imported>Johannes Mockenhaupt: /* Begünstigende Faktoren */

2024-08-11T09:26:25Z

Begünstigende Faktoren

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = I47.2
| 01-BEZEICHNUNG = Ventrikuläre Tachykardie
}}
Als '''Torsade de pointes''' (TdP), Torsade-de-pointes-Tachykardie, Spitzenumkehrtachykardie, Schraubentachykardie oder kurz '''Torsade-Tachykardie''' (z. T. auch als Plural ''Torsades''<ref>N. S. Moise: [http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/circulationaha;100/13/1462 ''As Americans, we should get this right.''] In: ''[[Circulation]]'', 1999, 100, S. 1462. PMID 10500317</ref>) wird in der [[Kardiologie]] eine Sonderform der ventrikulären [[Tachykardie]] bezeichnet, die durch ein wellen- bzw. schraubenförmiges (auch als spindelförmig bezeichnetes) Bild der Kammerkomplexe im [[Elektrokardiogramm]] (EKG) gekennzeichnet ist und Herzfrequenzen über 150 [[Herzfrequenz|bpm]] aufweist. Da sie in ein [[Kammerflimmern]] übergehen kann, handelt es sich um eine potentiell lebensbedrohliche [[Herzrhythmusstörung]].

== Geschichte ==
Die Torsade-Tachykardie wurde erstmals 1932 durch Schwartz beschrieben.<ref>S. P. Schwartz, A. Jetzer: ''Transient ventricular fibrillation. The clinical and electrocardiographic manifestations of the syncopal seizures in a patient with auriculoventricular dissociation.'' In: ''[[Arch Intern Med]].'', 1932, 50, S. 450–469.</ref><ref>S. P. Schwartz, J. Orloff, C. Fox: ''Transient ventricular fibrillation: I. The prefibrillatory period during established auriculoventricular dissociation with a note on the phonocardiograms obtained at such time.'' In: ''[[Am Heart J]].'' 1949; 37, S. 21–35. PMID 18104378</ref> Die erste EKG-Aufzeichnung einer durch einen Arzneistoff ([[Chinidin]]) verursachten Torsade-Tachykardie wurde 1964 durch die [[Vereinigte Staaten|US-amerikanischen]] [[Kardiologie|Kardiologen]] Arthur Selzer und H. Wesley Wray veröffentlicht.<ref>A. Selzer, H. W. Wray: [http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/30/1/17.pdf ''Quinidine Syncope. Paroxysmal Ventricular Fibrillation Occurring during Treatment of Chronic Atrial Arrhythmias.''] (PDF; 2,3 MB). In: ''Circulation'', 1964, 30, S. 17–26. PMID 14197832</ref>

1966 prägte der [[Frankreich|französische]] Kardiologe François Dessertenne den heute gebräuchlichen Begriff ''Torsade de pointes''.<ref>F. Dessertenne: ''La tachycardie ventriculaire a deux foyers opposes variables.'' In: ''Arch Mal Coeur Vaiss.'', 1966, 59, S. 263–272. PMID 4956181</ref><ref>F. Dessertenne, A. Fabiato, P. Coumel: ''Un chapitre nouveau d’electrocardiographie: les variations progressives de l’amplitude de l’electrocardiogramme.'' In: ''Actual Cardiol Angeiol Int (Paris)'', 1966, 15, S. 241–258. PMID 5985594</ref> Der französische Begriff beschreibt die schraubenförmige Windung der EKG-Kurve um die [[isoelektrische Linie]].

== Entstehung ==
[[Datei:Tosadesdepointes.jpg|mini|Telemetrische Aufzeichnung einer Torsade-Tachykardie. Die blaue Linie illustriert die charakteristische schraubenförmige Windung um die isoelektrische Linie.]]
=== Begünstigende Faktoren ===
* verlängerte [[Elektrokardiogramm#Nomenklatur und Normwerte|QT-Zeit]] durch:
** Medikamente (besonders Klasse 1a-Antiarrhythmika oder Klasse 3-Antiarrhythmika wie [[Amiodaron]] und [[Cisaprid]]). Die Liste der Arzneimittel, die die QT-Zeit verlängern können, umfasst mehr als 170 Substanzen. Neben vorgenannten Antiarrhythmika sind es viele [[Antidepressivum|Antidepressiva]], [[Antibiotikum|Antibiotika]], [[Malaria#Therapie|Malariamittel]], [[Antihistaminikum|Antihistaminika]], [[Neuroleptikum|Neuroleptika]] und [[Parkinsonmittel|Parkinsonmedikamente]].<ref>{{Literatur |Autor=P. Schweikert-Wehner |Hrsg=Pharmazeutische Zeitung |Titel=Antidepressiva: Vorsicht Arrhythmien |Band=159 |Nummer=44 |Auflage= |Verlag=Govi Verlag |Ort=Eschborn |Datum=2014-10-30 |ISBN= |Seiten=22, 24}}</ref>
** [[Stromunfall]]<ref>{{Literatur |Autor=Johannes-Martin Hahn |Titel=Checkliste Innere Medizin |Verlag=Thieme |Datum=2013 |ISBN=978-3-13-152287-0 |Online=https://books.google.com/books?id=hRzbAQAAQBAJ |Abruf=2016-05-31}}</ref>
** [[Vergiftung]] mit [[Aconitum napellus|blauem Eisenhut]]
** angeborenes [[Long-QT-Syndrom]]
** Bradykardie (physiologisch lange QT-Zeit bei langsamem Herzschlag)
** Elektrolytverschiebungen (Hypomagnesiämie oder Hypokaliämie, also zu wenig Magnesium bzw. Kalium im Blut)
** Herzinsuffizienz
** Herzmuskel[[hypertrophie]] (Verdickung der Herzwand)
* [[Hypoxämie]] (Sauerstoffmangel)
* weibliches Geschlecht

=== Pathomechanismus der die QT-Zeit verlängernden Medikamente ===
Hauptangriffsort dieser Medikamente ist meist der [[HERG-Kanal|hERG-Kaliumkanal]], der aufgrund seiner Größe und Struktur (große Pore) sehr anfällig für verschiedene Substanzen aber auch für große Moleküle ist. Durch Blockade des Kanals wird die [[Repolarisation]] der Herzmuskelzelle verzögert und es kommt zu einer Verlängerung der Plateauphase und somit zu einer Verlängerung des [[Aktionspotential]]s. Zudem kommt es zu einer intrazellulären Anhäufung von [[Calcium#Funktionen im Organismus|Calciumionen]] (durch eine verzögerte Inaktivierung oder Reaktivierung kardialer [[Calciumkanal|Calciumkanäle]]), was frühe Nachdepolarisationen (''„early after depolarisations“'' = EADs) begünstigt. Diese können als pathologische [[U-Welle]]n im EKG zutage treten.

Die [[Erregungsrückbildungsstörung|verspätete Repolarisation]] kann neben der Entstehung der o. g. EADs auch eine übermäßige, räumliche Ausbreitung (Dispersion) der Repolarisation begünstigen. Beide Mechanismen tragen so zur Entstehung einer Torsade-Tachykardie bei.<ref>C. Antzelevitch: ''Role of transmural dispersion of repolarization in the genesis of drug-induced torsades de pointes.'' In: ''[[Heart Rhythm]]'', 2005, 2 (2 Suppl), S. S9–S15. PMID 16253930</ref>

Nicht alle Medikamente, die die QT-Zeit verlängern, verursachen auch eine Torsade-Tachykardie. Eine Einrichtung in [[Arizona]] pflegt dazu eine ausführliche englischsprachige Datenbank (vgl. [[#Weblinks|Weblinks]]).

=== Auslöser ===
[[Datei:12leadTorsade (CardioNetworks ECGpedia).jpg|mini|Entstehung einer selbstlimitierenden ventrikulären Tachykardie und anschließend einer Torsade-de-pointes-Tachykardie durch zwei in die vulnerable Phase (R-auf-T-Phänomen) fallende Extrasystolen (Ableitung II ganz unten).]]
Auslöser der Tachykardie bei vorbestehenden begünstigenden Faktoren ist meist eine in die vulnerable Phase fallende [[Extrasystole]] (was bei verlängerter vulnerabler Phase natürlich umso wahrscheinlicher wird).

== Klinik ==
* Schwindel
* Synkopen
* Übelkeit

== Therapie ==
[[File:Torsades converted by AICD ECG strip Lead II.JPG|thumb|EKG Aufzeichnungen eines Implantierbaren Kardioverter-Defibrillators]]
Torsade-Tachykardien enden oft nach kurzer Zeit von selbst, können aber wiederkehren. Bei einer anhaltenden Torsade-Tachykardie sollte eine [[Kardioversion]] erfolgen. Zur Membranstabilisierung erfolgt die Gabe von [[Magnesium]], und [[Kalium]], wenn eine Hypokaliämie vorliegt.

Bei medikamentös bedingter Torsade-Tachykardie sind die Identifikation und das Absetzen des auslösenden [[Arzneistoff]]s von entscheidender Bedeutung. In der Akutsituation kann die Erhöhung der Herzfrequenz z. B. durch [[Orciprenalin]] oder durch einen passageren [[Herzschrittmacher]] erneute Tachykardien verhindern.

Beim angeborenen [[QT-Syndrom|Long-QT-Syndrom]] reduziert im Gegensatz dazu eine Senkung der Herzfrequenz mit [[Betablocker]]n (ohne [[Betablocker#Wirkmechanismus|ISA]]) und die orale Gabe von Magnesium die Häufigkeit von Torsade de pointes. Falls das nicht ausreicht, ist die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators ([[Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator|ICD]]) angezeigt.

== Literatur ==
* Gerd Herold: ''Innere Medizin.'' Eigenverlag, Köln 2007, ISBN 978-3-89019-704-3.
* P. Schweikert-Wehner: ''Antidepressiva, Vorsicht Arrythmien''. In: ''Pharmazeutische Zeitung'', 159. Jahrgang, 44. Ausgabe, S. 22–24, Eschborn, 2014

== Weblinks ==
* QT- und TdP-Datenbank am [http://www.azcert.org/ Arizona Center for Education and Research on Therapeutics (CERT)]

* Auflistung von Medikamenten und Bewertung des Risikos einer QT-Zeit-Verlängerung im [https://www.neurologienetz.de/fachliches/medikamente/medikamente-mit-qt-zeit-verlaengerung/ Neurologienetz]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kardiologie]]

Torsade de pointes - Versionsgeschichte

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