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{{Infobox ICD|01-CODE=I30.-|01-BEZEICHNUNG=Akute Perikarditis
|02-CODE=I31.3|02-BEZEICHNUNG=Perikarderguss (nichtentzündlich)
|03-CODE=I09.2|03-BEZEICHNUNG=Chronische rheumatische Perikarditis
|04-CODE=C79.8<ref>Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019, Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln 2019, S. 687.</ref>|04-BEZEICHNUNG=Sekundäre bösartige Neubildung sonstiger näher bezeichneter Lokalisationen
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = BB20
| Data-01 = Akute Perikarditis
| Code-02 = BB25
| Data-02 = Perikarderguss
}}
[[Datei:Pericardial effusion.jpg|mini|Sonografische Darstellung eines Perikardergusses beim Hund. LV – linke Herzhauptkammer; LA – linker Herzvorhof; RV – rechte Herzhauptkammer; PE – Perikarderguss]]
Ein '''Perikarderguss''' oder '''Herzbeutelerguss''' ist eine pathologische Flüssigkeitsansammlung im [[Herzbeutel]]. Eine geringe Menge von Flüssigkeit im Herzbeutel ist nicht krankhaft. Wird diese geringe Menge überschritten, spricht man von einem Perikarderguss. Es gibt akute und chronische Perikardergüsse.

Je nach Art der Flüssigkeit spricht man von serösen bzw. wässrigen (beim ''Hydroperikard'' oder ''Hydrops pericardii''), eitrigen (beim ''Pyoperikard'') oder blutigen (beim ''Hämoperikard'') Herzbeutelergüssen,<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: ''Herz und große Gefäße.'' In: Franz X. Sailer, Friedrich W. Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen: Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 164–185, hier S. 170 f.</ref> die auch zur [[Herzbeuteltamponade]] führen können.

== Häufigkeit ==
Der Perikarderguss ist ein eher seltener Befund, der meist beim Ultraschall erkannt wird. Punktionswürdige oder punktionsbedürftige Perikardergüsse sind noch einmal seltener. [[Pleuraerguss|Pleuraergüsse]] sind vergleichsweise viel häufiger als Flüssigkeitsansammlungen im Herzbeutel.

== Ursachen ==
[[Datei:Pericardial effusion2009.JPG|mini|CT-Aufnahme eines Perikardergusses]]
Früher war der tuberkulöse Perikarderguss häufig, heute stehen maligne Ergüsse im Vordergrund. Mögliche typische Ursachen sind:
* entzündlich-infektiös
* entzündlich-rheumatisch
* maligne (Tumorzellbesiedlung des Perikardes)
* nach einem Herzinfarkt
* [[Urämie|urämisch]]
* posttraumatisch
* postoperativ
* [[iatrogen]]
** nach einer Herzschrittmacherimplantation
** durch eine Perforation bei der Koronardilatation (Erweiterung der Herzkranzgefäße)
** nach einer Pulmonalvenenisolation
** bei Behandlung mit den [[Anthracycline]]n [[Daunorubicin]] oder [[Doxorubicin]]

== Komplikation ==
Die lebensbedrohliche Komplikation eines Perikardergusses ist die [[Herzbeuteltamponade]]. Dabei hat sich so viel Flüssigkeit im Herzbeutel angesammelt, dass das Herz an der Ausführung seiner Aufgaben gehindert wird und außerdem der Herzmuskel nur noch ungenügend über die [[Koronargefäß|Koronararterien]] mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden kann.

== Symptome und Diagnostik ==
Bei großen Perikardergüssen sitzen die Patienten aufrecht, sind sehr ängstlich, haben starke Atemnot und gestaute Halsvenen, es besteht meist eine [[Zyanose]]; der Puls ist klein und weich. Durch [[Perkussion (Medizin)|Abklopfen des Brustkorbs]] kann nur ein sehr großer Erguss festgestellt werden.<ref>Klaus Holldack, Klaus Gahl: ''Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.'' Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986, ISBN 3-13-352410-0, S. 206–208.</ref> Die einfachste und schnellste Methode, um einen Erguss zu erkennen, ist der [[Ultraschall]]. Auch im [[Computertomografie|CT]] kann man einen Perikarderguss gut sehen.
Die Flüssigkeit des Perikardergusses kann man zytologisch auf maligne Zellen und auf Bakterien untersuchen. Die Punktion des Herzbeutels ist technisch nicht einfach. Je größer der Erguss ist, desto einfacher und zugleich wichtiger ist die [[Punktion]].

== Therapie ==
Ein kleiner Perikarderguss bedarf keiner Therapie.
Je nach der Ursache kann man einen Perikarderguss medikamentös behandeln.
Bei größeren Perikardergüssen sollte man eine therapeutische Entlastung mittels [[Perikardpunktion]] durchführen. Des Weiteren werden bei [[rezidiv]]ierenden Perikardergüssen folgende Therapien eingesetzt. So wird beispielsweise eine transkutane '''Perikardiotomie''' (erstmals durch Romero im Jahr 1819<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: ''Herz und große Gefäße.'' 1973, S. 171.</ref>) durchgeführt. Diese wird wie bei der Punktion durch die Brustwand unterhalb des Sternums praktiziert. Man kann den Perikardbeutel einmal punktieren oder mit einer Drainage – d. h. einem Ablaufschlauch – versorgen, der mehrere Tage liegen bleiben kann.
Mit Hilfe eines Katheters und eines Ballons kann man auch mit Druckluft das kleine Loch des Punktionskatheters in der Wand des Herzbeutels erweitern. Der Vorteil dieser selten genutzten Methode liegt darin, dass ein Erguss zunächst über einen längeren Zeitraum ablaufen kann und eine konventionelle Behandlung möglich ist.

== Siehe auch ==
* [[Perikarditis|Herzbeutelentzündung]]
* [[Perikardpunktion]]
* [[Fenestrierung|Perikardfensterung]]
* [[Herzbeuteltamponade]]
* [[Pleuraerguss]]

== Weblinks ==
{{Commonscat|Pericardial effusion|Perikarderguss}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kardiologie]]

Perikarderguss - Versionsgeschichte

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