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2025-11-10T17:18:57Z

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{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = ICD11
| Data-01 = 9C40.1
| Code-02 = ICD10
| Data-02 = H46
| Code-03 = IHS 2004
| Data-03 = 13.13
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[[Datei:Optic Neuritis.png|mini|Fundus bei einer rechtseitigen Neuritis nervi optici in einer 34-jährigen Frau]]

Die '''Neuritis nervi optici''' ([[Latein|lateinisch]] für '''Nervenentzündung des Sehnervs'''), auch '''Retrobulbärneuritis''', ist eine entzündliche oder autoimmune Erkrankung des [[Nervus opticus|Sehnervs]], d. h. des zweiten [[Hirnnerv]]s. Sie ist von der erblichen, der ernährungsbedingten und nicht-entzündlichen [[Optikusatrophie]] zu unterscheiden<ref name="Lancet">{{Literatur |Autor=Axel Petzold, Clare L. Fraser, Mathias Abegg, Raed Alroughani, Daniah Alshowaeir |Titel=Diagnosis and classification of optic neuritis |Sammelwerk=[[The Lancet]] Neurology |Band=21 |Nummer=12 |Datum=2022-09-27 |Online=https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(22)00200-9/abstract |DOI=10.1016/S1474-4422(22)00200-9}}</ref>.

Der Sehnerv beginnt in der [[Netzhaut]] des Auges und geht hinter der [[Sehnervenkreuzung]] in den [[Tractus opticus]] über. Er übermittelt die optische Information der [[Netzhaut|Retina]] in die Sehzentren des Großhirns (primärer [[visueller Cortex]]). Gegenüber peripheren Nerven – auch Hirnnerven – zeichnet er sich dadurch aus, dass sein Myelin nicht von [[Schwann-Zelle|Schwannschen Zellen]], sondern von [[Oligodendrozyt|Oligodendroglia]] gebildet wird. Das heißt, seine Axone verhalten sich so wie Axone des zentralen Nervensystems. Er kann daher bei jedweden Entzündungen des [[Zentrales Nervensystem|zentralen Nervensystems]] miterkranken. So ist die Sehnervenentzündung häufig ein Frühsymptom der [[Multiple Sklerose|Multiplen Sklerose]].

== Symptome ==
Das Kardinal[[symptom]] ist der Verfall der Sehschärfe ([[Visusverlust]]), vermindertes Farbensehen, und ein zentrales [[Skotom]] kann auftreten. Im Extremfall kann es bis zum völligen [[Amaurose|Erblinden]] des Auges kommen. Kopfschmerzen im Bereich der [[Orbita|Augenhöhle]], die bei Blickwendung und Druck auf die Augäpfel zunehmen, sind typisch. Je nach Ursache können nur ein Auge oder beide betroffen sein.

== Ursachen und Pathophysiologie ==
Das Spektrum der verursachenden [[Ätiologie (Medizin)|Ätiologien]] ist sehr groß<ref name="Lancet" />. Häufig sind Entmarkungskrankheiten wie die [[Multiple Sklerose]], Neuromyelitis Optica (NMO) oder [[Myelin-Oligodendrozyten-Glykoprotein]] (MOG) Antibody associated Disease (MOGAD) die Ursache der Neuritis nervi optici.

Generalisierte [[Infektionskrankheit]]en wie Lyme, Herpes, [[Diphtherie]], [[Typhus]], [[Fleckfieber]], [[Influenza|Grippe]], aber auch viele andere sowie erregerbedingte Erkrankungen des Zentralnervensystems (z. B. [[Meningitis]], [[Hirnabszess]]) sind ebenso möglich. Auch einige metabolische und internistische Erkrankungen ([[Arterielle Hypertonie|Sarkoidose]]) kommen als Auslöser in Frage.<ref name="Lancet" /> Bei der MOGAD ist die Entzündung des Orbitagewebes häufiger als bei der Multiplen Sklerose. Schließlich gibt es auch seltene [[Erbkrankheit]]en, die von der Sehnerventzündung unterschieden werden müssen.
Die Neuritis nervi optici ist ein obligatorischer Bestandteil der [[Neuromyelitis optica]].

== Untersuchungsmethoden ==
Augenärztliche Untersuchungen sind häufig ohne pathologischen Befund, der Augenhintergrund erscheint bei der [[Ophthalmoskopie]] unauffällig („der (Augen-)Arzt sieht nichts und der Patient sieht nichts“). Nur wenn die Entzündungsherde nahe am Auge liegen, kommt es zu einer Papillenschwellung, die aber auch bei ganz anderen Erkrankungen ([[Hirndruck]]) auftreten kann. In der Spätphase nach Abheilen der akuten Entzündung kann eine auffällige Blässe meist im temporalen (schläfenseitigen) Teil der Papille verbleiben. Die Diagnose einer [[Myelin|demyelinisierenden Erkrankung]] des Sehnervs lässt sich am besten mit Hilfe der Optical Coherence Tomography (OCT), spezifischer Antikörper im Blut und einer kontrastmittelunterstützten Magnetresonanztomographie (MRT), welche die Orbita beinhaltet, stellen und es zeigen sich meist verminderte Nervenleitgeschwindigkeiten bei der Untersuchung der [[Evozierte Potentiale#Beispiele|visuell evozierten Potentiale]].<ref name="Lancet" />

[[Datei:Case-3-mri.png|mini|MRT bei einer rechtseitigen Neuritis nervi optici]]
== Verlauf und Prognose ==
Die Wahl der Therapie und vor allem die Ursache bestimmen die Prognose. Oft kommt es schon spontan im Verlauf von mehreren Wochen bis einigen Monaten zur Verbesserung, teilweise auch zur völligen Erholung des Sehvermögens. Es ist wichtig die monophasische Neuritis nervi optici von den rezidivierended Formen zu unterscheiden.<ref name="Lancet" /> Die Behandlung der rezidivierenden Formen ist wichtig, um das Risiko weiteren Visusverlustes zu vermindern.

== Therapie ==
Grundsätzlich muss die erkannte Grundkrankheit behandelt werden. Etwa zwei Drittel der Sehnervenentzündungen in Deutschland sind durch Multiple Sklerose bedingt. In diesen Fällen ist die entsprechende [[Multiple Sklerose#Therapie|Therapie]] zur Durchbrechung des entzündlichen Schubes indiziert. Bakterielle Infektionskrankheiten werden mit liquorgängigen [[Antibiotikum|Antibiotika]] behandelt. Häufig wird eine entzündungshemmende Therapie mit [[Kortikosteroid]]en versucht.

== Literatur ==
* Albert J. Augustin: ''Augenheilkunde.'' 3., komplett überarbeitete und erweiterte Auflage. Springer, Berlin u. a. 2007, ISBN 978-3-540-30454-8.
* Franz Grehn: ''Augenheilkunde.'' 30., überarbeitete und aktualisierte Auflage. Springer, Heidelberg 2008, ISBN 978-3-540-75264-6.
* [[Rudolf Sachsenweger]] (Hrsg.): ''Neuroophthalmologie.'' 3., überarbeitete Auflage. Thieme, Stuttgart u. a. 1983, ISBN 3-13-531003-5.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Augenheilkunde]]
[[Kategorie:Neuroophthalmologie]]
[[Kategorie:Hirnnervenerkrankung]]

Neuritis nervi optici - Versionsgeschichte

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