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[[Datei:Incentive spirometer.jpg|170px|mini|Spirometer zum Atemtraining]]
Maßnahmen der '''Pneumonieprophylaxe''' dienen in der [[Gesundheits- und Krankenpflege]], der [[Physiotherapie]] und der [[Medizin]] der Vorbeugung gegen eine [[Lungenentzündung]] (Pneumonie) und anderer Atembeeinträchtigungen bei gefährdeten Patienten. Durch die Zuständigkeit von drei Berufsgruppen ist eine gute [[Interdisziplinarität|interdisziplinäre]] Zusammenarbeit notwendig.

Der Begriff wird vorwiegend in der deutschsprachigen Kranken- und [[Altenpflege]] benutzt. Hier ist es ein Teil der pflegerischen [[Krankheitsprävention|Prophylaxen]].

Im englischsprachigen Raum gibt es einen derartigen Begriff nicht.

Bei der vorsorglichen Intervention beruht das praktische Handeln bezüglich der Beeinträchtigung der Atmung auf Erfahrung und Tradition und weniger auf einem konkreten Nachweis der Wirksamkeit.<ref>Horst Konrad: ''Pneumonieprophylaxe bei Krankenhauspatienten. Analyse von Daten der Pflegeklassifikation ENP in elektronischen Patientenakten. Edition Pflegewissenschaft, Band 2.'' RECOM Verlag, Bad Emstal 2009, ISBN 978-3-89752-113-1.</ref> Der [[Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe|Deutsche Berufsverband für Pflegeberufe]] hat jedoch Handlungsempfehlungen zur Pneumonieprophylaxe erarbeitet, die auf den aktuellen Empfehlungen des [[Robert Koch-Institut|Robert Koch Institutes]] und der [[Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften]] basieren.<ref name=":0">{{Internetquelle |url=https://www.dbfk.de/media/docs/regionalverbaende/rvno/AGPQ/AGPQ-Handlungsempfehlung-Pneumonieprophylaxe-2.0-2017_2.pdf |titel=Handlungsempfehlungen zur Pneumonieprophylaxe |hrsg=ArbeitsGruppe PflegeQualität (AGPQ) im DBfK Nordost |abruf=2023-10-04}}</ref>

== Schritte der Pneumonieprophylaxe ==
Ähnlich wie bei anderen Prophylaxen gibt es verschiedene Schritte, um die richtigen Maßnahmen zu setzen. Zuerst erfolgt immer die Einschätzung des Pneumonierisikos. Es folgt dann eine individuelle Planung, die die einzelnen Risikofaktoren berücksichtigt. Die Maßnahmen müssen den Risikofaktoren angepasst werden. Die Maßnahmen, die sich auf die Ursachen der Pneumoniegefährdung beziehen sollen, müssen systematisiert und interdisziplinär durchgeführt werden. Eine [[Evaluation]] der Prophylaxemaßnahmen müssen regelmäßig stattfinden, bei einer Verschlechterung müssen die Maßnahmen neu geplant und intensiviert werden. Im pflegerischen Bereich hat sich dazu der [[Pflegeprozess]] mit spezifischen [[Pflegediagnose]]n etabliert.

== Ursachen und Risikofaktoren ==
Verschiedene Situationen bringen ein erhöhtes Risiko mit sich, an einer Lungenentzündung zu erkranken. Ursache einer Pneumonie können [[Bakterien]], [[Viren]], [[Pilze]], [[Aspiration (Lunge)|Aspiration]] von [[Magensaft]], Einatmen ätzender Gase und andere Faktoren sein. Zusätzlich gibt es viele Faktoren, die eine Pneumonie begünstigen. Pro Jahr sterben etwa 20.000 Menschen in Deutschland an den Folgen einer Pneumonie.<ref>{{Internetquelle |url=https://flexikon.doccheck.com/de/Pneumonie |titel=Pneumonie |werk=DocCheck Flexikon |hrsg=DocCheck Community GmbH |abruf=2023-10-06}}</ref> Diese Zahl stammt aus der Zeit vor Covid.

Die oberen Atemwege und insbesondere der [[Rachen]] sind mit „normalen Keimen“ ([[Normalflora]]) besiedelt. Mikroaspiration dieser Erreger aus den oberen Atemwegen ist häufig, aber Lungenabwehrmechanismen werden in der Regel leicht mit diesen fertig. Pneumonie entwickelt sich:

* bei beeinträchtigten Abwehrmechanismen
* bei einer schlechten Belüftung der Lunge
* bei verstärkter Sekretansammlung
* bei Makroaspiration
* bei besonders [[Virulenz|virulenten]] Erregern
* bei bestimmten Vorerkrankungen
* beim Zusammentreffen mehrerer Faktoren<ref>{{Internetquelle |url=https://www.msdmanuals.com/de/profi/lungenkrankheiten/pneumonie/%C3%BCbersicht-%C3%BCber-pneumonie-lungenentz%C3%BCndung |titel=Übersicht über Pneumonie |hrsg=MSD Manuals |abruf=2023-10-06}}</ref>

=== Infektionen ===
{{Hauptartikel|Lungenentzündung}}
Meistens entsteht eine Pneumonie durch absteigende Infektionen. [[Pneumokokken|Streptococcus pneumoniae]] (Pneumokokken) ist noch der häufigste Erreger. Diesbezüglich ist die Prophylaxe sehr einfach, es gibt eine [[Pneumokokkenimpfung]].

Das Erregerspektrum von Pneumonien variiert entsprechend dem Ansteckungsort (zu Hause, im Pflegeheim, im Krankenhaus, auf einer Intensivstation) und der Immunlage.

Außerhalb des Krankenhauses erworbene Pneumonie haben meist folgende Erreger:

* Streptococcus pneumoniae (Pneumokokkenimpfung möglich)
* [[Haemophilus|Haemophilus influenzae]] (Impfung gegen [[Haemophilus influenzae b-Infektion|Haemophilus influenzae Typ B]] möglich)<ref>{{Internetquelle |url=https://www.sozialministerium.at/dam/jcr:eb64732e-1747-400a-beeb-6d069f781182/Impfplan_%C3%96sterreich_2023_2024_Version1.0.pdf |titel=Impfplan Österreich 2023/2024 |abruf=2023-10-06}}</ref>
* [[Mycoplasma pneumoniae]] (häufig bei Kindern)
* [[Legionellen]]<ref name=":1">{{Internetquelle |url=https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6431940/4958418/pneumonie#_25334400_27CB_4E2E_94DB_BEC06DE1A34E |titel=Pneumonie |hrsg=Thieme via medici |abruf=2023-10-06}}</ref>

Viren können ebenfalls Pneumonien verursachen, oft kommt es dann noch zusätzlich zu einer bakteriellen [[Superinfektion]].

Folgende Viren sind häufig:

* [[SARS-CoV-2|SARS-CoV 2]] ([[COVID-19|COVID]]-19-Erreger, Impfung möglich)
* [[Influenza]] (echte Grippe, Impfung möglich)
* [[Humanes Respiratorisches Synzytial-Virus|Respiratorische Synzytial-Virus]] (RSV, Impfung möglich)
* [[Adenoviridae|Adenoviren]]

Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen ([[Nosokomiale Infektion|nosokomiale]] Pneumonien) haben krankenhaustypische Erreger:

* [[Staphylococcus aureus]]
* [[Pseudomonas aeruginosa]] (Feuchtkeim, z. B. in Inhalationsgeräten oder Beatmungssystemen auf Intensivstationen)
* [[Enterobacteriaceae]]
* [[Anaerobie]]r bei Aspirationen
* therapieresistente Krankenhauskeime wie der [[Multiresistenz|Multiresistente]] Staphylococcus aureus (MRSA)

[[Opportunistischer Erreger|Opportunistische Erreger]] treten häufig bei immungeschwächten Patienten auf.<ref name=":1" />

=== Minderbelüftung ===
{{Hauptartikel|Lungenfunktion}}
Bei flacher Atmung und verminderter Belüftung der Lungen ([[Lungenfunktion|Ventilationsstörung]]) wird [[Bronchialsekret|Sekret]] nicht ausreichend abgehustet. Dies ist der Fall etwa bei krankheitsbedingter [[Bettlägerigkeit]] oder Mobilitätseinschränkung und bei einer schmerzbedingten Einschränkung der Atmung, wie sie postoperativ oder nach [[Thoraxtrauma|Thoraxverletzung]] bestehen kann. Es kommt zur Bildung von minderbelüfteten oder von der Atmung abgeschnittenen Bezirken in der Lunge ([[Atelektase]]n) und in deren Folge zur Lungenentzündung. Als nahes Ziel der Pneumonieprophylaxe gilt folglich die Verbesserung der [[Lungenventilation]] in allen Lungenbezirken und damit eine Verbesserung der [[Durchblutung|Perfusion]] mit verstärkter [[Immunsystem|Immunabwehr]]<nowiki/>funktion der [[Leukozyt]]en in den betroffenen Lungenlappen.

=== Immunschwäche und Vorerkrankungen ===
{{Hauptartikel|Immunsystem}}
[[Immundefekt|Abwehrschwäche]], z. B. durch [[HIV]]-Infektion, [[Chemotherapie]] oder Erkrankungen des Knochenmarks begünstigen eine Pneumonie. Ältere Menschen sind generell mehr gefährdet. Schlechter Allgemeinzustand, schwere Unfälle, große Operationen und viele Vorerkrankungen erhöhen die Pneumoniegefahr ebenfalls.

=== Ansammlung von Sekret ===
Vorerkrankungen des Atmungssystems mit Ventilationsstörungen wie z. B. eingeschränkter [[Husten]]<nowiki/>fähigkeit, chronische [[Bronchitis]], [[Chronisch obstruktive Lungenerkrankung|COPD]] (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), wiederkehrende Pneumonien, [[Asthma bronchiale]], Schmerzen nach Operationen oder bei [[Rippenfraktur|Rippenbrüchen]] und andere Ursachen können zu einer Ansammlung von Sekret in den Bronchien führen und so zu einer Pneumonie führen.

=== Aspiration ===
Aspirationsgefahr besteht bei Reflux bei enteraler Ernährung und vor allem bei Schluckstörungen ([[Dysphagie]]n).

=== Bewusstseinsstörungen und Sedierung ===
[[Bewusstseinsstörung]]en und zentral dämpfende Medikamente führen ebenfalls zu einer Minderbelüftung. Zusätzlich kommt es oft zur Sekretansammlung und zu Aspirationen. Bewusstseinsgestörte und [[Sedierung|sedierte]] Patienten sind also mehrfach gefährdet.<ref name=":0" />

=== Schwer Verletzte und Patienten nach großen Operationen ===
Die Pneumonie ist die häufigste infektiöse Komplikation beim mehrfachverletzten Patienten.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7096010/ |titel=Risikofaktoren für die Pneumonieentwicklung beim mehrfachverletzten Patienten - Ergebnisse einer prospektiven klinischen Studie |werk=Unfallchirurg |hrsg=Nature Publishing Group |abruf=2023-10-06}}</ref> Postoperativ kommt es in 20 % zu einer Pneumonie.<ref>{{Internetquelle |url=https://deximed.de/home/klinische-themen/lunge-atemwege/krankheiten/infektionen/pneumonie-postoperative |titel=Pneumonie, postoperative |werk=Deximed – Deutsche Experteninformation Medizin |abruf=2023-10-06}}</ref>

=== Intubierte und beatmete Patienten ===
{{Hauptartikel|Beatmung}}
Krankenhauspatienten, die [[Endotracheale Intubation|endotracheal intubiert]] sind und meist [[Beatmung|beatmet]] werden müssen, sind dadurch in besonders erhöhtem Maß gefährdet, zusätzlich an einer Lungenentzündung zu erkranken.<ref>Hans Walter Striebel: ''Die operative Intensivmedizin: Sicherheit in der klinischen Praxis.'' Schattauer Verlag, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-7945-2480-8, S. 307–313. [http://books.google.de/books?id=hExkrY-6Q5gC&printsec=frontcover&dq=Striebel,+Die+operative+intensivmedizin&source=bl&ots=eqztAQSPiP&sig=_13eqn8VPf6RdFBUBkpVsW_Mdk4&hl=de&ei=J6WTTO-YNIaMswa8vNn3CQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false (books.google.de)]</ref> Das liegt an den stillen Aspirationen entlang des Tubus, an der Vorerkrankung und an der vermehrten Sekretansammlung, die nicht ausgehustet werden kann.

== Ziele ==
Als Ziele der Pneumonieprophylaxe wurden entsprechend der Risikofaktoren die LISA-Ziele formuliert:

* Lungenbelüftung verbessern
* Infektion der Atemwege verhindern
* Sekretmobilisation fördern
* Aspiration vermeiden<ref>{{Internetquelle |autor=Silke Müller |url=https://www.springerpflege.de/pneumonien-verhindern/18131124 |titel=Pneumonien verhindern |werk=Heilberufe {{!}} Ausgabe 7–8/2020 |abruf=2023-10-06}}</ref>

Die Maßnahmen müssen auf den Patienten und seine individuellen Risikofaktoren abgestimmt werden.

== Maßnahmen ==
{{Hauptartikel|Basishygiene}}{{Hauptartikel|Mundpflege}}{{Hauptartikel|Atemgymnastik}}

=== Basismaßnahmen ===
Basismaßnahmen sind korrekte [[Hygiene]], gute Mundpflege und fachgerechte Atemgymnastik. Maßnahmen der Pneumonieprophylaxe zielen vor allem auf eine Vertiefung der Atmung und die Verflüssigung und Entfernung zähen Sekretes aus den Atemwegen ab. Längerfristig ist die Verbesserung des Allgemein- und Ernährungszustandes von Bedeutung. Allgemeine Hygienemaßnahmen, wie die [[Händedesinfektion]] und das Tragen von Schutzkleidung, insbesondere von [[Mund-Nasen-Schutz]], müssen beachtet werden. Atemgymnastik, Mobilisation und Umpositionierungen sind ebenfalls Basismaßnahmen.

=== Mobilisation und Transfers in den Stuhl ===
{{Hauptartikel|Bewegungsübergang}}
Mobilisation ist unter anderem eine wichtige und wirkungsvolle Maßnahme zur Pneumonieprophylaxe. Zusätzlich ist das auch [[Dekubitus]]-, [[Kontraktur]]- und [[Thromboseprophylaxe]]. Jeder Patient soll so früh wie möglich zumindest auf einen Stuhl transferiert werden, dadurch wird die [[Lungenfunktion|Ventilation]] deutlich verbessert.

=== Postoperative Maßnahmen ===
Bereits vor der Operation sollten Patienten geschult werden in [[Atemgymnastik]]. Dies wird oft von Physiotherapeuten gemacht. Nach der Operation ist die möglichst frühe [[Mobilisation]] wichtig.<ref>M. Zimmer: ''Chirurgie, Orthopädie, Urologie.'' Urban & Fischer Verlag, 2006, ISBN 3-930192-77-2, S. 25. [http://books.google.de/books?id=OyuVENKUyfMC&pg=PA25&dq=Pneumonieprophylaxe (books.google.de)]</ref> Schmerzen, die die Atmung behindern, sind mit [[Schmerzmittel]]n zu bekämpfen.

=== Atemvertiefende Maßnahmen ===
Orientierte und kooperative Patienten können angeleitet werden, 5× täglich 5 maximal tiefe Atemzüge zu machen. Zu viele tiefe Atemzüge hintereinander würde zu einer [[Hyperventilation]] führen. Kindern und dementen Patienten kann man einfache Hilfsmittel geben, etwa ein Windrad. Es gibt auch spezielle Übungsgeräte, Flow- oder volumenorientierte Atemtrainer, etwa sustained maximal inspiration Trainer (SMI-Trainer) oder Incentive [[Spirometer]].
[[Datei:Stilleben coach.jpg|mini|Lungentrainingsgeräte]]
Physiotherapeutische Atemtherapie, z. B. Kontaktatmung fördert gezielt einzelne Lungenareale. Vor allem wird versucht, eine gute Bauchatmung zu bewirken, damit auch die dorsobasalen Lungenareale belüftet werden.<ref name=":0" />

Ähnlich wirkt die [[Atemstimulierende Einreibung]] (ASE).

=== Atemunterstützende Lagerungen ===
Bei wenig mobilen Menschen, soll durch Lagerungen eine abwechselnd adäquate Belüftung aller Lungenabschnitte erreicht werden. Die Berücksichtigung und Vermeidung von Schonhaltungen sollte Grundlage der Mobilisation und aller Lagerungen sein. Falls nötig sollte eine ärztlich angeordnete [[Schmerztherapie]] die Toleranz des Betroffenen erhöhen und die Lagerung und Mobilisation ermöglichen. Lagerungsmaßnahmen können neben der Optimierung der Perfusion und Ventilation auch zu Komplikationen führen oder sie sind kontraindiziert. Ein entsprechendes Fachwissen ist daher nötig.<ref name=":0" />

==== Lagerungen bei Atemnot ====
Bei Atemnot muss der Oberkörper grundsätzlich hoch gelagert werden. Die einfachste Lagerung aus diesem Bereich ist die Oberkörperhochlagerung, mit der gleichzeitig der [[Aspiration (Medizin)|Aspiration]] vorgebeugt wird. Ist die Ursache herzbedingt (Herzinsuffizienz), sollten zusätzlich die Beine tief gelagert werden, um das Herz zu entlasten. Oberkörperhochlagerung bei gleichzeitiger Beintieflagerung wird daher auch Herzbettposition genannt. Besonders wirksam sind [[Kutschersitz|Kutscher-]] und Reitersitz. Beim Reitersitz sitzt der Patient verkehrt auf dem Stuhl und kann sich auf der Rückenlehne abstützen.

==== Dehnlagerungen ====
Dehnlagerungen dehnen gezielt einzelne Lungenabschnitte, um sie besser zu belüften und die Atmung so zu verbessern. Sie sind Teil der Pneumonie- und [[Atelektase]]nprophylaxe. Drehdehnlage, Halbmondlage und die sogenannten VATI-Lagerungen (V-/A-/T-/I-Lagerung) sind solche Dehnlagerungen. Bei der Drehdehnlagerung kann der Patient den Grad der Dehnung selber regulieren. Bei allen Dehnlagerungen ist darauf zu achten, dass sich der Patient dabei wohl fühlt.

==== Drainagelagerungen ====
Zur [[Sputum|Sekretlockerung]] werden Drainagelagerungen, beispielsweise die 135°-Lagerung oder Quincke-Hängelage angewandt. Die oben liegenden Lungenareale werden dadurch besser belüftet, das Bronchialsekret kann der Schwerkraft folgend Richtung Lungenhilus abfließen.

In der Intensivpflege wird häufig die komplette und inkomplette [[Bauchlagerung (Therapie)|Bauchlagerung]] durchgeführt, wodurch Bronchialsekret besser abfließen kann und die dorsobasalen Lungenabschnitte besser belüftet werden.

=== Maßnahmen zum Freihalten der Atemwege ===
Diese Maßnahmen werden in der Fachsprache Sekretmanagement genannt. Das Sekretmanagement enthält drei Komponenten:

# Sekretolyse (Sekretverflüssigung)
# Sekretmobilisation (Sekrettransport)
# Sekretelimination (Transport und Entfernung von Sekret)

Nur die Kombination aller Komponenten führt zu einem erfolgreichen Sekretmanagement.

Maßnahmen zur Sekretolyse sind:

* Anwendung von ärztlich verordneten [[Expektorans|Sekretolytika]]
* [[Inhalation]]<nowiki/>stherapie
* [[Atemgasbefeuchtung|Atemgaskonditionierung]] (Anfeuchten und Anwärmen der Atemluft)

Maßnahmen zur Sekretmobilisation sind:

* Spezifische Atemübungen

* Ausatmung gegen dosierten Widerstand, z. B. [[Lippenbremse]]
* PEP (positive expiratory pressure) - Systeme
* Drainagelagerungen, z. B. [[Bauchlagerung (Therapie)|Bauchlagerung]] und 135° Lagerung
* Perkussion und Vibrationstherapie manuell
* Maschinelle Vibrationstherapie: Hochfrequenz-Brustwand-Kompression (HFCWC)

Maßnahmen zur Sekretelimination sind:

Absaugen von Sekret aus dem Mundraum und den oberen Atemwegen

* Antiobstruktive Hustentechniken bei instabilem Tracheobronchialsystem
* Forciertes Ausatmen bei offener [[Glottis]]
* Husten gegen Widerstand, z. B. mit dem Handrücken
* Anwendung eines maschinellen Hustenassistenten
* Regelmäßiges Abhusten von Sekret durch manuelle Unterstützung
* Regelmäßiges selbstständiges Abhusten von Sekret bei vorhandener Hustenfähigkeit<ref name=":0" />

=== Aspirationsprophylaxe ===

* Aspirationsvermeidende Lagerung beim Essen und Trinken, auch bei [[Sondennahrung|Sondenkost]]
* Medikamente zur Speichelhemmung bei [[Hypersalivation]] und Pseudohypersalivation
* [[Logopädie|Logopädisches]] Schlucktraining
* Mund- und Nasenpflege, besonders nach der oralen Nahrungsaufnahme<ref name=":0" />

Bei [[Bewusstseinsstörung|bewusstseinseingeschränkten]] Patienten ist [[Aspiration (Medizin)#Aspirationsprophylaxe|Aspirationsprophylaxe]] besonders wichtig, die Atemwege sind gegebenenfalls durch [[Absaugen]] freizuhalten.

Bei intubierten oder [[Tracheotomie|tracheotomierten]] Patienten spielt die [[Bronchialtoilette]] eine wichtige Rolle.

Die Vorbeugung von durch [[Beatmung]] hervorgerufenen Lungenentzündungen (VAP – ''[[Ventilator-associated pneumonia]]'') fällt in den spezialisierten Bereich der [[Intensivpflege]] und -medizin.<ref>[[Robert Koch-Institut]]: [https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Downloads/Pneumo_Rili.pdf?__blob=publicationFile ''Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie.''] In: ''Bundesgesundheitsblatt.'' 56, 2013, S. 1578–1590. [[doi:10.1007/s00103-013-1846-7]]</ref>

== Siehe auch ==

* [[Atemskala]]
* [[Atemgymnastik]]
* [[Lagerung (Pflege)]]
* [[Gesundheits- und Krankenpflege]]
* [[Physiotherapie]]
* [[Beatmung]]
* [[Intensivpflege]]
* [[Bronchitis]]

== Literatur ==
* P. Fickus: ''Pneumonieprophylaxe.'' In: Annette Lauber, Petra Schmalstieg, Christine Lackner: ''Prävention und Rehabilitation.'' 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-13-128612-3, S. 221 f. ([http://www.thieme.de/detailseiten/musterseiten/pdf/9783131286123_221_231.pdf PDF, 266 kB]).

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Infektiologie]]
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren]]
[[Kategorie:Medizinische Vorsorge]]
[[Kategorie:Pflegeintervention]]

Pneumonieprophylaxe - Versionsgeschichte

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