imported>Gesetzesfreak: Jetzt wird im Artikel konsequent nur noch der Empfänger als Patient bezeichnet. Hoffentlich ist der Artikel damit verständlicher. Damit will ich nicht bestreiten, dass aus Sicht der Entnahmeklinik der Spender deren Patient ist (lateinisch pati: leiden, dulden, zulassen). Aber die doppeldeutige Verwendung des Begriffs Patient verwirrte die Leser des Artikels nur.

2025-03-19T18:01:57Z

Jetzt wird im Artikel konsequent nur noch der Empfänger als Patient bezeichnet. Hoffentlich ist der Artikel damit verständlicher. Damit will ich nicht bestreiten, dass aus Sicht der Entnahmeklinik der Spender deren Patient ist (lateinisch pati: leiden, dulden, zulassen). Aber die doppeldeutige Verwendung des Begriffs Patient verwirrte die Leser des Artikels nur.

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Die '''Stammzellapherese''' (von griechisch ''[[Apherese]]'' = Wegnahme) ist ein Verfahren zur Separation, also der Herausfilterung, der im [[Blut]] enthaltenen [[Stammzellen|Blutstammzellen]]. Das entstehende Blutprodukt, welches die Stammzellen enthält (das ''Apheresat''), kann zum [[Therapie]]ren verschiedener Krankheiten entweder dem Spender selbst ([[Transplantation#Art der Transplantation|autolog]]) oder einem bedürftigen [[Stammzelltransplantation#Voraussetzungen für eine erfolgreiche Transplantation|merkmalskompatiblen]] Patienten ([[Allotransplantation|allogen]]) [[Stammzelltransplantation|transplantiert]] werden. Im letzten Fall stellt sie mittlerweile die bevorzugte Methode der Stammzellentnahme im Rahmen einer Transplantation dar, da sie weniger invasiv als eine [[Stammzelltransplantation#Knochenmarkspende|Knochenmarkentnahme]] ist.
[[Datei:Platelet apheresis.jpg|mini|450px|rechts|Vorbereitung (A–D), Betrieb (E) und Zerlegung einer Apheresemaschine nach der Nutzung (F). In diesem Fall wurden [[Thrombozyt|Blutplättchen]] gespendet, der prinzipielle Vorgang ist jedoch bei jeder Apherese gleich. Apheresemaschinen mit einem ausgedehnten, durch farbige Linien geführten, Schlauchsystem auf der Vorderseite sind ebenfalls gängig.]]

== Verfahren ==

Bildung und [[Zellproliferation|Proliferation]] von Blutstammzellen geschehen zum überwiegenden Teil in den großen Knochen des Körpers, z. B. dem [[Becken (Anatomie)|Becken]]. Die dort gebildeten sogenannten [[Progenitorzelle]]n haben die Möglichkeit, sich zu [[Leukozyten|weißen Blutkörperchen]] oder zu [[Erythrozyten|roten Blutkörperchen]] zu entwickeln. Nur ein kleiner Teil verlässt dabei das [[Knochenmark]], ohne in irgendeiner Art ausdifferenziert, d. h. auf einen konkreten Zelltyp „festgelegt“, zu sein. Ziel der Apherese ist es, genau diese noch nicht ausdifferenzierten ([[Multipotenz|multipotenten]]) Zellen aus dem [[Blutkreislauf]] zu gewinnen.

Da der größte Teil der Stammzellen im Knochenmark verbleibt, wird beim Spender, abhängig von Art und [[Indikation]] der Apherese, einige Tage vorher mit der Gabe des natürlichen, auch im Körper vorkommenden Wachstums[[hormon]]s [[G-CSF]] begonnen, das die Produktion von Stammzellen anregt. Es wird im Regelfall durch kleine Spritzen [[subkutan]] (wie z. B. auch [[Insulin]]) verabreicht, weshalb es sich der Spender auch selbst spritzen kann. Es wird immer eine genau berechnete Menge des Medikaments ausgegeben und der Spender eingehend vor der ersten Gabe über die (Neben-)Wirkungen (siehe unten) aufgeklärt, um eine [[Überdosierung]] zu vermeiden. Richtig angewendet führt G-CSF zu einer kontrollierten übermäßigen Produktion der Stammzellen, welche dadurch auch vermehrt in den Blutkreislauf gelangen, obwohl sie noch nicht ihr finales Entwicklungsstadium erreicht haben.

Bevor ein Spender spenden kann, muss er von der ärztlichen Leitung seiner Spenderdatei in Abstimmung mit den Entnahmeärzten zur Spende freigegeben werden. Basis dieser Freigabe sind die Befunde von eingehenden Voruntersuchungen, aber auch weitere Angaben des Spenders auf Fragebögen (z. B. zu familiär bedingten oder seltenen Krankheiten) oder in persönlichen Gesprächen. (Für Referenzen und weitere Informationen siehe.<ref>[https://www.zkrd.de/de/_pdf/ZKRD_Standards-V11_deutsch.pdf Deutsche Standards für die nichtverwandte Blutstammzellspende]</ref>)

Am Tag der Apherese wird der Spender mithilfe zweier Venenkatheter an seinen Armen an eine Apheresemaschine angeschlossen. Das Blut wird dabei aus einem Arm entnommen und [[Zentrifugation|zentrifugiert]]. Die Blutbestandteile werden dadurch räumlich nach ihrer Dichte getrennt, sodass die benötigten Blutstammzellen zielgerichtet „abgesaugt“ werden können. Nach der Filterung werden die einzelnen Blutbestandteile wieder miteinander gemischt und das Blut wird in den anderen Arm zurückgeführt. Das Verfahren wird ambulant in speziellen Kliniken, bei Blutspendediensten oder direkt bei Stammzellspenderdateien durchgeführt.

Typischerweise läuft das gesamte Blut des Spenders etwa viermal durch die Apheresemaschine, was in etwa 3–4 Stunden in Anspruch nimmt. Das [[Volumen]] des entstehenden Apheresats ist abhängig von der Konzentration der benötigten Zellen im Blut des Spenders, generell jedoch geringer als bei einer Blutspende. Abhängig ist die zuvor erwähnte Konzentration von verschiedenen Faktoren, unter anderem [[Geschlechtsmerkmal|Geschlecht]] und [[Lebensalter|Alter]]. Ist die Ausbeute an Stammzellen eines Tages nicht hoch genug, kann am folgenden Tag eine weitere Sammlung durchgeführt werden.

Die gewonnenen Präparate („Beutel“), die die nach der Gewinnung bei Normaltemperaturen nur etwa 72 Stunden lebensfähigen Stammzellen enthalten, werden gekühlt gelagert und transportiert, um die Lebensspanne der Zellen zu verlängern. Dabei sind sowohl Temperaturen um 4–9 °C mithilfe von speziellen [[Kühlakku]]s als auch die so genannte [[Kryokonservierung]] geeignet, bei der das Apheresat in Stickstofftanks tief gekühlt bei bis zu −196 °C (üblicherweise −160 °C) aufbewahrt wird. Dabei steigert die leichte Kühlung der Zellen deren Lebensdauer nicht übermäßig, zu niedrige Temperaturen vernichten allerdings auch mehr Zellen. Eine Kryokonservierung wird vor allem dann in Betracht gezogen, wenn die Gabe der Zellen beim Empfänger nicht sofort oder nur in Teilschritten erfolgen soll.

== Mögliche Beschwerden und Nebenwirkungen ==

''Die Wirkung von G-CSF'' ist nicht allein auf die Knochen beschränkt. Da es als [[Hormon]] auf das Immun- und das blutbildende System einwirkt, wird im Vorfeld oftmals eine [[Milz]][[sonografie]] angeordnet, um die Milz als ebenfalls in dieses System eingebundene Organ auf normale Funktion zu prüfen. Daneben werden verschiedene Blutproben entnommen und ein [[Elektrokardiogramm|EKG]] gemacht, unter anderem, um das [[Blutgerinnung|Gerinnungsverhalten]] des Blutes des Spenders zu untersuchen und um [[Blutkreislauf|Kreislaufprobleme]] während der Apherese zu minimieren.

''Während der Medikamenteneinnahme'' können [[Influenza|grippe]]artige Symptome auftreten, die sich dadurch erklären, dass G-CSF ein natürliches Hormon des Körpers ist, welches dieser z. B. während einer Grippe-Erkrankung ausschüttet, um verstärkt [[Leukozyten|weiße Blutkörperchen]] zur Stärkung des [[Immunsystem]]s zu bilden. Da die zu sammelnden Stammzellen ([[Cluster of differentiation|CD34pos]]) zu den weißen Blutkörperchen gehören, nutzt man die Funktion des G-CSF, um deren Anzahl im Körper zu erhöhen. Die dadurch bedingte erhöhte Aktivität im Knochenmark führt zu den bekannten grippeartigen Knochenschmerzen. Auch wurden in Einzelfällen bei den Spendern Kopfschmerzen oder eine leicht [[Depression|depressive]] Stimmung beobachtet. Die Ausprägung all dieser Beschwerden in Reaktion auf das G-CSF ist bei jedem Menschen jedoch verschieden stark, manche spüren sogar überhaupt keine. Gegebenenfalls können die Schmerzen durch die Gabe z. B. von [[Paracetamol]] gemildert werden.

''Während des Apheresevorgangs selbst'' klingen die oben beschriebenen eventuellen Beschwerden bereits teilweise ab, allerdings führt der 3- bis 4-stündige Apheresevorgang zwangsläufig bei einigen Personen zu [[Befindlichkeitsstörung|Unwohlsein]]. So kann eine [[Citrat#Verwendung|Citratreaktion]] auftreten, sodass die Arme und/oder Hände der Spender während der Apherese anfangen können, zu [[Parästhesie|kribbeln]] oder an den Einstichstellen der Nadeln zu brennen. Die Beschwerden werden jedoch im Allgemeinen als erträglich bezeichnet und können auch während der Apherese behandelt werden. Ernstere, wenngleich im Allgemeinen sehr seltene, Komplikationen können [[Blutkreislauf|Kreislaufbeschwerden]] bis hin zum [[Kreislaufkollaps|Kollaps]] sein, die jedoch durch die eingehenden Voruntersuchungen und ständige Überwachung des Spenders während der Apherese in der Regel frühzeitig erkannt werden sollten. Die Beweglichkeit der Arme ist während der Apherese nur einseitig beschränkt. Diese Einschränkung resultiert aus einer nicht beweglichen Nadel zur Blutentnahme in dem einen Arm des Spenders. Da die Rückführung des Blutes jedoch mit Hilfe eines [[Peripherer Venenkatheter|peripheren Venenkatheters]] erfolgt, lässt sich der andere Arm bewegen. Die Toilette kann während der gesamten Spende aufgesucht werden. Hierzu wird der unbewegliche Arm zur Vermeidung von Schmerzen, die aus der unbeabsichtigten Bewegung des Armes resultieren können, in einer Schiene fixiert. Nach der Apherese ist der Spender meist für den restlichen Tag krankgeschrieben, da der Vorgang eine nicht unerhebliche Belastung für den Körper darstellt.

== Anwendungen ==
Bei schwer erkrankten [[Krebs (Medizin)|Krebspatienten]] sind Hochdosis[[Strahlentherapie|strahlen-]] und [[Chemotherapie]]n nötig. Da diese aber einen Großteil der [[Zelle (Biologie)|Zellen]] im Blut des Patienten abtöten, wird vor der Behandlung eine Apherese durchgeführt. Die Stammzellen werden dann nach den Therapien in den Blutkreislauf des Patienten gegeben und beginnen dort mit dem Neuaufbau.

Bei autologen Spenden ist der Spender auch gleichzeitig der Patient: Er spendet seine eigenen Stammzellen für sich. Allogene Spender hingegen spenden ihre Stammzellen entweder Familienmitgliedern oder auch vollkommen fremden Personen. Dies ist jedoch nur möglich, wenn die [[Human Leukocyte Antigen|HLA]]-Merkmale von Spender und Patient zusammenpassen.

Nähere Informationen über Methoden und Ablauf von [[Stammzelltransplantation]]en siehe dort.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in Hämatologie und Onkologie]]
[[Kategorie:Medizintechnik]]
[[Kategorie:Transplantationsmedizin]]

Stammzellapherese - Versionsgeschichte