imported>Georg Hügler am 13. August 2024 um 06:23 Uhr

2024-08-13T06:23:50Z

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Unter dem Oberbegriff '''Postaggressionssyndrom''', auch '''Stressstoffwechsel''', '''Postaggressionsstoffwechsel''' oder '''Resorptionsstoffwechsel''', fasst man die [[Pathophysiologie|pathophysiologischen]] Veränderungen zusammen, die im [[Organismus]] im Rahmen von [[Trauma (Medizin)|Traumata]] wie Verletzungen oder Operationen auftreten.
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== Hintergrund und Auslöser ==
Diese stereotype Reaktion hat sich im Laufe der [[Evolution]] herausgebildet und erhöht die Überlebenswahrscheinlichkeit junger Individuen in lebensbedrohlichen Stresssituationen.
Dabei wird der Blutdruck aufrechterhalten, damit der Körper bei Blut-/Flüssigkeitsverlusten weiterhin ausreichend mit Blut versorgt wird. Weiterhin stellt sich eine [[Katabolismus|katabole]] Stoffwechsellage zur Bereitstellung von Energieträgern ein. Diese dient akut für Kampf- / [[Fluchtverhalten|Fluchtreaktionen]] und auf längere Sicht für Gewebsreparaturvorgänge.

Die Auslöser eines Postaggressionssyndroms, die sich gegenseitig verstärken sind Schmerz, Angst, Gewebsverletzung und Flüssigkeitsverluste.

== Pathophysiologie ==
Im Rahmen dieses Prozesses kommt es zur Freisetzung einer Reihe von Hormonen. Die wichtigsten sind die [[Katecholamin]]e Adrenalin und Noradrenalin, [[Glucagon]], [[Cortisol]] und Wachstumshormone. Diese dienen dem Körper neben der Steigerung von [[Herzfrequenz]], [[Herzminutenvolumen]] und [[Blutdruck]] der Bereitstellung von Energie (welche er für die oben beschriebene Kampf-/Fluchtreaktion benötigt). Dabei greift er auf alle drei [[Nährstoffe]] zurück. Es kommt zur Steigerung der [[Proteolyse]] (Eiweißabbau), zur Steigerung der [[Lipolyse]] (Fettabbau) mit Anstieg der freien Fettsäuren im Blut und zur Steigerung der [[Gluconeogenese]] (Glucoseneubildung z. B. aus Lactat und bestimmten Aminosäuren) und der [[Glykogen]]olyse (Glykogenabbau).

Eng damit verbunden ist eine Erniedrigung der [[Insulin]]freisetzung bei gleichzeitig erschwerter [[Glukose]]verwertung. Damit kommt es zu einem Anstieg der [[Blutzucker|Blutglukosekonzentration]]. Glukose ist einer der schnellsten Energielieferanten des Körpers.

Außerdem kommt es zum Blutvolumenmangel durch Blutverluste und Verlust von Körperflüssigkeit nach außen oder in den so genannten [[Dritter Raum|dritten Raum]] ([[Ödem]], [[Darm]]). Stresshormone (s. o.) führen zur Aktivierung des [[Renin-Angiotensin-Aldosteron-System]]s, was eine Retention von [[Natrium]] und Wasser sowie den Verlust von [[Kalium]] zur Folge hat, und zur [[Antidiuretisches Hormon|ADH]]-Freisetzung, was zur Retention von Wasser und dies wiederum zur Stabilisierung von Blutvolumen und Blutdruck führt. Außerdem kommt es zur Freisetzung von [[Akute-Phase-Protein]]en.

Bei einem schweren Trauma sind zudem Veränderungen der [[Schilddrüsenhormon]]-Konzentrationen<ref>Vgl. etwa R. Wahl und andere: ''Changes in thyroid hormone concentrations after severe trauma and in haemorrhagic shock.'' In: ''Eur Surg Res.'' Band 9, 1977, Supplement 1, S. 22 ff.</ref> im Blut festzustellen.

== Verlauf ==
Das Postaggressionssyndrom verläuft in vier Stadien:
* Die ''Verletzungsphase'' dauert zwei bis drei Tage. Der Betroffene verspürt Schmerz, hat vermindertes Interesse an der Umwelt, er befindet sich in einer depressiven Stimmungslage und verspürt Durst.
* Während der zwei bis drei Tage dauernden ''Wendephase'' stellt sich eine Besserung mit einer Normalisierung [[vegetatives Nervensystem|vegetativer]] Funktionen wie Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, Temperatur, Hunger und [[Peristaltik]] (Darmbewegung) ein.
* Die ''Anabole Phase'' dauert zwei bis drei Wochen. Es folgt eine Normalisierung der Stimmungslage und es besteht ein erhöhtes Schlafbedürfnis sowie eine positive [[Stickstoffbilanz]] (Eiweißaufbau)
* Während der ''Rekonvaleszensphase'' erfolgt schließlich eine Gewichtszunahme sowie eine Wiederherstellung der körperlichen Leistungsfähigkeit.


== Prophylaxe und Therapie ==
Vor der Therapie des Syndroms werden besonders ältere Menschen optimal vorbereitet. Die Behandlung kann durch [[Schmerztherapie]], [[Sedierung]] oder Volumentherapie ([[Infusion]]en) erfolgen; gegebenenfalls werden dem Patienten Blutersatzpräparate und Eiweiß zugeführt. Weiterhin wird der [[Elektrolyt]]- und [[Säuren|Säure]]-[[Basen (Chemie)|Basen]]-Haushalt ausgeglichen. Nach der Therapie wird der Patient überwacht.

== Komplikationen ==
Während der Reaktion kann es zu Dekompensation, [[Schock (Medizin)|Schock]] oder [[Kreislaufstillstand]] kommen.

== Literatur ==
* R. Dölp, [[Friedrich Wilhelm Ahnefeld]], Jürgen E. Schmitz: ''Klinische Untersuchungen über die Konzentration freier Aminosäuren im Plasma und Urin im Postaggressionstoffwechsel. I. Mitteilung.'' In: ''Infusionstherapie.'' 5, 1978, S. 241 ff.
* J. M. Hackl, W. Hartig: ''Operativer Eingriff und Postaggressionssyndrom.'' In: ''Chir Gastroenterol.'' 10, 1994, S. 138–142. [[DOI:10.1159/000178353]].
* [[Georg Heberer]], Klaus Schultis, B. Günther, K. Hoffmann (Hrsg.): ''Postaggressionstoffwechsel.'' 2 Bände. Schattauer, Stuttgart / New York 1976–1980.
* Jürgen E. Schmitz, Karl-Heinz Altemeyer, W. Seeling, R. Dölp, Adolf Grünert, [[Friedrich Wilhelm Ahnefeld]]: ''Changes in metabolism – with special regard to amino acids, blood glucose, insulin and glucagon – in response to multiple trauma.'' ESPEN-Kongreß, Wien 1982.
* Klaus Schultis, H. Beisbarth: ''Pathobiochemie des Postaggressionsstoffwechsels.'' In: ''Klin Anaesth Intensivther.'' 7, 1975, S. 35 ff.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Intensivmedizin]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie]]
[[Kategorie:Stoffwechselkrankheit]]

Postaggressionssyndrom - Versionsgeschichte

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