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Die '''Variolation''' (auch veraltet '''Inoculierung, Inokulation''' oder '''Blatternbelzen'''<ref name=":5" />) ist die Übertragung des [[Pustel]]inhaltes von [[Pocken]] („Blattern“) von Mensch auf Mensch durch [[Inokulation#Weitere Bedeutungen|Inokulation]]. Es handelt sich dabei um eine Technik der [[Impfung]] gegen Viruserkrankungen, die bis ins 18. Jahrhundert bei Menschen vor allem in [[China]] und im [[Naher Osten|Nahen Osten]] eingesetzt wurde.

== Durchführung ==
Hierbei wurden [[Viren]]kollektiva aus den Wunden von [[Pocken]]kranken genutzt, die die Krankheit überstanden hatten. Für gewöhnlich entnahm man erkrankten Personen mittels einer [[Lanzette]] Material aus einer [[Pustel]], das man dann gesunden Personen [[subkutan]], also durch kleine Wunden, in den Arm oder in das Bein einbrachte.<ref name=":2" /> Dadurch wurden gesunden Personen attenuierte (abgeschwächte) Viren appliziert. Es wurde also ein [[Attenuierung|attenuierter]] [[Impfstoff#Lebendimpfstoffe|Lebendimpfstoff]] verwendet. Durch die Vermehrung der Viren sollte die [[Immunreaktion]] ausgelöst werden. Allerdings konnten die Viren durch [[Mutation|Rückmutation]] bei ihrer Vermehrung wieder krankheitsauslösend werden, was zu einer relativ hohen Todesrate (2–3 %)<ref name=":0" /> unter den derart Behandelten führte. Immerhin war aber damals die Sterblichkeit bei dieser Behandlung geringer als nach Infektion ohne vorausgegangene Variolation.<ref>Otto Dornblüth: [http://www.textlog.de/37051.html ''Klinisches Wörterbuch – Variolation''.]</ref><ref>[http://www.gapinfo.de/gesundheitsamt/alle/seuche/infekt/viru/pocken/sg.htm ''Pocken – Seuchengeschichte''.]</ref> So lag diese nach einer Berechnung von 1722 bei 1:14 für nicht-inokulierte und bei 1:91 für inokulierte Kinder.<ref name=":5">{{Literatur |Autor=Axel Helmstädter |Titel=Zur Geschichte der aktiven Immunisierung. Vorbeugen ist besser als Heilen |Sammelwerk=Pharmazie in unserer Zeit |Band=37 |Nummer=1 |Datum=2008 |DOI=10.1002/pauz.200700247 |Seiten=12–18}}</ref> Ein weiteres Problem war, dass auch andere Krankheiten, wie z. B. [[Syphilis]] oder [[Tuberkulose]], übertragen werden konnten.<ref name=":2">{{Literatur |Autor=Stefan Riedel |Titel=Edward Jenner and the history of smallpox and vaccination |Sammelwerk=Proceedings (Baylor University. Medical Center) |Band=18 |Nummer=1 |Datum=2005 |PMC=1200696 |PMID=16200144 |Seiten=21–25}}</ref> Außerdem konnte durch die Variolation eine (echte) Pockenepidemie ausgelöst werden.<ref name=":1">{{Literatur |Autor=Marie-Louise Portmann |Titel=Die Variolation im Spiegel der Korrespondenz Albrecht von Hallers (1708–1777) mit Achilles Mieg (1731–1799) |Sammelwerk=Gesnerus : Swiss Journal of the history of medicine and sciences |Band=34 |Nummer=3–4 |Datum=1977 |DOI=10.5169/seals-521255 |Online=https://www.e-periodica.ch/cntmng?pid=ges-001:1977:34::498}}</ref>

== Historie ==
Wann genau diese Technik entwickelt wurde, ist unbekannt, vermutlich Anfang des zweiten Jahrtausends in [[Zentralasien]]. Von dort hat sich das Wissen über die Variolation nach [[China]] und über die Türkei nach Afrika und Europa verbreitet.<ref name=":0">{{Literatur |Autor=Susan L.Plotkin, Stanley A. Plotkin |Titel=A Short History of Vaccination |Hrsg=Stanley A. Plotkin et al. |Sammelwerk=Plotkin’s Vaccines |Auflage=7 |Verlag=Elsevier |Ort=Philadelphia |Datum=2017 |ISBN=978-0-323-35761-6 |DOI=10.1016/B978-0-323-35761-6.00001-8 |Seiten=1 |Online=https://www.elsevier.com/books/plotkins-vaccines/plotkin/978-0-323-35761-6}}</ref> [[Avicenna]] empfahl, die Variolation durch Haut-zu-Haut-Übertragung oder per Inhalation durchzuführen.<ref>{{Internetquelle |autor=Damiano Rondelli |url=http://hekint.org/2017/02/01/edward-jenner-1749-1823-from-variolation-to-vaccination/ |titel=Edward Jenner (1749–1823): from variolation to vaccination |hrsg=Hektoen International |datum=2016 |abruf=2018-12-16 |sprache=en}}</ref> In Indien wurden mit Pockenlymphe getränkte Baumwollbäuschchen auf den angeritzten Oberarm gebunden.<ref name=":5" /> [[Tscherkessen|Tscherkessische]] Händler führten 1670 die Technik in den türkischen Teil des [[Osmanisches Reich|Osmanischen Reiches]] ein.<ref name=":2" /> Das 1742 in China erschienene Werk ''Yizong jinjian'' („Goldener Spiegel der Medizin“) dokumentiert vier Arten der Variolation, größtenteils durch Einbringen pockenvirushaltigen Materials in die Nase.<ref name=":0" /><ref>[https://conference.uni-leipzig.de/eacs2020/timetable/event/manuscripts-and-prints-for-physicians-and-laymen ''Writing and Publishing Medical Knowledge in Late Imperial China''.] conference.uni-leipzig.de, August 2021, abgerufen am 1. Dezember 2021.</ref>

Am Anfang des 18. Jahrhunderts publizierten mehrere Ärzte Methoden der Variolation. Die Ärzteschaft Englands wurde 1713 über diese Technik schriftlich durch den in der Türkei lebenden italienischen Arzt [[Emanuel Timonius]], der in Oxford studiert hatte, informiert. Dies wurde von John Woodward 1714 der [[Royal Society]] vorgestellt ''(An account or history of the procuring the small pox by incision, or inoculation, as it has for some time been practices at Constantinople)''. 1715 erschien eine andere Darstellung der Variolation in lateinischer Sprache von [[Giacomo Pilarino]] / Jacobus Pylarinus unter dem Titel ''Nova et tuta variolas excitandi per transplantationen methodus'' in Venedig.<ref name=":0" /> 1721 berichtete [[Abraham Vater]] davon unter dem Titel ''Das Blatter-Beltzen oder die Art und Weise, die Blattern durch künstliche Einpropfung zu erwecken''. In dem Büchlein, das er an den damaligen König von Polen und Kurfürsten von Sachsen, Friedrich August, richtete, empfahl er, die Methode auch in Deutschland auszuprobieren. Wenige Jahre vorher, 1717, hatte der ungarische Arzt [[Johann Adam Raymann]] einen Aufsatz über die Impftechnik ''(Von neuen oder ungewöhnlichen Blatter-Medicamentis, Curen)'' verfasst.<ref>{{Internetquelle |autor=Karel Černý |url=https://www.austriaca.at/0xc1aa5576_0x003d7c9a.pdf#page=46 |titel=Protection from Smallpox before 1700: the “Buying of Pustules” in Early Modern Central Europe |werk=Virus – Beiträge zur Sozialgeschichte der Medizin |hrsg=Elisabeth Dietrich-Daum et al. |datum=2021 |seiten=45 |format=PDF |sprache=en |abruf=2024-09-28}}</ref>

[[Datei:Lady Mary Wortley Montagu with her son Edward by Jean Baptiste Vanmour.jpg|mini|hochkant|Lady Mary Wortley Montagu mit ihrem Sohn Edward (etwa 1717)]]
Das Wissen über die Variolation wurde von Lady [[Mary Wortley Montagu]] 1721 nach ihrer Rückkehr von Konstantinopel nach England überliefert und gelangte so in die englische Oberschicht.<ref name="MHS">Mary Wortley Montagu in: [http://www.fordham.edu/halsall/mod/montagu-smallpox.html ''Modern History Sourcebook: Lady Mary Wortley Montagu (1689–1762): Smallpox Vaccination in Turkey''.] Abgerufen am 31. Januar 2011.</ref><ref>{{Cite web|url=http://pds.lib.harvard.edu/pds/view/7320431?n=263|title=Sequence 263 (Page 59): Montagu, Mary Wortley. Letters of the Right Honourable Lady M--y W---y M----e :written, during her travels in Europe, Asia and Africa, to persons of distinction, men of letters, &c. in different parts of Europe: which contain … |language=en |accessdate=2008-08-27}}</ref> In Konstantinopel führte der Arzt [[Charles Maitland (Mediziner)|Charles Maitland]] eine Variolation am Sohn Montagus durch, 1721 nach ihrer Rückkehr in England an ihrer Tochter. Dies geschah unter der Aufsicht verschiedener Hofärzte, u. a. des Vorsitzenden des [[Royal College of Physicians]], [[Hans Sloane]].<ref name=":6">{{Literatur |Autor=N. Barquet, P. Domingo |Titel=Smallpox: the triumph over the most terrible of the ministers of death |Sammelwerk=Annals of Internal Medicine |Band=127 |Nummer=8 Pt 1 |Datum=1997-10-15 |DOI=10.7326/0003-4819-127-8_part_1-199710150-00010 |PMID=9341063 |Seiten=635–642}}</ref> Die neue Technik wurde in England durch König [[Georg I. (Großbritannien)|Georg I.]] gestattet, nachdem sie zuerst an sechs Sträflingen im [[Newgate-Gefängnis]] gegen volle [[Amnestie]] am 9. August 1721 sowie an sechs Waisenkindern erfolgreich getestet worden war.<ref name=":1" /><ref name=":6" /> In beiden Fällen führte Maitland die Variolation durch.<ref name=":6" /> 1722 wurden die beiden Töchter der ''[[Prince of Wales|Princess of Wales]]'' [[Caroline von Brandenburg-Ansbach]], [[Amelia Sophie von Großbritannien, Irland und Hannover|Amelia]] und Carolina, erfolgreich einer Variolation unterzogen.<ref>{{Literatur |Autor=Hervé Bazin |Titel=Vaccination: A History from Lady Montagu to Genetic Engineering |Verlag=John Libbey Eurotext |Datum=2011 |ISBN=9782742007752 |Seiten=31}}</ref> Von da an wurde die Methode generell akzeptiert, 1745 wurde das Londoner „Smallpox Hospital“ gegründet, das ausschließlich der Behandlung und Prävention der Pocken gewidmet war.<ref name=":6" />

Kenntnisse über die Variolation gelangten im frühen 18. Jahrhundert auch in die damaligen Britischen Kolonien in Nordamerika. So erfuhr [[Cotton Mather]] erstmals 1707<ref name=":7">{{Literatur |Autor=Amalie M. Kass |Titel=Boston’s Historic Smallpox Epidemic |Sammelwerk=Massachusetts Historical Review |Band=14 |Datum=2012 |DOI=10.5224/masshistrevi.14.1.0001 |Seiten=1–51}}</ref> durch den damaligen Sklaven „Onesimus“ etwas über diese Technik.<ref>{{Literatur |Autor=Kelly Wisecup |Titel=African medical knowledge, the plain style, and satire in the 1721 Boston Inoculation controversy |Sammelwerk=Early American Literature |Band=46 |Nummer=1 |Datum=2011 |DOI=10.1353/eal.2011.0004 |PMID=21688446 |Seiten=25–50}}</ref> Onesimus vom Stamm der Guramantese (vermutlich ein [[Coromantee]] aus dem heutigen [[Ghana]])<ref>{{Internetquelle |autor=Christopher Ellis Hayden |url=https://arch.library.northwestern.edu/concern/generic_works/9306sz445 |titel=Of Medicine and Statecraft: Smallpox and Early Colonial Vaccination in French West Africa (Senegal-Guinea) |datum=2008-01-28 |seiten=229 |abruf=2020-05-02 |sprache=en}}</ref> wurde bereits in Afrika inokuliert, bevor er nach Amerika gelangte, und zeigte Mather die typische Narbe am Arm; auch andere afrikanische Sklaven berichteten übereinstimmend von der Variolation aus ihrer Heimat.<ref name=":7" /> Zudem hatte Mather 1716 Timonius’ Bericht über die in der Türkei eingesetzte Methode gelesen; aus dem Lateinischen übersetzte Auszüge wurden damals in einem Artikel der Fachzeitschrift ''[[Philosophical Transactions of the Royal Society]]'' veröffentlicht.<ref name=":7" /> Abraham Vater, der 1723 über die Variolation in Boston, Neu-England, berichtete, schreibt, dass ein Herr Dummer einen Brief aus Neu-England publiziert hat, in dem er berichtet, dass er mit vielen „Africanischen Mohren“ gesprochen habe, welche ihm versichert hätten, dass die Methode, die Blattern zu pfropfen, in ihrem Vaterland so universal sei, „dass wenn die Europäischen Kaufleute auf der Küste von Guinea einige Sklaven erhandelten, welche die Krankheit noch nicht gehabt, sie dieselben gleich hinsendeten und die Blattern an ihnen pfropfen ließen“. A. Vater sah das mit einer gewissen Skepsis und empfahl, dass man „erstlich bey unseren Englischen Kaufleuten so dahin handeln Erkundigung einzöge, ehe man derselben völligen Glauben beymißet.“ (Aus: A. Vater: ''Ausführliche Nachricht von der Beschaffenheit und Success des Blatter-Beltzens in Neu-Engelland beschrieben von Herrn Benjamin Colmann'', Wittenberg 1723). Mather konnte einen von zehn Bostoner Ärzten,<ref>{{Internetquelle |url=https://www.spiegel.de/spiegel/print/d-13515011.html |titel=„Sterben, bevor der Morgen graut“ |werk=Der Spiegel |datum=1985-10-14 |abruf=2020-05-02}}</ref> [[Zabdiel Boylston]] (* 1679; † 1766), während der [[Pockenepidemie in Boston 1721]] von der Technik überzeugen; von 287 inokulierten Menschen verstarben 6 nach Infektion mit den Pocken (2 %).<ref>{{Literatur |Autor=M. Best et al. |Titel=Making the right decision: Benjamin Franklin’s son dies of smallpox in 1736 |Sammelwerk=Quality & Safety in Health Care |Band=16 |Nummer=6 |Datum=2007-12 |DOI=10.1136/qshc.2007.023465 |PMC=2653186 |PMID=18055894 |Seiten=478–480}}</ref> Dagegen starben 842 von 5.759 nicht-inokulierten Menschen (15 %), die an den Pocken erkrankt waren. [[Benjamin Franklin]], dessen Sohn 1736 an den Pocken verstorben war, wurde selbst ein glühender Verfechter der Variolation.<ref name=":6" />

[[Datei:Portrait of Baron Thomas Dimsdale Wellcome M0010985.jpg|mini|hochkant|Baron Thomas Dimsdale]]
In Westeuropa inokulierte erstmals 1748 der Arzt [[Théodore Tronchin (Mediziner)|Théodore Tronchin]] seinen Sohn in [[Amsterdam]].<ref name=":1" /> Der englische Arzt [[Thomas Dimsdale]] impfte [[Katharina II.|Katharina die Große]] und ihre Söhne und Enkel mit dieser Methode und wurde deshalb zum Baron ernannt. In Wien ließ [[Maria Theresia]] vier ihrer jüngsten Kinder 1768 (auf Anraten des Leibarztes [[Gerard van Swieten]]) durch [[Jan Ingenhousz]] inokulieren, nachdem man das Verfahren an 100 Waisenkindern erfolgreich erprobt hatte.<ref name=":8">{{Internetquelle |autor=Carola Dorner |url=https://www.spiegel.de/geschichte/maria-theresia-die-kaiserin-und-die-pocken-eine-impf-pionierin-a-e8682c9e-fe8a-4fc5-8fa5-0726f6a29ace |titel=Impfgeschichte: Die Kaiserin und die Pocken |werk=Der Spiegel |datum=2020-06-02 |abruf=2020-10-04}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.oeaw.ac.at/detail/news/impfgegner-fuehrten-damals-religioese-motive-an/ |titel=„Impfgegner führten damals religiöse Motive an“ |werk=[[Österreichische Akademie der Wissenschaften]] |datum=2020-08-05 |abruf=2020-10-04}}</ref> Die Monarchin richtete auch ein kostenloses Inokulationshaus für die Bevölkerung Wiens ein und ermutigte ihre anderen erwachsenen Kinder sowie viele weitere Verwandte zur Immunisierung.<ref name=":8" /> Die Kunde über die Technik stammte von [[Voltaire]], der von ihr im englischen Exil erfahren und sie im Hof von [[Preußen]] bekannt gemacht hatte. In der Schrift ''Philosophische Briefe'' von 1733 empfahl er die Inoculation in Frankreich.<ref>{{Literatur |Autor=Voltaire |Titel=Über die Pockenimpfung (11. Brief) |Hrsg=Rudolf von Bitter |Sammelwerk=Philosophische Briefe |Verlag=Ullstein |Ort=Frankfurt am Main |ISBN=978-3548352237 |Seiten=43ff.}}</ref>

Militärische Bedeutung erlangte die Variolation im [[Amerikanischer Unabhängigkeitskrieg|Amerikanischen Unabhängigkeitskrieg]]: 1776 scheiterte der Versuch der Amerikaner, [[Invasion von Kanada (1775)|Kanada zu erobern]], an einer Pockenepidemie, die in der Armee grassierte. Ihre britischen Gegner blieben von der Krankheit dank zuvor praktizierter Variolation verschont.<ref name=":5" /> [[George Washington]] lernte rasch und so waren bereits im nächsten Jahr auch seine Truppen mittels Variolation gegen Pocken immunisiert.<ref name=":2" /> Das Verfahren wurde in Europa und in Amerika mehr und mehr angewandt und perfektioniert.

Ab 1800 wurde die Variolation zunehmend durch [[Edward Jenner]]s [[Vakzination]] ersetzt, in England schließlich 1840 gesetzlich verboten ''(Vaccination Acts)''.

== Varianten ==
=== Methode nach Sutton ===
Das System oder die Methode nach Sutton geht auf den in [[Suffolk]] praktizierenden Arzt Robert Sutton (* 1707; † 1788)<ref name=":4">{{Literatur |Autor=Darren R. Flower |Titel=Bioinformatics for Vaccinology |Verlag=John Wiley & Sons, Ltd |Ort=Chichester, UK |Datum=2008 |ISBN=978-0-470-69983-6 |Seiten=18ff. |DOI=10.1002/9780470699836}}</ref> zurück.<ref name=":3">{{Literatur |Autor=S. L. Kotar, J. E. Gessler |Titel=Smallpox: A History |Verlag=McFarland |Datum=2013 |ISBN=978-0-7864-6823-2 |Seiten=18ff.}}</ref> Auslöser war wahrscheinlich eine 1756 von John Rodbard durchgeführte klassische Variolation seines ältesten Sohnes Robert Jr. Dieser entwickelte starke Symptome einer Pockenerkrankung. Die Methode nach Sutton wurde von ihm und seinen sechs Söhnen praktiziert.<ref name=":4" />

Bei dieser Methode erfolgte zwei Wochen vor der Variolation eine [[Diät]], bei der der Patient keinen Alkohol und kein Fleisch zu sich nehmen sollte.<ref name=":3" /> Bei der Variolation selbst wurde darauf geachtet, dass die Lanze, mit der geringe Mengen an Lymphe übertragen wurden, nicht zu tief in die Haut des Empfängers eindrang (minimalinvasiv). Danach sollte der Empfänger im Freien Übungen abhalten, so lange, bis er Fieber entwickelte. Dieses wurde mit kaltem Wasser, warmem Tee und Brei behandelt. Gegen beim milden Verlauf einer Pockenerkrankung auftretende Symptome sollte der Patient unter anderem [[quecksilber]]- und [[antimon]]haltige Präparate einnehmen.<ref name=":3" />

Die Methode nach Sutton war höchst populär und verbreitete sich auch in Europa. 1769 verstarben von 40.000 Patienten, die in England inokuliert wurden, nicht mehr als 100 Patienten.

=== Methode nach Dimsdale ===
Thomas Dimsdale kritisierte die Methode nach Sutton dahingehend, dass gerade inokulierte Personen sich frei auch unter nicht-inokulierten Menschen aufhalten und damit unbeabsichtigt Pocken verbreiten konnten.<ref name=":3" /> Daraus schloss er, dass man ganze Gemeinden inokulieren müsse. Zusammen mit Ingenhousz inokulierte er in der Grafschaft [[Hertfordshire]] die Gemeinden Little Berkhamsted und Bayford, was einen vorausgegangenen Zyklus an Variolation und Kontamination beendete.<ref name=":3" />

== Literatur ==
* [[Gustav Behrend]]: ''Über Variolation. Ein historischer Rückblick bei Gelegenheit der Hundertjahrsfeier der Entdeckung Eduard Jenner’s.'' In: ''[[Deutsche Medizinische Wochenschrift]].'' Band 22, 1896, S. 307–311.
* {{Literatur |Autor=Genevieve Miller |Titel=The Adoption of Inoculation for Smallpox in England and France |Auflage=1. |Verlag=University of Pennsylvania Press |Datum=1957 |ISBN=978-1-5128-1325-8 |DOI=10.9783/9781512818086}}

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Immunologie]]
[[Kategorie:Impfung]]
[[Kategorie:Epidemiologie]]

Variolation - Versionsgeschichte

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