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2026-03-25T08:58:24Z

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Eine '''Pleuritis''' (Mehrzahl ''Pleuritiden'') oder '''Pleuraentzündung''' (auch '''Rippenfellentzündung''' und '''Brustfellentzündung''' genannt) ist eine Entzündung der [[Pleura]] (Rippen- oder Brustfell). Die Pleura überzieht die Lunge und kleidet den Brustraum von innen aus. Rippenfellentzündungen machen sich typischerweise durch atemabhängige Schmerzen meist auf einer Seite des Brustkorbes bemerkbar. Pleuritiden können ein Zeichen anderer zugrunde liegender Erkrankungen sein und beeinträchtigen das Allgemeinbefinden wegen ihrer Schmerzhaftigkeit erheblich.<ref>[https://www.pschyrembel.de/pleuritis/K0H6X/doc/ ''Pleuritis''] Pschyrembel Online. Abgerufen am 7. Juni 2024.</ref> Die früher häufige [[Tuberkulose|tuberkulöse]] Pleuritis ist in Westeuropa sehr selten geworden. Die Ursache der infektiösen Pleuritis bleibt meist ungeklärt, da eine invasive Diagnostik bei gutartigem Verlauf nicht angezeigt ist. Besonders häufig sind Säuglinge im ersten Lebensjahr sowie Menschen nach dem 65. Lebensjahr betroffen.

== Einteilung ==
Die Pleuritis wird anhand des Schweregrades in verschiedene Formen (leichtgradig bis schwergradig) oder anhand des zeitlichen Verlaufes in eine akute (plötzlich auftretende) oder chronische (länger verlaufende) Form eingeteilt. Von den möglichen Ursachen ausgehend kann man versuchen, eine Unterscheidung zwischen einer infektiösen und einer nichtinfektiösen Form zu treffen:

* Infektiöse Formen sind [[Bakterien|bakteriell]], [[Viren|viral]] oder [[Mykose|mykotisch]] (durch Pilze) bedingt, zum Beispiel bei [[Lungenentzündung]]en, [[Pleuraempyem]] oder Tuberkulose.
* Nichtinfektiöse Formen treten im Rahmen einer [[Pankreatitis]], einer [[Lungenembolie]], [[Pneumonie]] oder [[Pleurakarzinose]] (Tumorbefall des Rippenfells) sowie bei [[Rheuma|rheumatischen Erkrankungen]], postoperativ oder -traumatisch sowie nach [[Instillation]] von pleurareizenden Medikamenten auf.

Anhand des begleitenden Pleuraergusses kann man eine trockene Pleurits ('''Pleuritis sicca''') von einer feuchten Pleuritis ('''Pleuritis exsudativa''') unterscheiden. Bei den meisten trockenen Pleuritiden erkennt man im Ultraschall trotzdem einen minimalen Erguss, so dass eine solche Einteilung nicht streng vorgenommen werden kann.

== Symptome ==
Entscheidendes Symptom der schon im Altertum beschriebenen<ref>Arnoldo Baffoni: ''Storia della pleuriti da Ipocrate a Laennec.'' Rom 1947.</ref> Pleuritis (früher auch [[Seitenkrankheit]] und „Pleuresis“<ref>Vgl. [[Bernhard Schnell]]: ''Der deutsche „Macer“: Vulgatfassung. Mit einem Abdruck des lateinischen Macer floridus ‘De viribus herbarum’ kritisch herausgegeben.'' Niemeyer, Tübingen 2003 (= ''Texte und Textgeschichte. Würzburger Forschungen.'' Band 50), ISBN 3-484-36050-X, S. 395 (''pleuresis'' ‚Rippenfellentzündung‘).</ref> genannt) ist der (sich deutlich von [[Angina Pectoris|stenokardischen]], [[Intercostalneuralgie|intercostalneuralgischen]] und [[Fibromyalgie|muskelrheumatischen]] Schmerzen unterscheidende) atemabhängige Schmerz im Brustkorb, vor allem bei der '''Pleuritis sicca''' (trockene Pleuritis, die Entzündung der Pleura ohne Ausschwitzung eines Exsudates<ref>Klaus Holldack, Klaus Gahl: ''Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.'' Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986, ISBN 3-13-352410-0, S. 91 f.</ref>). Weiteres Symptom dieses Stadiums und [[pathognomonisch]]es Zeichen der Pleuritis sicca ist das mittels [[Auskultation]] vernehmbare '''Pleurareiben''' (auch „Lederknarren“ und „Schneeball-Knirschen“ genannt)<ref>Klaus Holldack, Klaus Gahl: ''Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.'' Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986, ISBN 3-13-352410-0, S. 84 f. und 92.</ref> der beiden aufeinander reibenden Pleurateile. Der Schmerz kann rechts, links, beidseits, vorne oder hinten im Brustkorb auftreten. Allerdings kann eine Pleuritis auch ohne Schmerzen einhergehen, insbesondere wenn durch einen schon fortgeschrittenen begleitenden [[Pleuraerguss]] kein Reiben der Schleimhäute auftritt (''Pleuritis exsudativa''). Weitere unspezifische Symptome der Pleuritis können [[Fieber]], [[Atemnot]], [[Husten]]reiz und eine [[Interkostalneuralgie]] sein.

== Diagnostik ==
Die [[Ätiologie (Medizin)|ätiologische]] (ursächliche) Abklärung der Pleuritis kann erhebliche Schwierigkeiten bereiten, da eine Vielzahl infektiöser oder nichtinfektiöser Erkrankungen zu Grunde liegen kann. Zudem müssen [[Differenzialdiagnose|differenzialdiagnostisch]] zahlreiche Gründe für einen thorakalen Schmerz bedacht werden.

=== Basisdiagnostik ===
* charakteristische Beschwerden mit schmerzhafter Ein- und Ausatmung
* Pleurareiben beim Abhören („Lederknarren“)
* Im Ultraschall oft kleiner Pleuraerguss und unregelmäßige Lungenkontur
* [[Fieber]]messung, Laborwerte [[C-reaktives Protein|CRP]], [[Blutbild]], um den Entzündungsgrad zu erkennen

=== Weitere Ursachenabklärung ===
* Beinvenenultraschall zum eventuellen Nachweis einer [[Thrombose]]
* [[Röntgen-Thorax]] zum Ausschluss einer Lungenentzündung
* gelegentlich Zytologie und Bakteriologie aus dem Pleurapunktat
* pH-Wert-Bestimmung der Pleuraflüssigkeit ([[Azidose]] bei komplizierten pleuralen Infektionen)<ref>Berthold Jany, Tobias Welte: ''Pleuraerguss des Erwachsenen – Ursachen, Diagnostik und Therapie.'' In: ''Deutsches Ärzteblatt'', Band 116, Nr. 21, 2019, S. 377–385, hier: S. 382 f.</ref>
* [[Blutkultur]] bei hohem Fieber
* eventuell [[Tuberkulose]]diagnostik
* Rheumadiagnostik

== Therapie ==
Die Behandlung der einfachen unkomplizierten Pleuritis zielt auf eine Reduzierung oder Beseitigung der Schmerzen.

Lässt sich eine Ursache erkennen, ist eine Behandlung der Grunderkrankung sinnvoll.
* Symptomatische Schmerzbehandlung mit [[Analgetika]]
* Hustenstillende Maßnahmen durch ein [[Antitussivum]] (nicht sinnvoll bei Auswurf)
* Ursächliche Therapie:
** [[Antibiotika]] bei bakterieller [[Lungenentzündung|Pleuropneumonie]] oder bei eitriger Pleuritis
** [[Cortison]] bei rheumatischer Pleuritis
** [[Instillation]] eines [[Zytostatikum]]s bei [[Pleurakarzinose]]

Manchmal muss ein größerer Pleuraerguss, der im Rahmen der Entzündung entstanden ist, punktiert werden. Bei einer eitrigen Pleuritis sind eine Spülung und eine Drainage des Pleuraraumes zusammen mit einer systemischen Antibiose sinnvoll. Bei starker Atemnot kann man Sauerstoff verabreichen.

Der Patient sollte gezielte [[Atemgymnastik]] erhalten. Solange die Beschwerden anhalten, sollte der Körper so weit wie möglich geschont werden und anstrengende Tätigkeiten sowie Sport sollten vermieden werden.

Die Lagerung beim Schlafen kann man dem Erkrankten selbst überlassen. Bei starken einseitigen Schmerzen wird er meist auf der betroffenen Seite liegen, da er so die gesunde Lunge freier bewegen und belüften kann. Andererseits wird die Lagerung auf der gesunden Seite empfohlen, um eine bessere Belüftung auf der (stärker) erkrankten Seite zu ermöglichen.

== Verlauf ==
Die Mehrzahl der Pleuritiden heilt folgenlos aus. Manche Pleuritiden führen zu narbigen Verklebungen. Eine eitrige oder tuberkulöse Pleuritis kann unbehandelt aber auch zum Tode führen.

== Literatur ==
* ''Pleuritis''. In: [[Marianne Abele-Horn]]: ''Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.'' Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 100.
* Klaus Holldack, Klaus Gahl: ''Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.'' Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986, ISBN 3-13-352410-0, S. 84 f. und 91–94.

== Einzelnachweise ==
<references responsive />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Pneumologie]]

Pleuritis - Versionsgeschichte

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