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2025-08-06T14:18:27Z

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Ein '''Opioidentzug''' (auch: ''Entziehung''; ''Entgiftung'': engl. ''withdrawal''; ''detoxification'') ist das abrupte oder schleichende Absetzen von [[Opioid]]en und [[Opiat]]en, das als [[Kalter Entzug]] alleine bzw. ohne ärztlichen Beistand oder mit ärztlicher Hilfe im ambulanten oder stationären Bereich erfolgt. Eine Entgiftung kann als erfolgreich bezeichnet werden, wenn die belastenden [[Opioidentzugssyndrom|Entzugssymptome]] vollständig oder großteils<ref>Eric C. Strain, Maxine L. Stitzer: .''The Treatment of Opioid Dependence''. 2. Auflage. The Johns Hopkins Univ. Press, Baltimore 2006</ref> abgeklungen sind und Opioide im [[Urin]] nicht mehr nachweisbar sind.<ref>R. Pfab, Chr. Hirtl et al.: {{Webarchiv|url=http://www.toxinfo.org/abstracts/MMW_1996-138-781.pdf |wayback=20101130154335 |text=''Der Antagonist-induzierte-Narkose-gestützte Opiat-Schnellentzug (AINOS) Riskant und Vorteile nicht bewiesen.'' |archiv-bot=2019-05-05 08:48:18 InternetArchiveBot }} (PDF) In: ''[[Münchner Medizinische Wochenschrift]]'', 1996/11/22</ref> Ob oder wann es zu einem Rückfall kommt, ist anhand dieser Definition zweitrangig. Der alleinige Opioidentzug ohne weitergehende Maßnahmen ist ''keine'' Therapie einer [[Abhängigkeit von Opioiden]].<ref>R. Saitz, M. J. Larson, C. Labelle, J. Richardson, J. H. Samet: ''The case for chronic disease management for addiction.'' In: ''Journal of addiction medicine.'' Band 2, Nummer 2, Juni 2008, S. 55–65, {{DOI|10.1097/ADM.0b013e318166af74}}, PMID 19809579, {{PMC|2756688}}.</ref><ref>A. Wodak: ''Managing illicit drug use. A practical guide.'' In: ''Drugs.'' Band 47, Nummer 3, März 1994, S. 446–457, PMID 7514974 (Review).</ref>

Der Rückfall nach einem stationären Entzug ist (durch die jetzt erniedrigte [[Toleranz (Medizin)|Toleranzabsenkung]]) mit einem erhöhten Risiko für eine tödliche Überdosierung verbunden.<ref name="Strang,McCambridge">J. Strang, J. McCambridge, D. Best, T. Beswick, J. Bearn, S. Rees, M. Gossop: ''Loss of tolerance and overdose mortality after inpatient opiate detoxification: follow up study.'' In: ''BMJ (Clinical research ed.).'' Band 326, Nummer 7396, Mai 2003, S. 959–960, {{DOI|10.1136/bmj.326.7396.959}}, PMID 12727768, {{PMC|153851}}.</ref> Der Entzug soll deshalb zur Stabilisierung mit einer längeren Phase der [[Psychosoziale Betreuung|psychosozialen Betreuung]] begleitet werden, um einen Rückfall zu vermeiden oder zu verzögern bzw. um die unerwünschten Folgen eines neuerlichen Substanzgebrauchs im Sinne der [[Schadensminimierung (Abhängigkeitssyndrom)|Schadensminimierung]] (''harm minimization'') zu begrenzen. So wird die Tatsache, dass mit [[Methadon]] [[Substitutionsprogramm|substituierte]] Abhängige gegenüber mit [[Dihydrocodein]] (bzw. [[Codein]]) Substituierten und [[Heroin]]abhängigen ohne Substitution eine höhere Rate an erfolgreichen Entzügen aufwiesen, mit der vorangegangenen strukturierten Begleitung im Methadonprogramm als unabhängigem Erfolgsparameter erklärt.<ref name="Backmund 2001">M Backmund, K Meyer, D Eichenlaub, CG Schütz: ''Predictors for completing an inpatient detoxification program among intravenous heroin users, methadone substituted and codeine substituted patients.'' In: ''Drug Alcohol Depend.'', 2001 Oct 1, 64(2), S. 173–180, PMID 11543987.</ref>

== Indikationen ==
Laut Behandlungsleitlinien der medizinischen Fachgesellschaften ist eine suchtmedizinische Akutbehandlung bei abhängigem illegalem Opiatkonsum angezeigt. Ist die [[Motivation]] seitens der betroffenen Person für diese Behandlungsform aktuell nicht gegeben, so sind andere schadensbegrenzende Maßnahmen anzubieten.<ref name="AWMF">[http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_231195_EN_DE01_002_AWMF_Akutbehandlung%20opioidbezogener%20Stoerungen.pdf AWMF online – Leitlinie Sucht: Akutbehandlung opioidbezogener Störungen], Leitlinien der Dt. Ges. f. Suchtforschung und Suchttherapie (DG-Sucht) und der Dt. Ges. f. Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN), Fassung vom 18. Dezember 2006.</ref>

== Methoden ==
Neben dem ''kalten Entzug'' in Eigenregie des Patienten gibt es verschiedene „qualifizierte“<ref>Mathias Berger (Hrsg.): ''Psychische Erkrankungen – Klinik und Therapie''. 3. Aufl. Elsevier, 2009.</ref> Methoden der Entgiftung:
* den medikamentenfreien Entzug (ebenfalls als „kalter Entzug“ bezeichnet),
* die medikamentengestützte Entgiftung,
* die opioidgestützte Entgiftung („warmer Entzug“),
* die [[Forcierter Opioidentzug|forcierte Entgiftung]] (unter starker [[Sedierung]] bzw. unter [[Narkose]]).

=== Medikamentengestützte Entgiftung ===
Als symptomatische Behandlung wird ein [[Benzodiazepin]] wie [[Diazepam]] gegen Angst, Unruhe und Substanzverlangen, ein Mittel zur Schlafinduktion wie [[Zopiclon]] oder [[Zolpidem]], ein an der glatten Muskulatur krampflösendes Mittel (in der Regel [[Butylscopolaminbromid]]) gegen [[Abdominalgie|Bauchkrämpfe]] und [[Loperamid]] gegen Diarrhoe für eine definierte Zeit in definierten Mengen eingesetzt, wobei die Wirkweisen der einzelnen Medikamente und die Vorgehensweise mit dem Patienten besprochen werden sollen.<ref name="Seivewright">Nicholas Seivewright, assisted by Mark Parry: ''Community Treatment of Drug Misuse: More Than Methadone.'' Cambridge University Press, 2009.</ref>

[[Sympathomimetikum|α<sub>2</sub>-Sympathomimetika]] mildern die Beschwerden bei Opioidentzug zusätzlich, wobei [[Lofexidin]] (Handelsname: ''Lucemyra''; Hersteller: [[USWorldMeds]]; bisher nur in den USA zugelassen)<ref>[https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm607884.htm FDA approves the first non-opioid treatment for management of opioid withdrawal symptoms in adults], PM FDA vom 16. Mai 2018; abgerufen am 29. Mai 2018</ref> eine geringere [[Hypotonie|blutdrucksenkende]] Wirkung als [[Clonidin]] aufweist.<ref>L. Gowing, M. Farrell, R. Ali, J. White: [http://www2.cochrane.org/reviews/de/ab002024.html ''Alpha-2 adrenerge Agonisten für den Opiatentzug''.] Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002024.</ref><ref>G. Gerra, A. Zaimovic, F. Giusti, C. Di Gennaro, U. Zambelli, S. Gardini, R. Delsignore: ''Lofexidine versus clonidine in rapid opiate detoxification''. In: ''J Subst Abuse Treat.'', 2001 Jul, 21(1), S. 11–17, PMID 11516922.</ref>
Clonidin und Lofexidin wirken auf das [[Noradrenalin|noradrenerge]] System und einige Entzugssymptome werden durch dessen Überaktivierung verursacht. Im Besonderen sind dies eine rinnende Nase und rinnende Augen, Schwitzen, Schüttelfrost und Gänsehaut sowie Durchfall.

=== Opioidgestützte Entgiftung ===
In den USA und Großbritannien wird vor allem [[Methadon]] zum Opioidentzug eingesetzt. Bei einer 21-tägigen stationären Entgiftung mit Methadon kommt es zu einem prolongierten Entzugssyndrom, das unabhängig von der eingenommenen Dosis erst circa sechs Wochen nach Beginn der Entgiftung abgeklungen ist.<ref>M. Gossop, B. Bradley, G. T. Phillips: ''An investigation of withdrawal symptoms shown by opiate addicts during and subsequent to a 21-day in-patient methadone detoxification procedure.'' In: ''Addict Behav.'', 1987, 12(1), S. 1–6, PMID 3565107.</ref> Eine zehntägige stationäre Entgiftung zeigt ähnliche Ergebnisse. Patienten mit vermehrten Erwartungsängsten und Neurotisierung zu Behandlungsbeginn weisen schwerwiegendere,<ref>GT. Phillips, M Gossop, B Bradley: ''The influence of psychological factors on the opiate withdrawal syndrome''. In: ''The British Journal of Psychiatry'', 1986, 149, S. 235–238, PMID 3779283.</ref> Patienten mit guter Aufklärung über den zu erwartenden Verlauf mildere Entzugssymptome<ref>L. Green, M. Gossop: ''Effects of information on the opiate withdrawal syndrome''. In: ''Br J Addict.'', 1988 Mar, 83(3), S. 305–309. {{doi|10.1111/j.1360-0443.1988.tb00472.x}}</ref> auf.
Ein Entzug mit [[Buprenorphin]] dürfte mildere Entzugssymptome mit sich führen und ist vor allem angezeigt, wenn in der Folge [[Naltrexon]] zur Verhinderung eines Rückfalls verordnet wird. Bei Patienten mit einer kurzen Vorgeschichte und niedrigerem Heroinkonsum kann [[Dihydrocodein]] zum Einsatz kommen.

== Beendigung eines Substitutionsprogramms ==
[[Vincent P. Dole]], als einer der Begründer des methadongestützten [[Substitutionsprogramm]]es, ging so weit zu behaupten, dass jeder Entzug von Methadon (bei Langzeitabhängigen im Substitutionsprogramm) ein Experiment mit dem Leben des Patienten sei, und meinte damit, dass ein Substitutionsprogramm so lange fortgesetzt werden solle, wie es der Patient wünsche.<ref>Vincent P. Dole: ''Detoxification of Methadone Patients, and Public Policy''. In: ''JAMA'', 1973, 226(7), S. 780–781. zitiert nach: Nicholas Seivewright, assisted by Mark Parry: ''Community Treatment of Drug Misuse: More Than Methadone''. Cambridge University Press, 2009</ref> Eine aufgezwungene sofortige Beendigung einer Substitutionsbehandlung (aus unterschiedlichsten Gründen) entspricht einem „kalten“ Entzug; dieser „ist körperlich und psychisch sehr belastend, birgt hohe Risiken und Gefährdungen in sich und ist obsolet, da die Rückfallgefahr und aufgrund einer erniedrigten Opioidtoleranz die lebensbedrohende Überdosierungsgefahr sehr hoch ist.“<ref>{{Webarchiv|url=http://www.oegabs.at/bish_empfehlungen.php#ausstiegszenarien |wayback=20150525015920 |text=Ausstiegszenarien |archiv-bot=2019-05-05 08:48:18 InternetArchiveBot }} Österreichische Gesellschaft für arzneimittelgestützte Behandlung von Suchtkrankheit (ÖGABS).</ref> Da [[Obsoleszenz|obsolet]], kann diese Vorgehensweise auch als [[Behandlungsfehler]] betrachtet werden. Somit soll die Beendigung der Behandlung schrittweise und im Einvernehmen mit dem Patienten erfolgen.

== Wirksamkeit der Opiatentzugsbehandlung ==
Während bei einem selbstständig durchgeführten Entzug von Heroin eine Erfolgsrate (im Sinne des Erreichens eines opiatfreien Zustands) im Bereich 24 % geschätzt wurde, beträgt diese Rate bei stationären Behandlungen im Schnitt das zwei- bis dreifache.<ref name="Backmund 2001"/><ref>Mattick RP, Hall W.: ''Are detoxification programmes effective?.'' [[The Lancet]] 1996;347(8994):97-100.</ref><ref>Tim Pfeiffer-Gerschel u. a.: ''Deutsche Suchthilfestatistik 2009. Alle Bundesländer. Tabellenband für Krankenhaus-/Abteilungen'', Tabelle 6.02. München: IFT Institut für Therapieforschung, 2010.</ref> Außerdem wird davon ausgegangen, dass die Erfolgsrate eines [[Kalter Entzug|kalten Entzugs]] viel kleiner ist im Vergleich zu einem warmen Entzug.

Ein vollständiger Opiatentzug allein wird allerdings in der Regel nicht als ausreichend zur Erreichung anhaltender Abstinenz betrachtet.<ref name="AWMF"/> Schließt sich dem Opiatentzug keine „Postakutbehandlung“ an (wie beispielsweise eine stationäre Langzeittherapie oder eine ambulante Behandlung unter Einsatz des Opiatantagonisten [[Naltrexon]]),<ref>Havemann-Reinecke u. a.: [http://www.sucht.de/tl_files/pdf/akut_postopioid.pdf ''AWMF-Leitlinien: Postakutbehandlung bei Störungen durch Opioide''], Zeitschrift SUCHT, Jahrgang 40, S. 226–257.</ref> so besteht ein erhebliches Risiko für eine baldige Wiederaufnahme des Opiatkonsums.

== Geschichte ==
Die Frage, wie und wie schnell Entzüge von Opioiden, damals noch von [[Morphin]], durchgeführt werden sollten, wurde schon im 19. Jahrhundert ähnlich widersprüchlich diskutiert.

Nach Scheffczyk<ref name="Scheffczyk">Stefan Frank Scheffczyk: ''Die Kokaintherapie der Morphiumsucht am Beispiel des Sanatoriums „Bellevue“ in Kreuzlingen (1884–1887)''. Med. Diss. Tübingen 1997</ref> (zitiert in der Dissertation<ref name="Steinat">Jens Alexander Steinat: [http://tobias-lib.uni-tuebingen.de/volltexte/2005/1558/pdf/Arbeit_komplett_Speer_mit_IV.pdf ''Ernst Speer (1889–1964), Leben – Werk – Wirkung''.] (PDF; 2,3 MB) Dissertation an der Medizinischen Fakultät der Eberhard-Karls-Universität zu Tübingen, 2004</ref> von Steinat) wurde die „plötzliche Entziehung“ von Levinstein 1875 eingeführt, die allmähliche Entziehung von Burkart seit 1877 vertreten, die sogenannte „schnelle Entziehung“ von [[Adolph Erlenmeyer]] in seiner Monographie von 1887 erläutert.<ref>J. A. Albrecht Erlenmeyer: [http://books.google.com/books?id=Ib0OmmCxmdQC&pg=PA9&lpg=PA9&dq=Erlenmeyer+Morphin&source=bl&ots=YgWeDj0Ht8&sig=fG7SlBq6UrbafDKCpTD5AUGWTpM&hl=de&ei=CtwdTLvCJ9OPOKCXgagM&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBUQ6AEwAA#v=onepage&q=Erlenmeyer%20Morphin&f=false ''Die Morphiumsucht und ihre Behandlung''] 1887. Die Methoden der Entziehung S. 113ff.; Eliborn Classics</ref> Erlenmeyer bezeichnet die allmähliche Abgewöhnung als die älteste der verschiedenen Entziehungsmethoden, die darin besteht, dass „die zuzuführende Morphiumdosis täglich um ein geringes Teil vermindert wird. Diese Verminderung pflegt sich zu richten nach den Abstinenz-Erscheinungen, die der Kranke darbietet. Je unangenehmer und stärker ausgeprägt diese sind, desto kleiner ist die Verringerung und desto länger zieht sich die ganze Cur hin. Der Kranke wird dabei nicht überwacht, kann vielmehr sein äußeres Leben nach Belieben einrichten.“ Erlenmeyer zögert „keinen Augenblick mit dem Eingeständnis, dass ein großer Theil“ seiner morphiumsüchtigen Kranken, ihn unter dieser Behandlung hintergangen habe. Daneben erwähnt er aber auch als weiteren erheblichen Nachteil die zeitliche Verlängerung der Abstinenzerscheinungen: Gerade „durch die lange Dauer wird der Kranke in traurigster Weise maltraitirt, werden seine Kräfte erheblich consumirt.“<ref>J. A. Albrecht Erlenmeyer: [http://books.google.com/books?id=Ib0OmmCxmdQC&pg=PA9&lpg=PA9&dq=Erlenmeyer+Morphin&source=bl&ots=YgWeDj0Ht8&sig=fG7SlBq6UrbafDKCpTD5AUGWTpM&hl=de&ei=CtwdTLvCJ9OPOKCXgagM&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBUQ6AEwAA#v=onepage&q=Erlenmeyer%20Morphin&f=false ''Die Morphiumsucht und ihre Behandlung''] 1887. Die Methoden der Entziehung, S. 116.</ref>

Laut Erlenmeyer kann die plötzliche Entziehung nach Levinstein in vier bis sechs Tagen durchgeführt werden, wobei eine gewisse Bildung des Personals unbedingt „erforderlich sei, weil solche den aufgeregten Kranken einen bedeutsamen Rückhalt und eine große Unterstützung gewähre und sie davor hüte, sich in maassloser Weise gehen zu lassen.“

Erlenmeyer selbst ändert diese Entziehungsmethode dahingehend ab, als er sie individualisiert und das Ausmaß und die Dauer des Morphiumkonsums, die Anzahl der vorangegangenen Entziehungskuren und den Kräftezustand des Patienten in seine Überlegungen mit einbezieht. In der Regel entzieht er zuerst die Hälfte der bislang zugeführten Dosis sofort und wiederholt diese Verminderung um die Hälfte noch ein- oder zweimal während der Kur. Die erste Halbierung der Dosis werde deshalb meist gut ausgehalten, weil die „Arbeitsdosis“, die die meisten Morphinisten benötigen, um arbeitsfähig zu sein, von diesen oft überschritten werde, was er als „Luxusdosis“ bezeichnet. Mit dieser Methode ohne starre Regeln entzieht er in sechs bis zwölf Tagen. Damit würden die ausgeprägteren Symptome im Vergleich zum allmählichen Entzug durch die wesentlich kürzere Zeitdauer mehr als ausgeglichen und werde die Behandlung von den Patienten entsprechend geschätzt.

Im [[Sanatorium Bellevue]] wurden [[Morphinismus|Morphinisten]] Ende des 19. Jahrhunderts teils mit [[Kokain]] im Sinne einer damals noch medikamentengestützten Entgiftung, teils ausschleichend mit Morphium selbst entzogen.<ref name="Scheffczyk" />

[[Ernst Speer]], der sich entschieden gegen den (durch den ungeheuerlichen Schock) „erzieherisch außerordentlich wirksamen“ kalten Entzug auf einer geschlossenen Abteilung wandte<ref>Rainer Ullmann: ''Geschichte der ärztlichen Verordnung von Opioiden an Abhängige''. In: ''Suchttherapie'', 2001, 2, S. 20–27, [[doi:10.1055/s-2001-18399]]</ref> und diesen als unnötig und grausam bezeichnete, setzte 1919 im Auftrag seines damaligen Chefs [[Hans Berger (Mediziner)|Hans Berger]]  den Entzug im Dämmerschlaf mit [[Phenobarbital|Luminal]] und [[Scopolamin]] auf einer offenen Abteilung ein. Diesem Entzug hatte sich allerdings eine [[Psychotherapie]] anzuschließen. Speer blieb bei dieser Methode bis 1936 und beanspruchte für sich eine Erfolgsquote von hundert Prozent – Erfolg auch hier wieder: abgeschlossene stationäre Entgiftung. Der deutsche Psychiater Paul Honekamp erprobte zur Entgiftung der infolge des Ersten Weltkriegs im Deutschen Reich stark gestiegene Zahl von Morphinisten das von Richard Bumm 1927 entwickelte Narkotikum ''Pernocton''<ref>Paul Honekamp: ''Das Hypnotikum Pernocton bei der Morphiumentziehungskur.'' In: ''Münchener medizinische Wochenschrift.'' Band 75, 1928, S. 1415–1419.</ref> und das giftbindende (auch in den 1950er Jahren noch zur „Umstimmung und Entgiftung“)<ref>''Reminisce.'' In: ''Münchener Medizinische Wochenschrift.'' Band 95, Nr. 1, 2. Januar 1953, S. XXXV (Anzeige von Bauer & Cie – Johann A, Wülfing, [[Gronau (Leine)|Gronau (Hannover)]].</ref> angebotene) ''Detoxin'',<ref> Paul Honekamp: ''Schmerzlose Morphiumentziehung durch Giftbindung – ein grundsätzlich neuer Weg.'' In: ''Psychiatrisch-neurologische Wochenschrift.'' 34, 1932, S. 162–165.</ref> welches in den dreißiger Jahren zu einer weit verbreiteten Methode des Entzugs wurde.<ref>O. L. Weiss: ''Entziehungskuren mit Pernocton.'' In: ''Deutsche medizinische Wochenschrift.'' 1932, S. 1963–1964; E. Bucken: ''Detoxin bei Morphiumentziehungen und Toxikosen.'' In: ''Münchener medizinische Wochenschrift.'' Band 85, 1938 S. 1155–1157.</ref> Dass ein alleiniger Entzug sinnlos war, erkannte aber auch Speer. Zu seinem [[Entzugsprogramm]] gehörte somit die psychotherapeutische Nachbehandlung zur Sicherstellung des Erfolgs, auf die großer Wert gelegt wurde. Erfolgversprechend war diese Behandlung allerdings nur bei [[Neurotiker]]n. Die „Haltlosen“ und somit [[Entartung (Medizingeschichte)|Entarteten]] hatten keine Aussicht auf Heilung und wurden als „Unerziehbare“ gesehen. 1949 bezeichnete Speer die allmähliche Entziehung früherer Zeiten als einen Kunstfehler und groben Unfug. 1961 meinte er allerdings: Es gibt „keine wirklichen Heilungen von der Sucht. Das, was gelegentlich so aussieht, hat in der Regel keinen Dauerbestand.“<ref name="Steinat" />

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Abhängigkeit (Medizin)]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Intensivmedizin]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Psychiatrie]]

Opioidentzug - Versionsgeschichte

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