre 1998 konnte keinen Zusammenhang zwischen der Anzahl der Amalgamfüllungen bei Patienten und deren subjektiven Beurteilungen ihres Gesundheitszustands feststellen.<ref>D. Melchart et al.: A multicenter survey of amalgam fillings and subjective complaints in non-selected patients in the dental practice. In: European Journal of Oral Sciences, Band 106, Nr. 3, Juni 1998, S. 770–777; PMID 9672099.</ref> Die Auffassung aus dem Jahr 2005, dass in Industrieländern die Hauptquelle der Quecksilberexposition die Einatmung von Quecksilberdampf aus zahnmedizinischem Amalgam sei,<ref>„EU-Gemeinschaftsstrategie für Quecksilber“. Bundesrat (Deutschland), Unterrichtung durch die Bundesregierung.</ref> wurde durch zwei Studien der Europäischen Kommission nicht mehr aufrechterhalten.<ref>Zahnfüllungsmaterialien Amalgame & Alternativen Europäische Kommission, Health and Consumer Protection</ref> Sie kam zu dem Ergebnis, dass die Gefährdung vergleichsweise gering sei.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20140714232005
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}} ZM-online, 3. April 2014.</ref>
Eine 2008 veröffentlichte Studie, bei der 5.000 Patienten befragt wurden, ergab „keinen bedeutenden Unterschied zwischen Patienten mit und solchen ohne Amalgam-Füllungen“ hinsichtlich der Beschwerden. Es konnte aber festgestellt werden, „dass die anorganischen Quecksilberwerte im Blut von Patienten mit Amalgamfüllungen viermal höher waren als bei Menschen ohne diese Füllungen.“<ref>Zahnfüllungen: Amalgam-Studie gibt Entwarnung. In: Spiegel online (Wissenschaft) vom 5. April 2008.</ref> Diese Dosiswerte lagen aber weit unterhalb der kritischen Belastungsgrenze.
Die Studie der Technischen Universität München von 2008 mit 90 Patienten kam zu dem Ergebnis, dass eine Amalgamentfernung die anorganischen Quecksilberwerte im Blut senkt. Die subjektiven Beschwerden können sowohl durch die Entfernung als auch durch allgemeine Gesundheitsmaßnahmen ohne Amalgamentfernung positiv beeinflusst werden. Eine zusätzliche „biologische Detoxifikation“ mit Vitaminen und Spurenelementen erbrachte in der Amalgamentfernungsgruppe keine zusätzliche Verbesserung.<ref>D. Melchart et al.: Treatment of health complaints attributed to amalgam. In: Journal of Dental Research. Band 87, Nr. 4, April 2008, S. 349–353, PMID 18362317.</ref>
Am 10. März 2014 hat der wissenschaftliche Beratungsausschuss für Gesundheits- und Umweltrisiken der Europäischen Kommission, das Scientific Committee on Health and Environmental Risks (SCHER), eine Stellungnahme zu den Gesundheits- und Umweltauswirkungen von Amalgam mit dem Ergebnis veröffentlicht, dass die Gesundheits- und Umweltgefährdung durch das in zahnärztlichem Amalgam enthaltene Quecksilber vergleichsweise gering ist. Nur unter außergewöhnlichen Umständen (Worst-Case-Szenario), d. h. im Falle einer hohen Zahnarztdichte verbunden mit einem hohen Grad der Amalgamnutzung bei gleichzeitigem Fehlen von Amalgamabscheidern, könne nicht ausgeschlossen werden, dass auf lokaler Ebene Risiken für Gesundheit und Umwelt bestünden. Dieses Szenario ist für Deutschland ausgeschlossen, da hierzulande Amalgamabscheider für Zahnarztpraxen vorgeschrieben sind.<ref>Opinion on the environmental risks and indirekt health effects of mercury from dental amalgam. (update 2014) (PDF; 360 kB) Scientific Committee on Health and Environmental Risks.</ref> Hintergrund der Studie waren Forderungen Schwedens, die Verwendung von quecksilberhaltigem Amalgam europaweit aus Gründen des Umwelt- und Gesundheitsschutzes zu verbieten.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20150428115409
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}} Bundeszahnärztekammer</ref> Der Ausschuss SCENIHR (Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks) schloss sich 2015 der Ansicht des SCHER an.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:The safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=The safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://ec.europa.eu/health/scientific_committees/emerging/docs/scenihr_o_046.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=The safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://ec.europa.eu/health/scientific_committees/emerging/docs/scenihr_o_046.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=The safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:SCENIHR, Europäische Kommission2015-04-29{{#if: 2021-06-24 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Das Oberlandesgericht Hamm hat am 4. März 2016 in einem Urteil festgestellt, dass die Verwendung von Amalgam bei Zahnfüllungen grundsätzlich unbedenklich ist.<ref>Zahnmedizinische Versorgung mit Amalgam. Az.: 26 U 16/15, Pressemitteilung des OLG Hamm, juris. Abgerufen am 5. April 2016.</ref>
Wie die Bundeszahnärztekammer (BZÄK) im Juni 2018 in einem Positionspapier zur EU-Quecksilberverordnung bemerkt, konnte bisher jedoch keine Studie nachweisen, dass Amalgamfüllungen in einem ursächlichen Zusammenhang mit degenerativen Krankheiten, anderen Krankheiten oder sonstigen unspezifischen Symptomen stehen.<ref name="EU-Quecksilberverordnung">{{#if:2018-07-12|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20180712123832/https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf%7C{{#if:Position: EU-Quecksilberverordnung Verordnung (EU) 2017/852|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20180712123832/https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Position: EU-Quecksilberverordnung Verordnung (EU) 2017/852}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Position: EU-Quecksilberverordnung Verordnung (EU) 2017/852}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Position: EU-Quecksilberverordnung Verordnung (EU) 2017/852}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:Bundeszahnärztekammerhttps://web.archive.org/web/20180712123832/https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf{{#if: 2018-07-12 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Die Internationale Vereinigung für zahnärztliche Forschung (IADR) bestätigte in einer Stellungnahme von 2020<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> die Sicherheit von Zahnamalgam für die allgemeine Bevölkerung (ohne Allergien gegen Amalgambestandteile oder ohne schwere Nierenerkrankungen).<ref name="Frankenberger" />
In einer gemeinsamen Stellungnahme vom März 2021 fordern BZÄK und die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) die Weiterverwendung von Zahnamalgam und positionieren sich gegen ein Verbot.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Revision der EU-Quecksilberverordnung – Gemeinsame Stellungnahme zum Inception Impact Assessment der Europäischen Kommission|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Revision der EU-Quecksilberverordnung – Gemeinsame Stellungnahme zum Inception Impact Assessment der Europäischen Kommission}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://ec.europa.eu/info/law/better-regulation/have-your-say/initiatives/12924-Quecksilber-Uberarbeitung-der-EU-Rechtsvorschriften/F2164066_de%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Revision der EU-Quecksilberverordnung – Gemeinsame Stellungnahme zum Inception Impact Assessment der Europäischen Kommission}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://ec.europa.eu/info/law/better-regulation/have-your-say/initiatives/12924-Quecksilber-Uberarbeitung-der-EU-Rechtsvorschriften/F2164066_de}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Revision der EU-Quecksilberverordnung – Gemeinsame Stellungnahme zum Inception Impact Assessment der Europäischen Kommission}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:BZÄK + KZBV2021-03-31{{#if: 2021-06-24 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Psychogene Amalgamintoleranz
Gerhard Kreyer wies im Februar 2009 auf der Fortbildungsveranstaltung „Zahn und Psyche“ auf die „psychogene Amalgamintoleranz“ hin, bei der die betroffenen Patienten nahezu alle Beschwerden in der Humanpathologie angeben und auf das Amalgam zurückführten. Es ließen sich aber keinerlei Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Zahl der Amalgamfüllungen mit dem Beschwerdebild nachweisen.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Zahn und Psyche – Großes Interesse an der gemeinsamen Fortbildungsveranstaltung im Zahnärztehaus München|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Zahn und Psyche – Großes Interesse an der gemeinsamen Fortbildungsveranstaltung im Zahnärztehaus München}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://www.ptk-bayern.de/ptk/web.nsf/id/li_prat82cfc8.html?OpenDocument&vCMSTemplate=mobile%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Zahn und Psyche – Großes Interesse an der gemeinsamen Fortbildungsveranstaltung im Zahnärztehaus München}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.ptk-bayern.de/ptk/web.nsf/id/li_prat82cfc8.html?OpenDocument&vCMSTemplate=mobile}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Zahn und Psyche – Großes Interesse an der gemeinsamen Fortbildungsveranstaltung im Zahnärztehaus München}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:ptk-bayern.deBayerische Psychotherapeutenkammer2009-02-13{{#if: 2022-06-11 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Eine sogenannte „Amalgamerkrankung“ aufgrund des Amalgams gibt es nicht, sie geht auf eine Amalgamphobie zurück.<ref name="Hilp" /> So fanden sich bei einer „selbstvermuteten Amalgamerkrankung“ (bei „amalgamsensitive[n] Personen“) keine spezifischen Biomarker, z. B. erhöhte Quecksilberkonzentrationen in Urin, Blut und Speichel oder andere Amalgam-/Quecksilber-Indikatoren.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Materialienband zur Kommissionsmitteilung „Amalgam“|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Materialienband zur Kommissionsmitteilung „Amalgam“}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/UmweltKommission/Archiv/Amalgam_Materialienband.pdf?__blob=publicationFile%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Materialienband zur Kommissionsmitteilung „Amalgam“}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/UmweltKommission/Archiv/Amalgam_Materialienband.pdf?__blob=publicationFile}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Materialienband zur Kommissionsmitteilung „Amalgam“}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:Kommission „Methoden und Qualitätssicherung in der Umweltmedizin“ des Robert Koch-Instituts2007-10-0537–38{{#if: 2022-06-12 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Diagnostik
Die individuelle Belastung kann mittels Labortests bestimmt werden.<ref name="umweltmedizinischer">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Eine praktikable und gut standardisierte Methode, eine amalgambedingte Quecksilberbelastung abschätzen zu können, stellt die Urinprobe dar – hierbei ist der Sammelurin oder Morgenurin geeignet. Abzugrenzen ist aber ein gerade im alternativmedizinischen Bereich angewendeter Urintest nach Gabe von Komplexbildnern wie DMPS.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Julia Harlfinger|Julia Harlfinger: }}{{#if:|{{#if:Fragwürdiger Quecksilbertest mit DMPS|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Fragwürdiger Quecksilbertest mit DMPS}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.medizin-transparent.at/quecksilber-ausleiten/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Fragwürdiger Quecksilbertest mit DMPS}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.medizin-transparent.at/quecksilber-ausleiten/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Fragwürdiger Quecksilbertest mit DMPS}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Medizin transparent2016-10-26{{#if: 2021-06-11 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Für die Bestimmung einer internen Quecksilberbelastung aufgrund Zahnamalgams ist eine Blutprobe aus Vollblut ungeeignet, da dieses neben anorganischem Quecksilber (überwiegend im Blutplasma) auch organisches Quecksilber (vorwiegend in den Erythrozyten) enthält.<ref name="umweltmedizinischer" /> Daher wird bei einer Blutprobe empfohlen, den Hg-Anteil nur im Blutplasma oder -serum zu bestimmen. Die Überprüfung aus dem Speichel (beispielsweise mittels eines Kaugummitests) ist ebenfalls nicht geeignet – hierbei werden auch nicht resorbierbare Quecksilberanteile aus z. B. Legierungspartikeln erfasst und verfälschen so das Ergebnis. Da im Gegensatz zu organischem Hg (z. B. aus dem Verzehr von Fischen) anorganisches Hg aus Zahnamalgam sehr schlecht in die Haarmatrix eingebaut wird, ist eine Haarprobe ebenso nicht geeignet.<ref name="umweltmedizinischer" />
Literatur
- DIN EN ISO 24234, Ausgabe: 2015–05, Zahnheilkunde – Dentale Amalgame, (ISO 24234:2015-05).; Deutsche Fassung EN ISO 24234:2015-07-15
- Gottfried Schmalz, Dorthe Arenholt-Bindslev: Biocompatibility of Dental Materials. Springer, Berlin / Heidelberg / New York 2009, ISBN 978-3-540-77781-6.
- {{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}
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Weblinks
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- Manfred Hilp: Amalgam, ein Problem? – Das gesundheitliche Risiko von Amalgamplomben, Deutsche Apothekerzeitung, 30. Oktober 2005
- Jörg Wipplinger: Amalgamfüllung: gefährliches Quecksilber im Zahn?, Medizin Transparent, 16. Mai 20218
- EU Mercury Regulation - Implementation tracker, Health Care Without Harm
Einzelnachweise
<references />
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