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2026-04-24T05:43:43Z

Therapie und Verlauf: +Kapsel-Hydrodilatation

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = M75.0
| 01-BEZEICHNUNG = Adhäsive Entzündung der Schultergelenkkapsel – Frozen shoulder
}}
Als '''Schultersteife''' (Synonyme: ''schmerzhafte Schultersteife'', ''adhäsive Kapsulitis'', ''Duplay-Syndrom'', ''frozen shoulder'') bezeichnet man eine weitgehende, schmerzbedingte Aufhebung der Beweglichkeit des [[Schultergelenk]]s. Einer schmerzhaften Schultersteife können unterschiedliche Ursachen zugrunde liegen, der Begriff beschreibt lediglich die klinische Tatsache der schmerzbedingten Aufhebung der Beweglichkeit. Im Gegensatz zur [[Blockierung (Manuelle Medizin)|Blockierung]] oder einer einzelnen mechanischen Störung wie [[Tendinitis]] oder [[Arthrose]] ist die Beweglichkeit bei der schmerzhaften Schultersteife in allen drei möglichen Bewegungsebenen stark reduziert.<ref>[https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-020 S2e-Leitlinie Schultersteife.] [[Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie]] e. V. (DGOU), Koordination: Dehlinger, Friedrich et al. [[Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften|AWMF]], 15. April 2022; [https://register.awmf.org/assets/guidelines/187-020l_S2e_Schultersteife_2022-07.pdf register.awmf.org] (PDF; 4,6 MB); abgerufen am 25. Juni 2024.</ref><ref name="Praxisbuch">V. Echtermeyer: ''Praxisbuch Schulter.'' Thieme Verlag, 2004, ISBN 3-13-102212-4, S. 167 ff.; [https://books.google.de/books?id=BQWqbnozraQC&pg=PA167&dq=Frozen+Shoulder&as_brr=3 books.google.de]</ref>

== Einteilung ==
Ist die Ursache bekannt, so spricht man von einer „sekundären“ ''frozen shoulder'', ansonsten von einer „primären“ oder „[[Idiopathie|idiopathischen]]“. Letztere Form kann auch als „adhäsive Kapsulitis“ bezeichnet werden.<ref name="Praxisbuch" /> Die 1872 von Duplay für eine traumatisch verursachte schmerzhafte Schulterversteifung geprägte<ref>''Periarthropathia humeroscapularis''. In: ''Aktuelle Rheumatologie'', 1979, Band 4, Teil 1, S. 65–79; Teil 2, S. 123–131. Zusammenfassung aus: F. J. Wagenhäuser. In: M. Aufdermaur u. a. (Hrsg.): ''Rheumatologie'' C. Spezieller Teil II: ''Wirbelsäule, Weichteile, Kollagenerkrankungen''. Springer, Berlin / Heidelberg 1983, ISBN 978-3-642-88229-6 (= ''Handbuch der inneren Medizin'', Band 6.2.C); [https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-88228-9_28 link.springer.com]</ref> und früher bzw. fälschlich auch synonym<ref>Jürgen Wehner: [http://www.medizinfo.de/orthopaedie/schulter/periarthropathia_humeroscapularis.shtml ''Schmerzhafte Schultersteife – Periarthropathia humeroscapularis – P.H.S.''] In: ''Medizinfo.''</ref> für Frozen Shoulder benutzte Bezeichnung '''Periarthropathia humeroscapularis''' ist eine unpräzise Sammelbezeichnung für (früher als Manifestation eines „Weichteilrheumatismus“ angesehene<ref>[[Ludwig Heilmeyer]], Wolfgang Müller: ''Die rheumatischen Erkrankungen.'' In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955. 2. Auflage: ebenda 1961, S. 309–351, hier: S. 342–346: ''Der Weichteilrheumatismus (Fibrositis, Muskelrheumatismus, Myalgie, Panniculitis''), insbesondere S. 345 f. (''Die Periarthritis humeroscapularis'').</ref>) Erkrankungen des Weichteilmantels der Schulter<ref>Wolfgang Miehle: ''Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.'' Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9, S., 175.</ref> bzw. alle degenerativen Veränderungen des subacromialen Raumes.<ref>[https://www.schmerznetz.at/schmerzbild/p/periarthropathia-humeroscapularis ''Periarthropathia humeroscapularis.''] Schmerznetz Österreich.</ref>

== Anatomische Besonderheiten des Schultergelenks ==
Die [[Gelenkpfanne]] am [[Schulterblatt]] ist im Verhältnis zum Oberarmkopf sehr klein und die Führung des Gelenkes erfolgt überwiegend durch die Muskulatur und die [[Gelenkkapsel]]. Daher ist der Bewegungsumfang im Schultergelenk sehr groß und die Kapsel sehr weit. In jeder Stellung wirft diese Kapsel demzufolge an der einen oder anderen Seite [[Faltenbildung (Materialkunde)|Falten]]. Werden bestimmte Bewegungen im Schultergelenk z. B. aufgrund schmerzhafter Veränderungen oder auch durch Ruhigstellungsmaßnahmen dauerhaft vermieden, so kann es zu Verklebungen dieser Falten kommen und es bildet sich eine dafür spezifische Bewegungseinschränkung des Schultergelenks (sogenanntes [[Kapselmuster]] bei der passiven Gelenkuntersuchung).

Eine andere mögliche Ursache der Bewegungseinschränkung ist eine [[Muskelverkürzung|Verkürzung von Muskeln]], die das Gelenk bewegen und bei entgegengesetzter Bewegung nachgeben müssen.

== Auftreten ==
Der Altersgipfel der primären schmerzhaften Schultersteife liegt bei 40 bis 60 Jahren; Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. In bis zu 30 % der Fälle tritt sie beiderseits auf. Gehäuft ist sie bei Patienten mit [[Diabetes mellitus]], [[Schilddrüse]]nfunktionsstörungen und [[Fettstoffwechselstörung]]en zu sehen.<ref name="Praxisbuch" />

== Ursachen ==
Die Ursache der primären Form ist unbekannt, der sekundären können neben [[Operation (Medizin)|Operationen]] und Verletzungen auch Erkrankungen des [[Acromion|Subakromialraumes]], langdauernde Immobilisation, besonders auch Veränderungen der [[Rotatorenmanschette]], beispielsweise ein [[Rotatorenmanschettenruptur|Riss]], zugrunde liegen.<ref name="Praxisbuch" />

== Krankheitsbild ==

=== Primäre Form ===
Die primäre Form verläuft charakteristischerweise in drei Stufen: Zu Beginn kommt es zu einer [[Synovitis]], die [[arthroskop]]isch erkennbar ist und die im weiteren Verlauf zunimmt (ergänzend in diesem Stadium Auftreten einer Gelenkkapselreizung – „Capsulitis“), bis im Endstadium dann eine [[Atrophie]] der Gelenkkapsel (Schrumpfung und Verklebung führen zu einer Verkleinerung des Gelenkbinnenraumes) auftritt. Der Krankheitsverlauf kann über ein bis vier Jahre gehen, die Prognose ist gut, geringe Einschränkungen können jedoch zurückbleiben.<ref name="Praxisbuch" />
* Stadium 1 (Initialphase): Im Vordergrund steht ein zunehmender Bewegungsschmerz, der heftig bis unerträglich sein kann und sich insbesondere nachts noch verschlechtert. Eine Bewegungseinschränkung wird häufig vom Betroffenen zunächst nicht bemerkt. Dieses Stadium dauert in der Regel drei bis neun Monate.
* Stadium 2 (Einsteifungsphase): In diesem Stadium lässt der Schmerz langsam nach – es kommt zu einer deutlichen Abnahme der Beweglichkeit, vor allem dann, wenn der Arm nach außen bzw. innen gedreht oder abgespreizt wird. Gegen Ende dieser Phase kann die Schulter vollständig in ihrer Bewegung eingeschränkt sein. Dieses Stadium kann bis zu fünfzehn Monate dauern.
* Stadium 3 (Lösungsphase): Die jetzt versteifte und nicht mehr schmerzende Schulter wird langsam wieder beweglicher, weil sich die entzündlichen Veränderungen an der Gelenkkapsel zurückbilden. Das betroffene Schultergelenk ist letztlich in seiner Beweglichkeit nur noch unwesentlich eingeschränkt oder sogar wieder voll beweglich. Dieses Stadium dauert durchschnittlich neun Monate.

=== Sekundäre Form ===
[[Datei:Phs-calc.jpg|mini|[[Röntgen]]bild einer verkalkenden Schleimbeutelentzündung der Schulter (Kalkdepot im Ausschnitt rot gefärbt)]]Typische Ursachen sind neben Operationen und Verletzungen auch Erkrankungen des Subakromialraumes, langdauernde Immobilisation und besonders auch Veränderungen der Rotatorenmanschette.

'''Verkalkende Schleimbeutelentzündung''' (synonym: ''[[Bursitis]] calcarea, calcificans'') 
Der Innenraum eines [[Schleimbeutel]]s steht nicht in direkter Verbindung mit dem Blutkreislauf. Kommt es – bei irgendwelchen Verletzungen – zu Einblutungen, so kann der Körper das Blut nicht, wie an anderen Stellen des Körpers, resorbieren. Im Lauf der Zeit wird dieses Blut zu einem kalkigen, spröden Material, das in dem Schleimbeutel liegen bleibt. Eine ungünstige Bewegung reicht dann oft aus, diesen Kalkpfropfen einzuklemmen. Das umgebende Gewebe schwillt an, der Raum im Schultergelenk wird funktionell verkleinert ''(die anatomischen Strukturen finden keinen Platz)'', jede Bewegung schmerzt.

Eine weitere Erklärung für eine Entzündung des Schleimbeutels ist die Kombination von Überlastung durch zu viel Druck durch den beim Abspreizen krankhaft zu weit nach oben steigenden Oberarmknochen (Humeruskopfhochstand bzw. gestörter Bewegungsablauf s. u. – wobei der Schleimbeutel als Verschiebeschicht nicht so gut geeignet ist) mit einer auch durch den Druck gestörten Trophik (Versorgungssituation des Gewebes). Kalk lagert sich gerne da ab, wo der Gewebs-[[pH-Wert]] zu gering (das heißt das Gewebe zu sauer) ist.

'''Verletzungen der Rotatorenmanschette''' 
{{Hauptartikel|Rotatorenmanschettenruptur}}
Verletzungen und Risse der [[Rotatorenmanschette]] treten als akute Unfallfolge in jüngerem Lebensalter wie auch als multifaktorielles, im Wesentlichen [[Degeneration|degeneratives]] Krankheitsbild in fortschreitendem Lebensalter auf. Vor allem letztere können bei Instabilität des Schultergelenkes und zunehmender [[Arthrose]] zum klinischen Bild der Frozen Shoulder führen.

'''Impingement-Syndrom''' 
Beim [[Impingement]] ''(Einklemmung)'' handelt es sich wahrscheinlich um die häufigste Ursache einer schmerzhaften Schultersteife. Die Meinung über die Ursachen des Impingements ist noch nicht einheitlich, meist werden mehrere Ursachen genannt.

Zwischen dem Oberarmkopf und dem „Schulterdach“ zieht die Rotatorenmanschette hindurch. Hier liegt auch die Bursa subacromialis (s. o.). Es ist dort, je nach Form der Knochen, relativ wenig Platz. Als „Schulterdach“ bezeichnet man das Akromion einschließlich des Gelenkes zum Schlüsselbein (Schulter-Eckgelenk) und des zum Rabenschnabelfortsatz des Schulterblattes laufenden Bandes (Ligamentum coracoacromiale). Wenn eine Sehne dazwischen irritiert wird, schwillt diese an, und der sowieso schon geringe Platz wird dann noch mehr eingeengt mit Schmerzen und einer Störung der Struktur der Sehne/Rotatorenmanschette.
Dies geschieht vor allem bei gestörtem Bewegungsablauf bei Abspreizbewegungen des Armes (s. u. Verletzungen der [[Rotatorenmanschette]] und gestörtes Nach-unten-Gleiten).

Aber auch chronische Überbelastungen mit kleinen Abrissen von Sehnen oder Gelenklippe ([[Bankart-Läsion]]), forcierte Wurfsportausübung und altersbedingte [[Atrophie]]n der Rotatorenmanschette an der Schulter kommen infrage.

Arthrotische Veränderungen des Gelenkes, vor allem des Schultereckgelenkes (Akromioklavikulargelenk) haben Osteophyten zur Folge, die in den Raum, in dem der Oberarmkopf bzw. die Rotatorenmanschette bewegt wird, hakenförmig hineinwachsen können („Hook“). Auch hier ist eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung die Folge.

'''Arthrose''' 
Verletzungsfolgen genauso wie Überlastungen können zu einer Schädigung des Schultergelenkes führen. Besonders schwere [[Arthrose]]n finden sich bei Personen, die wegen anderen Erkrankungen sehr lange Zeit auf [[Unterarmgehstütze]]n angewiesen waren. Die degenerativen Veränderungen führen dann auch zu einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung. Im fortgeschrittenen Stadium kann es dann auch, wie bei anderen Gelenken, zum Zustand einer aktivierten Arthrose kommen, zusätzlich zu den degenerativen Veränderungen treten dann noch entzündliche Reaktionen auf.
{{Siehe auch|Omarthrose}}

'''Arthritische Reizzustände''' 
Ebenso wie jedes andere Gelenk des Körpers kann auch die Schulter von entzündlichen Prozessen ([[Arthritis|arthritischen Reizzuständen]]) betroffen sein.

'''Krebs''' 
Seltener, aber in ihren therapeutischen Konsequenzen wesentlich zu unterscheiden sind [[Metastase]]n von Krebsgeschwülsten, die im Oberarmkopf abgesiedelt haben.

'''[[Neuralgische Schulteramyotrophie]]''' 
Charakteristisch sind starke Schmerzen im Schulter- und Oberarmbereich, ausgeprägte Lähmungen der Schulter- und Oberarmmuskulatur und eine früh im Krankheitsverlauf sichtbare Atrophie der denervierten Muskulatur.

'''Frakturen''' 
Unerkannte [[Knochenbruch|Brüche]] bei [[Osteoporose]] können die gleiche Symptomatik auslösen, sind aber meistens mit einem deutlichen [[Bluterguss]] verbunden, der bis in die Hand sickern kann. Diese Brüche werden nur selten übersehen.

'''Psychosomatik''' 
Nicht vergessen werden darf, dass viele Spannungsstörungen der Schultermuskulatur durch innere Anspannung (mit-)bedingt sind – „zu viel auf den Schultern tragen“ etc.<ref>{{Literatur |Autor=Santiago Navarro-Ledesma, Dina Hamed-Hamed, Leo Pruimboom |Titel=A new perspective of frozen shoulder pathology; the interplay between the brain and the immune system |Sammelwerk=Frontiers in Physiology |Band=15 |Datum=2024-03-29 |ISSN=1664-042X |Online=https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2024.1248612/full |Abruf=2024-05-14 |DOI=10.3389/fphys.2024.1248612 |PMC=11009429 |PMID=38617059}}</ref>

== Diagnostik ==
Aus dem klinischen Befund mit der zuweilen erheblichen Bewegungseinschränkung lässt sich die Schultersteife problemlos feststellen. Da damit aber noch keine Aussage über die Ursache dieser Symptomatik getroffen wurde, muss sich eine eingehendere Untersuchung anschließen.
Dazu gehören grundlegend eine konventionelle Röntgendiagnostik und die Bestimmung geeigneter Laborparameter zur Erkennung entzündlicher Ursachen. Ergänzend können [[Sonografie|Ultraschall]], [[Magnetresonanztomographie]] (MRT) und in seltenen Fällen auch [[Arthrographie]]<ref>C. J. Wirth: ''Orthopädie und orthopädische Chirurgie.'' Thieme Verlag, ISBN 3-13-125661-3, S. 115. [https://books.google.de/books?id=isJDhXK6qH8C&pg=PA115&dq=Frozen+Shoulder&as_brr=3 books.google.de]</ref> oder [[Arthroskopie]] sinnvoll sein.

=== Differenzialdiagnosen ===
Das [[Cervicobrachialgie|zervikobrachiale Syndrom]] geht oft mit Schmerzen einher, die auf die Schulter beschränkt sind. Das [[Karpaltunnelsyndrom]] verursacht oft Schmerzen im ganzen Arm einschließlich der Schulter. In beiden Fällen hat eine Behandlung der Schulter keinen Nutzen.

== Therapie und Verlauf ==
Die Frozen Shoulder hat oft einen langsamen, sich über Jahre hinziehenden Krankheitsverlauf. Bei der Hälfte der Patienten finden sich auch noch nach zwei Jahren Symptome, und 15 % haben eine dauerhafte Beeinträchtigung.

Die Therapie ist primär konservativ mit [[Schmerztherapie]] und intensiver [[Krankengymnastik]] während der vorwiegend steifen Krankheitsphase. In dieser Phase sind auch eine Narkosemobilisation, d. h. Bewegung der Schulter über die Steifigkeit hinaus unter [[Narkose]], und die [[Arthroskopie#Schulterarthroskopie|arthroskopische]] [[Inzision]] der Gelenkkapsel ''(capsular release)'' hilfreich.<ref>J. Duparc u. a.: ''Chirurgische Techniken in Orthopädie und Traumatologie.'' Urban & Fischer-Verlag, 2005, ISBN 3-437-22526-X, S. 31; [https://books.google.de/books?id=WcxEPOPWNk8C&pg=PA31&dq=Frozen+Shoulder&as_brr=3 books.google.de]</ref>

Wenn eine Schultersteife langfristig nicht auf die konservative Therapie anspricht, kann eine Kapsel-Hydrodilatation durchgeführt werden: Dabei wird die Gelenkkapsel mithilfe einer Kochsalzlösung, die Kortikosteroide und ein Lokalanästhetikum enthält, aufgedehnt. So sollen Verklebungen gelöst und die Gelenkbeweglichkeit verbessert werden. Zu den Risiken zählt eine Kapselruptur. Um dieses Risiko zu verringern, kann die Positionierung unter Ultraschall erfolgen.<ref>{{Literatur |Autor=Nadim Kamal, M.A. Shakoor, Ziaur Rahman Chowdhury, Abul Kalam Azad, Nadia Rahman, Badrunnesa Ahmed, Mohammad Golam Nobi, Imamur Rashid |Online=https://www.researchgate.net/profile/Mohammad-Nobi-3/publication/391267535_The_Efficacy_of_Shoulder_Hydro_Dilatation_in_Treating_Adhesive_Capsulitis_A_Comprehensive_Review_with_Ultrasonographic_Guidance/links/6933c4269aa6b4649dbda571/The-Efficacy-of-Shoulder-Hydro-Dilatation-in-Treating-Adhesive-Capsulitis-A-Comprehensive-Review-with-Ultrasonographic-Guidance.pdf |Titel=The Efficacy of Shoulder Hydro Dilatation in Treating Adhesive Capsulitis: A Comprehensive Review with Ultrasonographic Guidance |Sammelwerk=Fortune Journal of Health Sciences |Band=8 |Nummer=2 |Datum=2025 |Abruf=2026-04-24 |Seiten=331–335 |Sprache=de}}</ref>

== Ältere Literatur ==
* J. Bloch, F. K. Fischer: ''Probleme der Schultersteife''. Geigy, Basel 1958 (= ''Documenta rheumatologica'', Band 15).

== Weblinks ==
* Martina Feichter: [https://www.netdoktor.de/krankheiten/frozen-shoulder/ ''Frozen Shoulder''.] In: Portal [[NetDoktor]], 14. Dezember 2016.
* M. J. Page, S. Green, S. Kramer, R. V. Johnston, B. McBain, M. Chau, R. Buchbinder: [https://www.cochrane.org/de/CD011275/ ''Manuelle Therapie und Übungen bei Frozen Shoulder (Adhäsive Kapsulitis, Schultersteife).''] Übersetzung von G. Diermayr, M. Lohkamp und C. Braun. [[Cochrane Collaboration]], 26. August 2014 (Behandlungserfolg im Vergleich zu [[Glucocorticoide|Glukokortikoid]]-Injektionen).

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie]]
[[Kategorie:Sportmedizin]]

Schultersteife - Versionsgeschichte

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