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{{Dieser Artikel|beschreibt ein psychiatrisches Syndrom. Zu den Tieren siehe [[Pandas]], zur Software [[pandas (Software)]].}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 8E4A.0
| Data-01 = Paraneoplastische oder autoimmune Erkrankungen des Zentralnervensystems, Gehirns oder Rückenmarks
}}
Das [[Akronym]] '''PANDAS''' steht für {{enS|'''P'''ediatric '''A'''utoimmune '''N'''europsychiatric '''D'''isorders '''A'''ssociated with '''S'''treptococcal Infections}}. Es gilt als Subkategorie des [[Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome]] (PANS). Es beschreibt ein inzwischen weitgehend anerkanntes<ref name="intramural.nimh">[http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/web.htm intramural.nimh.nih.gov]</ref><ref>{{Webarchiv |url=http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/028-007_S1_Zwangsstoerungen__F42__11-2006_11-2011_01.pdf |text=awmf.org |format=PDF; 568 kB |wayback=20141015093852 |archiv-bot=2019-05-05 20:22:03 InternetArchiveBot}}</ref><ref name="from-paresis-to-pandas-and-pans">{{Webarchiv |url=http://www.nimh.nih.gov/about/director/2012/from-paresis-to-pandas-and-pans.shtml |text=nimh.nih.gov |wayback=20120727114943 |archiv-bot=2022-12-25 00:04:23 InternetArchiveBot}}</ref><ref name="wsj.com">[http://online.wsj.com/article/SB10001424052970203518404577094604010074464.html wsj.com]</ref><ref>{{Webarchiv |url=http://www.acnp.org/Docs/G5/C111_1593-1608.pdf |text=acnp.org |format=PDF; 159 kB |wayback=20131005000522 |archiv-bot=2019-05-05 20:22:03 InternetArchiveBot}} S. 1595 ff.</ref> und bereits im Tierversuch erfolgreich nachvollzogenes<ref>L. Brimberg, I. Benhar u. a.: ''Behavioral, pharmacological, and immunological abnormalities after streptococcal exposure: a novel rat model of Sydenham chorea and related neuropsychiatric disorders.'' In: ''Neuropsychopharmacology'', August 2012, Band 37, Nummer 9, S. 2076–2087; [[doi:10.1038/npp.2012.56]], PMID 22534626, {{PMC|3398718}}.</ref><ref>D. Zhang: ''Anti-streptococcus IgM antibodies induce repetitive stereotyped movements: cell activation and co-localization with Fcα/μ receptors in the striatum and motor cortex.'' In: ''[[Brain Behav Immun]].'', Mai 2012, 26(4), S. 521–533, PMID 22285613.</ref><ref>K. Yaddanapudi, M. Hornig, R. Serge u. a.: ''Passive transfer of streptococcus-induced antibodies reproduces behavioral disturbances in a mouse model of pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection.'' In: ''Mol Psychiatry'', Juli 2010, 15(7), S. 712–726; [[doi:10.1038/mp.2009.77]]. Epub 11. August 2009.</ref> [[neuropsychiatrisches Syndrom]], bei dem in Kindheit und Jugend nach [[Infektion]]en mit [[Streptococcus pyogenes|β-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A]] schlagartig neuropsychiatrische Symptome einsetzen, die unbehandelt einen langfristigen, chronischen Verlauf nehmen können.<ref>Germana Moretto, Pasquini Massimo u. a.: ''What every psychiatrist should know about PANDAS: a review''. Department of Psychiatric Sciences and Psychological Medicine, “Sapienza” University of Rome. In: ''Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health'', 2008.</ref><ref>Y. Hachiya, R. Miyata, N. Tanuma u. a.: ''Autoimmune neurological disorders associated with group-A beta-hemolytic streptococcal infection.'' In: ''Brain Dev.'', 8. November 2012; [[doi:10.1016/j.braindev.2012.10.003]], PMID 23142103.</ref><ref>T. K. Murphy, P. D. Patel, J. F. McGuire u. a.: ''Characterization of the pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome phenotype.'' In: ''J Child Adolesc Psychopharmacol.'', Februar 2015, 25(1), S. 14–25. [[doi:10.1089/cap.2014.0062]]</ref><ref>S. E. Swedo, J. Seidlitz, M. Kovacevic, M. E. Latimer, R. Hommer, L. Lougee, Grant P: ''Clinical Presentation of Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections in Research and Community Settings.'' In: ''J Child Adolesc Psychopharmacol.'', Februar 2015, 25(1), S. 26–30. [[doi:10.1089/cap.2014.0073]]</ref>

== Ursachen und Verlauf ==
Es wird davon ausgegangen, dass [[Antikörper]], die bei Streptokokkeninfektionen des Hals- und Rachenraums bzw. des Mittelohrs ([[Scharlach]], [[Akute Mittelohrentzündung|Otitis media]]) gebildet werden und gegen die Zelloberfläche der Bakterien gerichtet sind mit speziellen Strukturen des [[Gehirn]]s [[Kreuzreaktivität|kreuzreagieren]] – insbesondere den [[Basalganglien]], die für die Koordination von Bewegungen zuständig sind.<ref>B. Maini, M. Bathla, G. S. Dhanjal u. a.: ''Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders after streptococcus infection.'' In: ''Indian J Psychiatry.'', Oktober 2012, 54(4), S. 375–377; [[doi:10.4103/0019-5545.104827]], PMID 23372243.</ref> Der angenommene pathogene Mechanismus entspricht im Wesentlichen dem der [[Chorea minor]], mit dem Unterschied, dass bei PANDAS die psychiatrischen Symptome dominieren. Untersuchungen mit bildgebenden Verfahrungen deuten auf Veränderungen in Teilen des Gehirns ([[Striatum]]) bei PANDAS-Patienten hin.<ref>Dan J. Stein: ''Obsessive-compulsive disorder.'' In: ''[[The Lancet]]'', 3. August 2002, Vol 360.</ref> In der Folge kommt es zu Verhaltensänderungen und Störungen der Motorik sowie zu einer [[Zwangsstörung]] mit plötzlichem, oft fulminantem Beginn,<ref>Swedo, Leonard, Rapoport: ''The Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infection (PANDAS) Subgroup: Separating Fact From Fiction.'' In: ''[[Pediatrics]]'', April 2004, Vol. 113.</ref> die unbehandelt chronifizieren und lebenslang persistieren kann.<ref>B. Coffey, N. Wieland: ''Tics, anxiety, and possible PANDAS in an adolescent.'' In: ''[[J Child Adolesc Psychopharmacol]].'', August 2007, 17(4), S. 533–538.</ref> So sei auch ein Teil der Fälle von Zwangs- und Ticstörungen bei Erwachsenen möglicherweise die Folge eines in der Kindheit erworbenen PANDAS-Syndroms.<ref name="MarconiLimpidoBersani">D. Marconi, L. Limpido, I. Bersani u. a.: ''PANDAS: a possible model for adult OCD pathogenesis.'' In: ''Riv Psichiatr.'', September–Oktober 2009, 44(5), S. 285–298.</ref><ref>Michael Jenike, Susan Dailey: ''Sudden and Severe Onset OCD – Practical Advice for Practitioners and Parents.'' International OCD Foundation, 2012.</ref><ref name="N. Konuk, I. O 2007">N. Konuk, I. O. Tekın, U. Ozturk u. a.: ''Plasma Levels of Tumor Necrosis Factor-Alpha and Interleukin-6 in Obsessive Compulsive Disorder.'' In: ''Mediators of Inflammation'', Volume 2007, Article ID 65704; {{PMC|1847475}}</ref> Eine frühzeitige, konsequente Behandlung wird daher von einigen Forschern befürwortet, um eine Chronifizierung zu vermeiden.<ref name="health.harvard.edu">Jeff Szymanski: [http://www.health.harvard.edu/blog/can-an-infection-suddenly-cause-ocd-201202274417 ''Can an infection suddenly cause OCD?''] Harvard Health Blog, Februar 2012.</ref>

== PANDAS vs. PANS ==
Das staatliche ''National Institute of Mental Health'' der USA subsumiert seit 2012 PANDAS als Subkategorie von PANS [[Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome]]. Die klinische Diagnose PANS wurde aufgrund des aktuellen Wissenstandes zum Oberbegriff erklärt.<ref>{{Internetquelle |url=http://www.stanfordchildrens.org/en/service/pans-pandas/what-are-pans-pandas |titel=What are PANS and PANDAS? |hrsg=Stanford Children’s Health |abruf=2017-10-03}}</ref> PANS ist ein immunologisch verursachtes neurologisches Syndrom mit neuropsychiatrischen und systemischen Symptomen.<ref>{{Internetquelle |url=http://www.pflegewiki.de/wiki/PANS-Syndrom |titel=PANS-Syndrom |hrsg=PflegeWiki |sprache=de |abruf=2017-10-03}}</ref> Aktuelle Forschungen geben Hinweise darauf, dass das Vorhandensein von Basalganglien-Antikörpern im Gehirn der Patienten die Folge einer vorangegangenen Infektion sein könnte. PANS fasst zum einen unter der Bezeichnung PITANDS infektiöse Trigger zusammen, zum anderen kämen nichtinfektiöse Ursachen, wie zum Beispiel Stoffwechselstörungen in Frage.<ref>Souhel Najjar, Daniel M Pearlman, Kenneth Alper u. a.: ''Neuroinflammation and psychiatric illness.'' In: ''Journal of Neuroinflammation'', 2013, 10, S. 43; [[doi:10.1186/1742-2094-10-43]]</ref> PANDAS bildet hierbei eine Untergruppe von PITANDS. Auch eine mögliche Verursachung des PANS durch Mykoplasmen und andere Erreger wird angenommen und derzeit erforscht.<ref>Susan E. Swedo, James F. Leckman, Noel R. Rose: ''From Research Subgroup to Clinical Syndrome. Modifying the PANDAS Criteria to define PANS''. {{Webarchiv |url=http://pandasnetwork.org/wp-content/uploads/2012/02/2161-0665-2-113.pdf |text=pandasnetwork.org |format=PDF |wayback=20131208110023 |archiv-bot=2019-05-05 20:22:03 InternetArchiveBot}}</ref><ref>H. Rhee, D. J. Cameron: ''Lyme disease and pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections (PANDAS): an overview.'' In: ''Int J Gen Med.'' 2012, 5, S. 163–174. [[doi:10.2147/IJGM.S24212]], PMID 22393303. Epub 2012 Feb 22.</ref><ref>Hanna Rhee, Daniel J Cameron: ''Lyme disease and pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections (PANDAS): an overview.'' In: ''International Journal of General Medicine.'' 2012.</ref>

== Symptome ==
Diagnostische Kriterien für PANDAS sind gemäß [[National Institute of Mental Health]] (NIMH):<ref name="intramural.nimh" /><ref name="Entin">Esther Entin: [http://www.thedoctorwillseeyounow.com/content/kids/art3661.html?getPage=2 ''Pediatric Acute Onset Neuropsychiatric Syndrome, PANS''.] 2012.</ref><ref>[http://ocfoundation.org/PANDAS/ ocfoundation.org]</ref><ref>[http://www.health.harvard.edu/blog/can-an-infection-suddenly-cause-ocd-201202274417 Harvard University]</ref>
# Abrupter, dramatischer Beginn von Symptomen (Verhaltens- und [[Denkstörung]]en) aus dem [[Zwangsstörung|Zwangsspektrum]] und/oder Tics bzw. Verweigerung der Nahrungseinnahme.
# Gleichzeitiges Vorliegen zusätzlicher neuropsychiatrischer Symptome mit ähnlicher Schwere und ebenfalls plötzlichem Einsetzen. Dabei müssen mindestens zwei der folgenden Kategorien vorliegen:
## [[Ängstlichkeit]]
## Emotionale Labilität und/oder [[Depression]]
## Reizbarkeit, [[Aggression]] und/oder der Situation unangemessen aufsässiges Verhalten
## Rückentwicklung in der Verhaltensentwicklung/Reife (bei Kindern und Jugendlichen)
## Verschlechterung der Schul- bzw. Arbeitsleistungen
## Sensorische und/oder motorische Auffälligkeiten (u. a. Verschlechterung der Handschrift oder [[Dysgraphie]])<ref>Michael Jenike: [http://www.ocfoundation.org/PANDAS/ ''Sudden and Severe Onset OCD (PANS/PANDAS) - Practical Advice for Practitioners and Parents'']</ref>
## Somatische Symptome wie z. B. Schlafstörungen,<ref>PANS Diagnostic Guidelines: Somatic Signs and Symptoms including sleep disturbances, enuresis, or urinary frequency. PANDAS Physicians Network. [https://www.pandasppn.org/ppn-pans-diagnostic-guidelines pandasppn.org] Abgerufen am 6. März 2015.</ref> [[Enuresis]] (Bettnässen) und/oder eine Änderung in der Häufigkeit des Wasserlassens
## Weitere neurologisch-psychiatrische Auffälligkeiten wie Trennungsängste, kognitive Defizite, Gedächtnisprobleme u. ä.<ref name="Entin" /><ref>T. K. Murphy, E. A. Storch, A. B. Lewin u. a.: ''Clinical factors associated with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections.'' In: ''[[J Pediatr]].'' 2012 Feb, 160(2), S. 314–319. [[doi:10.1016/j.jpeds.2011.07.012]]. Epub 2011 Aug 25.</ref>
# Die Symptome können durch andere Krankheiten nicht besser erklärt werden, z. B. durch [[Chorea minor]] (Sydenham chorea), [[Lupus erythematodes]], [[Tourette-Syndrom]] und andere.

== Stand der Forschung ==
PANDAS ist als noch in Erforschung befindliches Syndrom bislang zwar nicht im [[ICD-10]] oder [[DSM-5]] als eigenständige Erkrankung aufgeführt, jedoch wurde es im Rahmen der Entwicklung des DSM-5 diskutiert und als real existierende Entität beschrieben.<ref>Michael B. First: ''DSM 5 – Obsessive Compulsive Spectrum Disorders Conference, 2006''. American Psychiatric Association, DSM-5 Development. {{Webarchiv |url=http://www.dsm5.org/research/pages/obsessivecompulsivespectrumdisordersconference(june20-22,2006).aspx |text=dsm5.org |wayback=20150108052520}} abgerufen am 21. September 2012.</ref> Auch die Europäische Leitlinie für das [[Tourette-Syndrom]] und andere [[Ticstörung]]en (''European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders'') berücksichtigt PANDAS seit 2011.<ref>Veit Roessner, Kerstin J. Plessen, Aribert Rothenberger u. a.: ''European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment.'' In: ''Eur Child Adolesc Psychiatry'', April 2011, 20(4), S. 173–196, [[doi:10.1007/s00787-011-0163-7]].</ref> Die ''Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie'' nennt in ihren Behandlungsleitlinien für Zwangsstörungen (Stand 2007) das PANDAS-Syndrom und die Notwendigkeit der Bestimmung des [[Antistreptolysin]]-[[Titer (Medizin)|Titers]] bei Kindern und Jugendlichen mit frisch ausgebrochener Zwangsstörung, die kurz zuvor eine mutmaßlich durch Streptokokken verursachte Infektion durchgemacht haben.<ref>{{Webarchiv |url=http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/028-007_S1_Zwangsstoerungen__F42__11-2006_11-2011_01.pdf |text=''Leitlinien Zwangsstörung''. |format=PDF; 568 kB |wayback=20141015093852 |archiv-bot=2019-05-05 20:22:03 InternetArchiveBot}} awmf.org</ref> Auch in der neuen deutschen S3-Leitlinie zur Zwangsstörung bei Erwachsenen wird PANDAS berücksichtigt.<ref>Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde: ''S3-Leitlinie Zwangsstörungen'' (AWMF-Registernummer 038/017), Mai 2013.</ref>

Die International OCD Foundation hat 2011 erstmals öffentlich gefordert, dass bei Kindern mit plötzlich einsetzender Tic- oder Zwangserkrankung generell ein Streptokokkenantikörpertest durchgeführt werden soll.<ref name="wsj.com" />

Zunehmend rückt bei den Forschungen auch die Frage in den Fokus, ob nicht auch Tic- und Zwangsstörungen des Erwachsenenalters durch den zuvor beschrieben Mechanismus ausgelöst werden können. Entsprechende erste Hinweise hierauf geben eine Arbeit des „Dipartimento di Scienze Psichiatiche e Medicina Psicologica“ der Sapienza-Universität in Rom<ref>{{Webarchiv |url=http://www.iv-ts.de/translate/Pandas-2010-Zwaenge.htm |text=iv-ts.de |wayback=20110924022655 |archiv-bot=2019-05-05 20:22:03 InternetArchiveBot}}</ref> sowie weiterführende Studien.<ref name="MarconiLimpidoBersani" /><ref name="N. Konuk, I. O 2007" /><ref>Sagnik Bhattacharyya, Sumant Khanna, Rita Christopher u. a.: [http://www.nature.com/npp/journal/v34/n12/full/npp200977a.html ''Anti-Brain Autoantibodies and Altered Excitatory Neurotransmitters in Obsessive–Compulsive Disorder''.] In: ''Neuropsychopharmacology.'' 2009, S. 2489–2496.</ref><ref>E. Hollander, S. Kim, A. Braun u. a.: ''Cross-cutting issues and future directions for the OCD spectrum.'' In: ''Psychiatry Res.'' 2009 Nov 30, 170(1), S. 3–6, [[doi:10.1016/j.psychres.2008.07.015]], PMID 19811839. Epub 2009 Oct 6.</ref> Auch in Deutschland ist PANDAS inzwischen als Forschungskonzept im Bereich der Tic- und Zwangserkrankungen Gegenstand von Studien und wissenschaftlichen Arbeiten.<ref>Andrea G. Ludolph, Veit Roessner, Alexander Münchau, Kirsten Müller-Vahl: ''Tourette-Syndrom und andere Tic-Störungen in Kindheit, Jugend und Erwachsenenalter.'' In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]].'' Jg. 109, Heft 48, 30. November 2012.</ref>

Das NIMH hat Ende 2011 eine Langzeitstudie veranlasst, die klären soll, ob eine intravenöse Immunglobulintherapie zur Linderung von durch PANDAS verursachten Symptomen führen kann. Diese Studie sollte 2016 erste belastbare Ergebnisse liefern und würde im Erfolgsfall eine ursächliche Therapie ermöglichen, die es bisher nicht gibt.<ref>[http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01281969 clinicaltrials.gov]</ref> Die Studie wurde 2017 abgeschlossen.<ref>{{Literatur |Hrsg=C PANS/PANDAS Consortium, PANS Clinic, Stanford University. |Titel=Clinical Management of Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS): Part II – Use of Immunomodulatory Therapies |Sammelwerk=J Child Adolesc Psychopharmacol, geplant 2017, ggw. in Peer Rv. |Band= |Nummer= |Datum=2017 |Seiten=}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Margo Thienemann, Tanya Murphy, James Leckman, Richard Shaw, Kyle Williams |Titel=Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part I – Psychiatric and Behavioral Interventions |Sammelwerk=Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology |Band=27 |Nummer=7 |Datum=2017-09-01 |ISSN=1044-5463 |Seiten=566–573 |DOI=10.1089/cap.2016.0145 |PMC=5610394 |PMID=28722481}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Jennifer Frankovich, Susan Swedo, Tanya Murphy, Russell C. Dale, Dritan Agalliu |Titel=Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part II – Use of Immunomodulatory Therapies |Sammelwerk=Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology |Band=27 |Nummer=7 |Datum=2017-07-19 |ISSN=1044-5463 |Seiten=574–593 |Online=http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/cap.2016.0148 |Abruf=2017-10-03 |DOI=10.1089/cap.2016.0148}}</ref>

Insgesamt befindet sich PANDAS weiter in intensiver Erforschung bezüglich seines Stellenwertes als eigenständiges Krankheitsbild als auch seiner Konsequenzen.<ref>Adam B. Lewin, Eric A. Storch, P. Jane Mutch, Tanya K. Murphy: Neurocognitive Functioning in Youth With Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcus. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 2011;23, S. 391–398.</ref>

== Entdeckung und Historie ==
Ein Zusammenhang zwischen [[Rheumatisches Fieber|rheumatischen Fieber]], [[Chorea minor]] und Zwangssymptomen war in der Forschung bereits in den 1970er und -80er Jahren bekannt.<ref>Michael B. First: ''DSM 5 – Obsessive Compulsive Spectrum Disorders Conference, 2006''. American Psychiatric Association, DSM-5 Development. {{Webarchiv |url=http://www.dsm5.org/research/pages/obsessivecompulsivespectrumdisordersconference(june20-22,2006).aspx |text=dsm5.org |wayback=20150108052520}} abgerufen am 21. September 2012.</ref> Als Symptomenkomplex systematisch erforscht und benannt wurde PANDAS erstmals 1998 von S. E. Swedo und Mitautoren.<ref>S. E. Swedo u. a.: ''Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases.'' In: ''Am. J. Psychiatry'', 1998, Band 155, S. 264–271; PMID 9464208, [[doi:10.1176/ajp.155.2.264]], [https://ajp.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/ajp.155.2.264 ajp.psychiatryonline.org] (PDF).</ref> Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass es sich hierbei um eine unvollständige Form der Chorea minor, wie sie beim [[Rheumatisches Fieber|rheumatischen Fieber]] vorkommt, handelt. Das NIMH der USA, die International OCD Foundation und die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie nehmen PANDAS jedoch bereits ernst.<ref name="intramural.nimh" /><ref>[http://online.wsj.com/article/SB10001424052970203518404577094604010074464.html online.wsj.com]</ref><ref>Dt.Ges.f. Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie u. a. (Hrsg.): ''Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter''. 3. überarbeitete Auflage. Deutscher Ärzte Verlag, 2007, ISBN 978-3-7691-0492-9, S. 73–86, Kapitel 1.4</ref>
Die letzte größere Kritik am PANDAS-Konzept kam 2004 von Kaplan und Kurlan.<ref name="kurlan">R. Kurlan, E. L. Kaplan: ''The pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection (PANDAS) etiology for tics and obsessive-compulsive symptoms: hypothesis or entity? Practical considerations for the clinician.'' In: ''Pediatrics'', Band 113, 2004, S. 883–886, PMID 15060240, [http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/113/4/883.pdf aappublications.org] (PDF)</ref> Sie kritisierten, dass die diagnostischen Kriterien einerseits zu unscharf formuliert und andererseits zu wenig durch prospektive Studien abgesichert sein. Daher stelle sich insbesondere die Frage nach praktischen klinischen diagnostischen und therapeutischen Konsequenzen. Sie lehnen das Konzept von PANDAS nicht völlig ab, kommen aber zu dem Schluss, dass die PANDAS-Hypothese noch fundierter erforscht werden müsse. Praktische diagnostische oder therapeutische Maßnahmen sollten erst nach Vorliegen weiterer kontrollierter prospektiver Studien abgeleitet werden.<ref name="kurlan" /> Leonard und Swedo haben diese Kritik zum Anlass einer weiteren Arbeit genommen, welche die Einwände von Kurlan und Kaplan widerlegen soll.<ref>[http://pediatrics.aappublications.org/content/113/4/907.full pediatrics.aappublications.org]</ref>

Roger Kurlan veröffentlichte zusammen mit Harvey S. Singer, Donald L. Gilbert, David S. Wolf und Jonathan W. Mink im Dezember 2011 einen weiteren Artikel in der Fachzeitschrift ''Pediatrics'', in der das Konzept von durch Antikörpern induzierte psychiatrische und/oder neurologische Erkrankungen anerkannt wird. Allerdings fordert Kurlan nun zusammen mit den anderen Autoren, das auf Streptokokken-Antikörper beschränkte PANDAS unter ein „Childhood Acute Neuropsychiatric Symptoms“ (CANS) genanntes Krankheitsbild zu subsumieren. Hintergrund sei, dass der Stand der Forschung inzwischen ergeben habe, dass auch andere Antikörper und autoimmunes Geschehen PANDAS-artige Symptombilder hervorrufen können.<ref>Harvey S. Singer, Donald L. Gilbert, Roger Kurlan u. a.: ''Moving from PANDAS to CANS.'' In: ''The Journal of Pediatrics.'' Dec. 2011, PMID 22197466</ref> Diese Diskussion mündete Anfang 2012 in der „Einigung“ auf ein [[White Paper]] zu [[Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome|PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome)]]. PANS beschreibt dabei, ebenso wie PANDAS, dass es das Phänomen rapide einsetzender Zwangs- und Ticstörungen im Kindesalter gibt, geht aber von mehreren infektiösen und nichtsinfektiösen Triggern als möglicher Ursache aus. PANDAS als durch Streptokokken verursachtes Syndrom wäre damit nur noch eine Subkategorie von PANS.<ref>{{Webarchiv |url=http://pandasnetwork.org/wp-content/uploads/2012/02/2161-0665-2-113.pdf |text=pandasnetwork.org |format=PDF; 1 MB |wayback=20131208110023 |archiv-bot=2019-05-05 20:22:03 InternetArchiveBot}}</ref> Das NIMH erkennt diese Neudefinition inzwischen an.<ref name="intramural.nimh" /><ref name="from-paresis-to-pandas-and-pans" />

Über PANS gibt es seit 2016 einen Dokumentarfilm ''My kid is not crazy''<ref>{{Internetquelle |url=https://mykidisnotcrazy.com/ |titel=My Kid Is Not Crazy |werk=mykidisnotcrazy.com |datum= |abruf=2017-10-03}}</ref> über die Langzeitbeobachtung betroffener Kinder und deren Familien. Der Autor Tim Sorel lässt auch Mediziner zu Wort kommen. Der Film tourte mit großem Erfolg in den USA.

Die Initiative des PANDAS Network<ref>{{Internetquelle |url=http://www.pandasnetwork.org/ |titel=PANDAS/PANS |hrsg=PANDAS Network |sprache=en-US |abruf=2017-10-03}}</ref> zum „PANDAS PANS Awareness Day“ ist in vielen amerikanischen Bundesstaaten erfolgreich.

== Behandlung ==
Da PANDAS sich nach wie vor in der Erforschung befindet, erfolgt die Behandlung in der Regel symptomatisch. Als ursächliche Behandlung erfolgversprechend zeigten sich in Studien immunbasierte<ref name="intramural.nimh" /><ref>[http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/PANDAS-REF5.pdf intramural.nimh.nih.gov] (PDF; 94 kB)</ref><ref>Susan J Perlmutter, Susan F Leitman, Marjorie A Garvey: [http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/PANDAS-REF7.pdf ''Therapeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin for obsessive-compulsive disorder and tic disorders in childhood''.] (PDF; 103 kB)</ref><ref>[http://www.news-medical.net/news/20120326/New-IVIG-trial-can-reduce-OCD-symptoms-in-children-with-PANDAS.aspx news-medical.net]</ref> und antibiotische Therapien.<ref>[http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/PANDAS-REF6.pdf intramural.nimh.nih.gov] (PDF; 137 kB)</ref><ref name="NCT01617083">{{Internetquelle |url=http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01617083 |titel=Antibiotic Treatment Trial for the PANDAS/PANS Phenotype (AZT) |sprache=en |abruf=2013-04-13}}</ref> Bei nachgewiesener Streptokokkeninfektion kann eine Antibiotikagabe wirksam sein.<ref>Demian Obregon, Ellisa Carla Parker-Athill, Jun Tan, Tanya Murphy: ''Psychotropic effects of antimicrobials and immune modulation by psychotropics: implications for neuroimmune disorders.'' In: ''Neuropsychiatry'' (London), August 2012, 2(4), S. 331–343. [[doi:10.2217/npy.12.41]].</ref><ref>Danielle Ung, Chelsea M Ale, Eric A Storch: ''Optimal management of pediatric obsessive-compulsive disorder.'' In: ''Pediatric Health, Medicine and Therapeutics.'' 2012, S. 3, 9–18.</ref><ref>Susanne Walitza, Siebke Melfsen, Thomas Jans u. a.: ''Zwangsstörung im Kindes- und Jugendalter.'' In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]].'' Jg. 108, Heft 11, 18. März 2011, S. 176. Übersichtsarbeit.</ref> Die Forschungen hierzu sind allerdings noch nicht abgeschlossen, die antibiotische Prophylaxe hat noch keinen routinemäßigen Einzug in den klinischen Alltag gefunden.<ref name="NCT01617083" /><ref>Lisa A Snider, Lorraine Lougee, Marcia Slattery, Paul Grant, Susan Swedo: ''Antibiotic Prophylaxis with Azithromycin or Penicillin for Childhood-Onset Neuropsychiatric Disorders.'' In: ''Biol Psychiatry.'' 2005, 57, S. 788–792.</ref> Hierzu liegen bisher nur Studienergebnisse zur PANDAS-Untergruppe vor.<ref>M. Murphy, M. Pichichero: ''Prospective identification and treatment of children with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococcal infection (PANDAS).'' In: ''Arch Pediatr Adolesc Med.'' 156, 2002, S. 356–361.</ref><ref>Lisa A. Snider, Lorraine Lougee, Marcia Slattery u. a.: [http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/PANDAS-REF8.pdf ''Antibiotic Prophylaxis with Azithromycin or Penicillin for Childhood-Onset Neuropsychiatric Disorders''.] (PDF; 97 kB) In: ''Biol Psychiatry.'' 2005, 57, S. 788–792.</ref> Eine frühzeitige Behandlung, symptomatisch wie auch ursächlich, scheint angeraten, um eine Chronifizierung zu vermeiden.<ref name="health.harvard.edu" /> In einer paneuropäischen Studienreihe (''EMTICS'') wurde erforscht, welche Einflussfaktoren (z. B. Genetik, Infektionen und autoimmune Faktoren) bei der Entstehung von Tic-Störungen eine Rolle spielen.<ref>{{Webarchiv |url=https://www.emtics.eu/ |text=EMTICS European Multicentre Tics in Children Studies |wayback=20190226064749}}</ref> Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie rät daher, bis zum Vorliegen der Ergebnisse der europaweiten Studie, bei Verdacht auf PANDAS auf eine Langzeitantibiotikagabe oder eine immunsuppressive Therapie zu verzichten.<ref>Deutsche Gesellschaft für Neurologie: {{Webarchiv |url=http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-012l_S1_Tics_2012_1.pdf |text=''Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie – Tics. Entwicklungsstufe: S1.'' |format=PDF |wayback=20140714201637}} Stand: September 2012 AWMF-Registernummer: 030/012; abgerufen am 24. Juni 2014.</ref>

== Weblinks ==
* [http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/web.htm Definition.] National Institute of Mental Health.
* [http://www.ocfoundation.org/PANDAS PANS/PANDAS Informationsseite.] Internationale OCD Foundation (Wissenschaftliche Stiftung).
* [http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/028-007_S1_Zwangsstoerungen__F42__11-2006_11-2011_01.pdf Leitlinien mit Bezugnahme auf und Empfehlungen zur PANDAS Untergruppe von PANS.] (PDF; 568 kB) Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie; awmf.org
* Aktuelle (2012) Forschung zu PANS/PITAND/PANDAS Triggern. PMID 22393303
* [http://www.health.harvard.edu/blog/can-an-infection-suddenly-cause-ocd-201202274417 Publications zu PANS/PANDAS.] Harvard Health.
* [http://healthier.stanfordchildrens.org/q-sudden-symptoms-first-sign-pans-pandas/ FAQ.] Universitätsmedizin an der Stanford University (englisch).

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Neurologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kinderheilkunde]]
[[Kategorie:Autoimmunerkrankung]]
[[Kategorie:Parainfektiöse Erkrankung]]
[[Kategorie:Abkürzung]]

PANDAS - Versionsgeschichte

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