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2025-09-18T11:42:31Z

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{{Infobox ICD
|BREITE =
|01-CODE = G53.0
|01-BEZEICHNUNG = Neuralgie nach [[Herpes zoster|Zoster]] (mit Kreuzkode Zoster B02.2+)
|02-CODE = G54.6
|02-BEZEICHNUNG = [[Phantomschmerz]]
|03-CODE = G58.0
|03-BEZEICHNUNG = [[Intercostalneuralgie|Intercostalneuropathie]]
|04-CODE = G95.85
|04-BEZEICHNUNG = Deafferentierungsschmerz bei Schädigungen des Rückenmarkes<ref>[https://dgn.org/wp-content/uploads/2020/05/Kodierleitfaden_Neurologie_2020_final.pdf ''Kodierleitfaden Neurologie 2021.''] (PDF; 0,7 MB) [[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]].</ref>
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 8E43.0
| Data-01 = Neuropathische Schmerzen
| Code-02 = 8E43.00
| Data-02 = Phantomglied-Syndrom
| Code-03 = 8E43.0Y
| Data-03 = Sonstige näher bezeichnete neuropathische Schmerzen
| Code-04 = 8E43.0Z
| Data-04 = Neuropathische Schmerzen, nicht näher bezeichnet
| Code-05 = MG30.5
| Data-05 = Chronische neuropathische Schmerzen
| Code-06 = MG30.50
| Data-06 = Chronische zentrale neuropathische Schmerzen
| Code-07 = MG30.51
| Data-07 = Chronische periphere neuropathische Schmerzen
| Code-08 = MG30.62
| Data-08 = Chronisch neuropathischer orofazialer Schmerz
| Code-09 = MG30.5Y
| Data-09 = Sonstige näher bezeichnete chronische neuropathische Schmerzen
| Code-10 = MG30.5Z
| Data-10 = Chronische neuropathische Schmerzen, nicht näher bezeichnet
}}
'''Neuropathischer Schmerz''' oder '''Nervenschmerz''' ist eine direkte Folge einer Schädigung ([[Läsion]]) von Nerven des [[Somatisches Nervensystem|somatosensorischen Systems]]. Er kann sowohl innerhalb von Gehirn und Rückenmark ([[Zentralnervensystem]]) als auch außerhalb davon ([[peripheres Nervensystem]]) auftreten. Im ersteren Fall wird er auch '''zentraler Schmerz''' genannt, im letzteren auch '''Neuralgie'''.<ref name="S2k">[[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]]: S2k Leitlinie 2019, [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-114 ''Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen''.] S. 86 und S. 13.</ref><ref>Peter Wessely: ''Neuropathische Schmerzen: Symptomatik, Diagnostik, Therapiemöglichkeiten.'' Springer Verlag, Wien 2001; unveränderte Neuauflage: 2013, ISBN 978-3-7091-6223-1, S. 80, 6 und 65 ([https://books.google.de/books?id=2zPuBQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=editions:OBe6mAsD_30C&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false Vorschau Google Books]).</ref> Die Häufigkeit ([[Prävalenz]]) beträgt etwa 7 bis 10 Prozent.

== Entstehung ==
Für viele neuropathische Schmerzen konnte gezeigt werden, dass durch Schädigung der Nerven ihre Spontanaktivität abweichende Muster entwickelte. Anhaltende derartige Veränderungen führten zu einem Ungleichgewicht zwischen erregenden und hemmenden Impulsen, was im Ergebnis eine Empfindung von Schmerz auslöste.<ref>L. Colloca, T. Ludman u. a.: ''Neuropathic pain.'' In: ''Nature reviews. Disease primers'', Februar 2017, Band 3, S. 17002; [[doi:10.1038/nrdp.2017.2]], PMID 28205574, {{PMC|5371025}} (Review).</ref>

== Beispiele für betroffene Nerven bei peripheren neuropathischen Schmerzen ==
* [[Hirnnerv]]en
** [[Nervus trigeminus]] (V. Hirnnerv): [[Trigeminusneuralgie]]
*** [[Nervus ophthalmicus]]
*** [[Nervus nasociliaris]]: [[Nasoziliarisneuralgie]] (Charlin-Syndrom)
*** [[Nervus auriculotemporalis]]: [[Aurikulotemporalisneuralgie]] ([[Frey-Syndrom]])
*** [[Ganglion pterygopalatinum]]: [[Sluder-Neuralgie]]
** [[Nervus glossopharyngeus]] (IX. Hirnnerv): Glossopharyngeusneuralgie ([[Collet-Sicard-Syndrom]])
** [[Nervus intermedius]]: Intermediusneuralgie (vom [[Nervus facialis]], dem VII. Hirnnerven, ausgehend)
** [[Nervus vagus]] (X. Hirnnerv): [[Laryngeus-superior-Neuralgie]]
* [[Nervus occipitalis major]]: [[Okzipital-Neuralgie]], etwa durch eine Neuritis des Nervus occipitalis
* [[Plexus brachialis]]
** [[Nervus medianus]]: [[Karpaltunnelsyndrom]]
** [[Nervus ulnaris]]: [[Ulnarisrinnen-Syndrom]] („Musikantenknochen“)
* [[Plexus lumbosacralis]]
** [[Nervus genitofemoralis]]: [[Spermatikus-Neuralgie]]
** [[Nervus cutaneus femoris lateralis]]: [[Meralgia paraesthetica]]
** [[Nervus ischiadicus]]: [[Ischialgie]] („Ischias“), Chronic Constriction Injury<ref>Jens Ulrich Stegmann, Uta Muth-Selbach, Holger Holthusen: ''Die Bedeutung von Stickstoffmonoxid (NO) für Nozizeption und spinale Schmerzverarbeitung.'' In: ''Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie.'' Jahrgang 36, Nr. 5, Mai 2001, S. 276–281, hier: S. 279.</ref> (CCI)
*** Plantarnerven (''Nervi plantares'') des [[Nervus tibialis]]: [[Morton-Neuralgie]]

== Ursachen zentraler neuropathischer Schmerzen ==
* [[Hirninfarkt]] (Schlaganfall)
* [[Hirnblutung]]
* [[Vaskuläre Malformation]] (Fehlbildung von Blutgefäßen)
* [[Multiple Sklerose]]
* [[Abszess]]
* [[Myelitis]] (Entzündung des Rückenmarks)
* [[Rückenmarksverletzung]]
* [[Schädel-Hirn-Trauma]]
* [[Tumor]]
* [[Syringomyelie]] (röhrenförmige Höhlenbildung in der Grauen Substanz des Rückenmarkes)

== Behandlung ==
Verschiedene Arten von Medikamenten können Nervenaktivität so beeinflussen, dass es zu einer beträchtlichen Minderung neuropathischer Schmerzen kommt. Die [[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]] (DGN) empfiehlt in ihrer Leitlinie von 2019 folgende Mittel der ersten Wahl:
* [[Gabapentin]] oder [[Pregabalin]] (Calciumkanal-alpha-2-delta-Liganden)
* [[Trizyklische Antidepressiva]]
* [[Duloxetin]]
* [[Carbamazepin]] (nur bei Trigeminusneuralgie Mittel der ersten Wahl)

Realistische Therapieziele sind eine Schmerzreduktion um mehr als 50 %, besserer Nachtschlaf, Verbesserung von Alltagskompetenz und Arbeitsfähigkeit. Eventuell wird das Therapieziel erst nach Einsatz verschiedener Medikamente (Kombinationstherapie) erreicht. Die Wirkung sollte erst nach 2–4 Wochen und bei ausreichenden Medikamentendosen beurteilt werden.<ref name="Hufschmidt">{{Literatur |Autor=Andreas Hufschmidt et al. |Titel=Neurologie compact |Auflage=8. |Verlag=Thieme |Ort=Stuttgart / New York |Datum=2020 |ISBN=978-3-13-243448-6 |Seiten=686}}</ref>

Im Jahre 2025 wurde eine Metaanalyse unter Einschluss von 313 Veröffentlichungen und fast 50.000 Teilnehmern veröffentlicht.<ref>{{Literatur |Autor=N. Soliman et al. |Titel=Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain |Sammelwerk=Lancet neurology |Nummer=24 |Datum=2025 |Seiten=413–428}}</ref> Ermittelt wurde für [[Trizyklisches Antidepressivum|Trizyclika]] eine [[Anzahl der notwendigen Behandlungen|NNT]] von 4,6, für Gabapentin und Pregabalin von 8,9, Duloxetin von 7,4, [[Botulinustoxin]] A von 2,7 und Lidocainpflastern von 14,5. Auch hier ergab sich eine Empfehlung für Trizyklica, Gabapentin und Pregabalin, sowie Duloxetin als zuerst einzusetzende Medikamente. Eine schwache Empfehlung gab die Autorengruppe für Capsicain-Pflaster und -Creme, Lidocain-Pflaster, Botulinustoxin und [[Opioide]] (als Drittlinienbehandlung).

In einem Kommentar zu der Studie wurde darauf hingewiesen, dass viele Patienten mit neuropathischen Schmerzen im höheren Alter stehen und bei diesen die Trizyklica bei höheren Dosen ein höheres Nebenwirkungsrisiko bergen (u. a. Sturzgefahr).<ref>{{Literatur |Autor=Claudia Sommer |Titel=Neuropathic pain: which treatment for which patient? |Sammelwerk=Lancet neurology |Nummer=24 |Datum=2025 |Seiten=375–376}}</ref> Die empfohlenen Dosen sind allerdings meist mäßig und niedriger als bei anderen Indikationen.<ref name="Hufschmidt" />

Bei Duloxetin wird eine Dosierung von 60–120 mg empfohlen. Bei Opioiden und bei hohen Dosen auch bei Pregabalin gilt es eine mögliche [[Toleranzentwicklung]] zu beachten. [[Alpha-Liponsäure]] kann nicht zur Therapie neuropathischer Schmerzen jeglicher Ursache empfohlen werden, bei fehlenden Wirknachweisen. Ebenfalls kann zusätzlich ein psychotherapeutisches Verfahren angewandt werden, bei allerdings auch unzureichender Daternlage. Bei [[Post-Zoster-Neuralgie|postherpetischer Neuralgie]] kann ein Lidocain-Pflaster auch als Erstlinientherapie erwogen werden.<ref name="S2k" />

Der Stand der Forschung zur Wirkung von [[Cannabinoide]]n bei neuropathischen Schmerzen wurde in der DGN-Leitlinie ausführlich beschrieben und führte zu folgender Empfehlung:
{{Zitat
|Text=Cannabinoide können zur Therapie neuropathischer Schmerzen jeglicher Ursache nicht empfohlen werden, da ihr Effekt eher gering ausgeprägt ist und die Nebenwirkungsrate hoch ist. Nur in Einzelfällen kann bei Versagen anderer Schmerztherapien der Einsatz von Cannabinoiden als [[Off-Label-Use|Off-label-Therapie]] im Rahmen eines [[Multimodale Schmerztherapie|multimodalen Schmerztherapiekonzepts]] erwogen werden.
|ref=<ref>[[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]]: S2k Leitlinie 2019, [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-114 ''Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen.'']</ref>}}

== Literatur ==
* [https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-114 ''Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen''.] [[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]], S2k Leitlinie 2019.
* L. Colloca, T. Ludman u. a.: ''Neuropathic pain.'' In: ''Nature reviews. Disease primers'', Februar 2017, Band 3, S. 17002; [[doi:10.1038/nrdp.2017.2]], PMID 28205574, {{PMC|5371025}} (Review).
* Michael I. Bennett (Hrsg.): ''Neuropathic Pain''. 2. Auflage. Oxford University Press, 2010, ISBN 978-0-19-956367-8, [https://books.google.de/books?id=cFR7c_79pBsC&printsec=frontcover&dq=neuropathic+pain&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=neuropathic%20pain&f=false Vorschau Google Books].
* Jianguo Cheng (Hrsg.): ''Neuropathic Pain: A Case-Based Approach to Practical Management''. Oxford University Press, 2019, ISBN 978-0-19-029835-7; [https://books.google.de/books?id=MWJ7DwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=neuropathic+pain&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=neuropathic%20pain&f=false Vorschau Google Books].
* David M. Simpson, Justin C. McArthur, Robert H. Dworkin (Hrsg.): ''Neuropathic Pain: Mechanisms, Diagnosis and Treatment''. Oxford University Press, 2012, ISBN 978-0-19-539470-2; [https://books.google.de/books?id=1fF7pRxFzZUC&printsec=frontcover&dq=neuropathic+pain&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&ved=2ahUKEwigt7_f5tHzAhUB_7sIHS7rDrcQ6AF6BAgJEAI#v=onepage&q=neuropathic%20pain&f=false Vorschau Google Books].
* Cory Toth, Dwight E. Moulin (Hrsg.): ''Neuropathic Pain: Causes, Management and Understanding''. Cambridge University Press, 2013, ISBN 978-1-107-02371-0; [https://books.google.de/books?id=eQRaAQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=neuropathic+pain&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=neuropathic%20pain&f=false Vorschau Google Books].
* Peter Wessely: ''Neuropathische Schmerzen: Symptomatik, Diagnostik, Therapiemöglichkeiten''. Springer Verlag, Wien 2001; unveränderte Neuauflage: 2013, ISBN 978-3-7091-6223-1; [https://books.google.de/books?id=2zPuBQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=editions:OBe6mAsD_30C&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false Vorschau Google Books].

== Weblinks ==
{{Wiktionary|Neuralgie}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Neurologie]]
[[Kategorie:Schmerztherapie]]

Neuropathischer Schmerz - Versionsgeschichte

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