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2024-06-05T18:29:05Z

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Der '''Plexus brachialis'''<ref name="FCAT">Federative Committee on Anatomical Terminology (1998). ''Terminologia Anatomica''. Stuttgart: Thieme</ref> ([[latein]]isch; deutsch '''Armgeflecht''') ist ein [[Plexus (Medizin)|Geflecht]] aus den ventralen Ästen der [[Spinalnerv]]en der letzten vier Hals- und des ersten Brustsegments (C5–Th1). Beim Menschen sind auch kleinere Bündel des vierten Halswirbelsegmentes (C4) und des zweiten Brustwirbelsegmentes (Th2) an der Bildung des Plexus brachialis beteiligt. Bei einigen Säugetieren beginnt er erst mit dem sechsten Halsnerven und reicht bis zum zweiten Brustnerven (C6–Th2). Das Armgeflecht gehört zum [[Peripheres Nervensystem|Peripheren Nervensystem]].

Diese Spinalnerven vereinigen sich nach ihrem Durchtritt durch die [[Musculus scalenus anterior|hintere Skalenuslücke]] (Spalt zwischen dem [[Musculus scalenus anterior|vorderen]] und [[Musculus scalenus medius|mittleren Musculus scalenus]]) zu drei Hauptstämmen (''Trunci''; genauer ''Truncus superior'', ''Truncus medius'' und ''Truncus inferior'') und anschließend zu mehreren, untereinander verbundenen Strängen (''Fasciculi''; ''[[Fasciculus lateralis]]'', ''[[Fasciculus medialis]]'' und ''[[Fasciculus posterior]]''). Diese Stränge treten entlang der [[Arteria subclavia]] und [[Arteria axillaris]] in die [[Achsel]]gegend. Aus ihnen bilden sich wiederum Nerven, die durch den Faseraustausch im Plexus nun immer Anteile von mehreren (2–3) Spinalnerven besitzen. Diese [[Nerv]]en innervieren die gesamte obere (bei Tieren vordere) Extremität sowie Teile der Brustwand. Das gleiche Prinzip zeigt das Beingeflecht ([[Plexus lumbosacralis]]).

== Plexus brachialis beim Menschen ==
[[Datei:Gray808.png|mini|300px|Plexus brachialis des Menschen]]
Die Plexus brachialis des Menschen wird aus den Rückenmarkssegmenten C5–Th1 gebildet und teilt sich in einen oberhalb des [[Schlüsselbein]]s (supraklavikulären) und einen unterhalb des Schlüsselbeins gelegenen (infraklavikulären) Teil auf. Das eigentliche Geflecht für die Versorgung des Arms bildet dabei der infraklavikuläre, mit der [[Arteria axillaris|Achselarterie]] ziehende Teil.
[[Datei:Plexus brachialis.png|mini|Schema des Plexus brachialis des Menschen]]

Supraklavikuläre Äste sind:
# [[Nervus suprascapularis]]
# [[Nervus dorsalis scapulae]]
# [[Nervus thoracicus longus]]
# [[Nervus subclavius]]
# [[Rami musculares]]

Infraklavikuläre Äste:
# [[Nervus pectoralis|Nervus pectoralis medialis und lateralis]] (bei Tieren ''Nervi pectorales craniales'' und ''caudales'')(''Fasciculus lateralis und medialis'')
# [[Nervus musculocutaneus]] (''Fasciculus lateralis'')
# [[Nervus medianus]] (''Fasciculus lateralis und medialis'')
# [[Nervus ulnaris]] (''Fasciculus medialis'')
# [[Nervus cutaneus brachii medialis]] (''Fasciculus medialis'')
# [[Nervus cutaneus antebrachii medialis]] (''Fasciculus medialis'')
# [[Nervus axillaris]] (''Fasciculus posterior'')
# [[Nervus radialis]] (''Fasciculus posterior'')
# [[Nervus subscapularis]] (''Fasciculus posterior'')
# [[Nervus thoracodorsalis]] (''Fasciculus posterior'')

== Plexus brachialis bei Haustieren ==
Bei Haustieren verhält sich der Plexus sehr ähnlich. Der Nervus cutaneus brachii medialis ist nicht ausgebildet und der Nervus cutaneus antebrachii medialis geht nicht aus dem Plexus selbst, sondern aus dem Nervus musculocutaneus hervor. Die Brustnerven verlaufen in mehreren Strängen und werden als ''Nervi pectorales craniales'' und ''caudales'' bezeichnet. Auch der Nervus subscapularis besteht aus mehreren Ästen (''Nervi subscapulares''). Zudem isoliert sich ein [[Nervus thoracicus lateralis]], der den Rumpfhautmuskel (''Musculus cutaneus trunci'') innerviert und [[Efferenz|efferenter]] Schenkel für den [[Pannikulusreflex]] ist.

== Klinische Bedeutung des Plexus brachialis ==
Über eine [[Regionalanästhesie|Leitungsanästhesie]] können Teile des Plexus vorübergehend ausgeschaltet werden und es kann somit eine völlige Schmerzfreiheit in den betreffenden Armregionen erreicht werden. Gängige Methoden sind die [[interskalenäre Blockade]], die von dem deutschen Chirurgen Dietrich Kulenkampff (1880–1967) im Oktober 1911 beschriebene [[supraklavikuläre Plexusblockade]], die [[infraklavikuläre Plexusblockade]] sowie die drei Monate vor der ersten supraklavikulären Blockade<ref>H. Orth, I. Kis: ''Schmerzbekämpfung und Narkose.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 1–32, hier: S. 19.</ref> gelungene [[axilläre Blockade]].

Bei einem ''Abriss'' des Plexus brachialis kommt es zu einer vollständigen Lähmung ([[Paralyse]]) der Muskeln der oberen/vorderen Extremität und zu einem Totalausfall der [[Sensibilität (Medizin)|Sensibilität]]. Bei Teilabrissen (oder anderen Schädigungen) einzelner Fasciculi kommt es zu charakteristischen Teilausfällen am Arm.

Der Durchtritt des Plexus brachialis durch die [[Musculus scalenus anterior|hintere Skalenuslücke]] im Halsbereich kann verengt sein, es entwickelt sich dann unter Umständen ein sogenanntes [[Skalenussyndrom]]. Hierbei zeigt sich die ulnare (Kleinfinger-)Seite des Unterarmes und der Hand schmerzhaft und von Missempfindungen betroffen, was bei herabhängendem Arm verstärkt ist. Da auch die den Arm versorgende Arterie ([[Arteria subclavia]]) durch die Skalenuslücke hindurchtritt, entwickeln sich gleichzeitig eine [[Zyanose]] (bläuliche Verfärbung durch [[Sauerstoff]]mangel) und ein [[Ödem]] (Schwellung durch beeinträchtigten Blutrückstrom). Der [[Adson-Test]] ist dann positiv.

Schädigungen des Plexus brachialis mit schmerzhaften Zuständen ([[Neuralgie]]n) werden unter dem Sammelbegriff [[Brachialgie]] zusammengefasst.

Als [[Kindliche Plexusparese|geburtstraumatische Plexusparese]] bezeichnet man eine Lähmung ([[Paralyse]]) des Armes, die durch Zug am Plexus brachialis beim Geburtsvorgang entsteht. Durch ein ungünstiges Größenverhältnis zwischen Kind und Geburtskanal kommt es zur so genannten [[Schulterdystokie]]. Man unterscheidet Dehnungs-, Abriss- und Ausrissverletzungen (Avulsionsverletzungen). Außerdem gibt es die Einteilung in die
* obere Plexuslähmung ''Typ Erb-Duchenne'' (zervikale Nerven 4 bis 6 (C4-6), betroffen). Es kommt zu einer schlaffen Armparese (die Bewegung der Hand ist jedoch möglich) und zu einer [[Nervus phrenicus|Phrenikus]][[parese]].
* untere Plexuslähmung ''Typ Klumpke'' (zervikaler Nerv 7 bis thorakaler Nerv 1 (C7-Th1) betroffen). Die Symptome hier sind Handlähmung (Pfötchenstellung) und [[Horner-Syndrom]]. Die Prognose ist schlechter als die der oberen Plexuslähmung.

Die meisten Verletzungen erholen sich von selbst sehr gut. Bei schweren Verletzungen (Abriss- oder Ausrissverletzungen) kann eine direkte Operation zur Wiederherstellung des Plexus brachialis sinnvoll sein. Eine direkte Operation ist nur innerhalb der ersten neun Lebensmonate sinnvoll. Daher ist eine frühzeitige Vorstellung in einem Zentrum für geburtstraumatische Armplexusparese sinnvoll. Später kann durch Sehnenlösungen und Sehnenverlagerung noch eine weitere Verbesserung erreicht werden.

Die [[Neuralgische Schulteramyotrophie]] ist eine [[Autoimmunkrankheit|immunbedingte]] Entzündung ([[Neuritis]]) des Plexus brachialis.

== Siehe auch ==
* [[Dermatom (Anatomie)]]
* [[Myotom]]

== Literatur ==
* {{Literatur |Autor=[[Theodor Heinrich Schiebler]], [[Horst-Werner Korf]] |Titel=Anatomie |Verlag=Steinkopff |Ort=Heidelberg |Datum=2007 |ISBN=978-3-7985-1770-7 |DOI=10.1007/978-3-7985-1771-4}}

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Plexus brachialis| ]]

Plexus brachialis - Versionsgeschichte

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