AS03

AS03 ist die Kurzbezeichnung für das Adjuvant System 03, eines vom Pharmaunternehmen GlaxoSmithKline (GSK) hergestellten Adjuvans, das als Wirkverstärker in Impfstoffen dient.

Eingesetzt wurde es im in der Europäischen Union zugelassenen Schweinegrippe-Impfstoff Pandemrix zur Bekämpfung der Pandemie H1N1 2009. 2013 erfolgte in den USA die Zulassung eines AS03-enthaltenen Impfstoffes gegen das Influenza-A-Virus H5N1 (Q-Pan H5N1 von GSK).<ref name=":2">Shuting Shi et al.: Vaccine adjuvants: Understanding the structure and mechanism of adjuvanticity. In: Vaccine. Band 37, Nr. 24, 27. Mai 2019, S. 3167–3178, doi:10.1016/j.vaccine.2019.04.055. </ref> Der COVID-19-Impfstoff GBP510, der 2022 in Südkorea zugelassen wurde, enthält ebenfalls AS03.<ref name="PM-MFDS">MFDS Approves Korea’s First Homegrown COVID-19 Vaccine. Ministry of Food and Drug Safety (Südkoreanische Zulassungsbehörde), 29. Juni 2022, abgerufen am 29. September 2022. </ref>

Zusammensetzung

AS03 ist eine Öl-in-Wasser-Emulsion;<ref name=":2" /> in Pandemrix enthält eine Impfdosis von 0,5 ml 10,69 mg Squalen, 11,86 mg DL-α-Tocopherol (Vitamin E) und 4,86 mg des Emulgators Polysorbat 80 in einer Phosphatpufferlösung.<ref>Europäische Arzneimittelagentur (EMEA): Zusammenfassung des EPAR für die Öffentlichkeit: Pandemrix (PDF; 1,2 MB), abgerufen am 25. Januar 2021</ref> α-Tocopherol dient sowohl als Reduktionsmittel als auch als zusätzliches Immunstimulans<ref name=":1">Ralf Wagner und Eberhard Hildt: Zusammensetzung und Wirkmechanismen von Adjuvanzien in zugelassenen viralen Impfstoffen. In: Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. Band 62, Nr. 4, 1. April 2019, S. 462–471, doi:10.1007/s00103-019-02921-1. </ref>, dessen Verwendung in AS03 ist der Hauptunterschied zum analog zusammengesetzten Adjuvans MF59.<ref name=":2" />

Es gibt zwei bekannte Formulierungen: AS03_A enthält 11,86 mg Tocopherol, während in AS03_B diese Menge halbiert ist.<ref>John S. Tregoning et al.: Adjuvanted influenza vaccines. In: Human Vaccines & Immunotherapeutics. Band 14, Nr. 3, 4. März 2018, S. 550–564, doi:10.1080/21645515.2017.1415684, PMID 29232151, PMC 5861793 (freier Volltext). </ref><ref name=":3" />

Die Emulsion wird vor der Anwendung mit der Antigensuspension zur injektionsfertigen Dispersion vermischt.

Wirkung

AS03 kann die Produktion von Cytokinen und Chemokinen in Muskeln und drainierenden Lymphknoten anregen, wodurch Monozyten, Granulozyten und dendritische Zellen in jene Lymphknoten migrieren. Außerdem kann AS03 die CD4⁺-T-Zell-spezifische Immunantwort anregen, was u. a. zur Bildung von mehr B-Gedächtniszellen führt.<ref name=":2" />

In vergleichenden Studien ohne Vitamin E zeigte sich ein geändertes Ansprechen des angeborenen Immunsystems und eine damit geringere Antikörperreaktion.

Die Anwendung von AS03 ermöglicht bei pandemischen Influenzaimpfstoffen eine deutliche Verminderung der Antigenmenge pro Impfdosis.<ref name=":1" />

Nebenwirkungen

AS03 wurde unter anderem als Adjuvans im pandemischen Grippeimpfstoff gegen das Influenza-A-Virus H5N1 in einer in Asien durchgeführten Phase III-Studie getestet.<ref>D. W. Chu et al.: Immunogenicity and tolerability of an AS03(A)-adjuvanted prepandemic influenza vaccine: a phase III study in a large population of Asian adults. In: Vaccine. Band 27, Nummer 52, Dezember 2009, S. 7428–7435, doi:10.1016/j.vaccine.2009.07.102, PMID 19683087.</ref> Insgesamt wurde der Impfstoff gut vertragen, größtenteils war die Intensität der nach der Impfung beobachteten Symptome mild bis moderat (kein Auftreten schwerwiegender unerwünschter Ereignisse, die im Zusammenhang mit der Impfung standen). Schwerwiegende Symptome waren Schmerzen, Müdigkeit und Fieber über 38 °C.

Bei klinischen Prüfungen mit Kindern zeigten sich vor allem milde Nebenwirkungen wie Schmerzen an der Einstichstelle oder Schwellungen, diese waren vorübergehend.<ref name=":3">Amanda L. Wilkins et al.: AS03- and MF59-Adjuvanted Influenza Vaccines in Children. In: Frontiers in Immunology. Band 8, 13. Dezember 2017, doi:10.3389/fimmu.2017.01760, PMID 29326687, PMC 5733358 (freier Volltext). </ref>

Die nach der Schweinegrippeimpfung (Pandemrix bzw. in Kanada Arepanrix) aufgetretenen vereinzelten Narkolepsie-Erkrankungen insbesondere in Schweden und Finnland wurden von manchen Kritikern AS03 angelastet.<ref name=":0">Adjuvanzien: Booster für die Impfung. Pharmazeutische Zeitung, 29. März 2017, abgerufen am 22. Mai 2019. </ref> Ein hierfür plausibler Pathomechanismus wurde nicht identifiziert.<ref name=":1" /> Bei den Narkolepsienfällen fehlt das Neuropeptidhormon Hypocretin, bei einer Zerstörung hypocretinproduzierender Neuronen im Bereich des Hypothalamus.<ref name=":1" />

Einzelnachweise

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