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2024-04-26T09:22:11Z

Der Begriff der Neurose in der Gegenwart: →fehlenden Punkt eingefügt...

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = F40 – F48
| 01-BEZEICHNUNG = Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen
}}
Unter '''Neurose''' (wörtlich etwa „Nervenkrankheit“, aus {{grcS|νεῦρον|neuron}} „Faser, Sehne, Nerv“ und [[-ose]] für Krankheit) wird seit [[William Cullen]] (1776) eine [[nerv]]lich bedingte, rein funktionelle Erkrankung verstanden (d. h. ohne Nachweis einer organischen [[Läsion]]). So sprach man z. B. von [[Herzneurose]]n. Seit der Zeit [[Sigmund Freud]]s wurde hierunter eine [[psychische Störung]] verstanden, die durch einen innerseelischen oder einen zwischenmenschlichen [[Konflikt]] verursacht wird. Neurosen wurden damals den [[Psychose]]n gegenübergestellt, wobei Psychosen als die schwereren seelischen Störungen galten.

Inzwischen wurde der Neurosebegriff zugunsten einer differenzierteren Aufteilung in verschiedene Störungsgruppen weitestgehend aufgegeben. Wesentliche Gründe dafür sind, dass man so den verschiedenen unter „Neurosen“ zusammengefassten Störungsbildern besser gerecht werden konnte und sich die mit dem Begriff verbundenen theoretischen Annahmen zur psychischen und körperlichen Verursachung in dieser Form nicht halten ließen.

== Der Begriff der Neurose in der Gegenwart ==
Der Begriff wird im aktuellen US-amerikanischen Diagnosesystem (dem [[DSM-5]]) weitgehend vermieden. Stattdessen wird im [[Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders|DSM]] von psychischen Störungen in rein beschreibendem Sinne gesprochen ([[Syndrom#Querschnitt und Längsschnitt|Querschnittsbild]] = Ist-Zustand).<ref>Peter Falkai, Hans-Ulrich Wittchen (Hrsg.): ''Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen DSM-5.'' Hogrefe, Göttingen 2015, ISBN 978-3-8017-2599-0.</ref>
Auch in der Internationalen Klassifikation psychischer Störungen ([[ICD-10]]), [[Liste der psychischen und Verhaltensstörungen nach ICD-10|Kapitel V]] taucht der Begriff nicht mehr als nosologische Einheit auf, sondern die Neurosen finden sich, gemeinsam mit [[Belastungsstörung]]en und [[Somatoforme Störung|somatoformen Störungen]], im Abschnitt F40-F48 unter der Überschrift ''Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen.''<ref>H. Dilling, W. Mombour, M. H. Schmidt (Hrsg.): ''Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F) Klinisch-diagnostische Leitlinien.'' 9. Auflage. Huber-Verlag, Bern 2014, ISBN 978-3-456-85386-4, S. 190.</ref> Die frühere Klassifizierung ist aber über den Index auffindbar als Neurose: anankastische (F42), Charakter- (F60.9), depressive (F34.1), Herz- (F45.30), hypochondrische (F45.2), Magen- (F45.31), [[Psychasthenie|psychasthenische]] (F48.8), Renten- (F68.0), soziale (F 40.1), traumatische (F43.1) und Zwangsneurosen (F42).<ref>H. Dilling, W. Mombour, M. H. Schmidt (Hrsg.): ''Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F) Klinisch-diagnostische Leitlinien.'' 9. Auflage. Huber-Verlag, Bern 2014, ISBN 978-3-456-85386-4, S. 442.</ref> Ergänzend werden ebendort die nicht näher bezeichneten (F 48.9) und sonstigen neurotischen Störungen erwähnt.

[[Psychodynamisch]] orientierte Autoren sehen den Begriff z. B. in psychogenetischer Hinsicht (Längsschnitt = Gesichtspunkt der [[Entwicklungspsychologie|Entwicklung]]) jedoch weiterhin als notwendig an. So definieren Hoffmann und Hochapfel Neurosen als überwiegend umweltbedingte Erkrankungen, die eine Störung im psychischen, körperlichen oder im Bereich der [[Persönlichkeit]] bedingen.<ref>Annegret Eckhardt-Henn, Gereon Heuft, Gerd Hochapfel und [[Sven Olaf Hoffmann]] (Hrsg.): ''Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin: Mit einer Einführung in Psychodiagnostik und Psychotherapie.'' 7. Auflage. Schattauer, Stuttgart 2004, ISBN 3-7945-2325-3.</ref>

In den kognitiv-behavioralen Ansätzen werden die Neurosen, wie andere psychische Störungen, auf fehlangepasste und erlernte Verhaltens- und Einstellungsmuster beschrieben, die auf der Grundlage von [[Vulnerabilität]] und Stress entstehen.<ref>[[Franz Petermann]]: ''Klinische Psychologie und Psychotherapie.'' In M. A. Wirtz (Hrsg.), Dorsch – Lexikon der Psychologie (18. Aufl., S. ). Hogrefe Verlag, Bern 2019. [https://portal.hogrefe.com/dorsch/gebiet/klinische-psychologie-und-psychotherapie/ Petermann, F. (2019). Klinische Psychologie und Psychotherapie. In M. A. Wirtz (Hrsg.), Dorsch – Lexikon der Psychologie.] Abgerufen am 3. März 2019.</ref>

== Theorien und Systeme ==
=== Traditioneller Neurosebegriff ===
Nach der zum Teil heute nicht mehr vertretenen Sicht (siehe oben) ist die ''Neurose'' eine allgemeine psychische [[Verhaltensstörung]] längerer Dauer. Auch bestimmte [[Kriegstrauma]]ta (wie sie die sogenannten [[Kriegszitterer]] zeigten) wurden als Neurosen (Kriegsneurosen) aufgefasst.<ref>M. Raether: ''Neurosen-Heilungen nach der „Kaufmann-Methode“.'' In: ''Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten.'' Band 57, 1917, S. 489–518.</ref><ref>[[Matthias M. Weber (Mediziner, 1960)|Matthias M. Weber]]: ''Erschütterte Nerven. [[Hermann Oppenheim]]s Konzept der traumatischen Neurose.'' In: ''Psychotherapie.'' Band 15, 2010, S. 205–213.</ref> Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass sie erst im Laufe der Entwicklung entstanden ist. Zur Bestätigung solcher Diagnosen müssen organische Störungen als Ursache des Fehlverhaltens ausgeschlossen werden. Seine ihm charakteristischen Verhaltensstörungen vermag der Neurotiker nicht zu kontrollieren, er ist sich seines Leidens jedoch bewusst und an sich fähig, dessen Ursachen zu ergründen. Gemäß Freuds Theorie führt dieses geistige Streben zu ersten therapeutischen Ergebnissen, vor allem in Anwendung der [[Traumanalyse]]. Der Psychotiker ist dazu tendenziell außerstande, da bei ihm auch der Realitätsbezug nicht mehr vorhanden ist. Die Übergänge zur Neurose sind jedoch fließend. So stellen zum Beispiel auch die Träume der Gesunden („normalen“ Neurotiker) nach Freud im weitesten Sinne „psychotische“ Vorgänge dar, infolge des im Schlaf momentan geschwächten Ich-Vermögens, die im Traum erlebte Realität von der den Träumer umgebenden Wirklichkeit zu unterscheiden.

Zu den Neurosen wurden [[Zwangsstörung]]en (z. B. „Waschzwang“), [[Hysterie]]n, [[Hypochondrie]]n, ''[[Phobische Störung|Phobien]]'' (z. B. [[Soziophobie|Sozialphobie]]), [[Angststörung]]en, [[Schizoidie|schizoide]] und [[Paranoia|paranoide]] Störungen gezählt. Als [[Differentialdiagnose|differentialdiagnostisches]] [[Kriterium]] zur Abgrenzung von den Psychosen galt unter anderem auch, dass die Neurotiker ihre Probleme als in ihnen selbst liegend zu erkennen vermögen, während die von einer Psychose Betroffenen im akuten Fall an dem Unvermögen leiden, ihre innere Situation (‚Stimmen hören‘ u. Ä.) von der sie umgebenden Realität zu differenzieren.

Es gibt verschiedene Ausprägungsgrade tendenziell „neurotischen“ Erlebens und Verhaltens, die nicht immer einer Behandlung bedürfen, sondern sich auch als „gesunde“ Formen der Angstbewältigung und Konfliktverarbeitung in einer jeweils typischen Form ausprägen können. Eine Darstellung der verschiedenen Typen jenseits einer Störung mit Krankheitswert findet sich bei [[Fritz Riemann (Psychoanalytiker)|Fritz Riemann]].<ref>Fritz Riemann: ''Grundformen der Angst. Eine tiefenpsychologische Studie.'' Ernst Reinhardt, Basel/München 1986; 42. Auflage, 2017, ISBN 978-3-497-02422-3.</ref> Als subjektiv erleichternd wirkt sich die weite Verbreitung eines bestimmten Typs von Neurose in der jeweils betroffenen Kultur aus, der dadurch zur [[Soziale Norm|sozialen Norm]] wird. Dadurch wird das Gefühl sozialer Ausgrenzung beziehungsweise [[Minderwertigkeit]] (s. o.) abgeschwächt.

=== Neuere Klassifikationssysteme ===
Durch die Klassifikationssysteme [[ICD-10]] und [[DSM-IV|DSM-5]] wurde der ausschließlich auf den Theorien der Psychoanalyse beruhende Begriff ''Neurose'' durch neutrale, atheoretische Bezeichnungen ersetzt. In der offiziellen [[Nomenklatur]] dieser Systeme kommt nur noch das [[Adjektiv]] ''neurotisch'' vor. Begründungen für das Vorhaben, den Begriff ''Neurose'' weitgehend zu meiden, sind

# die unzulängliche Abgrenzbarkeit zur Psychose, da dies nach den Maßgaben der [[Weltgesundheitsorganisation|WHO]] und zur Differenzialdiagnostik wichtig ist;
# die nicht mögliche scharfe Abgrenzung zwischen neurotischem und gesundem Verhalten und
# die [[Theorie]]gebundenheit des Begriffs.

Der heutige Neurosebegriff stammt aus der Psychoanalyse Sigmund Freuds und wurde seither auch innerhalb der Psychoanalyse kritisch diskutiert, einschließlich der mit ihr einhergehenden Unterscheidung zwischen neurotischem und gesundem Verhalten und Erleben, welche als relativ angesehen wird. Eine systematische Darstellung findet sich bei [[Stavros Mentzos]] unter Einbeziehung neuerer klinischer Perspektiven, der Diskussion klassifikatorischer Probleme sowie der klassischen und neuere Modelle. Anstelle der Bezeichnung Neurose tritt dabei der Begriff des ''Modus der Konfliktverarbeitung''. Der unzulänglichen Abgrenzung zur Psychose begegnet diese Klassifizierung mit der Unterscheidung in strukturelle Mängel, worunter die [[Psychose]]n, [[Borderline-Persönlichkeitsstörung|Borderline-Störungen]] und Narzisstischen Störungen im engeren Sinne gefasst werden<ref>Stavros Mentzos: ''Neurotische Konfliktverarbeitung. Einführung in die psychoanalytische Neurosenlehre unter Berücksichtigung neuer Perspektiven.'' Fischer, Frankfurt am Main, 1997. S. 142–152. ISBN 3-596-42239-6</ref>, und in reifere, nicht psychotische, narzisstische Modi. Zu den nicht psychotischen, aber dennoch narzisstischen Modi zählt er u. a. den depressiven und den hypochondrischen Modus.<ref>Stavros Mentzos: ''Neurotische Konfliktverarbeitung. Einführung in die psychoanalytische Neurosenlehre unter Berücksichtigung neuer Perspektiven.'' Fischer, Frankfurt am Main, 1997. S. 182–194. ISBN 3-596-42239-6</ref> Zu den demgegenüber reiferen Modi gehören der hysterische, zwangsneurotische, phobische und angstneurotische Modus.<ref>Stavros Mentzos: ''Neurotische Konfliktverarbeitung. Einführung in die psychoanalytische Neurosenlehre unter Berücksichtigung neuer Perspektiven.'' Fischer, Frankfurt am Main 1997, ISBN 3-596-42239-6, S. 153–181.</ref>

=== Theoriegeschichte ===
Der schottische Arzt [[William Cullen]] verstand 1776 in Anlehnung an die damalige, durch Konzepte von [[Sensibilität (Neurowissenschaft)|Sensibilität]], [[Irritabilität]] und „Nervenkraft“ geprägte [[Neurophysiologie]] unter dem Begriff Neurose alle psychischen Erkrankungen und nicht entzündlichen Störungen des Nervensystems. Das hat insofern noch eine aktuelle Bedeutung, da bis heute im medizinischen Ausbildungssystem das Fachgebiet Psychiatrie mit dem der Neurologie in besonderer Weise verbunden ist. Der Nervenarzt ist auch für die Psyche zuständig.

Der Begriff war zu Zeiten von Cullen wie auch heute umstritten und stellte das psychiatrische Versorgungssystem nach Auffassung namhafter zeitgenössischer Psychiater dort in Frage, wo er nicht genügend rezipiert wurde (Dörner 1975). Der Begriff Neurose war mit der Entstehung der Psychiatrie eng verbunden und stammte nicht nur von Sigmund Freud.<ref>Esther Fischer-Homberger: ''Charcot und die Ätiologie der Neurosen.'' Medizinhistorisches Institut der Universität Zürich, 1971 [http://fischer-homberger.ch.galvani.ch-meta.net/fileadmin/pdf/pdf_Charcot_und_die_AEtiologie_der_Neurosen-GZ-def.pdf ischer-homberger.ch] (PDF) Abgerufen am 3. März 2019.</ref>

Freud verhalf dem Begriff der Neurose zwar zu weitgehender Verbreitung, war für diese Entwicklung aber keineswegs alleine verantwortlich. Freud begann seine berufliche Karriere als Nervenarzt und war von den materialistischen Vorstellungen seiner Zeit nicht frei. Er arbeitete in einem physiologischen Labor, als man ihm Gelegenheit gab, in Paris die klinische Arbeitsweise von [[Jean-Martin Charcot]] kennenzulernen, der dort Suggestionsbehandlungen durchführte. Dies bewirkte einen Wandel in der Zielrichtung seiner bisherigen naturwissenschaftlichen Arbeiten. Freud dehnte seine Theorien ausgehend von der Sexualität z. T. bis auf die Kultur- und Gesellschaftskritik hin aus. Maßgeblich dafür waren seine systematischen individualpsychologischen Kenntnisse (Neurosenlehre), die er auf die Gesellschaft übertrug ([[Ideologiekritik]]), siehe z. B. sein Spätwerk „[[Das Unbehagen in der Kultur]]“.<ref>Sigmund Freud: ''Das Unbehagen in der Kultur.'' In: Sigmund Freud: ''Gesammelte Werke, chronologisch geordnet''. Band 14. Hrsg. von Anna Freud unter Mitarbeit von Marie Bonaparte. 1948, S. 421–516.</ref>

Freud wandte den Begriff Neurose insbesondere auf die psychischen Störungen an, bei denen keine organischen Ursachen vermutet wurden. Die Frage, ob bei schwereren psychischen Krankheiten (Psychosen) nicht doch körperliche Bedingungen stets eine Rolle spielen, ist bis heute nicht zweifelsfrei geklärt. Zweifelsfrei gilt das nur für die ausdrücklich so genannten ''[[Psychose#Organische Psychosen|organischen Psychosen]]''. Freud öffnete seine Neurosentheorie auch für diese zweifelhaften Fälle der lange Zeit als ''[[endogene Psychose]]n'' bezeichneten psychischen Erkrankungen. Er sprach hier von ''[[Narzisstische Neurose|narzisstischen Neurosen]]'', während man diese Formen sonst als ''chronische Paranoia'' oder als ''Dementia paranoides'' bezeichnete.<ref>Helmut Siefert: ''Neurose.'' In: Werner E. Gerabek et al. (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 1046 f.</ref>

=== Psychoanalytische Konzepte ===
Die neurotische Symptombildung ist in der [[Psychoanalyse]] der Ausdruck eines [[unbewusst]]en Konflikts. Bei den klassischen [[Psychoneurose]]n entspricht er einem ungelösten frühkindlichen Konflikt. Im Gegensatz dazu werden [[Aktualneurosen]] durch einen Konflikt im unmittelbaren Erleben ausgelöst.<ref>Sigmund Freud: ''Die Sexualität in der Ätiologie der Neurosen''. (1889) In: ''Gesammelte Werke'', Band I. 3. Auflage. S. Fischer Verlag, Frankfurt/M. 1953, ISBN 3-10-022703-4, S. 509</ref> Durch die Analyse wird dieser Konflikt bewusst gemacht und dadurch Heilung ermöglicht. Neurosen werden nach der psychoanalytischen Theorie u. a. ausgelöst durch Störungen in bestimmten kindlichen Entwicklungsphasen. Eine [[Persönlichkeitsstörung]] (Charakterneurose), welche zumeist [[Ich-Syntonie|ich-synton]] ist, wird durch eine frühe Störung in der Entwicklung ausgelöst.

Speziell in der klassischen Psychoanalyse und der [[Psychiatrie]] der Freud’schen Schule und deren Nachfolgern wird angenommen, dass eine Neurose durch einen inneren, unbewussten Konflikt verursacht wird. Freud entwickelte zur Veranschaulichung der Krankheitsdynamik ein [[Strukturmodell der Psyche]]. Freud sprach von einem psychischen Apparat, der aus drei Instanzen, dem [[Ich]], dem [[Strukturmodell der Psyche#Es|Es]] und dem [[Über-Ich]] bestehe. Bei dem unbewussten Konflikt komme es zu fehlender Anpassung des Ichs als Mittler zwischen Innenwelt und äußerer Realität. Diese mangelnde [[Anpassungsfähigkeit|Adaptation]] des Ichs an alltägliche äußere Belastungen wird auf mangelhaft kontrollierbare, weil unbewusste, Einflüsse des Es oder des Über-Ichs zurückgeführt. Das Es vertritt dabei den triebhaften Pol der Psyche, das Über-Ich die Rolle eines Zensors oder Richters. Die mangelnde Anpassung ist im späteren Leben häufig stellvertretende Folge eines unbewältigten frühkindlichen [[Trauma (Psychologie)|Traumas]]. Durch dieses akute Trauma oder durch leichtere sich wiederholende chronische Traumatisierungen kommt es nach der psychoanalytischen Theorie zu einer vermehrten [[Abwehrmechanismus|Abwehrbereitschaft]] gegen diese schmerzlichen Erinnerungen. Freud gebrauchte den Begriff Neurose ab 1895 in noch heute gültigem Sinne.<ref>Michael Ludwig Schäfer: ''Der Neurosebegriff. Ein Beitrag zu seiner historischen Entwicklung.'' Goldmann, München 1972, ISBN 3-442-50029-X.</ref>

[[Carl Gustav Jung]] formuliert hierzu, dass ohne schon vorher vorhandene bewusste Begriffe eine [[Apperzeption]] unmöglich sei, woraus sich viele neurotische Störungen ergäben. Im Unbewussten existieren gewisse Inhalte, welche mangels apperzipierender Begriffe (von „greifen“, comprehendere) nicht ins Bewusstsein aufgenommen werden könnten. Deren oft beträchtliche Energie verlagere sich auf normalerweise wenig betonte, aber bewusste Inhalte und erhöhe deren Intensität ins [[Pathologie|Pathologische]]. Es entstünden dadurch ''nur scheinbar grundlose'' Phobien und [[Obsession]]en (überspannte Ideen, [[Idiosynkrasie]]n, [[Hypochondrie|hypochondrische]] Vorstellungen, intellektuelle [[Perversität]]en), welche sich sozial, religiös oder politisch äußern könnten.

Die [[Primärtherapie|Primärtheorie]] von [[Arthur Janov]] erklärt die Neurose in anderer Weise als die klassische Freud’sche Schule. In der Primärtheorie versucht ein Kind psychische Konflikte zwischen natürlichen Bedürfnissen (Es) und diesen natürlichen Bedürfnissen entgegenstehenden Lebensbedingungen (im weitesten Sinne als Über-Ich zu verstehen) dadurch zu lösen, dass es die Bedürfnisse aus dem bewussten Erleben [[Verdrängung (Psychoanalyse)|verdrängt]]. Im Alter von etwa sechs Jahren, was je nach Lebensbedingungen variieren kann, gewinne das Kind die grundsätzliche Erkenntnis, dass es mit seinen natürlichen Bedürfnissen niemals anerkannt werde. Dies führe zu einem sogenannten „Umkippen“. Die Tendenz zur Verdrängung von Bedürfnissen nehme ab diesem Zeitpunkt überhand und wird im primärtherapeutischen Sinne als neurotisch bezeichnet.

== Literatur ==
* Annegret Eckhardt-Henn, Gereon Heuft, Gerd Hochapfel, [[Sven Olaf Hoffmann]] (Hrsg.): ''Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin: Mit einer Einführung in Psychodiagnostik und Psychotherapie.'' 7. Auflage. Schattauer, Stuttgart 2004, ISBN 3-7945-2325-3.
* [[C. G. Jung]], Lilly Jung-Merker (Hrsg.): ''Aion: Beiträge zur Symbolik des Selbst''. Hrsg. von Lilly Jung-Merker und Elisabeth Rüf. Walter, Solothurn 1995, ISBN 3-530-40085-8.
* M. L. Schäfer: ''Der Neurosebegriff. Ein Beitrag zu seiner historischen Entwicklung.'' München 1972 (= ''Das wissenschaftliche Taschenbuch, Abteilung Medizin.'' Band 29).
* [[Arthur Janov]]: ''The Anatomy of Mental Illness.'' Verlag Putnam’s Sons, New York 1971. Deutsch: ''Anatomie der Neurose. Die wissenschaftliche Grundlegung der Urschrei-Therapie.'' Übers. K. Deserno. S. Fischer, 1974, 1976, 2016, ISBN 3-596311802.
* [[Helmut Siefert]]: ''Neurose.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 1046 f.

== Weblinks ==
{{Wikiquote}}
{{Wiktionary}}
* [http://www.bdp-verband.org/psychologie/glossar/neurose.shtml Stichwort Neurose (Glossar des Berufsverbands deutscher Psychologinnen und Psychologen)]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4041901-0}}

[[Kategorie:Psychische Störung]]
[[Kategorie:Tiefenpsychologie und Psychoanalyse]]

Neurose - Versionsgeschichte

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