imported>Dr. Hartwig Raeder am 22. April 2025 um 21:16 Uhr

2025-04-22T21:16:37Z

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{{Infobox ICD
|BREITE =
|01-CODE = N13.7
|01-BEZEICHNUNG = Uropathie in Zusammenhang mit vesikoureteralem Reflux
<small>Vesikoureteraler Reflux:<br />
bei Narbenbildung<br />
o. n. A.</small>
}}

Der '''vesikorenale Reflux''' (Synonyme: '''vesikoureteraler Reflux''', '''vesiko-uretero-renaler Reflux''', '''VRR''', '''VUR''', [[Englische Sprache|englisch]] ''vesicorenal reflux'') ist ein unphysiologischer Rückfluss von [[Urin|Harn]] aus der [[Harnblase|Blase]] über die [[Harnleiter]] (Ureteren) in die [[Nierenbecken]]. In schweren Fällen kann eine [[Refluxnephropathie]] resultieren.
== Formen ==
Der vesikorenale Reflux wird unterteilt in eine '''primäre''', angeborene und eine '''sekundäre''', erworbene Form.

Beginnt der Urinrückfluss bereits in der Füllungsphase der Harnblase, spricht man von einem ''Niederdruck-VUR''. Lässt sich der Reflux erst in der Entleerungsphase der Blase nachweisen, spricht man von einem ''Hochdruck-VUR''.

=== Primärer Reflux ===
Der [[kongenital]]e Reflux basiert auf einer [[Fehlbildung|Fehlanlage]] der Ureteröffnung in der Blasenwand. Der submuköse Verlauf des Harnleiters ist verkürzt. Dadurch kann die Harnblase bei einem intravesikalen Druckanstieg durch die Blasenmuskulatur nicht ausreichend abgedichtet werden.

=== Sekundärer Reflux ===
Die erworbene Form des vesikorenalen Refluxes entsteht durch die direkte Schädigung des ehemals intakten [[Ostium ureteris]] (Harnleitermündung).

Folgende Ursachen kommen in Betracht:
* spezifische und unspezifische [[Harnblasenentzündung]]
* [[Neurogene Blase|neurogene Blasenfunktionsstörung]]
* infravesikale [[Harnwegsobstruktion]], z. B. [[Urethralklappe|Harnröhrenklappen]], [[Harnröhrenstriktur]]en

== Klassifikation des Refluxes ==
Das ''International Reflux Study Committee'' hat 1985 eine allgemein gültige Schweregradeinteilung des vesikorenalen Refluxes erarbeitet:
* '''Grad I''': Reflux in den Ureter, das Nierenbecken wird nicht erreicht
* '''Grad II''': Der Reflux erreicht das Nierenbecken, das Kelchsystem ist nicht gestaut
* '''Grad III''': Das Nierenbecken ist leicht dilatiert, das Kelchsystem ist unverändert oder leicht verplumpt
* '''Grad IV''': Mäßige Dilatation des Nierenbeckens, die Fornices der [[Nierenkelch]]e sind verplumpt, die Impressionen der [[Niere#Innerer Aufbau: Rinde und Mark|Nierenpapillen]] noch sichtbar
* '''Grad V''': Der Ureter ist stark dilatiert mit Knickbildung (''Kinking''), das Hohlraumsystem ist stark erweitert, die papillären Impressionen sind in der Mehrzahl nicht mehr sichtbar.

== Epidemiologie ==
Die [[Inzidenz (Medizin)|Inzidenz]] im Kindesalter liegt bei 1 %. Das Verhältnis Jungen zu Mädchen bei über 1-jährigen liegt bei 1:5–6. Hellhäutige sind 10-mal häufiger betroffen als Dunkelhäutige. Rothaarige Kinder haben ein höheres Risiko. Bei einem diagnostizierten Patienten liegt das Risiko für Geschwister bei über 30 % ebenfalls einen Reflux zu haben. Von den Kindern mit [[Harnwegsinfekt]]en zeigen 30–40 % einen vesikoureteralen Reflux. 20–30 % der Kinder haben bei Diagnosestellung bereits Nierennarben.<ref>[http://www.emedicine.com/med/topic2838.htm www.emedicine.com]</ref>

60 % der Neugeborenen weisen einen Reflux auf, wohingegen nur noch 5 % der unter 5-jährigen einen Reflux aufweisen, dies kann man auf die Maturation des vesikoureteralen Übergangs zurückführen.

== Symptomatik ==
Frühsymptomatik:
* per se asymptomatisch
* hochgradiger Reflux führt zu zweitzeitiger [[Miktion]] durch Rückfluss des Refluxats in die Blase nach erster Miktion, mit Entwicklung eines erneuten Füllungsdruckes
* Primär keine Nierenaffektion

Durch die unphysiologische Rückstauung des Harns ist der Weg für bakterielle [[Aszension]] und Infektionen bereitet. Dies äußert sich in [[rezidiv]]ierenden [[Harnwegsinfekt]]en bis hin zu hochfieberhaften [[Pyelonephritis|Pyelonephritiden]] mit Flankenschmerz.

Spätsymptome können sein:
* [[arterielle Hypertonie]]
* [[Niereninsuffizienz]]
* renale Wachstumsretardierung
* unklare Gedeihstörungen im Kindesalter
* kindliche [[Harninkontinenz]]

== Diagnostik ==
[[Datei:Reflux VUR.jpg|mini|Beidseitiger Reflux in der [[Miktionscystoureterogramm|MCU]]]]
Nach ausführlicher Anamneseerhebung werden in der Regel folgende Untersuchungen durchgeführt:

* Bestimmung des [[Kreatinin]]s
* [[Urinstatus]]
* [[Urinkultur]]
* [[Sonographie]]
* [[Miktionscystoureterogramm]] oder [[Miktionsurosonografie]] im infektfreien Intervall
* [[Urodynamik]]
* evtl. [[Nierenszintigrafie]]

== Therapie ==
Die Therapie ist abhängig von der vorliegenden Form des vesikorenalen Rückflusses.

=== Konservative Therapie ===
Je nach Refluxgrad und Alter des Patienten kommt es zu einer Spontanheilungsrate zwischen 4 % (Grad 5) und 87 % (Grad 1)<ref>M. Zerati Filho, A. A. Calado, U. Barroso, Jr, J. Amaro: ''Spontaneous resolution rates of vesicoureteral reflux in Brazilian children: a 30-year experience.'' In: ''Int Braz J Urol.'' 33(2), Mar-Apr 2007, S. 204–212.</ref> (sog. [[Maturation]]). Es sollte eine Infektprophylaxe durchgeführt werden, da das Auftreten von Harnwegsinfekten die Chance zur Spontanheilung mindert.

=== Endoskopische Therapie ===
Bei Kindern mit Reflux geringer Ausprägung (I bis III) hat sich das Einspritzen von Material (z. B. einem Gemisch aus [[Glukose]]- und [[Hyaluronsäure]]-Ketten) an die Harnleitermündung mittels [[Zystoskopie]] bewährt. Zwar wird das injizierte Material im Lauf der Zeit abgebaut, aber körpereigenes Gewebe aus [[Fibroblast]]en und [[Kollagen]], das sich darum angesammelt hat, fixiert den Ureter in seiner neuen Lage und verbessert dessen Ventilfunktion. Der Eingriff kann ambulant durchgeführt und mehrmals wiederholt werden. Der Erfolg tritt zwischen 50 und 90 % der Fälle ein, entspricht also zwar lediglich der Spontanheilungsrate bei Kindern, ist aber schneller.<ref>Hans-Walter Hacker: Unterspritzen behebt leichte Fehlbildung des Harnleiters. Symposium Universitäts-Kinderklinik Tübingen, zit.n. Ärztezeitung vom 15.03.2005 [https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Unterspritzen-behebt-leichte-Fehlbildung-des-Harnleiters-332936.html]</ref>

=== Operative Therapie ===
Durchführung einer offenen oder endoskopischen [[Refluxplastik]]. Die Erfolgsrate bei dieser standardisierten Methode beträgt etwa 95 %.

Transvesikale Antirefluxplastik nach Politano-Leadbetter:
Ausschneiden des Ostiums aus der Blasenwand und Mobilisation selbiger. Es wird ein weiter kranial und laterale gelegener Durchtritt für den Ureter geschaffen und so ein längerer submuköser Verlauf des Ureters geschaffen. Danach erfolgt die Reimplantation des Ureter-Ostiums in der Nähe der vorherigen Mündung.<ref>V. A. Politano, W. F. Leadbetter: ''Operative technique for correction of vesicoureteral reflux.'' In: ''J Urol.'' 79, 1958, S. 932–941.</ref>

Transvesikale Antirefluxplastik nach Cohen:
Ausschneiden des Ostiums aus der Blasenwand unter Reimplantation auf der kontralateralen Seite.<ref>S. J. Cohen: ''Ureterozystoneostomie. Eine Antirefluxtechnik.'' In: ''Aktuelle Urol.'' 6, 1975, S. 1–8.</ref>

Extravesikale Antirefluxplastik nach Lich-Gregoir:
Laterale und kraniale Spaltung des Detrusormuskels am Ostium unter Schonung der Mukosa. Danach erfolgt der Verschluss über dem Ureter.<ref>W. Gregoir: ''Le reflux vesico-ureteral congenital.'' In: ''Acta Urol Belg.'' 30, 1962, S. 286–300.</ref>

=== Therapie des sekundären Refluxes ===
Bei sekundärem Reflux steht immer die Beseitigung der Ursache des Refluxes im Vordergrund. Die oben angegebenen Therapieverfahren werden ggf. zusätzlich durchgeführt.

== Weblinks ==
* {{Webarchiv |url=http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/006-070.htm |wayback=20041225233912 |text=Leitlinien AWMF}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Urologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kinderheilkunde]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kinderchirurgie]]
[[Kategorie:Harnblase]]
[[Kategorie:Niere]]

Vesikorenaler Reflux - Versionsgeschichte

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