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2025-07-03T07:52:12Z

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{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = '''O72.0'''
| 01-BEZEICHNUNG = '''Blutung in der Nachgeburtsperiode'''<br />Blutung, verbunden mit Plazentaretention oder Placenta adhaerens<br />Plazentaretention o. n. A.
| 02-CODE = '''O72.1'''
| 02-BEZEICHNUNG = '''Sonstige unmittelbar postpartal auftretende Blutung'''<br />
Blutung nach Ausstoßung der Plazenta<br />
Postpartale Blutung (atonisch) o. n. A.
}}

Als '''Uterusatonie''' oder '''atonische Nachblutung''' bezeichnet man in der [[Geburtshilfe]] die Kontraktionsschwäche ([[Atonie]]) der Gebärmutter, also die fehlende oder ungenügende Fähigkeit der Gebärmuttermuskulatur, sich nach der [[Geburt]] des Kindes und des unvollständig oder vollständig geborenen [[Plazenta|Mutterkuchens]] zusammenzuziehen. Aus dieser Kontraktionsschwäche resultiert eine starke bis lebensbedrohliche Blutung, die ein unverzügliches Eingreifen erfordert. Die Uterusatonie zählt zu den häufigsten Ursachen mütterlicher [[Mortalität]].

== Verstärkte Nachblutung vor Geburt der Plazenta ==
=== Ursachen ===
Tritt bereits vor der Geburt des Mutterkuchens eine verstärkte Nachblutung auf, liegen meist [[Plazentaretention|Plazentalösungsstörungen]] und anatomische Gründe vor, insbesondere eine [[Verwachsung]] des Mutterkuchens mit der Gebärmutterwand, bedingt durch Schädigungen der Gebärmutterschleimhaut nach vorangegangenem [[Kaiserschnitt]] oder [[Endometritis]].

=== Diagnose ===
Die Gebärmutter ist unter der Bauchdecke weich zu tasten, Druck von außen empfindet die Mutter als schmerzhaft. Zudem zeigt sich eine verstärkte vaginale Blutung, die je nach Blutverlust mit zunehmender Kreislaufinstabilität der Betroffenen einhergeht.

=== Therapie ===
Kommt es zu einer verstärkten Nachblutung vor der Geburt des Mutterkuchens, muss zunächst geprüft werden, ob die Blutung auf mögliche Geburtsverletzungen zurückzuführen ist. Kann dies ausgeschlossen werden, werden der Mutter zunächst wehenfördernde Medikamente verabreicht. Führt die Injektion nicht zum Ziel, wird nach Entleerung der mütterlichen Harnblase die Gebärmutter leicht angerieben, kurzzeitig einem Kältereiz ausgesetzt und bei Bedarf der [[Credé-Handgriff]] ausgeführt. Bleiben auch diese Maßnahmen erfolglos, muss der Mutterkuchen manuell entfernt werden. Dabei führt der Geburtshelfer die Hand in die Gebärmutter ein und löst den Mutterkuchen von der Gebärmutterwand. Je nach Allgemeinzustand der Frau werden weitere kreislaufstabilisierende Maßnahmen ergriffen.

== Atonische Nachblutung nach Geburt der Plazenta ==
=== Symptome ===
Nach der Geburt des Mutterkuchens zeigt sich eine [[Peripartale Blutung|schwallartige Blutung]], einhergehend mit rasch eintretender Kreislaufinstabilität der Mutter bis hin zu [[Schock (Medizin)|Schockzeichen]]. Die Gebärmutter ist weich, druckdolent und befindet sich nicht selten deutlich oberhalb des Nabels.

=== Ursachen ===
Als mögliche Ursachen für eine atonische Nachblutung kommen verschiedene Faktoren in Betracht, hierzu zählen
* operative Geburten, bei denen das Gebärmuttervolumen zu schnell abgenommen hat, insbesondere bei einer Entbindung durch Kaiserschnitt
* die Überdehnung der Gebärmutter durch [[Mehrlinge|Mehrlingsschwangerschaft]], [[Polyhydramnion|überdurchschnittliche Fruchtwassermenge]] oder ein [[Makrosomie|überdurchschnittlich schweres Kind]]
* die Erschlaffung der Gebärmutter nach [[Narkose]]n und Verabreichung von [[Spasmolytikum|krampflösenden Medikamenten]] sowie bei rascher Schwangerschaftsfolge und Vielgebärenden mit mehr als drei Kindern
* Wehenschwäche
* geschwulstige Veränderungen der Gebärmutter, z. B. bei [[Uterus myomatosus]] oder [[Endometriose]]
* Fehlbildungen der Gebärmutter
* [[Verbrauchskoagulopathie]] bei [[Fruchtwasserembolie]]

=== Therapie ===
Wurde der Mutterkuchen unvollständig geboren, sind also Gewebsfelder oder Eihautreste in der Gebärmutter verblieben, müssen diese unmittelbar nach der Diagnose mithilfe einer [[Kürettage|Ausschabung]] entfernt werden, da sich nur eine vollständig entleerte Gebärmutter effektiv zusammenziehen kann.

Tritt eine atonische Nachblutung trotz vollständig geborenen Mutterkuchens auf, gleicht die Vorgehensweise zunächst oben genannter Situation. Es erfolgt demnach eine medikamentöse Behandlung durch Gabe von Kontraktionsmitteln ([[Uterotonika]]) wie [[Oxytocin]], [[Sulproston]] oder [[Methylergometrin]], der sich ein Ausdrücken des Gebärmutterinhalts anschließt. Nach Entleerung der mütterlichen Harnblase und Kältereizen durch das Auflegen einer Eisblase wird die Gebärmutter bei weiterhin bestehender Blutung durch den [[Credé-Handgriff]] von außen dauerhaft komprimiert. Unter Umständen ist eine instrumentelle Nachtastung der Gebärmutterhöhle angezeigt, um [[Koagulum|Blutkoagel]] auszuräumen.

==== Hamilton-Handgriff ====
Führt auch dies nicht zum Erfolg, wird die Gebärmutter mithilfe des [[Hamilton-Handgriff]]s (auch ''Scheidenfaust-Handgriff'' oder ''Punchingball-Handgriff'') komprimiert. Hierbei wird eine Hand in die Scheide der Mutter eingeführt und so zu einer Faust geballt, dass die Fingerknöchel gegen die Vorderwand der Gebärmutter gerichtet sind. Die äußere Hand übt von der mütterlichen Bauchdecke zugleich Druck auf den Gebärmutterkörper aus, indem sie das Organ aufrichtet und gegen die innere Faust und [[Schambeinfuge]] presst. Vorder- und Hinterwand der Gebärmutter werden auf diese Weise gegeneinandergedrückt, sodass die Kompression der großen Gefäße unterstützt und ein Vollbluten der Gebärmutterhöhle verhindert werden soll. Eine zugleich ausgeführte Massage kann zudem das Auslösen von Nachwehen bewirken. Wird der Hamilton-Handgriff ausreichend lang durchgeführt, führt er fast immer zum Ziel. In schweren Fällen kann das Auftreten regelmäßiger Nachwehen jedoch ein bis zwei Stunden dauern.

==== Ultima Ratio ====
Ist in extrem seltenen Fällen die atonische Nachblutung trotz äußerer Aortenkompression und chirurgischer [[Ligatur (Chirurgie)|Unterbindung]] der Gebärmutterarterien nicht beherrschbar, gilt die [[Hysterektomie|operative Entfernung der Gebärmutter]] als [[Ultima Ratio|letztmögliche Lösung]]. Je nach Blutverlust der Mutter ist eine intensivmedizinische Versorgung mit Übertragung von [[Kolloidale Infusionslösung|Plasmaexpandern]] und [[Bluttransfusion]]en notwendig.

== Einteilung ==
Nach Menge des Blutverlustes sind folgende Grade zu unterscheiden:

* Grad I: 500 – 1000 ml
* Grad II: 1000 – 1500 ml
* Grad III: über 1500 ml

== Quelle ==
* [[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Pschyrembel]], Dudenhausen: Praktische Geburtshilfe, [[Verlag Walter de Gruyter]] ISBN 978-3-11-019074-8

[[Kategorie:Erkrankung der Gebärmutter]]

Uterusatonie - Versionsgeschichte

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