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2025-07-23T16:13:15Z

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{{Infobox ICD
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|01-CODE = N13.9
|01-BEZEICHNUNG = Refluxnephropathie
}}

Unter dem Begriff '''Refluxnephropathie''' werden [[Radiologie|radiologisch]] und [[Histologie|histologisch]] sichtbare Gewebeveränderungen von bestimmten Funktionszellen der [[Niere]] ([[Nephron]]) zusammengefasst. Es kommt zu einer Schädigung des Nierenparenchyms mit einer [[Niereninsuffizienz]] der betroffenen Niere.

Die Refluxnephropathie ist ein Krankheitsbild, das durch einen vesiko[[ureter]]alen [[Vesikorenaler Reflux|Reflux]] in Kombination mit einer bakteriellen [[Infektion]] der Niere in jungen Jahren verursacht wird. Gelegentlich schreitet die progressive Organzerstörung<ref>[[Duden|Medizin-Duden]]: ''Wörterbuch medizinischer Fachbegriffe'', [[Dudenverlag]], 10. Auflage, Berlin 2021, ISBN 978-3-411-04837-3, S. 696.</ref> bis zur Bildung einer [[Pyelonephritis|pyelonephritischen]] [[Schrumpfniere]] voran.<ref>Peter Reuter: ''Springer Klinisches Wörterbuch 2007/2008.'' [[Springer Science+Business Media|Springer-Verlag]], Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-34601-2, S. 1578.</ref>

== Geschichte ==
Ross R. Bailey hat 1973 den [[Fachbegriff]] der Refluxnephropathie eingeführt. Er beschrieb eine [[Interstitielle Nephritis|tubulointerstitielle Nierenschädigung]], die durch einen [[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen|retrograden]] Fluss von infiziertem oder unter hohem [[Druck (Physik)|Druck]] stehenden Urin aus der [[Harnblase]] in das Nierenbecken und in die [[Sammelrohr|Ductus Bellini]] der [[Sammelrohr]]e verursacht wird.<ref>Steffen Kautzig, Jens Bahlmann: ''Vesikoureteraler Reflux, Refluxnephropathie.'' In: Karl-Martin Koch: ''Klinische Nephrologie.'' Verlag [[Urban & Fischer]], München / Jena 2000, ISBN 3-437-21730-5, S. 332.</ref><ref>Ross R. Bailey: ''The Relationship of vesico-ureteric reflux to urinary tract infection and chronic pyelonephritis – Reflux nephropathy.'' In: ''Clinical Nephrology'', [[Dustri-Verlag]], Band 1, 1973, S. 132–141.</ref> Vorher bezeichnete man dieses Krankheitsbild als [[chronisch]]e [[Pyelonephritis]].<ref>Laurence H. Beck junior, David J. Salant: ''Tubulointerstitielle Nierenerkrankungen.'' In: [[Tinsley Randolph Harrison]]: ''Harrisons Innere Medizin.'' 20. Auflage, [[Georg Thieme Verlag]], Berlin 2020, ISBN 978-3-13-243524-7, 3. Band, S. 2689–2696, Zitat S. 2693.</ref>

== Ursache ==
Eine Refluxnephropathie entsteht durch einen [[Vesikorenaler Reflux|Reflux]] (lateinisch für ''Rückfluss'') von Harn aus der [[Harnblase]] in das [[Nierenbecken]], meist aufgrund [[angeboren]]er [[Fehlbildung]]en der ableitenden [[Harnwege]] ([[englisch]]: Congenital Anomalies of Kidney and Urinary Tract, kurz CAKUT<ref name="beetz">Beetz et al.: ''Kinderurologie in Klinik und Praxis.'' S. 350 ff.</ref>). Der gesunde Harnleiter leitet den Harn durch [[Peristaltik|peristaltische Wellen]] seiner [[Glatte Muskulatur|glatten Muskulatur]] vom Nierenbecken abwärts in die Harnblase. Ein krankhafter Rückfluss von Harn aus der Harnblase in Richtung des Nierenbeckens ist normalerweise nicht möglich, da die [[Peristaltik|peristaltischen]] Wellen immer vom Nierenbecken weg abwärts in Richtung der Harnblase verlaufen und der Harnleiter durch seinen Verlauf vor der Einmündung in die Blase eine Art Ventil bildet.<ref>Teut Risler, Marion Estler, Gerhard A. Müller: ''Die fokal segmental sklerosierende Glomerulonephritis.'' In: Horst Brass, [[Thomas Philipp (Mediziner)|Thomas Philipp]], Walter Schulz (Hrsg.): ''Manuale nephrologicum.'' [[Loseblattsammlung]], [[Dustri-Verlag]] Dr. Karl Feistle, [[Deisenhofen (Oberhaching)|Deisenhofen]] 1997, ISBN 3-87185-222-8, Band 1, Kapitel VIII-2-7, S. 1–7, Zitat S. 4.</ref>

Im [[Kind]]esalter ist die Hälfte aller [[Harnwegsinfekt]]e durch eine Refluxnephropathie bedingt, bei Erwachsenen hingegen nur in fünf Prozent der Fälle.<ref name="keller">Christine K. Keller: ''Praxis der Nephrologie.'' S. 116 ff.</ref> Bei Kindern kommt es besonders beim Vorliegen von [[Doppelniere]]n häufig zum [[Vesikoureteraler Reflux|vesikoureteralen Reflux]] und manchmal auch zum vesikorenalen Reflux mit einer [[Nierenbeckenentzündung]]<ref>[[Maxim Zetkin]], [[Herbert Schaldach]]: ''[[Wörterbuch der Medizin|Lexikon der Medizin]]'', 16. Auflage, Ullstein Medical, Wiesbaden 1999, ISBN 978-3-86126-126-1, S. 1703.</ref> und nachfolgender Refluxnephropathie<ref>Fred A. Avni, Michelle Hall, Frank Collier, Claude Schulman: ''Anomalies of the Renal Pelvis and Ureter.'' In: Richard Fotter (Hrsg.): ''Pediatric Uroradiology.'' 2. Auflage. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2008, ISBN 978-3-540-33004-2, S. 110.</ref> mitunter mit ausgeprägter Narbenbildung.<ref>[[Merck Manual|Das MSD Manual]]. 6. Auflage, [[Urban & Fischer]], München / Jena 2000, ISBN 3-437-21760-7, S. 2702.</ref> Bei 3066 [[Nierentransplantation|nierentransplantierten]] Kindern und Jugendlichen in den USA wurde in neun Prozent eine Refluxnephropathie diagnostiziert.<ref>B. A. Waraday, D. Hébert, E. K. Sullivan [[et alii]]: ''Renal transplantation, chronic dialysis, and renal insufficiency in children and adolescents – The 1995 Annual Report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study.'' In: ''[[Pediatric Nephrology]]'', Band 11, S. 49–64.</ref><ref>H. Olbing: ''Vesikoureteraler Reflux.'' In: Karl Schärer, Otto Mehls (Hrsg.): ''Pädiatrische Nephrologie''. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2002, ISBN 978-3-642-62621-0, S. 291.</ref>

Auch nach [[Nierentransplantation]]en bei Erwachsenen kann es zur Refluxnephropathie kommen. Denn oft entsteht trotz einer antirefluxiven [[Operation (Medizin)|Operationstechnik]] bei der Ureterneuimplantation ein vesikoureteraler Reflux in den Transplantatureter.

== Diagnostik ==
Eine [[anatomisch]]e obstruktive [[Anomalie (Medizin)|Anomalie]] muss ausgeschlossen werden. Ein [[Miktionszystourethrogramm]] kann zur [[Funktionsdiagnostik]] benutzt werden. Narben und Kelchdeformierungen stellen sich im [[intravenös]] eingeleiteten [[Pyelogramm]] dar. Dieses Verfahren kann insbesondere bei Kindern durch einen [[Computertomografie|Scan]] mit der [[radioaktiv]] markierten [[Dimercaptobernsteinsäure]] ersetzt werden.<ref name="keller" /> ''meso''-DMSA ([[Succimer]]) wird dabei als [[Komplexbildner]] für das radioaktive [[Technetium]]-Isotop <sup>99m</sup>Tc (zum Beispiel bei der [[Nierenszintigraphie]]) verwendet. Außerdem werden die [[Sonographie]], die [[Computertomographie]] und die [[Magnetresonanztomographie]] zur [[Diagnostik]] eingesetzt.

Jede Schädigung des Nierengewebes führt zur [[Nierenschwäche]]. Die Serumkonzentration der [[harnpflicht]]igen Substanzen steigt an. Die [[Glomeruläre Filtrationsrate]] als Maß für die Schwere der Niereninsuffizienz sinkt. Wenn nur eine der beiden Nieren betroffen ist, gibt es keine Möglichkeit, die filtrative Leistung der [[Glomerulum|Glomeruli]] beider Nieren seitengetrennt zu beurteilen. Denn im [[Nephron]] kann die Leistung von Glomeruli und den [[Nierenkanälchen]] nicht getrennt analysiert werden. Die Filterleistung der gesamten Niere kann mit radioaktiven Markern jedoch seitengerecht bestimmt werden.

== Klassifikation ==
Der Reflux (nicht die Refluxnephropathie) wird in fünf Schweregrade eingeteilt:<ref name="beetz" />
* Grad I: Reflux erreicht das [[Nierenbecken]] nicht
* Grad II: Reflux erreicht das Nierenbecken, keine Dilatation des Hohlraumsystems
* Grad III: leichte oder mäßige Erweiterung des [[Harnleiter]]s, Fornices weitgehend normal
* Grad IV: mäßige Erweiterung des Harnleiters, Fornices verplumpt
* Grad V: starke Erweiterung des Harnleiters

== Epidemiologie ==
Das Risiko für das Entstehen progressiver Nierenparenchymnarben bei einem vesikoureteralen Reflux ist im frühesten Säuglingsalter am höchsten.<ref>Ulrike John, Hans-Joachim Mentzel, Maximilian Stehr: ''Harntransportstörungen und Harnwegsinfektionen.'' In: Jörg Dötsch, Lutz T. Weber (Hrsg.): ''Nierenerkrankungen im Kindes- und Jugendalter.'' Springer-Verlag, Berlin 2017, ISBN 978-3-662-48788-4, S. 59.</ref> Im Erwachsenenalter sind Frauen viel häufiger als Männer betroffen. Diese Geschlechtsbevorzugung heißt [[Gynäkotropie]]. Dies könnte auf die erhöhte [[Inzidenz (Epidemiologie)|Inzidenz]] von Harnwegsinfektionen bei Mädchen zurückzuführen sein. Besonders wegen ihrer deutlich kürzeren [[Urethra]] ist bei ihnen ein vesikoureteraler Reflux doppelt so häufig wie bei Jungen.<ref>Christoph Machleidt: ''Infektionen der Harnwege und der Nieren sowie des Urogenitaltraktes.'' In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, [[Friedrich C. Luft]], [[Mark Dominik Alscher]], Ulrich Kunzendorf (Hrsg.): ''Nephrologie.'' 6. Auflage. [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, S. 553 f.</ref> Die Refluxnephropathie ist eine der häufigsten Erkrankungen in der [[Schwangerschaft]], hier ist auch die kindliche [[Mortalität]] erhöht.<ref>Tomas Lenz, Jan Gossmann: ''Nephrologische Schwangerschaftserkrankungen.'' In: Helmut Geiger, Dietger Jonas, Tomas Lenz, Wolfgang Kramer (Hrsg.): ''Nierenerkrankungen.'' [[Schattauer Verlag]], Stuttgart / New York 2003, ISBN 3-7945-2177-3, S. 192.</ref>

== Therapie ==
Die [[Perineum|perineale]] [[Hygiene]] spielt bei Kindern eine große Rolle. Eine Langzeitprophylaxe mit [[Antibiotika]] ist möglich. Daneben gibt es die [[Chirurgie|chirurgische]] Korrektur mittels Antirefluxplastik. Ein konservatives Vorgehen ist der [[Auslassversuch]] der [[Antibiose]] (bei negativen [[Urinkultur]]en).<ref name="keller" />

Bei Erwachsenen werden Harnwegsinfektionen und eine sekundäre arterielle [[Hypertonie]] [[medikament]]ös behandelt. Bei jungen Frauen mit einer [[Antibiotikaresistenz]] kommt in ausgeprägtem Stadium eine operative Sanierung in Frage.<ref name="keller" />

In schweren Fällen können auch eine antirefluxive Ureterimplantation oder sogar eine [[Nephrektomie]] erwogen werden.<ref>[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Willibald Pschyrembel: ''Klinisches Wörterbuch'']], 269. Auflage, Verlag [[Walter de Gruyter]], Berlin / Boston 2023, ISBN 978-3-11-078334-6, S. 1488.</ref>

== Literatur ==
* Kelvin Lynn: ''Vesicoureteral Reflux and Reflux nephropathy.'' In: John Feehally, Jürgen Floege, Richard J. Johnson: ''Comprehensive Clinical Nephrology.'' 3. Auflage, Mosby Elsevier Verlag, Philadelphia 2007, ISBN 978-0-323-04602-2, Kapitel 58, S. 691–702.
* Rolf Beetz, Joachim Wilhelm Thüroff, Raimund Stein: ''Kinderurologie in Klinik und Praxis.'' [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart 2011. ISBN 978-3-13-159323-8. S. 350 f.
* Thomas Göttsche: ''Einführung in die Radiologie: Diagnostik und Interventionen.'' Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2006. ISBN 978-3-13-316011-7. S. 583 ff.
* Christine K. Keller: ''Praxis der Nephrologie.'' 3. Auflage, [[Springer Science+Business Media|Springer-Verlag]], Berlin / Heidelberg 2010. ISBN 978-3-642-10212-7.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
{{Normdaten|TYP=s|GND=4140381-2}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Urologie]]
[[Kategorie:Niere]]

Refluxnephropathie - Versionsgeschichte

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