imported>Ute Erb: /* Potentielle klinische Bedeutung als Biomarker */ zs

2023-09-22T00:29:06Z

Potentielle klinische Bedeutung als Biomarker: zs

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Der '''Subarachnoidalraum''', auch '''Subarachnoidealraum''' (''Spatium subarachnoideum'',<ref name="FCAT">{{Literatur |Hrsg=Federative Committee on Anatomical Terminology |Datum=1998 |Titel=Terminologia Anatomica |Ort=Stuttgart |Verlag=Thieme }}</ref> ''Cavitas subarachnoidea'', ''Cavum subarachnoideale'', ''Cavum hyparachnoidicum''<ref name="Triepel1910a">{{Literatur |Autor=H. Triepel |Datum=1910 |Titel=Nomina Anatomica. Mit Unterstützung von Fachphilologen |Ort=Wiesbaden |Verlag=J. F. Bergmann }}</ref> oder ''Cavum leptomeningicum''<ref name="Hafferl1953">{{Literatur |Autor=A. Hafferl |Datum=1953 |Titel=Lehrbuch der topographischen Anatomie |Ort=Berlin/Göttingen/Heidelberg |Verlag=Springer }}</ref>), ist ein spaltförmiger Raum um das [[Zentralnervensystem]] ([[Gehirn]] und [[Rückenmark]]) zwischen den beiden [[Hirnhaut|Hirnhäuten]] [[Arachnoidea]] und [[Pia mater]]. Da in ihm die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit (''[[Liquor cerebrospinalis]]'') zirkuliert, wird er auch als '''äußerer Liquorraum''' bezeichnet. Er steht mit dem als '''innerer Liquorraum''' zu verstehenden [[Hirnventrikel|Ventrikelsystem]] in Verbindung. Der Subarachnoidalraum setzt sich entlang der Gefäße, die von außen in das Gehirn ziehen, als sogenannter '''Virchow-Robin-Raum''' (nach [[Rudolf Virchow]], 1821–1902, und [[Charles-Philippe Robin]], 1821–1885) oder '''Spatium perivasculare''' fort.

== Zisternen ==
Der Subarachnoidalraum ist an den Stellen erweitert, wo die spezifische Gestalt des [[Gehirn]]s größere Abstände zur Schädelkapsel bedingt. Sie werden als '''Zisternen''' (''Cisternae subarachnoideae'') bezeichnet. Die [[Zisternographie]] ist ein speziell auf diese Zisternen angepasstes [[Bildgebendes Verfahren (Medizin)|bildgebendes Verfahren]].

=== Cisterna cerebellomedullaris ===
Die ''[[Cisterna cerebellomedullaris]]'' (auch ''Cisterna magna'') liegt nackenseitig zwischen [[Kleinhirn]] (''Cerebellum'') und [[Rückenmark]] (''Medulla spinalis''). Diese Erweiterung kann durch den Spalt zwischen Hinterhaupt und [[Atlas (Halswirbel)|Atlas]] zur [[Liquorentnahme]] punktiert werden, wobei diese [[Subokzipitalpunktion]] nur in Ausnahmefällen durchgeführt und normalerweise die Lumbalpunktion bevorzugt wird.

=== Cisterna fossae lateralis cerebri ===
Die ''Cisterna fossae lateralis cerebri'' (auch: ''Cisterna valleculae lateralis cerebri'') liegt am [[Großhirn]] im Bereich der Insel zwischen Temporal-, Scheitel- und Stirnlappen des [[Großhirnrinde|Cortex]].

=== Cisterna chiasmatica ===
Die ''Cisterna chiasmatica'' liegt an der Unterseite des [[Zwischenhirn]]s um die [[Sehnerv]]enkreuzung (''Chiasma opticum'').

=== Cisterna interpeduncularis ===
Die ''Cisterna interpeduncularis'' liegt am [[Mittelhirn]] im Bereich der Großhirnschenkel (''Crura cerebri''). Cisterna interpeduncularis und Cisterna chiasmatica werden gemeinsam als Cisterna basalis bezeichnet.

=== Cisterna quadrigeminalis ===
Die ''Cisterna quadrigeminalis'' liegt im Bereich der Vierhügelplatte (''Lamina tecti'') am dorsalen Mittelhirn. Cisterna quadrigeminalis und Cisterna interpeduncularis werden gemeinsam als Cisterna ambiens bezeichnet, welche das Mittelhirn umfasst.

=== Cisterna pericallosa ===
Die ''Cisterna pericallosa'' befindet sich zwischen der Oberfläche des [[Corpus callosum|Balkens]] (''Corpus callosum'') und dem unteren Rand der [[Falx cerebri|Großhirnsichel]].

=== Cisterna pontocerebellaris superior ===
Die ''Cisterna pontocerebellaris superior'' liegt am lateralen Teil der [[Pons|Brücke]] (''Pons'') an der Grenze zum Kleinhirn.

=== Cisterna pontocerebellaris inferior ===
Die ''Cisterna pontocerebellars inferior'' liegt im [[Kleinhirnbrückenwinkel]].

=== Cisterna ambiens ===
Die Cisterna ambiens liegt kaudal des dritten Ventrikels und seitlich des Mittelhirns. Sie umfasst die [[Arteria cerebri posterior]] und die [[Arteria superior cerebelli]].

== Klinische Hinweise ==
Die Punktion des Liquorraums zur Entnahme von Liquor cerebrospinalis wird vorwiegend im Bereich der [[Wirbelsäule|Lendenwirbelsäule]] (Cisterna lumbalis)<ref>Peter Reuter: ''Springer Lexikon Medizin.'' Springer, Berlin u. a. 2004, ISBN 3-540-20412-1, S. 390.</ref> vorgenommen ([[Lumbalpunktion]]). Auch eine Punktion der ''Cisterna cerebellomedullaris'' ist möglich, aber weitaus riskanter, da hier Strukturen des [[Stammhirn]]s verletzt werden können.

Die Injektion wasserlöslicher [[Röntgenkontrastmittel]] in den Subarachnoidalraum wird zur [[Röntgen]]darstellung des Wirbelkanals und von Rückenmarksstrukturen genutzt ([[Myelographie]]). In bestimmten Fällen werden Medikamente [[intrathekal]], das heißt direkt in den Liquorraum, appliziert.

Bei [[Subarachnoidalblutung]]en tritt Blut in den Subarachnoidalraum ein, wo es sich vor allem in den Zisternen ansammelt.

== Perivaskulärer Raum ==
Beim Eintritt der Arterien und Venen durch die Hirnhäute in das Zentralnervensystem (ZNS) findet der ''Subarachnoidalraum'' eine Fortsetzung entlang eines engen Raums rund um die Adern, des so genannten ''perivaskulären Raums'' (Spatium perivasculare oder Virchow-Robin-Raum). Dieser Raum hat eine zentrale Funktion bei der Abfallentsorgung des ZNS. Pathologische Ausweitungen dieser Räume lassen sich durch [[Bildgebendes Verfahren (Medizin)|bildgebende Verfahren]] darstellen, und es wird untersucht (Stand 2017), inwieweit sich hierdurch [[Biomarker (Medizin)|Biomarker]] für die frühe Erkennung [[Neurodegenerative Erkrankung|neurodegenerativer Erkrankungen]] entwickeln lassen.

=== Funktionen bei Abfallentsorgung des Gehirns ===
{{Hauptartikel|Glymphatisches System}}
Der ''perivaskuläre Raum'' bildet Start und Ziel des Mikro-Kreislaufs des ZNS zur Abfallentsorgung im 2012 entdeckten [[Glymphatisches System|glymphatischen System]]. Durch den perivaskulären Raum rund um die Arterien gelangt in einem ständigen Strom – angetrieben durch die vom Pulsschlag ausgelösten Wellenbewegungen der Arterienwände – ein kleiner Teil des ''Liquor cerebrospinalis'' aus dem ''Subarachnoidalraum'' in alle Bereiche des ZNS.

Dort wird er mit Hilfe der [[Glia]] (Stützzellen) verteilt und fließt am Ende – unter Mitnahme von Abfallstoffen – wieder ab, vermutlich teilweise direkt in die [[Dura mater]], und zwar in die dortigen – erst 2015 entdeckten – Auffanggefäße des [[Lymphatisches System|lymphatischen Systems]], des normalen Entsorgungssystems des übrigen Körpers. Der Abtransport aus dem Gehirn heraus erfolgt durch den ''perivaskulären Raum'' rund um die Außenwände der [[Vene]]n. Zu welchem Anteil eine Einspeisung in die Lymphgefäße der ''Dura mater'' oder die weiter entfernten [[Hals#Lymphbahnen|Lymphbahnen am Hals]] besteht, ist noch nicht (Stand 2017) geklärt.<ref name="PMID25947369">N. A. Jessen, A. S. Munk, I. Lundgaard, M. Nedergaard: ''The Glymphatic System: A Beginner's Guide.'' In: ''Neurochemical research.'' Band 40, Nummer 12, Dezember 2015, S. 2583–2599, {{DOI|10.1007/s11064-015-1581-6}}, PMID 25947369, {{PMC|4636982}} (Review).</ref><ref name="PMID27460561">D. Raper, A. Louveau, J. Kipnis: ''How Do Meningeal Lymphatic Vessels Drain the CNS?'' In: ''Trends in neurosciences.'' Band 39, Nummer 9, September 2016, S. 581–586, {{DOI|10.1016/j.tins.2016.07.001}}, PMID 27460561, {{PMC|5002390}} (Review).</ref>

=== Potentielle klinische Bedeutung als Biomarker ===
Pathologische Ausweiterungen perivaskulärer Räume lassen sich durch [[Magnetresonanztomographie]] (MRT) darstellen.<ref name="PMID17620468">R. M. Kwee, T. C. Kwee: ''Virchow-Robin spaces at MR imaging.'' In: ''Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc.'' Band 27, Nummer 4, 2007 Jul-Aug, S. 1071–1086, {{DOI|10.1148/rg.274065722}}, PMID 17620468 (Review), [http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.274065722 PDF].</ref><ref name="PMID16896908">S. Groeschel, W. K. Chong, R. Surtees, F. Hanefeld: ''Virchow-Robin spaces on magnetic resonance images: normative data, their dilatation, and a review of the literature.'' In: ''Neuroradiology.'' Band 48, Nummer 10, Oktober 2006, S. 745–754, {{DOI|10.1007/s00234-006-0112-1}}, PMID 16896908 (Review), [http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/39571968/Virchow-Robin_spaces_on_magnetic_resonan20151031-23444-cbl3fx.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1490986484&Signature=TOH%2FgdNjKyajxZl1uiVnFXdm6ck%3D&response-content-disposition=inline%3B%20filename%3DVirchow-Robin_spaces_on_magnetic_resonan.pdf PDF].</ref> Ferner sind bereits Anzeichen dafür gefunden worden, dass solche Ausweitungen Hinweise sein können für kleine Gefäßschäden, ein erhöhtes Risiko für [[Schlaganfall]] und die Entwicklung von [[Demenz]]. Aus diesem Grund wird intensiv daran geforscht (Stand 2017), inwieweit sich auf diesem Wege Biomarker zur Feststellung früher Anzeichen [[Neurodegenerative Erkrankung|neurodegenerativer Erkrankungen]] finden lassen.<ref>J. Ramirez, C. Berezuk, A. A. McNeely, F. Gao, J. McLaurin, S. E. Black: ''Imaging the Perivascular Space as a Potential Biomarker of Neurovascular and Neurodegenerative Diseases.'' In: ''Cellular and molecular neurobiology.'' Band 36, Nummer 2, März 2016, S. 289–299, {{DOI|10.1007/s10571-016-0343-6}}, PMID 26993511 (Review), [https://www.researchgate.net/profile/Joel_Ramirez3/publication/298908350_Imaging_the_Perivascular_Space_as_a_Potential_Biomarker_of_Neurovascular_and_Neurodegenerative_Diseases/links/56f00bf108ae3c65343664f2.pdf PDF].</ref>

== Einzelnachweise ==
<references />

== Quellen und Literatur ==
* Peter Reuter: ''Springer Lexikon Medizin.'' Springer, Berlin u. a. 2004, ISBN 3-540-20412-1, S. 390.
* {{BibISBN|3-437-42350-9}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4477224-5}}

[[Kategorie:Anatomie der Hirnhäute]]
[[Kategorie:Rückenmark]]
[[Kategorie:Ventrikelsystem]]

Subarachnoidalraum - Versionsgeschichte

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