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2024-08-12T14:08:52Z

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[[Datei:Mastdarmvorfall-Hund.JPG|mini|Rektumprolaps bei einem Hund mit [[Perinealhernie]]]]
Der '''Rektumprolaps''' (''Prolapsus recti'') oder '''Mastdarmvorfall''', englisch '''Rectal prolapse''', ist ein Vorfall des [[Mastdarm]]s bzw. eine [[Intussuszeption|Invagination]] der gesamten Mastdarmwand oder nur der Mastdarmschleimhaut in die Mastdarmlichtung und durch den After nach außen. Es handelt sich hier um den Prolaps aller Schichten des [[Rektum]]s. Der Rektumprolaps tritt eventuell kombiniert mit dem Afterprolaps, genannt [[Analprolaps]] oder ''Prolapsus ani et recti,'' auf. Als teilweise begrenzter Schleimhautvorfall, z. B. nach Verödung von [[Hämorrhoiden]], wird er als Rektummetropium bezeichnet. Im weiteren Sinne spricht man auch von einer Gleithernie des Beckenbodens. Der Rektumprolaps kommt häufig bei Frauen und Mehrgebärenden vor. Auch chronische [[Obstipation]] wird als begünstigender Faktor vermutet.<ref>Stefan Eisoldt: ''Fallbuch Chirurgie.'' Thieme, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-132214-2, Fall 29.</ref>

== Symptome ==
[[Datei:Prolapse of rectum 01.jpg|mini|Rektumprolaps bei einem Menschen]]
* Darmvorfall
* Nässen
* Blutverlust
* Schleimabgang
* Stuhlinkontinenz in 50 bis 70 % der Fälle<ref name="Andrews92">{{Literatur |Autor=N. J. Andrews, D. J. Jones |Titel=ABC of colorectal diseases. Rectal prolapse and associated conditions. |Sammelwerk=British Medical Journal |Band=305 |Nummer=6847 |Datum=1992-07-25 |ISSN=0959-8138 |Seiten=243–246 |Online=https://www.bmj.com/content/305/6847/243 |Abruf=2021-02-25 |DOI=10.1136/bmj.305.6847.243 |PMC=1882675 |PMID=1392834}}</ref><ref name="Naveen19">{{Literatur |Autor=Naveen Kumar, Devinder Kumar |Titel=Fecal incontinence and rectal prolapse |Sammelwerk=Indian Journal of Gastroenterology |Band=38 |Nummer=6 |Datum=2019-12-01 |ISSN=0975-0711 |Seiten=465–469 |DOI=10.1007/s12664-020-01014-1 |PMC=7083819 |PMID=32002830}}</ref>

== Epidemiologie ==
Im [[Kind]]esalter kommt ein Rektumprolaps selten vor und hat häufig [[Anatomie|anatomische]] Gründe. Diese können in einer flachen [[Sakrum]]mulde oder noch nicht ausgereifter, lockerer Aufhängung des Rektums bestehen. Diese Veränderungen bilden sich meistens mit zunehmendem Alter spontan zurück. Deshalb wird im Kindesalter eine konservative (nicht [[Chirurgie|chirurgische]]) Behandlung empfohlen. Im jungen und mittleren Erwachsenenalter erkranken etwas mehr Männer als Frauen.<ref name="Gingert14">{{Literatur |Autor=Christian Gingert, Franc H. Hetzer |Titel=Der Rektumprolaps – perineal oder transabdominal vorgehen? |Sammelwerk=Klinikarzt |Band=43 |Nummer=12 |Datum=2014 |Seiten=560-567}}</ref> Die weitaus größte Zahl bilden aber Frauen nach [[Vagina des Menschen|vaginalen]] [[Entbindung]]en.<ref name="Naveen19" /> Insbesondere bei komplizierten Geburten, zum Beispiel [[Geburtszange|Zangenentbindung]], pathologische [[Kindslage]], übergroßem Kind, werden durch Überdehnung oder Beschädigung von [[Anus|Analsphinkter]] und Beckenboden die Voraussetzungen für einen Rektumprolaps geschaffen. Eine weitere Hauptursache des Rektumprolapses ist die Douglas[[hernie]]. Dabei bildet die Rektumvorderwand den Bruchsack. Durch permanenten Zug folgt auch die Rektumshinterwand dem Vorfall.<ref name="Gingert14" />

== Einteilung und Schweregrad ==
Beim Rektumprolaps wird zwischen dem ''inneren Prolaps'' einerseits und dem ''äußeren Prolaps'' andererseits unterschieden. Der innere Rektumprolaps ist eine zylindrische Einstülpung der Schleimhaut oberer Mastdarmabschnitte in die Mastdarmlichtung ohne Vortreten aus dem After. Er führt zur Obstipation, aber auch zu flüssigen, fetthaltigen, eventuell auch blutigen Stühlen. Unter einem äußeren Prolaps hingegen versteht man dagegen eine zirkuläre Ausstülpung sämtlicher Darmschichten aus dem Anus hinaus.<ref>Wolfgang F. Caspary, Joachim Mössner, Jürgen Stein (Hrsg.): ''Therapie gastroenterologischer Krankheiten.'' Springer, Heidelberg 2005, ISBN 3-540-44174-3, S. 369.</ref>

Herold<ref>{{Literatur |Autor=A. Herold |Titel=Koloproktologische Klassifikation und Einteilung der Beckenbodenfunktionsstörungen |Sammelwerk=Viszeralchirurgie |Band=41 |Nummer=3 |Datum=2006-06 |ISSN=1435-3067 |Seiten=163–168 |Online=https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2006-933437 |Abruf=2021-02-25 |DOI=10.1055/s-2006-933437}}</ref> schlug folgende Einteilung vor:
* Rektumprolaps 1: Innerer Einstülpung (=Intussuszeption) des Rektums oberhalb des Analkanals.
* Rektumprolaps 2: Innere Intussuszeption des Rektums in den Analkanal hinein, ohne den Analkanalunterrand zu erreichen.
* Rektumprolaps 3: Äußerlich erkennbarer Prolaps der den Analkanalunterrand überschreitet.
Nicht zur Kategorie ''Rektumprolaps'' gehört eine reine, segmentäre Prolabierung von distaler Rektummukosa und Anoderm ohne Rektumwand.

== Mögliche Therapieformen ==
* Die Therapie des akut aufgetretenen Rektumsprolapses besteht zunächst in der [[Reposition (Medizin)|Reposition]] (Rückverlagerung des vorgefallenen Darms durch den Anus). Wie bei einer [[Hernie]] ist darauf zu achten, das meist angeschwollene Gewebe durch sanften aber stetigen Druck mit der Hand zur Abschwellung zu bringen und das Volumen zu vermindern. Dann kann der vorgefallene Darmabschnitt durch den Anus verletzungsfrei zurückgedrückt werden. In der Folge ist darauf zu achten, erhöhte Drucke im Bauchraum zu vermeiden (Husten, Heben). Der [[Obstipation|Stuhlgang ist so dünn zu regulieren]], dass Pressen bei der [[Defäkation]] nicht erforderlich ist. Tritt das Problem nur selten auf, kann so eine Operation vermieden werden.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/rectal-prolapse |titel=Rectal Prolapse |hrsg=Johns Hopkins Medicine |datum=2019-11-19 |sprache=en |abruf=2023-01-12}}</ref>
* transabdominale Rektopexie bzw. Resektionsrektopexie
* Resektion des Invaginats (bei Inkarzeration)
* transperineale (transanale) Rektosigmoidresektion nach [[William A. Altemeier|Altemeier]]
* transperineale (transanale) Mukosaresektion nach [[Ludwig Rehn (Mediziner)|Rehn]]-[[Edmond Delorme|Delorme]]
* sublevatorische Implantation eines Drahtrings nach [[Carl Thiersch|Thiersch]] (bei Risikopatienten)

== Literatur ==
* ''Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch.'' 268. Auflage. Verlag Walter de Gruyter, Berlin / New York 2020, ISBN 978-3-11-068325-7.
* S. Tou, S. R. Brown, A. I. Malik, R. L. Nelson: ''Surgery for complete rectal prolapse in adults.'' In: ''Cochrane database of systematic reviews (Online)'', Nummer 4, 2008, S. CD001758, {{ISSN|1469-493X}}. [[doi:10.1002/14651858.CD001758.pub2]]. PMID 18843623. (Review).
* E. L. Marderstein, C. P. Delaney: ''Surgical management of rectal prolapse.'' In: ''[[Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology]]'', Band 4, Nummer 10, Oktober 2007, S. 552–561, {{ISSN|1743-4386}}. [[doi:10.1038/ncpgasthep0952]]. PMID 17909532. (Review).
* K. E. Matzel, S. Heuer, W. Zhang: ''Rektumprolaps – Abdominelles oder lokales Vorgehen.'' In: ''Der Chirurg'', Band 79, Nummer 5, Mai 2008, S. 444–451, {{ISSN|0009-4722}}. [[doi:10.1007/s00104-008-1546-2]]. PMID 18418563. (Review).

== Weblinks ==
{{Commonscat|Rectal prolapse|Rektumprolaps}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Chirurgie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Proktologie]]
[[Kategorie:Dickdarm]]

Rektumprolaps - Versionsgeschichte

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