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{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = C52
| 01-BEZEICHNUNG = Vaginalkarzinom
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 2C71
| Data-01 = Bösartige Neubildungen der Vagina
| Code-02 = 2C71.0
| Data-02 = Adenokarzinom der Vagina
| Code-03 = 2C71.1
| Data-03 = Melanom der Vagina
| Code-04 = 2C71.2
| Data-04 = Plattenepithelkarzinom der Vagina
| Code-05 = 2C71.Y
| Data-05 = Sonstige näher bezeichnete bösartige Neubildungen der Vagina
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| Data-06 = Bösartige Neubildungen der Vagina, nicht näher bezeichnet
}}
Ein '''Vaginalkarzinom''', auch als '''Scheidenkrebs''', '''Vaginakrebs''', '''Vaginakarzinom''', '''Scheidenkarzinom''' oder '''Vaginalkrebs''' bezeichnet, ist eine relativ seltene [[Malignität|bösartige]] [[Tumor]]erkrankung der [[Vagina des Menschen]] und [[Vagina der Säugetiere|anderer Säugetiere]].

Abhängig von der entarteten Zellart kann man bei Vaginalkarzinomen zwischen verschiedenen Krebsarten unterscheiden. Über 90 % aller Vaginalkarzinome haben ihren Ursprung in Veränderungen der obersten [[Schleimhaut]]schicht. Es handelt sich dabei um sogenannte [[Plattenepithelkarzinom]]e (englisch: squamous cell carcinoma, abgekürzt: SCC).<ref>G. L. Pride u. a.: ''Primary invasive squamous carcinoma of the vagina.'' In: ''Obstet Gynecol'' 53, 1979, S. 218–225. PMID 2520784</ref><ref>S. C. Rubin u. a.: ''Squamous carcinoma of the vagina: treatment, complications, and long-term follow-up.'' In: ''[[Gynecologic Oncology]]'' 20, 1985, S. 346–353. PMID 3972294</ref><ref>G. L. Eddy u. a.: ''Primary invasive vaginal carcinoma.'' In: ''Am J Obstet Gynecol'' 165, 1991, S. 292–296. PMID 1872329</ref> Die restlichen knapp 10 % sind [[Adenokarzinom]]e (Krebs des Drüsengewebes) und [[Malignes Melanom|Melanome]] (schwarzer Hautkrebs).<ref name="kg">{{Webarchiv |url=http://www.krebsgesellschaft.de/scheidenkrebs,10885.html |text=''Scheidenkrebs, Scheidenkarzinom, Vaginalkrebs, Vaginalkarzinom''. |wayback=20130414034944 |archiv-bot=2019-05-20 21:50:42 InternetArchiveBot}} krebsgesellschaft.de; abgerufen am 18. Dezember 2007</ref> Je etwa die Hälfte der Karzinome befindet sich im oberen Scheidendrittel beziehungsweise an der Scheidenhinterwand.<ref name="kgpdf">{{Webarchiv |url=http://www.krebsgesellschaft.de/download/leitlinien_vaginalkarzinom.pdf |text=''Vaginalkarzinom''. |format=PDF; 184 kB |wayback=20131020090449 |archiv-bot=2019-05-20 21:50:42 InternetArchiveBot}} krebsgesellschaft.de</ref>

Abhängig von Stadium und Ausbreitungsgrad des Tumors erfolgt die Therapie meist operativ oder durch [[Strahlentherapie|Bestrahlung]]. Erfolgt die Diagnose und anschließende Therapie frühzeitig, so sind die Prognosen des Vaginalkarzinoms gut und eine vollständige Heilung ist möglich.<ref name="kg" />

== Ätiologie ==
[[Datei:Papilloma Virus (HPV) EM (new version).jpg|mini|Humane Papillomviren im Elektronenmikroskop ([[Transmissionselektronenmikroskop|TEM)]]]]
[[Datei:Diethylstilbestrol.svg|mini|Die Strukturformel von Diethylstilbestrol]]
Wie bei vielen anderen Krebserkrankungen auch sind die Ursachen für Vaginalkarzinome noch weitgehend ungeklärt und vielfältiger Natur. Allerdings sind verschiedene Risikofaktoren mittlerweile bekannt:
* Infektionen mit dem [[Humane Papillomviren|Humanen Papillomviren]] (HPV) vom Typ 16 und 18.<ref>J. R. Daling: ''Risk of anogenital cancer in women with CIN.'' In ''[[The Lancet Oncology]]'' 8, 2007, S. 281–282. PMID 17395100</ref><ref>D. M. Parkin und F. Bray: ''Chapter 2: The burden of HPV-related cancers.'' In: ''Vaccine'', 24, 2006, S. 11–25. PMID 16949997 (Review)</ref><ref>J. R. Daling u. a.: ''A population-based study of squamous cell vaginal cancer: HPV and cofactors.'' In: ''Gynecologic oncology'' 84, 2002, S. 263–270. PMID 11812085</ref> Diese Viren sind die häufigsten bekannten Erreger von sexuell übertragbaren Krankheiten. Sie führen zu warzenähnlichen Veränderungen der Scheide.<ref name="kg" />
* [[Diethylstilbestrol]] (DES) ist ein künstliches Östrogen, das als Medikament 1971 vom Markt genommen wurde. Es wurde schwangeren Frauen zur Verhinderung eines [[Fehlgeburt|Abortes]] verabreicht. Bedingt durch eine lange [[Latenzzeit (Noxen)|Latenzzeit]] treten Karzinome erst im fortgeschrittenen Alter<ref name="kg" /> oder bei Mädchen, deren Mütter während der Schwangerschaft mit DES behandelt wurden, auf. Bei DES-bedingten Karzinomen handelt es sich um [[Adenokarzinom]]e.<ref>E. Müller-Holzner: ''Gynäkopathologie.'' 3. Auflage 1996, Studia Innsbruck</ref>
* Auch [[Diaphragma (Empfängnisverhütung)|Pessare]] stehen im Verdacht unter bestimmten Umständen an der Entwicklung eines Vaginalkarzinomes beteiligt zu sein.<ref>A. Jain u. a.: ''How innocent is the vaginal pessary? Two cases of vaginal cancer associated with pessary use.'' In: ''J Obstet Gynaecol'' 26, 2006, S. 829–830. PMID 17130056</ref><ref>G. Lamotte: ''Primary adenocarcinoma of the vagina due to the use of a pessary.'' In: ''Bull Soc R Belge Gynecol Obstet'' 39, 1969, S. 287–294. (in franz.)</ref>

== Epidemiologie ==
Vaginalkarzinome sind relativ seltene Krebserkrankungen. Circa 1 bis 2 % aller bösartigen Tumoren der weiblichen [[Geschlechtsorgan]]e sind [[Statistik|statistisch]] gesehen Vaginalkarzinome.<ref name="tran">P. T. Tran u. a.: ''Prognostic factors for outcomes and complications for primary squamous cell carcinoma of the vagina treated with radiation.'' In: ''Gynecologic Oncology'' 105, 2007, S. 641–649. PMID 17363046</ref> Weltweit erkranken durchschnittlich circa 0,4 von 100.000 Frauen pro Jahr an einen Vaginalkarzinom.<ref name="kg" /> Meist sind dabei Frauen über 60 von einer Neuerkrankung betroffen.<ref>W. T. Creasman u. a.: ''The national cancer data base report on cancer of the vagina.'' In: ''[[Cancer (Zeitschrift)|Cancer]]'' 83, 1998, S. 1033–1040. PMID 9731908</ref>

== Symptome ==
Die [[Symptom]]e eines Vaginalkrebses treten erst in einem fortgeschrittenen Stadium auf. Scheidenblutungen, die meist nach [[Geschlechtsverkehr|Sexualkontakt]] auftreten, sind meist die ersten Auffälligkeiten. Ein verstärkter, manchmal auch blutiger Ausfluss ist ein weiteres häufiges Symptom. Wenn der Tumor sich auf umliegendes Gewebe oder andere Organe ausgebreitet hat, können Unterleibsschmerzen oder funktionelle Organstörungen, beispielsweise der [[Harnblase]] oder des [[Darm]]s, auftreten.<ref name="kg" />

== Diagnose ==
Die [[Diagnose]] eines Vaginalkarzinoms wird meist als Zufallsbefund bei einer [[Gynäkologie|gynäkologischen]] [[Früherkennung von Krankheiten|Vorsorgeuntersuchung]] gestellt. Falls bei den routinemäßig entnommenen [[Abstrich (Medizin)|Zellabstrichen]] (vgl. [[Pap-Test]]) Auffälligkeiten festgestellt werden, folgt meist eine [[Kolposkopie]] (Lupenvergrößerungsuntersuchung des Inneren der Vagina). Zusätzlich wird dann in der Regel eine [[Biopsie]] (die Entnahme einer kleinen Gewebeprobe) durchgeführt.<ref name="kg" />

Zur Beurteilung des Tumorstadiums, das heißt im Wesentlichen die Ausbreitung des Tumors, werden verschiedene [[Bildgebendes Verfahren (Medizin)|bildgebende Verfahren]] verwendet:
* [[Sonografie]] (Ultraschall) der Scheide, meist mit einer Vaginalsonde
* [[Zystoskopie|Urethrozystoskopie]] (Spiegelung der Harnwege)
* [[Rektoskopie]] (Spiegelung des Enddarms)

In Ausnahmefällen erfolgt auch eine [[Computertomographie]] (CT) und [[Magnetresonanztomographie]] (MRT) des gesamten Bauchraumes.<ref name="kg" />

== Stadieneinteilung nach FIGO ==
Die [[Stadienbestimmung (Onkologie)|Stadieneinteilung]] (engl. ''Staging'') beschreibt, wie weit ein bösartiger Tumor fortgeschritten ist. Danach richtet sich dann in der Regel die Therapie. Für das Vaginalkarzinom wurden von der [[FIGO]] (Internationale Vereinigung für Gynäkologie und Geburtshilfe) folgende Stadien definiert:<ref>{{Webarchiv |url=http://www.figo.org/docs/staging_booklet.pdf |text=''Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynaecological Cancers''. |format=PDF |wayback=20081203015017}} figo.org</ref>

* Stadium 0: ''Carcinoma in situ''
* Stadium I: Die Ausdehnung beschränkt sich auf die Vaginalwand.
* Stadium II: Ausdehnung auf das subvaginale Gewebe, die Beckenwand ist jedoch nicht betroffen.
* Stadium III: Das Karzinom erreicht die Beckenwand.
* Stadium IV A: Das Karzinom hat die Schleimhaut der [[Harnblase]] oder des Rektums ([[Mastdarm]]) befallen oder das kleine [[Becken (Anatomie)|Becken]] überschritten.
* Stadium IV B: Ausbreitung auf entfernte Organe ([[Metastase|Fernmetastasen]])

== Therapie ==
Für die [[Therapie]] eines Vaginalkarzinoms werden im Wesentlichen Operation und [[Strahlentherapie]] („Stahl und Strahl“) eingesetzt. Die Anwendung des jeweiligen Verfahrens ist allerdings stark abhängig vom Stadium und der Ausbreitung der Erkrankung.<ref name="kg" />

=== Operation ===
Frühzeitig diagnostizierte, kleine Vaginalkarzinome können mittels [[Chirurgie|chirurgischem]] Eingriff organerhaltend entfernt werden. Bei ausgedehnten Karzinomen ist es oft erforderlich, dass die Scheide vollständig entfernt werden muss. Häufig müssen auch Teile der Blase und des Darmes herausoperiert werden.<ref name="kgpdf" />

=== Strahlentherapie ===
Bei der Bestrahlung sind prinzipiell zwei Wege möglich:
* Die [[Brachytherapie]], bei der eine kleine [[Strahlenquelle]] in unmittelbarer Nähe des Tumors appliziert wird.<ref>B. Sushil u. a.: ''High-dose-rate brachytherapy (HDRB) for primary or recurrent vaginal cancer.'' In: ''Brachytherapy'' 6, 2007, S. 115.</ref>
* Die [[Strahlentherapie#Teletherapie|Teletherapie]], das heißt Bestrahlung mit einer Strahlenquelle von außen.

Bei der Brachytherapie kann die Bestrahlung entweder von innen (''Afterloading Technik'') oder von außen durch die Haut (''perkutan'') erfolgen.<ref>L. Hughes-Davies u. a.: ''Parametrial interstetial brachytherapy for advanced or recurrent pelvic malignancy: the Harvard/Stanford experience.'' In: ''Gynecologic Oncology'' 58, 1995, S. 24–27. PMID 7789885</ref>

=== Chemotherapie ===
Eine [[Chemotherapie|chemotherapeutische]] Behandlung wird in den meisten Fällen nur dann angewendet, wenn sich [[Metastase]]n, das heißt Tochtergeschwulste, in anderen Organen ausgebildet haben.<ref name="kgpdf" />

== Krankheitsverlauf ==
Bei einer Nichtbehandlung der Erkrankung besteht immer die Gefahr, dass die Tumoren in umliegendes Gewebe und Nachbarorgane einwachsen (infiltrieren). Betroffen hiervon sind vor allem der [[Gebärmutterhals]] (''Zervix''), die äußeren Geschlechtsorgane (''[[Vulva]]''), die Harnblase und der [[Enddarm]] (''Rektum'').
Über das Lymphsystem können sich Vaginalkarzinome im gesamten Körper ausbreiten und dann [[Lymphknotenmetastase]]n im Beckenbereich bilden. Seltener ist die Metastasierung in [[Leber]], [[Lunge]] und [[Knochen]]. Große Tumoren können im Beckenraum zu Abflussbehinderungen des Urins führen, da der Harnleiter durch den Platzbedarf des Tumors blockiert werden kann. Im Falle einer [[Nierenstau]]ung, sind lebensbedrohliche Nierenschäden möglich.<ref name="kg" />

== Literatur ==
* FIGO: ''Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer.'' In: ''J Epidem Biostat'', 6, 2001, S. 141–152.
* D. Fournier u. a.: ''Präneoplasien oder Neoplasien der Vagina.'' In: H. Schmidt-Matthiesen (Hrsg.): ''Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe''. Band 11. 3. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München, 1991, S. 105–127.
* Y. S. Fu, J. W. Reagan: ''Epithelial neoplasms of the vagina.'' In: ''Pathology of the uterine cervix, vagina and vulva.'' Saunders, Philadelphia 1989, S. 193–224.
* D. Henson, R. Tarone: ''An epidemiologic study of cancer of the cervix, vagina and vulva based on the Third National Cancer Survey in the United States.'' In: ''Am J Obstet Gynecol'', 129, 1977, S. 525–532. PMID 199064
* P. Kirkbride u. a.: ''Carcinoma of the vagina – experience at the Princess Margret-Hospital (1974–1989).'' In: ''Gynecologic Oncology'', 56, 1995, S. 435–443. PMID 7705681 (Review)
* C. A. Perez u. a.: ''Vagina.'' In: ''Principles and practice of gynecologic oncology.'' Lippincott, Philadelphia 1992, S. 567–590.
* K. Urbanski u. a.: ''Primary invasive vaginal carcinoma treated with radiotherapy: analysis of prognostic factors.'' In: ''Gynecologic Oncology'', 60, 1996, S. 16–21. PMID 8557220
* R. Samant u. a.: ''Primary vaginal cancer treated with concurrent chemoradiation using Cis-platinum.'' In: ''Int J Radiat Oncol Biol Phys'', 69, 2007, S. 746–750. PMID 17512130
* T. B. Daniels u. a.: ''Radiation for Vaginal Cancer: The Mayo Clinic Experience'' In: ''[[International Journal of Radiation Oncology – Biology – Physics]]'', 69, 2007, S. 403.
* H. Malmström u. a.: ''Primary invasive squamous cell carcinoma of the vagina.'' In: ''Acta Obstet Gynecol Scand'', 68, 1989, S. 411–415. PMID 2520784
* J. L. Benedet u. a.: ''Primary invasive carcinoma of the vagina.'' In: ''Obstet Gynecol'', 62, 1983, S. 715–719. PMID 6633996
* R. Samant: ''Radiotherapy for the treatment of primary vaginal cancer.'' In: ''[[Radiotherapy and Oncology]]'', 77, 2005, S. 133–136. PMID 16260055
* A. Viswanathan u. a.: ''The impact of brachytherapy dose in vaginal cancer'' In: ''International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics'', 57, 2003, S. 343.
* P. W. Grigsby: ''Vaginal Cancer.'' In: ''[[Current Treatment Options in Oncology]]'', 3, 2002, S. 125–130. PMID 12057075

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
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[[Kategorie:Erkrankung der Vagina]]
[[Kategorie:Bösartige Tumorbildung]]

Vaginalkarzinom - Versionsgeschichte

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