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2024-08-15T06:55:48Z

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Eine '''Stentthrombose''' ist ein [[Krankheitsverlauf#Zeitlicher Verlauf|akuter]] [[Arterielle Thrombose|thrombotischer Verschluss]] einer [[Arterie]] innerhalb eines implantierten [[Stent]]s. Sie führt zu einer plötzlichen [[Ischämie|Durchblutungsstörung]] und stellt daher ein potentiell lebensbedrohliches Ereignis dar.<ref>D. E. Cutlip u. a.: ''Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions.'' In: ''[[Circulation]]'', 2007, 115, S. 2344–2351. PMID 17470709</ref>

== Pathogenese ==
Bei der Behandlung arterieller [[Stenose#Stenosen der Blutgefäße|Stenosen]] und Verschlüsse werden Stents verwendet, um nach der [[Ballondilatation|Dilatation]] mit einem Ballon die behandelte Stelle dauerhaft offen zu halten.<ref>J. Fajadet, A. Chieffo: ''Current management of left main coronary artery disease.'' In: ''[[Eur Heart J]].'' (2012) 33, S. 36–50. PMID 22210689</ref> Nach der [[Stentangioplastie|Implantation]] wird der Stent von [[Endothel]]zellen überwachsen. Bis dies geschehen ist, liegt er frei im Blutgefäß. Durch den Kontakt des [[Blut]]s mit dem Fremdkörper können [[Blutgerinnung|Gerinnungsprozesse]] ablaufen, die typischerweise mit der Anlagerung und [[Thrombozytenaggregation|Aggregation]] von [[Thrombozyten]] beginnen.<ref name="takayama">T. Takayama u. a.: ''Stent thrombosis and drug-eluting stents.'' In: ''J Cardiol.'' (2011); 58, S. 92–98. PMID 21839615</ref>
Es bildet sich ein [[Thrombus]]. Dieser kann den Stent verlegen oder durch den Blutstrom fortgetragen werden ([[Embolie]]). Folge sind häufig eine Unterbrechung des Blutstroms und eine [[Ischämie]] des durch die Arterie versorgten [[Gewebe (Biologie)|Gewebes]]. Anders als bei der Stentstenose passiert dies sehr schnell, was zu einer ausgeprägteren [[Nekrose|Gewebeschädigung]] führt.

Zeitliche Klassifikation der (koronaren) Stentthrombose:<ref>{{Webarchiv | url=http://www.escardio.org/communities/councils/ccp/e-journal/volume5/Pages/vol5n32.aspx | wayback=20130704101320 | text=escardio.org}} abgerufen am 4. Juli 2013.</ref>
# Frühe Stentthrombose (0–30 Tage nach der Stentimplantation)
#* akute Stentthrombose (innerhalb der ersten 24 Stunden nach Stentimplantation)
#* subakute Stentthrombose (Tag 1–30 nach Stentimplantation)
# Späte Stentthrombose (>30 Tage nach Stentimplantation)
# Sehr späte Stentthrombose (>12 Monate nach Stentimplantation)

== Folgen ==
Die Konsequenzen einer Stentthrombose hängen vor allem davon ab, welches Organ die betroffene Arterie vorsorgt:
{| class="wikitable"
|- class="hintergrundfarbe8"
!Organ
!mögliche Folge der Ischämie
|-
|[[Herz]]
|[[Herzinfarkt]]
|-
|[[Gehirn]]
|[[Hirninfarkt]] („ischämischer Schlaganfall“)
|-
|[[Darm]]
|[[Mesenterialinfarkt]]
|-
|[[Extremitäten]]
|[[akuter peripherer Arterienverschluss]], [[Gangrän]]
|-
|}
Das Ausmaß der Schädigung hängt u. a. von der Größe des betroffenen Gewebsbereichs, der Empfindlichkeit des Gewebes und von evtl. vorhandenen [[Kollaterale]]n ab.

== Therapie ==
Die Therapie besteht in erster Linie darin, das verschlossene Gefäß wieder zu eröffnen ([[Revaskularisation]]). Die Zeit zwischen Beginn des Verschlusses und der Revaskularisation (Ischämiezeit) ist entscheidend für die Frage, wie viel Gewebsschädigung vermieden werden kann.

== Situation bei medikamentenbeschichteten Stents ==
[[Stent#Mit Medikamenten beschichtete (medikamentenfreisetzende) Stents (drug eluting stents)|Medikamentenbeschichtete Stents]] (auch Drug Eluting Stents oder DES) geben aktive Substanzen ab, die verhindern sollen, dass der Stent nach der Implantation durch [[Zellproliferation|Proliferationsprozesse]] wieder verschlossen wird. Es hat sich gezeigt, dass Patienten, die einen solchen Stent erhalten haben, häufiger eine Stentthrombose erleiden als Patienten mit einem unbeschichteten Stent (Bare Metal Stents, BMS).<ref>M. Pfisterer u. a.: ''Late clinical events after clopidogrel discontinuation may limit the benefit of drug-eluting stents: an observational study of drug-eluting versus bare-metal stents.'' In: ''[[J Am Coll Cardiol]].'' (2006) 48, S. 2584–2591. PMID 17174201</ref><ref>T. Palmerini u. a.: ''Stent thrombosis with drug-eluting and bare-metal stents: evidence from a comprehensive network meta-analysis.'' In: ''[[The Lancet]].'' (2012) 14, S. 1393–1402. PMID 22445239</ref> Dies liegt wahrscheinlich vor allem daran, dass die vom Stent freigesetzten Medikamente den Heilungsprozess (überwachsendes [[Endothel]]) verzögern. Ferner spielen Entzündungsprozesse mit Anlagerung von [[Fibrin]] eine Rolle.<ref name="takayama" />

== Prophylaxe ==
Zur Vorbeugung gegen Stentthrombose werden zwei verschiedene [[Medikamente]] zur [[Thrombozytenaggregationshemmung]] gegeben („duale Plättchenhemmung“). Die [[Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung|Deutsche Gesellschaft für Kardiologie]] empfiehlt in Anlehnung an die [[European Society of Cardiology]] eine dauerhafte Therapie mit [[Acetylsalicylsäure]] (ASS). Dazu wird ein zweites Medikament wie [[Clopidogrel]], [[Ticagrelor]] oder [[Prasugrel]] gegeben. Die Dauer der kombinierten Prophylaxe ist abhängig von der Art des Stents und der Indikation der Stentimplantation. Für Medikamenten-beschichtete Stents werden mindestens 12 Monate, für unbeschichtete Stents 1 Monat empfohlen. Nach Stentimplantation im Rahmen eines [[Akutes Koronarsyndrom|Akuten Koronarsyndroms]] sollte in jedem Fall eine kombinierte Prophylaxe von mindestens 12 Monaten erfolgen.<ref>{{Internetquelle |hrsg=Deutsche Gesellschaft für Kardiologie |url=https://leitlinien.dgk.org/2011/medikamente-freisetzende-koronarstents-und-mit-medikamenten-beschichtete-ballonkatheter-positionspapier-der-dgk/ |titel=Medikamente freisetzende Koronarstents und mit Medikamenten beschichtete Ballonkatheter Positionspapier der DGK |datum=2011 |zugriff=2012-06-05 |format=PDF}}</ref><ref>{{Internetquelle |hrsg=European Society of Cardiology (ESC) |url=https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/ESC-EACTS-Guidelines-in-Myocardial-Revascularisation-Guidelines-for |sprache=en |titel=Guidelines on myocardial revascularization |datum=2014 |zugriff=2016-03-03}}</ref>

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Implantat]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kardiologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Angiologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Notfallmedizin]]

Stentthrombose - Versionsgeschichte

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