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2025-01-20T08:37:00Z

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'''PPSB (Prothrombinkonzentrat)''' ist die Bezeichnung für ein [[Blutprodukt]], in dem die folgenden Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren konzentriert sind:
* [[Faktor II]] – '''P'''rothrombin
* [[Faktor VII]] – '''P'''rokonvertin
* [[Faktor IX]] – antihämophiler Faktor '''B'''
* [[Faktor X]] – '''S'''tuart-Prower-Faktor
Zusätzlich sind die anti-thrombotisch wirkenden Faktoren [[Protein C]] und [[Protein S]] sowie als Zusatz [[Antithrombin]] (je nach Hersteller 15 - 30 IE) und [[Heparin]] (250 IE) enthalten.
Die unterschiedlichen Präparate sind nur auf den Gehalt des Faktor IX standardisiert, alle anderen Faktoren und Bestandteile unterliegen einer zum Teil erheblichen Schwankungsbreite.

== Indikationen ==
* Blutungen unter [[Cumarin]]therapie: Cumarine hemmen in der Leber die Produktion der von Vitamin K abhängigen Gerinnungsfaktoren; um die stark gerinnungshemmende (= blutungsfördernde) Wirkung der Cumarine schnellstmöglich aufzuheben, ist die Gabe von PPSB indiziert.
* [[Vitamin K|Vitamin-K-Mangel]]: wenn keine Zeit für die Vitamin-K-Substitution bleibt; d. h. bei akuter Blutung oder dringlicher Operation; auch bei Neugeborenen ohne durchgeführte Vitamin-K-Mangel-Prophylaxe kann es zu Mangelzuständen an Vit.-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren mit Blutungsneigung kommen.
* [[Leberinsuffizienz]]: bei Synthesestörung der Gerinnungsfaktoren und entsprechender Blutung.
* [[Protein C|Protein-C]]-Mangel, [[Protein-S-Mangel]] und [[Protein Z|Protein-Z]]-Mangel im Rahmen einer [[Disseminierte intravasale Koagulopathie|Verbrauchskoagulopathie]] Stadium IV. Bei einer akuten Verbrauchskoagulopathie besteht die Gefahr – wegen des Fehlens von hemmenden Proteinbestandteilen – dass sich diese durch PPSB verstärkt. Hier kann sich [[Gefrorenes Frischplasma|Fresh Frozen Plasma]] als nützlicher erweisen.

== Kontraindikationen ==
* [[disseminierte intravasale Coagulation]] (DIC) bei z. B. [[Sepsis|septischen Zuständen]]. Der Zustand der unkontrollierten Verbrauchskoagulopathie muss erst beendet sein, sonst werden lediglich weitere Faktoren zugeführt, um die DIC aufrechtzuerhalten. Somit würden ischämische Zustände durch in der [[Mikrozirkulation]] stattfindende DIC gefördert.
* [[Heparin-induzierte Thrombozytopenie]] (HIT); Hierbei handelt es sich um eine vor allem bei der Verwendung hochmolekularer Heparinpräparate vorkommende gefürchtete [[Komplikation]] einer Heparintherapie. Ein Grund für die [[Kontraindikation]] ist das Vorkommen von Heparin in PPSB-Präparaten.

== Dosierung ==

Um eine Normalisierung des [[Quick-Wert|Quickwertes]] unter Therapie mit [[Vitamin-K-Antagonist]]en zu erreichen, errechnet man die Differenz zum Ziel-Quickwert und multipliziert diese mit dem [[Körpergewicht]] in Kilogramm. Das Ergebnis entspricht dann den [[Internationale Einheit|Internationalen Einheiten]] an PPSB. Die Fachinformation empfiehlt Dosierungen, die nach der genannten Berechnung einem Ziel-Quickwert von ca. 55 bis 60 % entsprechen.<ref name="fachinfo">{{Internetquelle|url=https://www.beriplex.de/documents/64158/69468/FI_Beriplex.pdf|titel=Fachinformation zu Beriplex|format=pdf|abruf=2021-12-25}}</ref> Eine einfache Näherungsformel lautet:<ref>{{Internetquelle|url=https://www2.medizin.uni-greifswald.de/transfus/fileadmin/user_upload/doku_thrombo_gerinnung/45dosierschema_prothrombinkomplex.pdf|format=pdf|titel=Anwendung von PPSB=Prothrombinkomplexkonzentraten zur Behandlung von Blutungen im Zusammenhang mit der Einnahme von Vitamin K-Antagonisten|hrsg=Transfusionsmedizin Universität Greifswald|abruf=2021-04-18}}</ref>

::(Ziel-Quick – Ist-Quick)*(kg KG) = benötigte IE; kg KG = Körpergewicht in kg; Beispielrechnung: Ist-Quick = 10 %, Ziel-Quick = 60 %, Körpergewicht 60 kg → 3000 IE PBSB

Vor einer Gabe von PPSB sollte an die Möglichkeit einer [[Thrombose|thromboembolischen]] Komplikation gedacht werden. Schutz hiervor bietet etwa [[Heparin]]-Gabe (Heparinisierung). Die Heparinwirkung setzt aber das ausreichende Vorhandensein von [[Antithrombin III]] (ATIII) voraus, ein Mangel an ATIII ist zuvor [[Laboratoriumsmedizin|laborchemisch]] zu diagnostizieren und bedarfsgerecht auszugleichen.

== Plasmahalbwertszeiten ==
Da die Plasmahalbwertszeiten des PBSB-Gerinnungsfaktoren zum Teil relativ kurz sind, müssen PBSB-Konzentrate frisch transfundiert werden.
{|class="wikitable"
|+Plasmahalbwertszeiten<ref name="fachinfo"/>
!Gerinnungs-<br />faktor
!Plasma-<br />halbwertszeit (Std.)
|-
|Faktor II||60 (25 – 135)
|-
|Faktor VII||{{0}}4 (2 – 9)
|-
|Faktor IX||17 (10 – 127)
|-
|Faktor X||31 (17 – 44)
|-
|Protein C||47 (9 – 122)
|-
|Protein S||49 (33 – 83)
|}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{SORTIERUNG:Ppsb}}
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Intensivmedizin]]
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Chirurgie]]
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in Hämatologie und Onkologie]]
[[Kategorie:Stoffgemisch]]
[[Kategorie:Arzneistoff]]
[[Kategorie:ATC-B02]]
[[Kategorie:Abkürzung]]

PPSB - Versionsgeschichte

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