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2025-12-08T13:34:33Z

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{{Dieser Artikel|behandelt die Krankheit ''Ulcus molle''. Zur Kulturzeitschrift siehe [[Ulcus Molle Info]].}}
{{Infobox ICD
| 01-CODE = A57
| 01-BEZEICHNUNG = Ulcus molle (venereum)
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{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 1A90
| Data-01 = Ulcus molle (venereum)
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'''Ulcus molle''' oder '''weicher Schanker''' ({{enS|chancroid}}, lateinisch früher auch ''cambuca'') ist eine in Europa seltene [[Sexuell übertragbare Erkrankung|sexuell übertragbare Infektionskrankheit]], welche durch das Bakterium ''[[Haemophilus ducreyi]]'' hervorgerufen wird. Sie tritt vor allem in tropischen Ländern (z. B. Südostasien, Afrika)<ref name="guideline">{{Literatur |Autor=M Kemp, J J Christensen, S Lautenschlager, M Vall-Mayans, H Moi |Titel=European guideline for the management of chancroid, 2011 |Sammelwerk=International Journal of STD & AIDS |Band=22 |Nummer=5 |Datum=2011-05 |ISSN=0956-4624 |Seiten=241–244 |Online=https://journals.sagepub.com/doi/10.1258/ijsa.2010.010432 |Abruf=2020-07-05 |DOI=10.1258/ijsa.2010.010432}}</ref> aber auch Lateinamerika<ref name="RKI">{{Internetquelle |url=https://edoc.rki.de/handle/176904/3724 |titel=Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] |datum=2011-09-15 |abruf=2020-07-05}}</ref> auf. Von der Krankheit sind Männer etwa fünfmal so häufig wie Frauen betroffen. Das Ulcus molle ist in Österreich (nicht aber in Deutschland) nach dem Geschlechtskrankheitengesetz meldepflichtig.

== Ursache ==
Die auch im 15. Jahrhundert<ref>Wolfgang Wegner: ''Freitag zu Boll.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 437 (zu dem Verfasser eines Rezeptes gegen den weichen Schanker).</ref><ref>Gundolf Keil: ''„blutken – bloedekijn“. Anmerkungen zur Ätiologie der Hyposphagma-Genese im ‚Pommersfelder schlesischen Augenbüchlein‘ (1. Drittel des 15. Jahrhunderts). Mit einer Übersicht über die augenheilkundlichen Texte des deutschen Mittelalters.'' In: ''Fachprosaforschung – Grenzüberschreitungen.'' Band 8/9, 2012/2013, S. 7–175, hier (insbesondere zu ''cambuca''): S. 39 und 44.</ref> schon bekannte, und (bezeugt von [[Hans Seyff]]) etwa von dem schwäbischen Bauern und bei Göppingen wirkenden Wundarzt Frürtag oder Freitag zu Boll mit Ätzwasser auf Kupferazetat- und Alaunbasis behandelten Krankheit<ref>Christoph Weißer: ''Chirurgenlexikon. 2000 Persönlichkeiten aus der Geschichte der Chirurgie.'' Springer, Berlin / Heidelberg 2019, S. 96.</ref> entsteht durch Infektion mit dem von [[Augusto Ducrey]] (1860–1940) entdeckten und 1889 beschriebenen<ref>Barbara I. Tshisuaka: ''Ducrey, Augusto.'' In: Werner E. Gerabek u. a. (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' 2005, S. 325.</ref> [[Gramnegative|gramnegativen]] Bakterium ''[[Haemophilus ducreyi]]'' und ist spezifisch für den Menschen.<ref name="RKI" /> Das Bakterium tritt über direkten Schleimhautkontakt infektiöser Flüssigkeit in den neuen Organismus ein.<ref name="RKI" /> Die Keime sind sehr empfindlich gegenüber Kälte und Austrocknung, ihre Übertragung erfolgt praktisch ausschließlich durch Geschlechtsverkehr.[[Datei:Chancroid lesion haemophilus ducreyi PHIL 3728 lores.jpg|mini|Ulcus molle an der Eichel ''Glans penis'' und an der Penisfurche, ''Sulcus coronarius'']]

== Krankheitsverlauf und Klinik ==
Nach dem Eindringen des Krankheitserregers durch sexuellen Kontakt beträgt die [[Inkubationszeit]] zwischen drei und sieben Tagen.<ref name="guideline" /> Auch Inkubationszeiten bis zu 14 Tagen sind beschrieben.<ref name="RKI" />

Nach dieser Zeit können erste Hautveränderungen, wie einzelne oder mehrere erythematöse [[Papel]]n auftreten.<ref name="guideline" /><ref name="RKI" /> Die häufigsten Lokalisationen stellen dabei beim Mann die [[Penisvorhaut|Vorhaut des Penis]], bei der Frau neben [[Vulva]] und [[Gebärmutterhals|Cervix]] auch die perianale Haut dar. Die Papeln entwickeln sich erst zu [[Pustel]]n weiter, welche dann nach wenigen Tagen rupturieren. Dadurch entstehen schmerzhafte [[Ulcus|Ulzerationen]] mit weichem Randsaum, welche namensgebend für die Erkrankung sind und unbehandelt bis zu mehrere Monate lang persistieren können.<ref name="guideline" /><ref name="RKI" />

Ohne Behandlung können sich die Bakterien entlang der [[Lymphgefäß]]e ([[Lymphangitis]]) in die [[Lymphknoten]] der Leiste ausbreiten. Dadurch verfärbt sich die Haut rot und es kommt bei der Hälfte der Patienten zu einer schmerzhaften, meist einseitigen<ref name="guideline" /> Schwellung der Lymphknoten, die nach außen eitrig aufbrechen kann. Die entzündliche Schwellung eines Lymphknoten wird ''Bubo'' genannt. Meist kann der Krankheitsverlauf an diesem Punkt vom [[Immunsystem]] gestoppt werden.

Wie bei den meisten Hauterkrankungen kann sich die Wunde [[Superinfektion|superinfizieren]].<ref name="guideline" />

Besonders bei Frauen kann die Infektion aber auch völlig symptomlos verlaufen.

== Diagnose ==
Die Diagnose wird nach dem klinischen Bild gestellt.

Nach erfolgtem Abstrich können die gramnegativen Stäbchen mittels [[Gram-Färbung]] unter dem [[Mikroskop]] sichtbar gemacht werden. Die reine Mikroskopie besitzt jedoch keine hohe [[Sensitivität (Test)|Sensitivität]] und [[Spezifität]]. Die recht anspruchsvollen Bakterien können zudem auf speziell angereicherten Nährböden kultiviert werden.<ref name="guideline" />

Eine gute Nachweismöglichkeit des Bakteriums in Laborproben stellen Verfahren der [[Nucleic Acid Amplification Technology]] (z. B. eine [[Polymerase-Kettenreaktion|PCR]]) dar.<ref name="guideline" /> Auch der [[Antigen]]nachweis mit Hilfe von [[Monoklonaler Antikörper|monoklonalen Antikörpern]] wird zunehmend eingesetzt.<ref name="RKI" />

Insbesondere eine [[Syphilis]] (Verwechslungsgefahr im frühen Stadium), aber auch andere sexuell übertragbare Erkrankungen sollten zusätzlich durch Laboruntersuchungen ausgeschlossen werden.

'''Differentialdiagnosen'''
* Primärstadium der [[Syphilis]]: Hier imponiert jedoch ein schmerzloses, eher hartes Ulcus ([[Ulcus durum]]).
* [[Herpes genitalis]]:<ref name="RKI" /> kleine, gegebenenfalls zusammenstehende Bläschen
* [[Lymphogranuloma venereum]], [[Granuloma inguinale]]<ref name="RKI" />

Es sollte beachtet werden, dass jederzeit Mischinfektionen vorliegen können. Ein Ulcus molle kann als Eintrittspforte für andere Erkrankungen dienen.

== Therapie ==
Der Ulcus molle wird mittels [[Antibiotika]]gabe behandelt. Vom [[Robert Koch-Institut]] empfohlen sind derzeit (Stand Juli 2020):
* [[Ceftriaxon]] oder [[Azithromycin]] als Einmalgabe
* [[Ciprofloxacin]] (für 3 Tage)
* [[Erythromycin]] (für 7 Tage)<ref name="RKI" />

Die Prognose ist gut. Wichtig ist die [[sexuelle Enthaltsamkeit]] bis zur vollständigen Ausheilung, damit eine weitere Ausbreitung der Krankheit verhindert werden kann.

Die Mitbehandlung eines Sexualpartners sollte erwogen werden, um einen [[Ping-Pong-Effekt (Medizin)|Ping-Pong-Effekt]] zu vermeiden.<ref name="RKI" />

== Vorbeugung ==
Folgende [[Krankheitsprävention|Prophylaxeverfahren]] sind zu erwähnen:
* Anwendung von [[Kondom]]en beim Geschlechtsverkehr
* Vermeidung von Risikokontakt<ref name="RKI" /> (z. B. ungeschütztem sexuellen Verkehr mit Menschen aus Risikogebieten)
* Aufklärung von Menschen in Risikogruppen
* Erkrankte sollten sexuelle Abstinenz bis zum Abschluss der Behandlung und bis zum vollständigen Abheilen der Hautläsionen einhalten.<ref name="RKI" />
* Eine [[Testung]] auf andere [[Sexuell übertragbare Erkrankung|sexuell übertragbare Erkrankungen]] sollte erwogen werden.

== Meldepflicht ==
Nach dem österreichischen Geschlechtskrankheitengesetz ist die Erkrankung ''weicher Schanker'' [[Meldepflichtige Krankheit#Beschränkt meldepflichtige Krankheiten nach dem Geschlechtskrankheitengesetz|beschränkt meldepflichtig]] ({{§|4|Geschlechtskrankheitengesetz|RIS-B|DokNr=NOR12129671}} in Verbindung mit {{§|1|Geschlechtskrankheitengesetz|RIS-B|DokNr=NOR12129668}} Geschlechtskrankheitengesetz).

In Deutschland besteht keine erreger- oder krankheitsspezifische Meldepflicht. Bei vermutlich zusammenhängender Erkrankungshäufung sollte jedoch eine Meldung erfolgen.<ref name="RKI" />

== Literatur ==
* D. A. Lewis: ''Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management''. In: ''[[Sexually Transmitted Infections]]'', Februar 2003, 79(1), S. 68–71. Review. PMID 12576620
* S. M. Spinola, M. E. Bauer, R. S. Munson, Jr: ''Immunopathogenesis of Haemophilus ducreyi infection (chancroid)''. In: ''[[Infection and Immunity]]'', April 2002, 70(4), S. 1667–1676. Review. PMID 11895928
* D. A. Lewis: ''Diagnostic tests for chancroid''. In: ''Sexually Transmitted Infections'', April 2000, 76(2), S. 137–141. Review. PMID 10858718
* [[Birgit Adam]]: ''Die Strafe der Venus. Eine Kulturgeschichte der Geschlechtskrankheiten.'' Orbis, München 2001, ISBN 3-572-01268-6, S. 21 und öfter.

== Weblinks ==
* [https://www.urologielehrbuch.de/ulcus_molle.html ''Ulcus molle''.] In: ''Online Urologie-Lehrbuch''.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4186692-7}}

[[Kategorie:Sexuell übertragbare Erkrankung]]
[[Kategorie:Meldepflichtige Krankheit]]
[[Kategorie:Bakterielle Infektionskrankheit des Menschen]]

Ulcus molle - Versionsgeschichte

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