imported>Georg Hügler am 19. April 2024 um 12:50 Uhr

2024-04-19T12:50:24Z

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = K35.32
| 01-BEZEICHNUNG = Akute Appendizitis mit Peritonealabszess
|02-BEZEICHNUNG=ICD-10 online (WHO-Version 2022)}}
[[Datei:Perityphlitischer Abszess in der CT - cor.jpg|mini|Perityphlitischer Abszess in der Computertomographie, [[Coronalebene|coronal]] rekonstruiert. Man sieht den Abszess mit dem Kontrastmittel aufnehmenden Randsaum und anhängend die entzündete Appendix.]]
Der '''perityphlitische Abszess''' ist eine [[Typhlitis|Blinddarmentzündung]], bei der sich um einen entzündeten [[Wurmfortsatz]] bei (gedeckter) [[Perforation]] ein (perizökaler<ref>Vgl. auch G. T. Morton: ''The diagnosis of pericaecal abscess and its radical treatment by removal of the appendix vermiformis.'' In: ''Journ. Am. Med. Ass.'' Band 10, 1888, S. 733 ff.</ref>) [[Abszess]] gebildet hat. Durch die Abszessbildung werden einige der Symptome der [[Appendizitis]], insbesondere der damit verbundene starke Schmerz im rechten Unterbauch sowie auch die meisten im Rahmen der Diagnose provozierten Schmerzen, verdeckt. Neben einem allgemeinen Unwohlsein mit Fieber (bis ca. 39 °C) ist unter Umständen nur ein leichter Druckschmerz im Bereich des Wurmfortsatzes zu spüren. Die Erkrankung ist lebensbedrohlich, da der perityphlitische Abszess in aller Regel über kurz oder lang zu lebensbedrohlichen Folgen wie [[Peritonitis]] oder [[Sepsis]] führt. Rechtzeitig operiert ist die Prognose jedoch gut.

Entzündungen im rechten Unterbauch wurden im ersten Drittel des 19. Jahrhunderts noch nicht auf einen Vorgang im Wurmfortsatz zurückgeführt. Seinen Namen erhielt der perityphlitische Abszess, da der Heidelberger Pathologe [[Friedrich August Benjamin Puchelt|Puchelt]] 1829 annahm, dass der Entzündungsprozess, wie er, wie man seit den 1886 publizierten Studien des Amerikaners Reginald Fitz<ref>Reginald Fitz: ''Perforating inflammation of the vermiform appendix.'' In: ''American Journal of medical science.'' Band 92, 1886, S. 773 ff.</ref> weiß, einem Abszess im Bereich der Appendix zugrunde liegt, von der Mukosa des Blinddarms ausgehe und das Krankheitsbild als '''Perityphlitis'''<ref>Vgl. etwa Grohé: ''Geschichtliche Darstellung des Wesens und der Behandlung der Typhlitis und Perityphlitis.'' Dissertation Greifswald 1896.</ref> bezeichnete.<ref>Nikolaus Papastavrou: ''Wurmfortsatz.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 132–138, hier: S. 133.</ref>

== Diagnostik ==
Die Diagnose „Perityphlitischer Abszess“ wird im Rahmen der ärztlichen Untersuchung gestellt. Bei der [[Sonografie]] (Ultraschall) kann der perityphlitische Abszess unerkannt bleiben. Eine sichere Diagnose ist mittels [[Computertomografie]] möglich.<ref name="q1">S. Feuerbach: ''Handbuch diagnostische Radiologie: Gastrointestinales System.'' Springer, 2006, ISBN 3-540-68472-7, S. 354.</ref> Bei der Blutuntersuchung sind die Werte für [[Leukozyten]] und [[C-reaktives Protein|CRP]] deutlich erhöht, aber nicht, wenn der Abszess noch geschlossen ist.

== Therapie ==
{{Belege fehlen}}
Die Therapie besteht, seitdem sich die Erkenntnis, dass nicht das Zökum, sondern die Appendix der primäre Ort der Krankheitsentstehung ist, am Anfang des 20. Jahrhunderts durchgesetzt hatte,<ref>Nikolaus Papastavrou: ''Wurmfortsatz.'' 1973, S. 133 f.</ref> in einer Operation<ref>Vgl. auch H. Kümmel: ''Weitere Erfahrungen über die operative Heilung der rezidivierenden Perityphlitis.'' In: ''Archiv für klinische Chirurgie.'' Band 43, 1892, S. 466 ff.</ref> mit Öffnung der Bauchhöhle, bei der der Wurmfortsatz samt Abszess sowie bereits infizierte angrenzende Darmteile entfernt werden. Postoperativ werden zusätzlich Antibiotika gegeben, um evtl. verbliebene Infektionskeime zu beseitigen und Sekundärinfektionen als Folge der Operation zu unterbinden.<br />
Alternativ kann – zum Beispiel bei Patienten in sehr schlechtem Allgemeinzustand – [[Computertomographie|CT]]- oder [[Sonographie]]-gesteuert eine [[Drainage (Medizin)|Drainage]] in die Abszessformation eingelegt werden und der Abszess so entleert werden. In den folgenden Tagen werden [[intravenös]] [[Antibiotikum|Antibiotika]] verabreicht um die Entzündung abklingen zu lassen<ref>{{Literatur |Titel=Two-step procedure for complicated appendicitis with perityphlitic abscess formation |Sammelwerk=Swiss Medical Weekly |Band=147 |Nummer=1314 |Datum=2017-04-07 |ISSN=1424-7860 |DOI=10.4414/smw.2017.14422 |Online=https://smw.ch/index.php/smw/article/view/2290 |Abruf=2024-04-17}}</ref>. Erst anschließend daran erfolgt dann die operative Sanierung. Meist kommt es zur weitgehend folgenlosen Ausheilung, in einigen Fällen verbleiben [[Verwachsung]]en im Bauchraum, die zu einem [[Darmverschluss|Bridenileus]] (Darmverschluss) führen können. Eine weitere gelegentlich auftretende Komplikation ist die Ausbildung einer enterokutanen [[Fistel]] (Verbindung zwischen Darm und Hautoberfläche).<ref>{{Literatur |Autor=C. Simillis und andere |Titel=A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon). |Sammelwerk=Surgery |Band=147 |Nummer=6 |Datum=2010 |Seiten=818-29}}</ref> Diese kann sich spontan nach einiger Zeit schließen oder wird operativ geschlossen.

== Siehe auch ==
[[Typhlitis]], eine Entzündung des Blinddarms bei [[Immundefekt|immunsupprimierten]] Patienten.

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Bakterielle Infektionskrankheit des Menschen]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Viszeralchirurgie]]

Perityphlitischer Abszess - Versionsgeschichte

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