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2025-02-14T10:42:23Z

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = O69.0
| 01-BEZEICHNUNG = Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch Nabelschnurvorfall
}}

[[Datei:Cord.prolaps.jpg|mini|Nabelschurvorfall nach ''W. Smellie, 1792'']]
Der '''Nabelschnurvorfall''' ist ein geburtshilflicher Notfall, bei dem bei einem vorzeitigen [[Blasensprung]] oder während der [[Geburt]] nach dem Blasensprung die [[Nabelschnur]] vor den vorangehenden Teil des Kindes rutscht, diese kann dabei abgeklemmt werden. Diese für das Kind gefährliche [[Komplikation]] kann zum Sauerstoffmangel ([[Hypoxie (Medizin)|Hypoxie]]) mit möglicher [[Behinderung (Sozialrecht)|Behinderung]] oder bis zum Tod des Föten führen. Kommt die Nabelschnur bei noch erhaltener [[Fruchtblase]] vor dem vorangehenden Teil des Kindes zu liegen, spricht man hingegen vom ''Vorliegen der Nabelschnur''.

== Epidemiologie und Ätiologie ==
Die Häufigkeit des Nabelschnurvorfalls beträgt etwa 0,3 % unter allen Geburten in Deutschland. Als Ursache wird eine mangelhafte Abdichtung des [[Geburtskanal]]s durch das Kind angesehen. Prädisponierend sind [[Einstellungsanomalie|Einstellungs-]], [[Kindslage|Lage-]] und [[Haltungsanomalie]]n, [[Frühgeburt]]en, hypotrophe Kinder, ein [[Hydramnion]] und ein tiefer Sitz der [[Plazenta]]. Bei Zwillingsschwangerschaften ist bei [[monoamniotisch]]en ("eineiigen") Zwillingen, der zweite Zwilling immer durch einen Nabelschnurvorfall bedroht, bei [[diamniotisch]]en Zwillingen nur dann, wenn der Blasensprung erfolgt, bevor er sich in das mütterliche Becken eingestellt hat.

Ein relatives Missverhältnis, welches entsteht, wenn der kindliche Kopf beim Blasensprung noch hoch über dem Beckeneingang steht, begünstigt ebenfalls einen Nabelschnurvorfall.

Durch eine [[Amniotomie]] bei noch nicht eingestelltem Kind kann es zum [[iatrogen]]en Nabelschnurvorfall kommen. Am häufigsten werden Nabelschnurvorfälle bei [[Querlage|Quer-]], Schräg- oder Fußlage und [[Mehrlingsgeburt]]en beobachtet.

== Symptomatik und Diagnostik ==
Erste Hinweise auf das Vorliegen oder den Vorfall der Nabelschnur geben neuaufgetretene variable [[Dezeleration]]en und [[Bradykardie]]n in der [[Kardiotokographie]] (CTG). Die Verdachtsdiagnose wird anschließend bei der vaginalen [[Palpation]] gesichert: die pulsierende Nabelschnur ist vor dem kindlichen Teil tastbar. Sollte weiterhin Zweifel bestehen, wird die [[Diagnose]] durch die Spekulumeinstellung bei ausreichend geöffnetem [[Muttermund]] oder durch eine [[Amnioskopie]] verifiziert.

== Therapie ==
=== Vorliegen der Nabelschnur ===
Beim ''Vorliegen der Nabelschnur'' lässt diese sich durch [[Beckenhochlagerung]] oder Seitenlagerung der Schwangeren oftmals [[Reposition (Medizin)|reponieren]]. In diesen Fällen ist die physiologische vaginale Geburt möglich: unter kontinuierlicher Überwachung des Kindes durch Kardiotokographie wird die [[Geburt]] eingeleitet, während ein OP-Team bereitsteht, um bei Komplikationen einen [[Kaiserschnitt]] vorzunehmen.

Erweist sich die fetale [[Bradykardie]] als sehr ausgeprägt, erfolgt eine intrauterine [[Reanimation]] durch Verabreichung von [[Fenoterol]] (Partusisten), einem beta-[[Sympathomimetikum]].

=== Nabelschnurvorfall ===
Bei einem ''Nabelschnurvorfall'' wird notfallmäßig eine sofortige Sectio durchgeführt, um eine kindliche [[Hypoxie (Medizin)|Hypoxie]] zu vermeiden. Um die Nabelschnur bis zum Operationsbeginn zu entlasten, wird das mütterliche Becken hochgelagert und der vorangehende Teil des Kindes samt Nabelschnur, mit einer Hand, von vaginal zurückgeschoben ins [[Cavum uteri]]. Wenn die fetale Bradykardie sehr ausgeprägt ist, muss mittels [[Fenoterol]] eine intrauterine [[Reanimation]] versucht werden. Evtl. müssen zusätzlich [[Tokolytikum|Tokolytika]] langsam infundiert werden.

Bei diagnostiziertem vorzeitigem Blasensprung muss vor der geplanten Sectio der Zustand des Feten mittels [[Kardiotokographie]] und [[Sonographie]] genaustens bestimmt werden. Ist der Fetus bereits abgestorben, oder die fetale Bradykardie bestand mehr als 20 min, sollte die vaginale Geburt eingeleitet werden.

== Vorsichtsmaßnahmen ==
Wenn bei einem [[Blasensprung]] der kindliche Kopf noch keinen Bezug zum Becken hat, sollte die Schwangere liegend, in Linksseitenlage zur Vermeidung eines [[Vena-cava-Kompressionssyndrom]]s, per Krankentransport in ein Krankenhaus gebracht werden, um einem Nabelschnurvorfall vorzubeugen.<ref>T. Schneider, B. Wolcke, R. Böhmer, T. Merz (Hrsg.): ''Taschenatlas Notfall & Rettungsmedizin: Kompendium für den Notarzt.'' Springer Verlag, 2013, ISBN 9783662130810, S. 294.</ref><ref>Andreas Secchi, Thomas Ziegenfuß: ''Checkliste Notfallmedizin.'' Georg Thieme Verlag, 2009, ISBN 9783131510549, S. 366.</ref>

== Literatur ==
* M. Stauber, T. Weyerstahl: ''Duale Reihe Gynäkologie und Geburtshilfe.'' 3. Auflage. Thieme Verlag, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-13-125343-9.
* Heinrich Schmidt-Matthiesen, Diethelm Wallwiener: ''Gynäkologie und Geburtshilfe.'' 10. Auflage. Schattauer, Stuttgart 2004, ISBN 3-7945-2260-5.
* [[Willibald Pschyrembel|W. Pschyrembel]], J. W. Dudenhausen: ''Praktische Geburtshilfe.'' 17. Auflage. Walter de Gruyter, Berlin 1991, ISBN 3-11-012881-0, S. 421 ff.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in Gynäkologie und Geburtshilfe]]

Nabelschnurvorfall - Versionsgeschichte

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