~2026-93823-5: Peritonsillarabszess ist keine Form, sondern eine Komplikation der Tonsillitis

2026-02-11T21:06:12Z

Peritonsillarabszess ist keine Form, sondern eine Komplikation der Tonsillitis

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{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = J03
| 01-BEZEICHNUNG = Akute Tonsillitis
| 02-CODE = J03.0
| 02-BEZEICHNUNG = Streptokokken-Tonsillitis
| 03-CODE = J03.8
| 03-BEZEICHNUNG = Akute Tonsillitis durch sonstige näher bezeichnete Erreger
| 04-CODE = J03.9
| 04-BEZEICHNUNG = Akute Tonsillitis, nicht näher bezeichnet
| 05-CODE = J35.0
| 05-BEZEICHNUNG = Chronische Tonsillitis
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = CA03
| Data-01 = Akute Tonsillitis
| Code-02 = CA03.0
| Data-02 = Tonsillitis durch Streptokokken
| Code-03 = CA03.Y
| Data-03 = Sonstige näher bezeichnete akute Tonsillitis
| Code-04 = CA03.Z
| Data-04 = Akute Tonsillitis, nicht näher bezeichnet
| Code-05 = CA0F.Y
| Data-05 = Sonstige näher bezeichnete chronische Erkrankungen der Gaumenmandeln oder Rachenmandel
}}
Als '''Tonsillitis''', '''Angina tonsillaris''' oder '''Mandelentzündung''' bezeichnet man eine schmerzhafte Entzündung der [[Tonsille]]n.<ref>{{Literatur |Autor=Doug Sidell, Nina L. Shapiro |Titel=Acute Tonsillitis |Sammelwerk=Infectious Disorders – Drug Targets |Band=12 |Nummer=4 |Datum= |Seiten=271–276 |Online=https://www.eurekaselect.com/article/43933 |Abruf=2022-08-09 |DOI=10.2174/187152612801319230}}</ref> In der Praxis ist der Begriff für die Entzündung der Gaumenmandeln (''[[Tonsilla palatina]]'') reserviert. Die Erkrankung ist ansteckend und kann durch [[Tröpfcheninfektion]] übertragen werden.<ref name="kp" /> Eine akute [[Streptokokken]]-Tonsillitis ist 24 Stunden nach Beginn der [[Antibiotika]]therapie nicht mehr ansteckend.<ref name="kayser">F. H. Kayser u. a.: ''Medizinische Mikrobiologie.'' 9. Auflage. Thieme, 1998, S. 231.</ref> Die [[Inkubationszeit]] beträgt ein bis drei Tage.<ref name="kayser" /> Die Tonsillitis gehört zu den 20 häufigsten Beratungsanlässen in [[allgemeinmedizin]]ischen Praxen.<ref>Nach W. Fink, G. Haidinger: ''Die [[Häufigkeit]] von [[Gesundheitsstörung]]en in 10 Jahren [[Allgemeinpraxis]]''. In: ''Z. Allg. Med.'', 83 (200), S. 102–108. Zitiert nach ''Womit sich Hausärzte hauptsächlich beschäftigen''. In: [http://www.mmw.de/home.do MMW-Fortschr. Med.] Nr. 16/2007 (149. Jg.)</ref> Gelegentlich greift die Entzündung auf das die Mandeln umgebende Gewebe (''Peritonsillitis'') oder auf den Rachen (''Pharyngotonsillitis'') über.

== Einteilung ==
[[Datei:Tonsillitis.jpg|mini|Lakunäre Angina]]

Nach dem zeitlichen Verlauf unterscheidet man die [[Krankheitsverlauf|akute]] (''Tonsillitis acuta''), die chronische (''Tonsillitis chronica'') und wiederkehrende ([[rezidiv]]ierende) Tonsillitis. Ist nur eine Seite betroffen, spricht man von einer unilateralen, sind beide Seiten betroffen, von einer bilateralen Tonsillitis.<ref name="atlas">{{Literatur |Autor=Basil J. Zitelli, Sara C. McIntire, Andrew J. Nowalk, Jessica Garrison, Holly W. Davis |Titel=Zitelli and Davis’ atlas of pediatric physical diagnosis |Auflage=8. |Verlag=Elsevier |Ort=Philadelphia |Datum=2021 |ISBN=978-0-323-77789-6 |Sprache=en}}</ref>

Nach dem klinischen Aspekt werden unterschieden:
* [[katarrh]]alische Angina (''Angina catarrhalis''): Rötung und Schwellung der Tonsillen
* follikuläre Angina (''Angina follicularis''): [[fibrin]]öse Beläge {{Anker|Stippchen}}('''Stippchen''') auf den [[Krypte]]n der Tonsillen
* lakunäre Angina (''Angina lacunaris''): Rötung und zusammenfließende (konfluierende) fibrinöse Beläge

Weitere Formen sind bzw. waren ''Angina diphtherica ([[Diphtherie|Halsbräune]])'', ''Angina lympho-monocytaria (Monozytenangina als Begleitangina beim [[Pfeiffer-Drüsenfieber]])'', ''[[Angina Plaut-Vincent]]'', ''[[Herpangina|Angina herpetica (Herpesangina)]]'', ''Angina [[Syphilis|syphilitica]]'' und ''Angina agranulocytotica''.<ref>Karl Wurm, A. M. Walter: ''Infektionskrankheiten.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 9–223, hier: S. 95–101.</ref>

== Ursachen (Ätiologie) ==
Die akute Tonsillitis wird meistens (70–95 % der Fälle) durch [[Viren]], weniger häufig durch [[Bakterien]] ausgelöst.<ref name="S2k">{{Literatur |Autor=Reinhard Berner, Gregor Steffen, Nicole Toepfner, Frank Waldfahrer, Jochen P. Windfuhr |Hrsg=Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. AWMF |Titel=S2k-Leitlinie „Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Tonsillitis“ |Nummer=017/024 |Ort=Berlin |Datum=2015-08 |Seiten=115 |Kommentar=Abgelaufen, Details und Fortführung siehe [https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/017-024.html awmf.org] |Online=https://register.awmf.org/assets/guidelines/017-024l_S2k_Tonsillitis_Gaumenmandeln_2015-08-abgelaufen.pdf |Format=PDF |KBytes=}}</ref> Die typischen Erreger bei bakteriellen Auslösern sind [[Hämolyse|beta-hämolysierende]] Streptokokken der [[Lancefield-Einteilung|Lancefield-Gruppe]] [[A-Streptokokken|A]] (v. a. ''[[Streptococcus pyogenes]]'').<ref name="kp">{{Literatur |Titel=Klinische Pathophysiologie |Auflage=11. |Verlag=Georg Thieme Verlag |Ort=Stuttgart |Datum=2020 |ISBN=978-3-13-243596-4 |DOI=10.1055/b000000121}}</ref> Daneben spielen seltener [[Pneumokokken]], [[Staphylokokken]], ''[[Haemophilus influenzae]]'', ''[[Pseudomonadales|Branhamella catarrhalis]]'', [[Chlamydophila pneumoniae]] und ''[[Neisseria gonorrhoeae]]'' eine Rolle.<ref name="Checkliste">{{Literatur |Titel=Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde |Auflage=5. |Verlag=Georg Thieme Verlag |Ort=Stuttgart |Datum=2011 |ISBN=978-3-13-740205-3 |Online=https://eref.thieme.de/10.1055/b-002-21508 |Abruf=2022-08-09 |DOI=10.1055/b-002-21508}}</ref> Viele dieser Keime gehören zur residenten [[Mundflora]]. Die [[Infektion]] wird jedoch meist durch neue [[Serotyp]]en der Erreger ausgelöst, gegen die keine [[Immunität (Medizin)|Immunität]] besteht. Als zusätzliche Faktoren können ein geschwächter Allgemeinzustand oder eine [[Immundefekt|Immunschwäche]] hinzutreten.

[[Datei:Mononucleosis1.jpg|mini|[[Pfeiffer-Drüsenfieber]]]]

Von den viralen Mandelentzündungen zeigt das durch das [[Epstein-Barr-Virus]] verursachte [[Pfeiffer-Drüsenfieber]] im Gegensatz zu den meisten viralen Tonsillitiden ausgeprägte Beläge.<ref name="atlas" />

Bei chronischer Tonsillitis liegt meist eine Mischinfektion mit [[anaerob]]en und [[aerob]]en Erregern vor.

== Symptome ==
Bei einer Tonsillitis kommt es zu Schluckbeschwerden infolge der Verengung der [[Isthmus faucium|Rachenenge]].<ref name="S2k" /> Eine kloßige Sprache, [[Mundgeruch]] (''Foetor ex ore'') und ein bitterer Nachgeschmack nach dem Essen und Trinken sind typisch. [[Ulcus|Schleimhautulzerationen]] und Schwellung der [[Unterkieferlymphknoten]] sind möglich. Häufig treten auch Allgemeinsymptome wie [[Fieber]], Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit auf.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.amboss.com/de/wissen/Akute_Angina_tonsillaris |titel=Akute Angina tonsillaris - Wissen @ AMBOSS |sprache=de |abruf=2022-08-09}}</ref>

Bei einer ''Angina catarrhalis'' sind die Gaumenmandeln geschwollen und gerötet. Bei der ''Angina follicularis'' treten [[Fibrin]]beläge (Stippchen) auf, bei der ''Angina lacunaris'' größere Fibrinflecken. Bei der [[Scharlach]]-Angina ist Ausschlag (Scarlatiniformes [[Exanthem]]) typisch. Bei chronischer Tonsillitis sammelt sich [[Detritus (Medizin)|Detritus]] an den Mandeln.<ref>{{Literatur |Autor=Johannes-Martin Hahn |Titel=Checkliste Innere Medizin |Auflage=8. |Verlag=Georg Thieme Verlag |Ort=Stuttgart |Datum=2021 |ISBN=978-3-13-241157-9 |Online=https://eref.thieme.de/10.1055/b-006-160286 |Abruf=2022-08-09 |DOI=10.1055/b-006-160286}}</ref>

== Diagnostik ==
Die [[Diagnose]] erfolgt in der Regel aus dem typischen klinischen Bild (Inspektion).<ref name="S2k" /><ref>{{Internetquelle |url=https://flexikon.doccheck.com/de/Tonsillitis |titel=Tonsillitis |hrsg=DocCheck Medical Services |sprache=de |abruf=2022-08-09}}</ref> Zum Abschätzen der Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken können der Centor-Score<ref>{{Literatur |Autor=Robert M. Centor, John M. Witherspoon, Harry P. Dalton, Charles E. Brody, Kurt Link |Titel=The Diagnosis of Strep Throat in Adults in the Emergency Room |Sammelwerk=Medical Decision Making |Band=1 |Nummer=3 |Datum=1981-08 |ISSN=0272-989X |Seiten=239–246 |DOI=10.1177/0272989x8100100304}}</ref> (für Patienten >15 Jahre) oder McIsaac-Score (für Patienten <15 Jahre) berechnet werden.<ref name="Harrison2020">{{Literatur |Autor=Daniel Grund, Norbert Suttorp |Hrsg=Suttorp N, Möckel M, Siegmund B, Dietel M, |Titel=Akute Pharyngitis/Tonsillitis |Sammelwerk=Harrisons Innere Medizin |Auflage=20. |Verlag=ABW Wissenschaftsverlag |Ort=Berlin |Datum=2020}}</ref> Der McIsaac-Score umfasst die Parameter ''Fieber'', ''Alter (3-14 Jahre)'', ''Schwellung der Halslymphknoten'' und ''sichtbares Tonsillenexsudat''. Ab drei erfüllten Parametern sollte ein Abstrich und Schnelltest auf Streptokokken durchgeführt werden.<ref>Friedrich Reichert: ''Infektionen.'' in Matthias Claßen, Olaf Sommerburg: ''Klinikleitfaden Pädiatrie.'' München, 12. Auflage 2024, S. 218</ref>

== Therapie ==
Die Therapie ist abhängig von der Ursache und vom Verlauf der Tonsillitis. In der Regel wird eine Kombination aus Lokal- und Allgemeinbehandlung eingesetzt.

Bei ''akuter Tonsillitis'' sind Rachenspülungen, Gurgeln mit Desinfizientien und Pinselungen mit [[Iod-Kaliumiodid-Lösung|Lugolscher Lösung]] wirksam. Gegen Schmerzen können [[Lokalanästhetikum|Schleimhautanästhetika]] und [[Analgetikum|Analgetika]] eingesetzt werden. Unterstützend können Halswickel Anwendung finden. Bei bakteriell-eitriger Tonsillitis sind [[Antibiotikum|Antibiotika]] nur angezeigt, wenn bestimmte Bakterien, vor allem [[A-Streptokokken]], als Erreger nachgewiesen oder dringend verdächtig sind, da ansonsten deren Nachteile überwiegen. Ungerechtfertigte Antibiotikatherapie bei Halsschmerzen ist eine der Ursachen für [[Antibiotikaresistenz]].<ref name="S2k" /> [[Phenoxymethylpenicillin|Penicillin V]] ist Mittel der ersten Wahl; bei [[Penicilline#Nebenwirkungen|Penicillinunverträglichkeit]] werden [[Cephalosporine]] der zweiten Generation oder ein [[Makrolidantibiotikum]] wie [[Clarithromycin]] gegeben.<ref name="Checkliste" />

Bei ''wiederkehrender akuter Tonsillitis'' (mindestens drei Episoden in den letzten 12 Monaten) kann eine Mandelentfernung ([[Tonsillektomie]]) die Krankheitshäufigkeit verringern, jedoch wird das Risiko von Entzündungen im verbliebenen Mandelgewebe erhöht. Die Qualität der Belege für die Wirksamkeit dieses chirurgischen Eingriffs wird als niedrig bis mittel eingestuft.<ref name="S3">{{Internetquelle |autor=Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V.,Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e. V., Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie e. V.,Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e. V., Deutscher Berufsverband der Hals-Nasen-Ohrenärzte e. V., Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe von Menschen mit Behinderung, chronischer
Erkrankung und ihren Angehörigen |url=https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/017-024 |titel=S3-Leitlinie Therapie der Tonsillo-Pharyngitis |werk=AWMF Leitlinien-Register |hrsg=Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) e. V. |datum=2024-01-15 |sprache=de |abruf=2024-01-30}}</ref>

== Differentialdiagnostik ==
Differentialdiagnostisch sind andere bakterielle Erkrankungen mit Mandelbeteiligung wie [[Angina Plaut-Vincent]] (einseitige, nekrotisierende Tonsillitis), [[Diphtherie]], [[Scharlach]], ein [[Syphilis|syphilitischer Primäraffekt]] und [[Tuberkulose]] abzuklären.<ref name="S2k" />

Viruskrankheiten wie das Pfeiffer-Drüsenfieber (''Mononucleosis infectiosa'') und die [[Herpangina]] können sich ebenfalls an den Tonsillen manifestieren.

Von den nichtinfektiösen Erkrankungen können eine [[Agranulozytose]] sowie ein [[Oropharynxkarzinom|Tonsillenkarzinom]] für Veränderungen der Mandeln verantwortlich sein.

== Komplikationen ==
Bei einem Übergreifen einer bakteriellen Infektion auf benachbarte Abschnitte kann es zu einem [[Peritonsillarabszess]], einem [[Retropharyngealabszess]] oder einer [[Halsphlegmone]] kommen. Letztere können durch Einbruch in die großen Halsvenen zu einer [[Jugularvenenthrombose]] führen.

Bei Abschwemmung von Krankheitserregern in die Blutbahn kommt es zu einer [[Sepsis]] und zu Entzündungen anderer Organe wie Herz ([[Endokarditis]], [[Myokarditis]], [[Perikarditis]]) oder Niere ([[postinfektiöse Glomerulonephritis]]). Als Folgeerscheinung nach einer Streptokokken-Tonsillitis kann [[rheumatisches Fieber]] auftreten. Diese Systemerkrankung mit Beteiligung von Haut, Herz, Gelenken und Gehirn ist jedoch als Folge des Antibiotikaeinsatzes in den Industrieländern sehr selten geworden.

Eine Tonsillitis kann als Streptokokkeninfektion eine [[Schuppenflechte]] (Psoriasis) auslösen, die auch erst nach Abklingen der Tonsillitis in Erscheinung treten kann.

== Literatur ==
* S3-Leitlinie 017/024: Therapie der Tonsillo-Pharyngitis. [[Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften]] e. V. (AWMF) e. V. (Aktueller Stand: 01/2024).<ref name="S3" />

== Weblinks ==
{{Commonscat}}
{{Wiktionary}}

== Einzelnachweise ==
<references responsive />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde]]
[[Kategorie:Bakterielle Infektionskrankheit des Menschen]]
[[Kategorie:Bakterielle Infektionskrankheit bei Tieren]]

Tonsillitis - Versionsgeschichte

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