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2022-11-14T17:45:10Z

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = I49.5
| 01-BEZEICHNUNG = Sick-Sinus-Syndrom
}}
Der Begriff '''Sick-Sinus-Syndrom''' ([[Synonym]]e: '''Sinusknotensyndrom''', '''Sinusknotenerkrankung''', '''Syndrom des kranken Sinusknotens''') fasst verschiedene [[Herzrhythmusstörung]]en zusammen, die auf Fehlfunktionen des [[Sinusknoten]]s und der Erregungsleitung auf Vorhofebene beruhen. Das Sick-Sinus-Syndrom betrifft meist Menschen ab dem 50. Lebensjahr und ist wahrscheinlich bei Männern und Frauen gleich häufig. In deutschen Krankenhäusern wurde es im Jahr 2017 als Indikation für 35 % der etwa 78.000 [[Herzschrittmacher]]implantationen genannt.<ref>Markewitz A. Jahresbericht 2017 des
Deutschen Herzschrittmacher und Defibrillator-Registers – Teil 1: Herzschrittmacher. Herzschr Elektrophys 2019, 30:389–403, {{DOI|10.1007/s00399-019-00648-9}} </ref>

Ursache des Sick-Sinus-Syndroms ist häufig eine unspezifische narbige [[Degeneration]] im [[Erregungsleitungssystem]] des [[Herz]]ens oder eine mechanische Überdehnung der Vorhöfe. Bei Kindern wird es oft nach Operationen im Bereich des rechten Vorhofes bei angeborenen Herzfehlern beobachtet, insbesondere nach der [[Fontan-Operation]] (was aber mit zunehmender Erfahrung abnimmt).

== Definition und Verwendung des Begriffes ==
Der Begriff ''sick sinus syndrome'' wurde 1962 durch den US-amerikanischen [[Kardiologe]]n [[Bernard Lown]] geprägt. Eine allgemein akzeptierte Definition des Sick-Sinus-Syndroms existiert bis heute nicht. Theoretisch kann die Diagnose gestellt werden, wenn mindestens einer der typischen Befunde im [[Elektrokardiogramm]] nachgewiesen wurde:
* inadäquate Sinus[[bradykardie]] ohne andere Ursache,
* [[Sinusknoten]]stillstand,
* [[SA-Block|sinuatrialer Block]],
* [[Vorhofflimmern]],
* [[Vorhofflattern]] und
* [[supraventrikuläre Tachykardie]]n.

Da diese zum Syndrom zählenden Rhythmusstörungen aber unterschiedlich behandelt werden, ist deren Bezeichnung mit dem gemeinsamen Begriff Sick-Sinus-Syndrom unüblich. Der Begriff wird in der Regel nur unter besonderen Umständen verwendet, insbesondere
# beim kombinierten Auftreten von Rhythmusstörungen mit ausgeprägt niedrigen und hohen [[Puls]]frequenzen (''Tachykardie-Bradykardie-Syndrom'') und
# aus traditionellen Gründen zur Begründung einer [[Herzschrittmacher]]therapie bei Sinusbradykardie, Sinusknotenstillstand oder sinuatrialem Block.

== Einteilung nach Art der Rhythmusstörung ==
* Sinusarrest
* [[SA-Block]]
* [[Bradykardie|Sinusbradykardie]]
* Supraventrikuläre Extraschläge
* Supraventrikuläre [[Tachykardie]]
* [[Vorhofflimmern]]
* [[Vorhofflattern]]
* Bradykardie-Tachykardie-Syndrom

== Ursachen ==
Die häufigste Ursache des Sick-Sinus-Syndroms ist wahrscheinlich die [[arterielle Hypertonie]], die zu einer chronischen Druckbelastung der Vorhöfe und dann auch zur Überdehnung der Muskelfasern führt.

Weitere Ursachen sind:
* Sick-Sinus-Syndrom ohne erkennbare strukturelle Herzerkrankung
* bei [[Myokarditis]]
* bei [[Gift|Intoxikationen]]
* bei Vorhofüberdehnung
* bei hypertensiver Herzerkrankung
* bei Mitralklappenfehlern
* bei Trikuspidalklappenfehlern
* bei [[Pulmonale Hypertonie|pulmonalem Hochdruck]]
* bei [[Pericarditis constrictiva]]
* bei koronarer Herzerkrankung
** mit Durchblutungsstörung des Sinusknotens und des Vorhofes
** ohne Durchblutungsstörung des Sinusknotens und des Vorhofes

== Untersuchungsmöglichkeiten ==
Die entscheidende Untersuchungsmethode zur Erkennung des Sick-Sinus-Syndroms ist das [[Elektrokardiogramm|Langzeit-EKG]]. Sinnvoll ist auch eine [[Echokardiografie]].
Seltener notwendig sind ein [[Atropintest]], ein Belastungs-EKG, eine Langzeitblutdruckmessung oder eine [[Herzkatheter]]untersuchung.
Eine spezielle, sehr aufwendige Untersuchungsmethode des Sick-Sinus-Syndroms ist die elektrophysiologische Untersuchung.

== Therapie ==
Grundsätzlich muss bei einem [[chronisch]]en Sick-Sinus-Syndrom mit [[symptomatisch]]en [[Bradykardie]]n oder [[Pause#In der Medizin|Pausen]] von mehr als 3 Sekunden ein [[Herzschrittmacher]] implantiert werden, wobei zumeist DDD-Systeme verwendet werden.

Neben der Behandlung der Grunderkrankung können nach Schrittmacher-Implantation [[Betablocker]], [[Dronedaron]] oder [[Amiodaron]] zum Erhalt des Sinusrhythmus sinnvoll sein.

In der Akutphase sollte wegen der Gefahr, Pausen oder symptomatische Bradykardien zu induzieren, eine negativ [[Chronotropie|chronotrope]] Medikation gänzlich unterbleiben. Bei symptomatischer Bradykardie oder beginnender Herzinsuffizienz wird in der akuten Phase [[Atropin]] 0,5 mg [[intravenös]], alternativ (außerhalb der Zulassung als [[Off-Label-Use]]) [[Orciprenalin]] intravenös 1–3 Mikrogramm, angesetzt.
Ist eine Vergrößerung des Vorhofes nachweisbar und liegt ein Vorhofflimmern vor, sollte eine [[Antikoagulation]] eingeleitet werden.
Bei bradykarden Formen des Sick-Sinus-Syndroms ist die Implantation eines [[Herzschrittmacher]]s sinnvoll.
Eine [[Elektrophysiologische Untersuchung|Katheterablation]] wird bislang beim Sick-Sinus-Syndrom nur selten durchgeführt.

== Siehe auch ==
* [[SA-Block]]
* [[Präautomatische Pause]]

== Literatur ==
* V. Adan, L. A. Crown: ''Diagnosis and Treatment of Sick Sinus Syndrome.'' In: ''Am Fam Physician.'' (2003); 67, S. 1725–1732. PMID 12725451

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kardiologie]]

Sick-Sinus-Syndrom - Versionsgeschichte

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