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2026-04-14T12:13:28Z

Einteilung der Nierengifte: BKL Fix

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Unter '''Nephrotoxinen''' (oder ''Nierengiften'') versteht man giftige Substanzen ({{grcS|τοξικόν|toxikón|de=Gift [womit man die Pfeile bestrich]}}, [[Toxine]]), die speziell die Zellen der [[Niere]] ({{grcS|νεφρός|nephrós}}) schädigen und im schlimmsten Fall zum Ausfall ([[Urämie]]) führen.<ref>[[Maxim Zetkin]], [[Herbert Schaldach]] (Hrsg.): ''[[Wörterbuch der Medizin|Lexikon der Medizin]]'', 16. Auflage, Ullstein Medical, Wiesbaden 1999, ISBN 978-3-86126-126-1, S. 1379.</ref><ref>''[[Roche Lexikon Medizin]]'', 2. Auflage, [[Urban & Schwarzenberg]], München / Wien / Baltimore 1987, ISBN 3-541-11212-3, S. 1221.</ref><ref>Peter Reuter: ''Springer Klinisches Wörterbuch 2007/2008'', 1. Auflage, [[Springer-Verlag Berlin Heidelberg|Springer-Verlag]], Berlin / Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-34601-2, S. 1268.</ref>

== Erklärung ==
Meistens handelt es sich dabei um nephrotoxische Medikamente. Auch in der industriellen Verwendung benutzte Chemikalien wie [[Ethylenglycol]] (Frostschutz, Enteisung) oder [[Quecksilbervergiftung|Quecksilber]]<nowiki/>salze können oral aufgenommen zur [[Urämie]] führen. Nephrotoxine biologischen Ursprunges (Pilzgifte, Schlangengifte, Bakterientoxine) sind im Gegensatz zu Leber- und [[Nervengift]]en selten.<ref group="A">Bis in die späten Jahre des [[20. Jahrhundert|letzten Jahrhunderts]] galten als Toxine ausschließlich solche biologischen Ursprungs, also zum Beispiel von Schlangen oder Bakterien, und man bezeichnete nichtbiologische nierenschädigende Stoffe als ''nephrotoxische'' Substanzen oder Medikamente. Aus pragmatischen Gründen wurde diese Trennung mittlerweile aufgehoben und selbst in Fachbüchern und in [[Medizinische Leitlinie|medizinischen Leitlinien]] gibt es eigene Abschnitte über Nephrotoxine (siehe zum Beispiel Joannidis [[et alii]]).</ref> Ein wichtiges Beispiel ist die akute [[Nierenkanälchen|tubuläre]] [[Nekrose]], die sowohl durch Toxine wie auch durch eine [[Ischämie]] ausgelöst werden kann.<ref>{{Literatur |Autor=Volker Kliem, Gerhard Lonnemann, Reinhard Richard Brunkhorst |Titel=Nephrotoxin-induzierte tubulointerstitielle Nephropathien |Sammelwerk=Internist (Berlin) |Band=37 |Nummer=11 |Datum=1996 |Seiten=1116-28}}</ref><ref>Richard J. Johnson, John Feehally (Hrsg.): ''Comprehensive Clinical Nephrology.'' Mosby 2006.</ref><ref>{{Literatur |Autor=M. Joannidis, S. J. Klein, S. John et al. |Titel=Prävention der akuten Nierenschädigung beim kritisch kranken Patienten |Sammelwerk=Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin |Band=113 |Datum=2018 |DOI=10.1007/s00063-018-0413-2 |Seiten=358–369}}</ref> Davon zu unterscheiden sind die [[Urämietoxin]]e, diese Metaboliten stauen sich im Endstadium der Niereninsuffizienz im Körper zurück, schädigen hier mehrere Organe und verursachen die Symptome der Urämie.

Die [[Toxizität|Nephrotoxizität]] oder Nierengiftigkeit der einzelnen [[Giftstoff]]e hängt von ihrer [[Konzentration (Chemie)|Konzentration]] im Gewebe ab. Hinsichtlich der Dosierung möglicherweise nephrotoxischer Medikamente siehe im Internet zum Beispiel unter www.dosing.de. Unter der ''Nephrotoxis'' versteht man die Schädigung aller Tubuli in ihren proximalen Abschnitten infolge einer Vergiftung der Epithelien zum Beispiel durch [[Quecksilber(II)-chlorid|Sublimat]].<ref>Georg-Winfried Schmidt: ''Leitfaden der Säuglings- und Kinderheilkunde'', 5. Auflage, Köln-Mülheim 1981, S. 313.</ref>

== Einteilung der Nierengifte ==
Zu den Nierengiften zählen [[Mykotoxin]]e, [[Schwermetalle]], [[Chromate]], [[Arsen]], [[Antimon]], [[Organische Chemie|organische]] [[Lösungsmittel]], einige [[Antibiotika]], [[Steroide]], [[Phenylbutazon]] und einige [[Kontrastmittel]]. Vor allem [[Phenacetin]] und [[Paracetamol]] können (besonders in kombinierter langjähriger Einnahme) eine sogenannte [[Analgetikanephropathie]] verursachen. Insgesamt gelten die [[nichtsteroidale Antirheumatika|nichtsteroidalen Antirheumatika]] (heute vor allem [[Diclofenac]]) als nierentoxisch.

Als ''Nephrotoxine'' werden aber auch bakterielle oder nicht-bakterielle [[Antigen]]e bezeichnet, die zur Bildung von [[Antikörper]]n beziehungsweise [[Immunkomplex]]en führen, die ihrerseits eine [[Glomerulonephritis]] auslösen und so die Nieren schädigen können.

Die endogenen und exogenen Nierengifte können wie folgt eingeteilt werden:<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]] (Hrsg.): ''Handlexikon der Medizin.'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], München / Wien / Baltimore ohne Jahr, Band 3 (L−R), S. 1733.</ref>
* Nephrotoxine sind nierenschädliche organische Verbindungen, die im [[Stoffwechsel]] (''Metabolismus'') des Patienten entstehen.
* Urämietoxine sind körpereigene Verbindungen, die eine Niereninsuffizienz mit oder ohne Nierenschädigung verursachen können.
* Einige Antigene verursachen nierenschädliche [[Antigen-Antikörper-Reaktion]]en oder Immunkomplexbildungen.
* Bei der [[Amyloidose|Nierenamyloidose]] können sich ''Amyolide'' in den Nieren ablagern.
* [[Nichtsteroidale Antiphlogistika]] und einige [[Schmerzmittel]] verursachen die Analgetikanephropathie.
* Zahlreiche andere Medikamente können ebenfalls das Nierengewebe ([[Histologie|histologisch]] nachweisbar) schädigen, zum Beispiel die [[Calcineurininhibitor]]en.<ref>Gunilla Einecke, Anette Melk, Philip F. Halloran: ''Immunsuppresive Agents Used in Transplantation.'' In: John Feehally, Jürgen Floege, Richard J. Johnson (Hrsg.): ''Comprehensive Clinical Nephrology.'' 3. Auflage, Mosby Elsevier Verlag, Philadelphia 2007, ISBN 978-0-323-04602-2, S. 1035–1048.</ref>
* Erwähnt wird die Möglichkeit, dass [[Röntgenkontrastmittel]] ein [[kontrastmittelinduziertes Nierenversagen]] hervorrufen können.<ref>Joachim Hoyer: ''Chronische Nierenerkrankung.'' In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, [[Friedrich C. Luft]], [[Mark Dominik Alscher]], Ulrich Kunzendorf (Hrsg.): ''Nephrologie.'' 6. Auflage. [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, S. 451.</ref>
* Außerdem gibt es noch viele andere Nierengifte mit renotoxischer Wirkung, zum Beispiel die Nephrotoxizität von [[Zytostatika]].<ref>Michael Baldus: ''Tumorerkrankungen und Niere.'' In: Horst Brass, [[Thomas Philipp (Mediziner)|Thomas Philipp]], Walter Schulz (Hrsg.): ''Manuale nephrologicum.'' [[Loseblattsammlung]], [[Dustri-Verlag]] Dr. Karl Feistle, [[Deisenhofen (Oberhaching)|Deisenhofen]] 1997, ISBN 3-87185-222-8, Band 2, Kapitel VIII-12, S. 1.</ref>
* Das [[Hämolytisch-urämisches Syndrom|hämolytisch-urämische Syndrom]] wird meistens durch ein [[Shiga-Toxin]] oder ein [[Vero-Toxin]] verursacht.
* [[Schwermetalle]] wie [[Quecksilber(II)-chlorid|Quecksilber-Bichlorid]], [[Bismut|Wismut]] und [[Blei]], die früher therapeutisch angewendet wurden.
* Nephropathie durch das „mögliche Nephrotoxin“ [[Aristolochiasäuren|Aristolochiasäure]]<ref>Christoph Machleidt, Ulrich Kuhlmann: ''Interstitielle Nephropathien. ''In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, [[Friedrich C. Luft]], [[Mark Dominik Alscher]], Ulrich Kunzendorf (Hrsg.): ''Nephrologie.'' 6. Auflage. [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, S. 524.</ref> (Medikation zur [[Gewichtsreduktion]], in chinesischen Kräutern).
* Früher kam es zur [[Analgetikanephropathie]] durch das mittlerweile verbotene [[Schmerzmittel]] [[Phenacetin]].

== Pathogenese ==
Definitionsgemäß verursachen die Nephrotoxine eine Nierenkrankheit (''Nierenschädigung'', [[Nephropathie]]). Nicht jede [[Niereninsuffizienz]] beruht auf einer [[Nierenkrankheit]]. Die [[Urämietoxin]]e verursachen dagegen eine Niereninsuffizienz, aber nicht notwendig auch eine Nierenkrankheit. Die ''extrarenalen Nierensyndrome'' nach [[Wilhelm Nonnenbruch]] beschreiben die Niereninsuffizienz ohne Nierenkrankheit. Das sind zum Beispiel das [[kardiorenales Syndrom|Kardiorenalsyndrom]] oder das [[hepatorenales Syndrom|Hepatorenalsyndrom]].

== Medizingeschichte ==
Seit Beginn des [[20. Jahrhundert]]s zählte man zu den Nierengiften ausschließlich biologische Toxine: „In der Mehrzahl der Fälle dürfte der Gang der Dinge wohl so sein, daß die Giftstoffe der Bakterien die akute Nierenentzündung erzeugt haben.“<ref>[[Hermann Strauß (Mediziner)|Hermann Strauss]]: ''Die Krankheiten der Nieren.'' Schwabacher’sche Verlagsbuchhandlung, Berlin ohne Jahr [1923] (= Schwabachers Medizinische Bibliothek. Heft 4), Zitat S. 28.</ref> Diese ''Nephrotoxine'' (oder ''Nierengifte'') waren bakterielle oder nichtbakterielle [[Antigen]]e, die zur Bildung nephrotroper [[Antikörper]] führen, diese im Bereich der [[Basalmembran]]en binden und so eine [[Glomerulonephritis]] auslösen<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]], [[Heinz Walter (Pharmazeut)|Heinz Walter]] (Hrsg.): ''[[Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete]].'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], Loseblattsammlung 1966–1977, 5. Ordner (''Membra–R-Zellen-Adenom''), München / Berlin / Wien 1973, ISBN 3-541-84005-6, S. N 54.</ref> sollen.

Später gab es eine umfangreiche Forschung zur „Immunologie der experimentellen Nephropathie“, hier insbesondere zur ''akuten Nephrotoxin-Nephritis''.<ref>[[Ernst-Friedrich Pfeiffer]], [[Konrad Federlin]], F. Wahlig: ''Die akute Nephrotoxin-Nephritis.'' In: [[Handbuch der inneren Medizin]], 5. Auflage, 8. Band, 1. Teil, [[Springer Nature|Springer-Verlag]], Berlin / Heidelberg / New York 1968, ISBN 978-3-642-95038-4, S. 1038–1066, mit zwölfseitigem Literaturverzeichnis.</ref> Zu „den Nephrotoxinen, die zur akuten Niereninsuffizienz führen und deren Aktion möglicherweise reversibel ist, gehören das [[Quecksilber(II)-chlorid|Quecksilber-Bichlorid]], [[Bismut|Wismut]], Blei und gewisse [[Sulfonamide]].“<ref>[[John P. Merrill|John Putnam Merrill]]: ''Die Behandlung der Niereninsuffizienz.'' Übersetzt von Ernst-Albrecht Günthert, [[Urban & Schwarzenberg|Verlag von Urban & Schwarzenberg]], München / Berlin 1959, Kapitel "Die Nephrotoxine", S. 70 f.</ref>

Heute spricht man dagegen von der ''Nephrotoxizität'' körperfremder [[Reagens|Agentien]]<ref>[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Willibald Pschyrembel: ''Klinisches Wörterbuch'']], 267. Auflage, [[de Gruyter]], Berlin / Boston 2017, ISBN 978-3-11-049497-6, S. 1242.</ref> oder sonstiger „nierenschädigender Substanzen“.<ref>[[Duden|Medizin-Duden]]: ''Wörterbuch medizinischer Fachbegriffe'', [[Dudenverlag]], 10. Auflage, Berlin 2021, ISBN 978-3-411-04837-3, S. 552.</ref>

== Literatur ==
* Volker Kliem, Gerhard Lonnemann, Jörg Radermacher, Reinhard Richard Brunkhorst: ''Durch Nephrotoxine verursachte tubulointerstitielle Nephropathien.'' In: Karl-Martin Koch (Hrsg.): ''Klinische Nephrologie.'' 1. Auflage, Verlag [[Urban & Fischer]], München / Jena 2000, ISBN 3-437-21730-5, S. 240–259
* ''Die akuten toxischen Nephropathien.'' In: [[François Reubi]]: ''Nierenkrankheiten.'' [[Verlag Hans Huber]], 3. Auflage, Bern / Stuttgart / Wien 1982, ISBN 3-456-81140-3, S. 396–401

== Siehe auch ==
* [[Harnpflichtige Substanz]]

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Gift|!]]
[[Kategorie:Nephrologie]]
== Anmerkungen ==
<references group="A" />

Nephrotoxin - Versionsgeschichte

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