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{{Infobox ICD
| 01-CODE = R19.6
| 01-BEZEICHNUNG = Mundgeruch
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = MD94
| Data-01 = Mundgeruch
}}
'''Mundgeruch''' oder '''Foetor ex ore''' (auch '''Halitosis''' genannt, von [[Latein|lateinisch]] ''halitus'': Atem, Hauch; auch ''Ozostomie'', und ''Kakostomie'') ist unangenehmer [[Geruch]] des [[Atem]]s bzw. der Ausatemluft.

== Terminologie ==
Der synonyme Gebrauch der Fachbegriffe ''Halitosis'' und ''Foetor ex ore'' ist genau genommen nicht korrekt. ''Foetor ex ore'' ist ein unangenehmer, atypischer Geruch ([[Gestank]]) beim Ausatmen durch den Mund. Der Begriff ''Halitosis'' bezeichnet ebenfalls eine unangenehme Ausatemluft, die aber auch bei geschlossenem Mund, also beim Ausatmen durch die Nase wahrgenommen werden kann. Dies deutet möglicherweise auf eine extraorale Ursache (Tonsillen, Nasennebenhöhlen, obere Atemwege, Magen) hin.

== Pathophysiologie ==
[[Linus Pauling]] (1901–1994) fand in menschlichem Mundgeruch durch [[Gaschromatographie]] mindestens 200 verschiedene [[Flüchtigkeit|flüchtige]], meist [[Organische Chemie|organische]] Verbindungen, die sich mit der [[Atmung|ausgeatmeten]] Atemluft vermischen.<ref>[[Linus Pauling|L. Pauling]], A. B. Robinson, R. Teranishi, P. Cary: ''Quantitative analysis of urine vapor and breath by gas-liquid partition chromatography.'' In: ''Proc Natl Acad Sci U S A.'' Band 68, 1971, S. 2374–2376. [[doi:10.1073/pnas.68.10.2374]].</ref> Inzwischen wurden mit dieser Methode etwa 3000 verschiedene flüchtige Verbindungen identifiziert.<ref name="Legrum">Wolfgang Legrum: ''Riechstoffe, zwischen Gestank und Duft'', Vieweg + Teubner Verlag (2011) S. 61–63, ISBN 978-3-8348-1245-2.</ref>

Die normale Ausatemluft des Menschen enthält etwa 78 % [[Stickstoff]], 17 % [[Sauerstoff]], 4 % [[Kohlenstoffdioxid|Kohlendioxid]] und nur etwa 1 % sonstige Gase. Dieses eine Prozent kann jedoch stark geruchsaktive flüchtige Verbindungen enthalten, sodass trotz des geringen Volumenanteils der Geruch der Ausatemluft als unangenehm oder gar unerträglich empfunden wird. Dazu zählen unter anderem Schwefelverbindungen wie [[Schwefelwasserstoff]] (H<sub>2</sub>S), [[Methanthiol]] (''Methylmercaptan'') und [[Dimethylsulfid]] sowie [[Amine]], [[Diamine]]<ref name="Goldberg1996">S. Goldberg, A. Kozlovsky, M. Rosenberg: ''Association of diamines with oral malodor''. In: ''Bad breath. A multidisciplinary approach''. Hrsg.: D. Van Steenberghe, M. Rosenberg; Ramot Leuven, 1996.</ref> und andere Stickstoffverbindungen wie [[1,5-Diaminopentan]], [[Indol]] und [[Skatol]],<ref name="Goldberg1996" /><ref>S. Goldberg, A. Kozlovsky, D. Gordon, I. Gelernter, A. Sinov, M. Rosenberg: ''Cadaverine as a putative component of oral malodor.'' In: ''J. Dent. Res.'' Band 73, 1168 (1994).</ref> [[Ketone]] wie [[Aceton]] (Propanon) sowie kurzkettige [[Carbonsäuren]] ([[Propionsäure]], [[Buttersäure]]).<ref>I. Kleinberg, M. Codpilly: ''The biological basis of oral malodour formation''. In: ''Bad breath. Research perspectives''. Hrsg.: M. Rosenberg; Ramot Tel Aviv, 1995, S. 13–39.</ref> Diese Stoffe entstehen z. B. durch die [[Bakterien|bakterielle]] Zersetzung (meist [[Anaerobie|anaerobe]] [[Gram-Färbung|gramnegative]] Bakterien) von organischen Substanzen aus Nahrungsresten, [[Speichel]] oder totem Gewebematerial (abgeschilferte [[Epithel]]zellen).

== Ursachen ==
Als Auslöser von Mundgeruch kommen orale, extraorale oder systemische Ursachen in Betracht.

=== Orale Ursachen ===
In 85–90 % der Fälle liegen lokale Ursachen in der [[Mundhöhle]] vor.<ref name="Delanghe1996">G. Delanghe, J. Ghyselen, L. Feenstra, D. van Steenberghe: ''Experiences of a Belgian Multidisciplinary Breath Odor Clinic''. In: ''Bad breath. A multidisciplinary approach''. Hrsg.: D. Van Steenberghe, M. Rosenberg; Ramot Leuven, 1996, S. 199–209.</ref><ref>Andreas Filippi, [https://www.andreas-filippi.ch/pdfs/fachartikel/quintessenz-verlag/01012011__Zungenreinigung.pdf Zungenreinigung], Quintessenz, 2011; 62(9): 1195–1199. Abgerufen am 5. Oktober 2019.</ref> Die meisten Bakterien sind auf dem [[Zunge]]nrücken vorhanden, in Kombination mit Zungenbelag, und damit mit Abstand die häufigste Ursache für Halitosis, besonders ausgeprägt bei der [[Lingua plicata]] und der [[Schwarze Haarzunge|schwarzen Haarzunge]]. Weitere Ursachen sind in absteigender Reihenfolge: [[Parodontitis]] marginalis, offene [[Zahnkaries|Karies]], mangelhafte [[Prophylaxe (Zahnmedizin)|Mundhygiene]], lokale Infektionen ([[Candidose|Candidiasis]], [[Dentitio difficilis#Dentitio difficilis im bleibenden Gebiss|Dentitio difficilis]], [[Gingivitis]], [[Periimplantitis]]) und ungepflegter abnehmbarer [[Zahnersatz]].

Seltene intraorale Ursachen können eine [[Nekrotisierende parodontale Erkrankung|nekrotisierende ulzerierende Gingivitis]] (NUG), eine akute [[Mundfäule|Gingivostomatitis herpetica]], [[Pemphigus vulgaris]] bzw. [[Bullöses Pemphigoid|Pemphigoid]], [[Morbus Behçet]], [[Erythema exsudativum multiforme]], [[Abszess]]e, [[Glossitis]] rhombica mediana sowie ulzerierende und zerfallende Tumoren sein.<ref name="AugustynKern">Beate Augustyn, Martina Kern: ''Pflegerische Maßnahmen in der Symptombehandlung.'' In: Eberhard Aulbert, Friedemann Nauck, [[Lukas Radbruch]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Palliativmedizin.'' Schattauer, Stuttgart (1997) 3., aktualisierte Auflage 2012, ISBN 978-3-7945-2666-6, S. 948–958; hier: S. 950.</ref>

Weitere Ursachen sind:
* Genuss von [[Methanol|Alkohol]] (auch bei alkoholhaltigen [[Mundspülung|Mundwassern]])
* [[Tabakrauchen|Rauchen]]
* Nahrungs- und Genussmittel ([[Knoblauch]], [[Zwiebel]])
* schwefelhaltige Medikamente ([[Disulfiram]], [[Dimethylsulfoxid]])
* [[Mundtrockenheit]] (Xerostomie; bei normalen Sprechberufen weit verbreitet)
* [[Gewichtsreduktion|Abmagerungskur]]; durch die Nahrungskarenz fehlt die natürliche Selbstreinigung von Mund und Rachen
* [[Tonsillenstein]]e; sind wenige Millimeter große Gebilde in den [[Tonsille]]n im Rachenraum von weiß-gelblicher Farbe und kalkig-mürber Konsistenz, die einen üblen, penetranten Geruch verbreiten

=== Extraorale Ursachen ===
* Die häufigsten extraoralen Ursachen für Halitosis finden sich im HNO-Bereich. Sie machen etwa 5–8 % aller Ursachen aus. Davon wiederum sind [[Tonsillitis]] (ca. 2⁄3) und [[Sinusitis]] (ca. 1⁄5) die häufigsten Ursachen.
* [[Diphtherie]], eine Infektion der oberen Atemwege, bewirkt häufig einen faulig-süßlichen Geruch der Atemluft.
* [[Bronchiektasen]], [[Lungengangrän]]

=== Systemische Ursachen ===
Der [[Verdauungstrakt|Magen-Darm-Trakt]] ist als mögliche Ursache für Mundgeruch – prozentual betrachtet (< 0,1 %) – irrelevant.
* Allgemeinerkrankungen:
** [[Diabetes mellitus]] ([[Aceton|Azetongeruch]] bei beginnender [[Azidose]] und somit bei beginnendem [[Coma diabeticum]])
** [[Hiatushernie]]
** Lebererkrankungen: [[Leberzirrhose]], [[Hepatische Enzephalopathie]] (''Foetor hepaticus'': „leberartiger Geruch“)
** [[Chronisches Nierenversagen|chronisches]] oder [[akutes Nierenversagen]] (''[[Foetor uraemicus]]'', „urinöse Atemluft“, bei [[Urämie]])
** [[Zenker-Divertikel]]
** Magenentzündung ([[Gastritis]], vor allem bei [[Anazidität]])
* Störung der [[Darmflora]] (durch [[Nahrungsmittelallergie]]n etc.)
* [[Ketose (Stoffwechsel)|Ketose]] (meist durch anhaltenden Hunger bzw. längere [[Nahrungskarenz]])
* alltägliche Ein[[diffusion]] von [[Blähung|Darmgasen]] in den [[Blutkreislauf]] und [[Lungenventilation|Respiration durch die Lunge]]<ref>Franz Rost: ''Pathologische Physiologie des Chirurgen (Experimentelle Chirurgie).'' Springer-Verlag, 1925 und 2013, ISBN 978-3-642-99097-7, S. 244 ({{Google Buch |BuchID=pX2tBgAAQBAJ |Seite=244}}).</ref>

== Diagnose ==
Mundgeruch-Patienten können den Geruch des eigenen Atems selbst oft nicht wahrnehmen, da der [[Olfaktorische Wahrnehmung|Geruchssinn]] nur auf Veränderungen der Konzentration eines Duftstoffes anspricht. Abhilfe versprechen kleine Atemmessgeräte, mit denen angeblich der Schwefelgehalt der Ausatmungsluft festgestellt werden kann.

* [[Organoleptik|Organoleptische Diagnostik]]
* [[Gaschromatographie]] mittels [[Sulfid-Monitor]] (Messung der Konzentration flüchtiger [[Schwefel#Verbindungen|Schwefelverbindungen]])
* Diagnostik durch [[Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde|HNO]]-Arzt
* ggf. [[Innere Medizin|internistische]] Untersuchung zum Ausschluss einer Allgemeinerkrankung

=== Biomarker ===
{{Hauptartikel|Atemgastest}}
Flüchtige Stoffe im Atem können als [[Biomarker (Medizin)|Biomarker]] auf das Vorhandensein von Erkrankungen hinweisen, z. B. [[Ketokörper]] auf [[Diabetes mellitus]]. Manche Geruchsstoffe geben spezifische Hinweise auf [[Tumor]]erkrankungen. Da die ärztliche Nase oft nicht sensibel genug für deren Wahrnehmung ist, können speziell ausgebildete Hunde oder Chemosensoren zu deren Erfassung eingesetzt werden. Jedoch ist der Einsatz solcher Schnüffelmethoden begrenzt, denn flüchtige Stoffe kommen auch in der Umwelt vor, oft sogar in höherer Konzentration, die Produktion flüchtiger Stoffe ist individuell sehr unterschiedlich, außerdem entstehen sie meist erst als Sekundärmetaboliten und sind daher weniger spezifisch.<ref>Jae Kwak, George Preti: ''Volatile disease biomarkers in breath: a critique.'' In: ''[[Current Pharmaceutical Biotechnology]]'', Band 12, Nr. 7, 2011, S. 1067–1074. [[doi:10.2174/138920111795909050]].</ref> Andere Verfahren sind häufig präziser und wirtschaftlicher. Als sinnvolle [[Diagnose|diagnostische]] Anwendungsgebiete der Atemtestung gelten derzeit:
* der Nachweis von [[Helicobacter pylori]] mit dem [[13C-Harnstoff-Atemtest|<sup>13</sup>C-Harnstoff-Atemtest]]
* Unverträglichkeitsuntersuchungen einzelner Zuckerarten (vor allem [[Laktoseintoleranz]]) mit dem [[Wasserstoffatemtest]]
* der Rückschluss von Atemgaskonzentrationen auf Blutkonzentrationen, z. B. bei der [[Atemalkoholbestimmung]].

=== Halitophobie ===
Ein beträchtlicher Teil der Patienten, die befürchten, dass sie Mundgeruch haben, denken dieses zu Unrecht. Diese Angst vor (dem eigenen) Mundgeruch wird als [[Halitophobie]] bezeichnet.

== Therapie ==
* Im Vordergrund steht eine zahnärztliche Sanierung, die gegebenenfalls aus der Therapie von kariösen Defekten, einer Zahnfleischbehandlung, einer [[Professionelle Zahnreinigung|professionellen Zahnreinigung]] und einer professionellen Zungenreinigung besteht.
* Danach ist bei Fortbestehen der Halitosis trotz gewissenhafter Mundhygiene (Zahnreinigung) eine tägliche Zungenreinigung angesagt. Man setzt den [[Zungenreiniger]] mit dem äußeren Ring am hinteren Ende der Zunge an und zieht ihn mit leichtem Druck nach vorn. Die dorsale (hintere) Begrenzung ist der höchste Punkt bei herausgestreckter Zunge („top of the hill“). Weiter dorsal darf nicht gereinigt werden, da die Verletzungsgefahr erheblich zunimmt. Den Zungenbelag spült man dann unter fließendem Wasser ab. Das Ganze wiederholt man etwa 3–4 Mal. Die Anwendung erfolgt jeweils nach dem Zähneputzen. Bei den ersten Zungenreinigungen sollte man vorsichtig beginnen, um keinen Würgereflex auszulösen. Aber auch diese Maßnahme hat nur eine Erfolgsquote von etwa 60 %, da die geruchsbildenden Substanzen sich oft in den Furchen und Grübchen der Zunge befinden, die auch mit einem Zungenreiniger nicht entfernt werden können. Ergänzend sollten deshalb spezielle Zungenreinigungspasten verwendet werden, unterstützt von Mundspülungen.<ref name="Quint">Andreas Filippi, [https://www.quintessenz.de/downloads/Leseprobe_19170_Filippi_Halitosis_2.Auflage.pdf Halitosis], Quintessenz Verlag, eingeschränkte Vorschau. Abgerufen am 6. Oktober 2019.</ref>
* Mundspülungen
** mit [[Salbei]]tee, Thymiantee, Ringelblumentee, Malventee, spezielle Mundpflegelösungen oder Antibiotika-Lösung (z. B. Metronidazol).<ref name="AugustynKern" />
** mit [[Xylit]]-Pulver; hungert schädliche [[Streptococcus mutans|Streptococcus-mutans]]-Bakterien aus und etabliert eine gesunde Mundflora, die Mundgeruch nicht aufkommen lässt.<ref>{{Webarchiv|url=http://www.ardmediathek.de/ard/servlet/content/3517136?documentId=7713752 | wayback=20111127110040 | text=Zucker gegen Karies}} Radio Bremen TV Buten und Binnen Magazin.</ref>
** mit [[Chlorophylle|Chlorophyll]] oder Lutschen von Chlorophyll-Dragees.<ref name="AugustynKern" />
** Desodorierende und antibakterielle Mundspüllösungen ([[Cetylpyridiniumchlorid]] (CPC), [[Chlorhexidin]], (tötet zuverlässig Bakterien im Mund ab)).
** Eine Kombination von [[Zink]] und Chlorhexidin in geringen Konzentrationen scheint der effizienteste Weg zu sein, um Flüchtige Schwefelverbindungen (VSC, ''volatile sulfur compounds'') zu entfernen, die größtenteils den Mundgeruch verursachen.<ref>P. S. Thrane, A. Young u. a.: ''A new mouthrinse combining zinc and chlorhexidine in low concentrations provides superior efficacy against halitosis compared to existing formulations: a double-blind clinical study.'' In: ''The Journal of clinical dentistry.'' Band 18, Nummer 3, 2007, S. 82–86, PMID 17913002.</ref>
* Gegebenenfalls Therapie der Grunderkrankung
* Häufig trinken, insbesondere [[Schwarzer Tee|Schwarztee]], die in ihm enthaltenen [[Polyphenole]], insbesondere das [[Flavonoide|Flavonoid]] Theaflavin, behindern das Wachstum der [[Zahnbelag|Plaque]][[bakterien]].<ref>{{Internetquelle | url=https://www.wissenschaft.de/umwelt-natur/tee-gegen-mundgeruch/ | titel=Tee gegen Mundgeruch | werk=wissenschaft.de | datum=2003-05-21 | zugriff=2019-09-08 }}</ref>

Oft neigen Betroffene zum Überdecken des Geruchs durch den Dauerkonsum von [[Pfefferminze|Pfefferminzbonbons]], [[Kaugummi]], Mundsprays oder [[Menthol]]pastillen oder die Verwendung kosmetischer Mundwasser. Solche Blind- oder Pauschaltherapien bleiben meist erfolglos.

Zunehmend werden [[Probiotikum|probiotische Keime]] eingesetzt. Die verwendeten Bakterien sind entweder [[Streptococcus salivarius]] K12 oder [[Lactobacillus|Lactobacillus salivarius]] WB21, die mittels Lutschtabletten appliziert werden, die der Patient auf der Zunge zergehen lässt. Insgesamt konnte gezeigt werden, dass verglichen mit [[Placebo]]-Lutschtabletten die Summe der flüchtigen Schwefelverbindungen deutlich häufiger erheblich reduziert werden konnte, dass sich tatsächlich die bakterielle Zusammensetzung in der Mundhöhle verändert und dass die applizierten Bakterien das Wachstum Halitosis-assoziierter Bakterien unterdrücken.<ref name="Quint" />

Wahnvorstellungen vom Eigengeruch werden unter dem Begriff ''olfaktorisches Referenzsyndrom'' oder als ''Eigengeruchshalluzinose'' zusammengefasst. Ein Patient mit echtem Mundgeruch nimmt den tatsächlich vorhandenen Geruch in der Regel nicht wahr; der Halitophobiker jedoch riecht den nicht vorhandenen Geruch nach eigenen Angaben deutlich. Im Alltag des Halitophobikers dreht sich alles um die Vorstellung, unerträglich aus dem Mund zu riechen. Solche Patienten haben oft ein [[Ärztehopping]] hinter sich, da sie davon überzeugt sind, dass ihr Problem organischer und nicht psychischer Natur sei. Bei einer Halitophobie kann jedoch eine [[Psychotherapie|psychotherapeutische]] Intervention angesagt sein, wobei diese Patienten oft schwer dazu zu motivieren sind.<ref>Delia Nagel, Christina Lutz, Andreas Filippi: [https://www.sso.ch/fileadmin/upload_sso/2_Zahnaerzte/2_SDJ/SMfZ_2006/SMfZ_01_2006/smfz-01-praxis2.pdf ''Halitophobie – das unterschätzte Krankheitsbild.''] In: ''Schweiz Monatsschr Zahnmed.'' Band 116, Nr. 1, 2006, S. 57–60. Abgerufen am 8. Oktober 2019.</ref>

== Kulturgeschichte ==
Folgenschwer erscheint Mundgeruch in der [[Griechische Mythologie|griechischen Mythologie]], bekannt als der ''[[Liste griechischer Phrasen/Lambda#Λήμνια μοχθηρά|lemnische Frevel]]'': Weil [[Aphrodite]] ihre Heiligtümer auf [[Limnos|Lemnos]] vernachlässigt sah, strafte sie alle Frauen der Insel mit übelriechendem Atem. Als Folge blieben ihnen ihre Gatten fern und vergnügten sich stattdessen mit [[Thraker|thrakischen]] Sklavinnen. Die eifersüchtigen Gattinnen brachten daraufhin in einer Nacht alle männlichen Bewohner der Insel um. Allein [[Thoas (Sohn des Dionysos)|Thoas]] wurde von seiner Tochter [[Hypsipyle]] versteckt und überlebte.

Jedes Jahr wird am 6. August in den Vereinigten Staaten der {{lang|en|''National Fresh Breath Day''}} ([[Englische Sprache|englisch]] für ''Nationaler Tag des frischen Atems'') gefeiert.

== Literatur ==
* Louis Z. G. Touyz: ''Oral malador – a review.'' In: ''J Can Dent Assoc.'' Band 59, 1993, S. 607–610.
* Klaus Holldack, Klaus Gahl: ''Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.'' Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986, ISBN 3-13-352410-0, S. 42 f. (''Geruch der Atemluft'').

== Weblinks ==
{{Wiktionary}}
* {{DNB-Portal|4269032-8}}
* [http://www.ak-halitosis.de/ Arbeitskreis Halitosis der DGZMK]. [[Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde#Nicht-selbstständige Arbeitskreise, Arbeitsgemeinschaften und Gesellschaften|Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde]]. Abgerufen am 26. Februar 2016.
* {{Webarchiv|url=http://halitose.parodontosehilfe.de/mundgeruch_therapie.html | wayback= 20080527200731 | text=Halitose.}} Europäische Forschungsgemeinschaft
* [http://www.zzm.uzh.ch/zahnaerzte/downloads/mb-erwachsene/07_mundgeruch_ursachen_therapie_1109.pdf Merkblatt zu Ursachen und Therapie.] (PDF; 88 kB) Uni Zürich
* Jan-Frederik Güth: [http://edoc.ub.uni-muenchen.de/8638/1/Gueth_Jan-Frederik.pdf ''Klinische Studie zur „Untersuchung der Effektivität zweier Mundspüllösungen mit antibakteriellen Wirkstoffen bei der Bekämpfung und Entstehung von Mundgeruch“''.] (PDF; 2,1 MB) Dissertation an der Ludwig-Maximilians-Universität München, 2008

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
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[[Kategorie:Krankheitsbild in der Zahnmedizin]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Inneren Medizin]]

Mundgeruch - Versionsgeschichte

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