Hirnödem
| Klassifikation nach ICD-10 | |
|---|---|
| G93.6 | Hirnödem |
| P11.0 | Hirnödem durch Geburtsverletzung |
| S06.1 | Traumatisches Hirnödem |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Vorlage:Infobox International Classification of Diseases 11
Beim Hirnödem (Oedema cerebri), gemäß Reichardt (1904) eine Form der Hirnschwellung (Hirnvolumensvermehrung),<ref>Friedrich Unterharnscheidt: Pathologie des Nervensystems VI.C: Traumatologie von Hirn und Rückenmark Traumatische Schäden des Gehirns (forensische Pathologie). Springer Verlag, Berlin / Heidelberg 1994, ISBN 3-642-78265-5, S. 148 (eingeschränkte Vorschau in der Google-BuchsucheSkriptfehler: Ein solches Modul „Vorlage:GoogleBook“ ist nicht vorhanden.).</ref> kommt es durch Schädigung der Blut-Hirn-Schranke oder der Blut-Liquor-Schranke zum Ödem, also zur Flüssigkeitseinlagerung im Gehirn.<ref name="PSY 261">Hirnödem. In: Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch. 261. Auflage.</ref>
Ursachen
Das Hirnödem stellt eine Komplikation von pathologischen Prozessen (z. B. Tumoren, Entzündungen, Vergiftungen, Gefäßprozessen) bzw. nach Verletzungen, Operationen und nach erfolgreich behandeltem Kreislaufstillstand<ref>Verena Kollmann-Fakler: Prognosekriterien und Outcome der hypoxischen Hirnschädigung nach Herz-Kreislauf-Stillstand. (PDF; 0,7 MB) München 2011.</ref> auftretende Störung des Wasser-Elektrolyt-Haushaltes des Gehirns dar. Die Flüssigkeitsansammlung erfolgt vorwiegend intrazellulär in den Astrozytenfortsätzen.<ref>Heinz Bechtelsheimer u. a.: Lehrbuch der allgemeinen Pathologie und der pathologischen Anatomie. 32. Auflage. Springer, Berlin / Heidelberg 1986, ISBN 3-662-00683-9, S. 495 (eingeschränkte Vorschau in der Google-BuchsucheSkriptfehler: Ein solches Modul „Vorlage:GoogleBook“ ist nicht vorhanden.).</ref>
Ein Hirnödem kann auch durch den Einfluss von großer Höhe und den damit einhergehenden verringerten Sauerstoffpartialdruck der Atemluft, insbesondere beim Höhenbergsteigen, entstehen. Siehe hierzu Höhenhirnödem (HACE).<ref>Hackett, Roach: High Altitude Cerebral Edema. (PDF) In: High Altitude Medicine & Biology, Volume 5, Number 2, 2004.</ref>
Diagnostik
Bei quantitativen Bewusstseinsstörungen und allgemeinen Zeichen des gesteigerten Hirndrucks bietet sich nach der Anamneseerhebung und neurologischen Untersuchung eine Ophthalmoskopie an, die bei positivem Ausfall eine Stauungspapille zeigen würde. Sicherheit gibt die bildgebende Untersuchung des Schädelinneren durch eine Computertomographie oder Kernspintomographie.
Formen
Ein Hirnödem kann perifokal, also lokalisierte Gehirnschädigungen umgebend, oder auch generalisiert auftreten. Ursächlich werden das vasogene, das zytotoxische und das interstitielle Hirnödem unterschieden:<ref name="PSY 261" />
Die vasogene Form beruht auf einer Permeabilitätsstörung der Blut-Hirn-Schranke bzw. einer gesteigerten Durchlässigkeit der Kapillargefäße, was zum Flüssigkeitseinstrom in das Interstitium führt. Als Grunderkrankungen kommen hier das Schädel-Hirn-Trauma, Infektionen, Abszesse und Hirntumoren in Frage.<ref name="TA">Stefan Silbernagl, Florian Lang: Taschenatlas der Pathophysiologie. 4. Auflage. Thieme Verlag, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-13-102194-6, S. 384 (eingeschränkte Vorschau in der Google-BuchsucheSkriptfehler: Ein solches Modul „Vorlage:GoogleBook“ ist nicht vorhanden.).</ref><ref name="OpInt">Hans Walter Striebel: Operative Intensivmedizin: Sicherheit in der klinischen Praxis; mit 229 Tabellen. Schattauer, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-7945-2480-8, S. 508 f. (eingeschränkte Vorschau in der Google-BuchsucheSkriptfehler: Ein solches Modul „Vorlage:GoogleBook“ ist nicht vorhanden.).</ref>
Beim zytotoxischen Hirnödem vergrößert sich infolge eines teilweisen lokalen Zusammenbruchs der Natrium-Kalium-Pumpe der intrazelluläre Raum des Gehirns, da Natrium in die Zellen übertritt und Chlorionen und Wasser mit sich zieht. Verursacher sind globaler oder lokaler Sauerstoffmangel, Leberversagen und die hypotone Hyperhydratation sowie die Spätphase eines Schädel-Hirn-Traumas.
Ein interstitielles Hirnödem ist durch eine Abflussbehinderung des Liquors<ref name="OpInt" /> oder ein schnelles Absinken des Glucose-, Natrium- oder Harnstoffspiegels im Blut bedingt.<ref name="TA" />
Folgen
Da das Gehirn durch den es umgebenden knöchernen Schädel wenig Möglichkeiten hat, sich auszudehnen, ist ein Hirnödem meist eine ernste Erkrankung, zumal das quellende Gehirn auch die Sinus, die für den Blutabfluss vom Gehirn sorgen, komprimieren kann. Der Hirndruck steigt an, was zur Senkung des zerebralen Perfusionsdrucks und damit der Gehirndurchblutung führt. Ein Ischämischer Schlaganfall mit Folge der Infarzierung und ein andauernder Hirnschaden bis hin zum Hirntod kann die Folge sein.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlungsmöglichkeiten richten sich an der Senkung des erhöhten Hirndrucks aus und beziehen sich meist auf einen beatmeten Intensivpatienten.
- Standard ist eine Oberkörperhochlagerung von 15–30°<ref name="TI">Lothar Ulrich (Hrsg.): Thiemes Intensivpflege und Anästhesie. Thieme, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-130910-5, S. 387 f. (eingeschränkte Vorschau in der Google-BuchsucheSkriptfehler: Ein solches Modul „Vorlage:GoogleBook“ ist nicht vorhanden.).</ref>
- Druckentlastung durch Ablassen von Liquor über eine externe Ventrikeldrainage<ref name="TI" />
- Trepanation / Kraniektomie, um dem Gehirn zusätzlichen Raum zu verschaffen<ref name="LL10"><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Leitlinie zum intrakraniellen Druck ( des Vorlage:IconExternal vom 23. September 2015 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis. 2012, S. 10.</ref>
- u. U. osmotisch wirksames Diuretikum, z. B.: Mannitol, Glycerin, um einen osmotischen Gradienten zwischen Plasma und Gewebe zu erzeugen und das Gehirn damit zu entwässern.<ref name="TI" /><ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Leitlinie zum intrakraniellen Druck ( des Vorlage:IconExternal vom 23. September 2015 im Internet Archive) Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis. 2012, S. 7.</ref>
- kurzfristige Hyperventilation bei akutem krisenhaften Anstieg des Hirndrucks<ref name="TI" /><ref name="LL10" />
- Einsatz von TRIS (Pufferung der intrazellulären Azidose) oder Barbituraten (Senkung des zerebralen Stoffwechsels)<ref name="TI" />
- Milde therapeutische Hypothermie<ref name="TI" />
Ältere Literatur
- A. Hartmann, Mario Brock (Hrsg.): Treatment of Cerebral Edema. Springer Verlag, Berlin 1982, ISBN 3-540-11751-2.
Weblinks
Einzelnachweise
<references />