imported>BlankeVla: /* Kritik an Pflegestandards */ Zielgruppe von Standards ist nicht nur Fachpersonal, sondern auch Auszubildende und Hilfspersonal

2024-09-10T14:55:31Z

Kritik an Pflegestandards: Zielgruppe von Standards ist nicht nur Fachpersonal, sondern auch Auszubildende und Hilfspersonal

Neue Seite

'''Pflegestandards''' sind Elemente der Qualitätssicherung in der professionellen [[Gesundheits- und Krankenpflege|Pflege]]. Sie legen anhand aktueller [[pflegewissenschaft]]licher Erkenntnisse nachvollziehbare und überprüfbare Regeln zur Leistungserstellung in der Pflegepraxis fest. Damit definiert ein Pflegestandard den Handlungsrahmen, in dem individuelle Pflegemaßnahmen stattfinden, und anhand dessen die Pflegequalität bewertet wird. Seit 1984 ist die Bedeutung von Pflegestandards für die Pflegequalität von der [[Weltgesundheitsorganisation]] (WHO) definiert. Indem sie Kriterien für die [[Evaluation]] vorgeben, stellen Pflegestandards einen Bezug zum [[Pflegeprozess]] her.

Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Standards, die sich hinsichtlich ihrer Ziele, ihrer Stellung in der [[Hierarchie]], ihrer Urheber, ihrer Verbindlichkeit, ihrer Verbreitung und ihrer Inhalte unterscheiden und einteilen lassen. Die Bezeichnungen sind jedoch nicht eindeutig und erschweren so eine Zuordnung. Der Aufbau eines Pflegestandards folgt dabei keiner festgelegten Regelung, es gibt jedoch innerhalb der Pflegewissenschaft Bestrebungen, in dieser Frage eine einheitliche Struktur zu erarbeiten. Die Anwendung in der Praxis wird häufig von der Verbindlichkeit und Hierarchie bestimmt, die Einhaltung und Anwendung internationaler und nationaler Standards wird durch gesetzliche Vorgaben bestimmt und überprüft, die Umsetzung niederhierarchischer Handlungsrichtlinien können als einrichtungsinterne [[Dienstanweisung|Dienst-]] oder [[Verfahrensanweisung]] verpflichtend sein oder als Empfehlung des Arbeitgebers formuliert und verstanden werden.

== Definitionen und sprachliche Problematik des Begriffs ==
Innerhalb der pflegewissenschaftlichen Fachsprache wird der Begriff Standard nicht eindeutig definiert und auf eine Reihe teilweise sehr unterschiedlicher Instrumente angewandt. Hinzu kommt, dass gleichartige Instrumente zur Qualitätssicherung eben nicht als Pflegestandard bezeichnet werden, sondern andere Bezeichnungen wie Pflegeleitlinie oder -richtlinie tragen. Trede spricht in diesem Zusammenhang von „babylonischen Sprachverwirrungen“, die den Umgang mit Pflegestandards in der Praxis erschweren.<ref>Ines Trede: ''Von babylonischen Sprachverwirrungen. Eine Literaturanalyse über Ziele und Merkmale von Pflegestandards.'' Pflege, Band 10, 1997, Heft 5, S. 262–272.</ref> Die meisten pflegewissenschaftlichen Autoren berufen sich daher auf die Definition der WHO, wonach „Standards einem erreichbaren und professionell abgestimmten Leistungsniveau entsprechen und ein festgelegtes Soll der Pflegequalität wiedergeben, an dem die tatsächliche Leistung gemessen wird.“<ref>''Nursing standards: toward better care: guidelines for standards of nursing practice''. World Health Organization, Regional Office for Europe, 1984. ''Die Rolle des Beraters bei der Qualitätssicherung in der Pflegepraxis.'' Weltgesundheitsorganisation, 1987, Den Haag</ref> Verschiedene landeseigene Definitionen lehnen sich an die WHO an. So wird ein Pflegestandard durch den [[Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner|Schweizer Berufsverband]] als „allgemein zu erreichendes Leistungsniveau, welches durch ein oder mehrere Kriterien beschrieben wird“ definiert,<ref>''Qualitätsnormen zur Ausübung der Gesundheits- und Krankenpflege (Pflegestandards).'' Schweizer Berufsverband für Krankenschwestern und Krankenpfleger, SSK-ASI, Bern 1990</ref> während das [[Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege|Deutsche Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege]] (DNQP) darunter „ein professionell abgestimmtes Leistungsniveau, das den Bedürfnissen der damit angesprochenen Bevölkerung angepasst ist“ versteht und diesen als Qualitätsnorm bezeichnet.<ref>Doris Schiemann: ''Grundsätzliches zur Qualitätssicherung in der Krankenpflege.'' In: ''[[Deutsche Krankenpflegezeitschrift]].'' 43/1990, 526–529</ref> Diese sprachliche Uneinigkeit führt häufig dazu, Beschreibungen unter dem Begriff Pflegestandard zu subsumieren, die diesen Definitionen im Kern nicht entsprechen.<ref>Claus Bölicke: ''Standards in der Pflege: Entwickeln- einführen- überprüfen.'' Elsevier, Urban & Fischer, 2006, ISBN 3-437-27360-4, S. 1–3.</ref>

== Zielsetzungen ==
Allen Standards ist gemein, dass sie eine Zielvorstellung beinhalten und diese schriftlich erfassen und überprüfbar machen. Damit wird zugleich die Professionalisierung und die Abgrenzung der Pflege von anderen Berufsgruppen angestrebt. Es lassen sich im Groben zwei Zielsetzungen ausmachen, die sich durchaus widersprechen können: Einerseits normative Standards, die der Vereinheitlichung der Arbeitsweise dienen und andererseits die wissensbasierte Lösung von Problemen.<ref name="Barth">[[Sabine Bartholomeyczik]]: {{Webarchiv | url=http://www.bibb.de/redaktion/altenpflege_saarland/literatur/pflegestandard_01.htm | wayback=20030721050805 | text=''Sinn und Unsinn von Pflegestandards.''}} In: ''Heilberufe.'' 5/2002, S. 12–16.</ref><ref name="Bölicke">Claus Bölicke (Hrsg.): ''Standards in der Pflege: Entwickeln – einführen – überprüfen.'' Elsevier, Urban & Fischer, 2006, ISBN 3-437-27360-4, S. 1–3.</ref>

Normative Standards beziehen sich unter anderem auf häufig wiederkehrende Pflegemaßnahmen oder komplexere Pflegeprobleme und dienen damit der Erleichterung der [[Pflegedokumentation]] und [[Pflegeplanung]]. Zu dieser Gruppe gehören:
* Ablaufstandards, die einzelne Pflegehandlungen arbeitsorganisatorisch systematisieren
* Durchführungsstandards mit technisch-methodischem Charakter, die das Pflegeziel und die zur Erreichung des Pflegeziels gebotenen Pflegemaßnahmen beschreiben
* [[Standardpflegeplan|Standardpflegepläne]], die sich auf ein bestimmtes Krankheitsbild oder eine bestimmte [[Pflegediagnose]] beziehen und neben den typischen Pflegeproblemen und Maßnahmen auch die anzustrebenden Ziele beinhalten.<ref>Gabriele Vitt: ''Pflegequalität ist messbar.'' Schlütersche, 2002, ISBN 3-87706-684-4, S. 28.</ref>

== Inhalte von Pflegestandards ==
* Die notwendigerweise zu erhebenden Informationen vor Durchführung der Pflege: den Patienten betreffende Problemstellungen; Pflegekategorie/-stufe; zu berücksichtigende persönliche [[Ressource]]n des Patienten etc.
* Handlungspostulate für konkrete Pflegesituationen: Pflegediagnose, [[Diagnosis Related Groups|DRG]]-Fallgruppe, Krankheit-Gesundheit, [[Diagnose]]n, Therapieprogramm; Kooperation mit anderen Gruppen etc.
* Erforderliche Voraussetzungen beim Pflegepersonal: Qualifikation, Anzahl etc.
* Vorbereitungsschritte: Informationen, persönliche Vorbereitung, Material, Raum, zu pflegende Person, Absprachen im Team
* Wesentliche Punkte zum Ablauf der Durchführung: Reihenfolge der Maßnahmen, Einbeziehung des Patienten, Handgriffe
* Abschlussarbeiten und Nachbetreuung
* Mögliche [[Komplikation]]en, auf die man vorbereitet sein muss.

Nach [[Sabine Bartholomeyczik|Bartholomeyczik]] können Standards darüber hinaus auch berufspolitische oder wirtschaftliche Ziele haben, die als Sekundärfunktionen zu bezeichnen sind.<ref name="Barth" /> Dazu gehören beispielsweise Standards, die Budgetierung, Ressourcenverteilung oder die Pflegepersonalplanung betreffen; einrichtungsinterne Standards können zum Beispiel auch mit dem Ziel formuliert werden, das hausinterne Qualitätsniveau der jeweiligen Zielgruppe bekannt zu machen oder neues Personal einzuarbeiten.<ref>M. Helgard Brunen: ''Ambulante Pflege: Grundlagen – Pflegeanleitung, Pflegeberatung, Pflegeprozess, kommunikative Methoden – Ganzheitliche, integrative Pflege.'' Band 1, Schlütersche, 2001, ISBN 3-87706-571-6, S. 191.</ref> Die Bezeichnung dieser Art von Richtlinien als Pflegestandards führt allerdings zu einer Verwässerung des Begriffs.

Ähnliches gilt für die erwähnten Standardpflegepläne, die eher mit den Leitlinien in der Medizin verglichen werden können.

== Urheber von Standards ==
Pflegestandards werden von verschiedenen Urhebern verfasst: Neben international tätigen Organisationen, wie der [[Weltgesundheitsorganisation]] oder dem [[International Council of Nurses]] (ICN), haben sozial- und gesundheitspolitische Gremien, nationale Pflegeverbände, Arbeitsgemeinschaften innerhalb der Pflege, einzelne Träger und Einrichtungen der stationären und ambulanten Pflege sowie Einzelpersonen Pflegestandards formuliert.

== Geltungsbereich, Verbindlichkeit und Hierarchie ==
* '''Universalstandards''': Als Universalstandards, internationale oder Makrostandards werden von internationalen Organisationen wie der WHO oder dem ICN herausgegebene Standards bezeichnet. Sie beziehen sich auf länderübergreifende und grundlegende ethische Normen oder das berufliche Wertesystem.
* '''Richtlinienstandards''': Eine geringere Reichweite haben die auch als Leitlinien oder ebenfalls Makrostandards bezeichneten nationalen Standards, die als Gesetzestext für alle Angehörigen der Pflege Gültigkeit erlangen können, ein Beispiel hierfür sind die ''Gemeinsamen Grundsätze und Maßstäbe zur Qualität und Qualitätssicherung einschließlich des Verfahrens zur Durchführung von Qualitätsprüfungen'' nach § 80 des [[Elftes Buch Sozialgesetzbuch|SGB XI]].<ref>[https://www.gkv-spitzenverband.de/Rahmenvereinbarungen_Pflege.gkvnet ''Rahmenvereinbarungen und Empfehlungen: Rahmenverträge, Richtlinien und Bundesempfehlungen über die pflegerische Versorgung und zu Pflegestützpunkten''.] Spitzenverband Bund der Krankenkassen; Liste verfügbarer Richtlinien im Format PDF.</ref> Diese Richtlinien haben bindenden Charakter für alle in der beruflichen Pflege eines Landes Beschäftigten und sind rechtlich einklagbar.
* '''Expertenstandards''': Die vom [[Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege|Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege]] (DNQP), einem bundesweiten Zusammenschluss von Pflegefachexperten, herausgegebenen Expertenstandards haben für die nationale Pflege eine wesentliche Bedeutung. Sie sind pflegewissenschaftlich fundiert, die Methodik orientiert sich an der Entwicklung [[Medizinische Leitlinie|ärztlicher Leitlinien]], die auf der Basis eines Überblicks des wissenschaftlichen Kenntnisstandes, überprüfbarer Therapieerfolge und Expertenkonsens erarbeitet werden. Analog zur medizinischen Leitlinienfindung über die [[evidenzbasierte Medizin]] wird in der Pflege das [[Evidence-based Nursing]] eingesetzt. In der deutschen [[Rechtsprechung]] werden die Expertenstandards als Darstellung des anerkannten und aktuellen Stands der Pflegeforschung angesehen. Sie gelten als [[Antizipiertes Sachverständigengutachten|vorweggenommenes Sachverständigengutachten]] für den Maßstab pflegerischer Sorgfalt. Daraus ergibt sich, dass die Nichtbeachtung von Expertenstandards von der Rechtsprechung als [[Sorgfaltspflicht]]verstoß und damit als [[Fahrlässigkeit]] bewertet werden, ohne dass die Standards im Gesetz verankert sind.<ref>Simone Schmidt: ''Expertenstandards in der Pflege: praktisch und effizient.'' Springer, 2009, ISBN 978-3-642-01322-5, S. 4–5.</ref> Das Aufstellen des Standards führt so zu einer [[Beweislastumkehr]]: Eine Pflegekraft, die abweichend von dem Standard gehandelt hat, muss sich rechtfertigen und beweisen, dass ihr Handeln dennoch nicht fahrlässig war.
* '''Lokale Standards''': Die auch als Meso-, Mikro- oder Handlungsstandards bezeichneten Standards mit lokaler Reichweite beschreiben in der Regel einzelne Pflegemaßnahmen und beziehen sich auf Ablauf und Durchführung einzelner Pflegeinterventionen. Sie entstehen häufig innerhalb der Pflegeeinrichtungen oder Trägerschaften und haben als [[Dienstanweisung]] nur dort Gültigkeit. Standards mit denen Pflegeleitbilder oder Qualitätsmaßstäbe beschrieben werden, können beispielsweise von [[Pflegedienstleitung]]en als Handlungsempfehlung ausgesprochen oder als Bestandteil des Arbeitsvertrages Grundlage der Mitarbeit in einer Einrichtung werden.
** '''Allgemeine Handlungsstandards''': Eine weitere Differenzierung lokaler Standards kann sich auf die patientenbezogene Reichweite beziehen, allgemeine Standards beziehen sich dabei auf die Durchführung bestimmter Maßnahmen bei einer Patientengruppe.
** '''Spezielle Handlungsstandards''': Sie legen die Durchführung und die Qualität der pflegerischen Intervention für einen bestimmten Pflegeempfänger fest und entsprechen damit dem individuell erstellten [[Pflegeplanung|Pflegeplan]].<ref>Gabriele Vitt: ''Pflegequalität ist messbar.'' Schlütersche, 2002, ISBN 3-87706-684-4, S. 28–32.</ref>

; Tabellarische Übersicht

{| class="wikitable" style="text-align:left"
|- class="hintergrundfarbe6"
!Instrumente||Weitere Bezeichnungen||Ziele||Inhalte||Geltungsbereich
|-
!'''Universalstandard'''
||
* Internationaler Standard
* Makrostandard
||
* Sicherstellung eines übergreifenden Niveaus der professionellen Pflege
* Gesellschaftliche, ethische und berufspolitische Normen
||
* Wertvorstellungen der gesamten Berufsgruppe
* Definitionen der Aufgaben und Verantwortlichkeiten professioneller Pflege
* Definition eines bestimmten Qualitätsniveaus der Pflege
|| Gültig für jede Pflegekraft bei jeder pflegerischen Versorgung eines jeden Pflegebedürftigen unabhängig von seiner Erkrankung (international)
|-
!'''Richtlinienstandard'''
||
* Nationaler Standard
* Leitlinie
* Makrostandard
||
* Sicherstellung der Umsetzung normativer Vorgaben und entsprechender Gesetze
* Definition des national angestrebten Qualitätsniveaus
||
* Definitionen und Zuordnung bestimmter Aufgaben und Verantwortlichkeiten
* Definition eines bestimmten Pflegequalitätsniveaus oder -ziels für einen Staat
||Jede Pflegekraft innerhalb des Geltungsbereichs des Gesetzes (national)
|-
!'''Expertenstandard'''
||
* Qualitätsnorm
||
* Definition des nationalen Qualitätsniveaus
* Vereinheitlichung pflegerischer Handlungen
* Ermöglichen der fachpraktischen Evaluation
||
* Beschreibung einzuhaltender Qualitätsnormen auf der Prozess-, Struktur und Ergebnisebene
||Jede Pflegekraft innerhalb des Staatsgebiets (national) und Pflegeempfängern mit einem bestimmten dem Standard zugeordnetem Pflegeproblem
|-
!Allgemeiner Handlungsstandard
||
* Mesostandard
* Mikrostandard
* Standardpflegeplan
||
* Einarbeitung neuer Mitarbeiter
* Vereinfachung der Pflegedokumentation
* Vereinheitlichung der Durchführung pflegerischer Maßnahmen
||
* Beschreibung typischer Pflegemaßnahmen bei speziellen Pflegeproblemen oder klinischen Diagnosen
||Alle Pflegekräfte innerhalb einer Einrichtung und Pflegeempfängern mit einem bestimmten dem Standard zugeordnetem Pflegeproblem oder Diagnose
|-
!Spezieller Handlungsstandard
||
* Mikrostandard
* Handlungsanweisung
* Pflegeplan
||
* Orientierungshilfen für die Praxis
* Vereinheitlichung der Durchführung einzelner Pflegemaßnahmen
||
* Ablauf und Durchführung einzelner Pflegeinterventionen
* Beschreibung einzelner organisatorischer Abläufe
||
Alle mit der Durchführung des beschriebenen Vorgangs betrauten Mitarbeiter einer Einrichtung
|}

== Beitrag von Expertenstandards ==
Ein Expertenstandard ist ein Instrument der Qualitätsentwicklung in der Pflege, der im Sinne des [[Evidenzbasierte Pflege|Evidence Based Nursing]] mit wissenschaftlichen Methoden erarbeitet und überprüft wird. Er stellt dar, wie professionelle Pflege in Einrichtungen des [[Gesundheitswesen]]s und der [[Altenhilfe]] durchgeführt werden soll, und liefert hierzu die Begründungen und Erläuterungen.

In Deutschland erarbeitet das [[Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege|Deutsche Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege]] (DNQP) seit 1999 ''Nationale Expertenstandards''. Ihre Entwicklung erfolgt in fünf Schritten: Expertenarbeitsgruppe, Literaturanalyse, Konsensuskonferenz, Implementierung in den Praxisfeldern, Aktualisierung.

Es erschienen bisher folgende Expertenstandards:
* [[Dekubitusprophylaxe]] (2. Aktualisierung, Juni 2017<ref>Expertenstandard: [https://www.dnqp.de/de/expertenstandards-und-auditinstrumente/#c18067 Dekubitusprophylaxe] auf www.dnqp.de (Link geprüft 27. Februar 2019)</ref>)
* [[Entlassmanagement]]
* [[Schmerzmanagement]] in der Pflege bei akuten Schmerzen (1. Aktualisierung, Dezember 2011<ref>Expertenstandard: [https://www.dnqp.de/de/expertenstandards-und-auditinstrumente/#c18069 Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten Schmerzen] auf www.dnqp.de (Link geprüft 27. Februar 2019)</ref>)
* Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen Schmerzen (1. Aktualisierung, Dezember 2011<ref>Expertenstandard: [https://www.dnqp.de/de/expertenstandards-und-auditinstrumente/#c18070 Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen Schmerzen] auf www.dnqp.de (Link geprüft 27. Februar 2019)</ref>)
* [[Expertenstandard Sturzprophylaxe|Sturzprophylaxe]]
* [[Förderung der Harnkontinenz]]
* Ernährungsmanagement zur Sicherung und Förderung der oralen Ernährung in der Pflege (1. Aktualisierung, Januar 2017<ref>Expertenstandard: [https://www.dnqp.de/de/expertenstandards-und-auditinstrumente/#c18467 Ernährungsmanagement zur Sicherung und Förderung der oralen Ernährung in der Pflege] auf www.dnqp.de (Link geprüft 27. Februar 2019)</ref>)
* Pflege von Menschen mit chronischen Wunden (1. Aktualisierung, September 2015<ref>Expertenstandard: [https://www.dnqp.de/de/expertenstandards-und-auditinstrumente/#c18466 Pflege von Menschen mit chronischen Wunden] auf www.dnqp.de (Link geprüft 27. Februar 2019)</ref>)

Die Methodik orientiert sich an der Entwicklung [[Medizinische Leitlinie|ärztlicher Leitlinien]], die auf der Basis eines Überblicks des wissenschaftlichen Kenntnisstandes, überprüfbarer Therapieerfolge und von Expertenkonsens im Rahmen der [[Evidenzbasierte Medizin|evidenzbasierten Medizin]] erarbeitet werden.

Die Nationalen Expertenstandards sollen zu einer Vereinheitlichung der angewendeten Standards führen. Die Nutzung wissenschaftlicher Ressourcen ist Ausdruck der weiteren Professionalisierung der Pflegeberufe.

Bemängelt wird, dass eine akademische Debatte um Expertenstandards nicht das Problem lösen könne, wie die Pflegekräfte in den einzelnen Einrichtungen einen Konsens für ihr konkretes Handeln finden sollen.

== Kritik an Pflegestandards ==
* zu formalisiertes Herangehen an eine interaktive Pflegesituation
* beinhalten selbstverständliche Themen, die zur Grundausbildung einer Pflegefachkraft gehören
* unklare Definition des Pflegeniveaus (kein fachsprachlicher Ausdruck)
* fehlende aktuelle pflegerische Erkenntnisse – oftmals Fortschreibung von tradiertem Wissen oder veralteter Lehrbuchmeinungen ohne aktuelle Überprüfung
* fehlende Literaturangaben
* Standards behandeln alle Bewohner/Patienten gleich, es sei denn, gut geschultes Personal geht auf die persönlichen Belange des Bewohners/Patienten ein

Ob diese Punkte jeweils zutreffen, hängt sehr stark vom Herangehen der Pflegenden an ihre Aufgabe ab. Auch zu geringe Personalausstattung und zu geringe Qualifikation kann zur „blinden“ Anwendung eines Standards führen, der eine genaue Auflistung des idealen Handlungsablaufs enthält, wie er vom Pflegepersonal durchgeführt werden soll.

== Literatur ==
* [[Sabine Bartholomeyczik]]: {{Webarchiv | url=http://www.bibb.de/redaktion/altenpflege_saarland/literatur/pflegestandard_01.htm | wayback=20030721050805 | text=''Sinn und Unsinn von Pflegestandards.''}} In: ''[[Heilberufe (Zeitschrift)|Heilberufe]].'' 5/2002, S. 12–16.
* Claus Bölicke (Hrsg.): ''Standards in der Pflege, entwickeln – einführen – überprüfen.'' Elsevier, 2006, ISBN 3-437-27360-4.
* Doris Schiemann: ''Grundsätzliches zur Qualitätssicherung in der Krankenpflege.'' In: ''[[Deutsche Krankenpflegezeitschrift]].'' 43/1990, 526–529.
* Gabriele Vitt: ''Pflegequalität ist messbar.'' Schlütersche, 2002, ISBN 3-87706-684-4, S. 28.
* Simone Schmidt: ''Expertenstandards in der Pflege: praktisch und effizient.'' Springer, 2009, ISBN 978-3-642-01322-5.

== Weblinks ==
* [http://www.fortbildung-pflege.com/pflegestandards.htm Fortbildung-Pflege.com: ''Sammlung von verfügbaren Pflegestandards im Internet'']
* {{Toter Link |date=2020-08-04 |url=http://www.pflegedienste-regional.de/pflegestandards/ |text= ''Übersicht über Pflegestandards nach WHO''}}
* [http://www.dnqp.de/ Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege]

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Standard]]
[[Kategorie:Pflegewissenschaft]]
[[Kategorie:Medizinische Qualitätssicherung]]
[[Kategorie:Sozialrecht (Deutschland)]]
[[Kategorie:Pflegeprozess]]
[[Kategorie:Pflege und Betreuung in Deutschland]]

Pflegestandard - Versionsgeschichte

imported>BlankeVla: /* Kritik an Pflegestandards */ Zielgruppe von Standards ist nicht nur Fachpersonal, sondern auch Auszubildende und Hilfspersonal